Многофакторный
подход к терапии боли
и воспаления
Посмотрите видео
Разбор клинического случая:
Пациент с посттравматическим остеоартритом

Основные направления
в лечении ОА и ПТОА

Остеоартрит (ОА) представляется гетерогенным заболеванием, причём его различные субтипы требуют разных лечебных подходов.

Один из таких субтипов — посттравматический остеоартрит (ПТОА), тяжёлая, быстропрогрессирующая форма ОА, которая развивается после травмы костей сустава или связочного аппарата вследствие нарушений биомеханики и хронического воспаления.

Важная роль при этом заболевании отводится рациональной обезболивающей и противовоспалительной терапии1.

НПВП в лечени
ОА и ПТОА

Наиболее популярное средство для купирования боли при ОА, а также в период травмы - НПВП. Выбор препарата этой группы должен основываться на оценке эффективности, безопасности и удобства применения (использование один раз в сутки, наличие разных лекарственных форм).

Тексаред (теноксикам) – уникальный препарат в классе оксикамов. Он обеспечивает многофакторный подход к терапии боли и воспаления2,3:

  • Центральное и периферическое действие.
  • Комплексное воздействие на все медиаторы воспаления
    (+ защита суставного хряща)2,3.
  • Скорость действия и стабильный результат2.

Тексаред обладает особым противовоспалительным и анальгетическим механизмом действия2,3,4:

  • Оперативное действие уже через 15 минут2,3
  • До 24 часов от боли и воспаления2
  • Удобство применения – 1 раз в сутки4
  • Широкий спектр показаний3
  • Инъекционная и таблетированная формы5.
  • Единственная в России таблетированная форма с МНН-Теноксикам.

Эффективность Тексареда
в терапии ОА

ПТОА: эпидемиология, патогенез, подходы к лечению

Эффективность теноксикама показана в многоцентровом исследовании с участием 2963 пациентов с ОА и РА, которые в течение 12 недель принимали указанный препарат в дозе 20 мг/день.

Применение теноксикама позволило купировать суставную боль и скованность у большей части пациентов.

Некоторые пациенты (60%) продолжали лечение в долгосрочной фазе испытания, после 12 недель, тогда как другие пациенты (31%) решили продолжить лечение после 52 недель6.

Читать статью

Длительное применение Теноксикама6

Умеренная / сильная боль
Нет боли
100% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
78,0%
2,0%
Исходно
30,0%
24,0%
Через 12 недель
22.0%
30,0%
Через 52 недели

Коксовертебральный синдром

По данным отечественных и зарубежных авторов, около 25% больных, перенёсших операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, не отмечают улучшения после хирургического вмешательства. Похожая статистика существует после хирургической декомпрессии стеноза поясничного отдела позвоночника.

Как у остеоартрита тазобедренного сустава, так и у стеноза поясничного отдела позвоночника сходные клинические проявления — боли в ягодичной и паховой областях, в бедре, нарушение походки. Часто эти две патологии существуют одновременно, и определить тактику хирургического лечения бывает затруднительно.

Читать статью

Алгоритм терапии ОА
и ПТОА
с использованием
Тексаред3,4

  • помогает блокировать матриксную простагландин Е2 – синтетазу и ЦОГ-2
  • помогает блокировать свободные радикалы
  • уменьшает поствоспалительное склерозирование тканей
  • помогает блокироватьсвободный гистамин
  • уменьшает активность коллагеназы и протеогликаназы
  • помогает блокировать матриксную простагландин Е2 – синтетазу и ЦОГ-24,5
  • помогает блокировать свободные радикалы6
  • уменьшает поствоспалительное склерозирование тканей7
  • помогает блокировать свободный гистамин6
  • уменьшает активность коллагеназы и протеогликаназы8,9

Длительное применение Теноксикама6

1

1-3 день терапии в форме инъекций
(1 ампула 1 раз в день)

2

4-13 день терапии в таблетированной
форме (1 таблетка 1 раз в день)

Хороший профиль
безопасности Тексаред

С целью изучения эффективности и безопасности теноксикама была проведена серия масштабных и хорошо организованных РКИ.

Данные метаанализа 18 клинических исследований

Р. Riedemann и соавт. провели метаанализ 18 РКИ, в 12 из которых теноксикам сравнивали с пироксикамом, в 3 – с диклофенаком, и в 2 – с индометацином. Согласно полученным данным, теноксикам был более эффективен и лучше переносился, чем пироксикам; не уступал индометацину по эффективности и вызывал меньше НР; не отличался по лечебному потенциалу от диклофенака, но реже вызывал нежелательные реакции (НР)7.

Масштабное наблюдательное
исследование

Масштабное наблюдательное исследование с участием 1809 пациентов показало: 81,1% пациентов сообщили о существенном улучшении состояния после курса терапии, при этом лишь у 12,6% были отмечены те или иные НР8.

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
84,3%
Хороший эффект
12,6%
НР

n = 1809
(84,3% - ОА, 12,6% - РА, 3,2% - АС)

Длительность наблюдения: 4 недели

Данные французской системы фармаконадзора

Важные данные о сравнительной частоте НР при использовании теноксикама в реальной клинической практике были получены специалистами французской системы фармаконадзора, которые оценили 42 389 спонтанных сообщений о серьёзных НР, зарегистрированных за период с 2002 по 2006, и построили «рейтинг» для наиболее популярных НПВП в зависимости от частоты лекарственных осложнений. При лечении теноксимамом частота НР была низкой (0,42 случая на 1 млн принятых доз), сопоставимой с таковой при применении мелоксикама (0,41), и существенно ниже, чем при лечении диклофенаком (0,58) и особенно кетопрофеном (0,78)9.

Рейтинг НПВП в зависимости от частоты лекарственных осложнений8

0,42
Теноксикам
0,41
Мелоксикам
0,58
Диклофенак
0,78
Кетопрофен

Видеоархив

Особенности купирования воспаления и боли у пациентов с остеоартрозом и травмами суставов

Лечение болевого синдрома при деформирующих артрозах крупных суставов конечностей.

Тексаред – уникальный НПВП

Лечение пациентов с остеохондрозом и дорсалгией

О препарате Тексаред

Тексаред – уникальный НПВП

  • Оперативное действие уже через 15 минут2,3
  • До 24-х часов от боли и воспаления2
  • Удобство применения – 1 раз в сутки4
  • Особый противовоспалительный и анальгетический механизм действия2,3,4
  • Широкий спектр показаний3
  • Инъекционная и таблетированная формы5

Дополнительные материалы

Остеоартрит и посттравматический остеоартрит

ОА — самое частое заболевание суставов, которым страдают не менее 20 % населения земного шара. Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 50 % людей в возрасте 55 лет и у 80 % — старше 75 лет. ОА коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) — у мужчин10.

Значительное увеличение частоты ОА может быть объяснено быстрым постарением населения, пандемией ожирения.

Распространенность ОА в России, по данным эпидемиологического обследования11, составляет 13%.

Остеоартрит (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь — хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц.

Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.

ОА проявляется выраженными болями и деформацией суставов, приводящими к нарушению их функций. Чаще всего в процесс вовлекаются нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей, первый пястно-запястный сустав кисти) и позвоночник. Наиболее важное клиническое значение имеет поражение тазобедренных и коленных суставов, являющееся основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации при остеоартрозе.

Особенности оксикамов3,4

Оксикамы связываются с активной зоной ферментативного канала ЦОГ, образуя множественные гидрофобные связи и единственную непосредственную водородную связь между 4-гидроксильной группой молекулы препарата и аминокислотой Ser-530 ЦОГ. Фиксация двух молекул Н2О в активной зоне фермента обеспечивает дополнительные полярные связи между действующим веществом и структурами ЦОГ в каталитической вершине и области сужения ферментативного канала. Связь боковой цепи оксикама с аминокислотой Leu-531 ЦОГ формирует особую пространственную конформацию комплекса и появление гидрофобного “кармана”, представленного 8 аминокислотными остатками фермента: Met-113, Val-116, Leu-117, Ile-345, Val-349, Leu-531, Leu-534 и Met-535.

Согласно компьютерной модели взаимодействия оксикамов и ЦОГ, именно образование данной структуры определяет большую селективность в отношении ЦОГ-2 и более длительный противовоспалительный эффект этих препаратов4.

Ценное свойство оксикамов в их способности влиять не только на активность ЦОГ-2, но и на матриксную ПГЕ2-синтетазу – фермент, благодаря которому происходит конечный синтез основного медиатора воспаления – ПГЕ2.

Оксикамы: особенности фармакологического действия

Структурная формула теноксикама
  • Более прочная связь с ЦОГ-2: множественные гидрофобные и дополнительные Н+ связи
  • Дополнительная конформация ЦОГ-2 («гидрофобный карман»
  • Структурное сходство с бензотиопиран S-диоксидами (блокада м-ПГЕ-2 синтетазы)

Информационный ресуaрс для профессионалов
в области медицины боли

Видео-лекции и научные публикации о медицине боли:
https://medznat.ru/

Литература:

  1. В.Н. Амирджанова и соавт. Посттравматический остеоартрит: эпидемиология, патогенез, подходы к лечению // Экспертный анализ. 21. 2019. С. 32-38.
  2. Ю.Э. Азимов, Г.Р. Табеева. Теноксикам (тексамен) в лечении острой цервикалгии: результаты открытого сравнительного исследования // Неврология и психиатрия №4, 2014
  3. Каратеев А.Е. «Клиническая фармакология и терапия» 26(5), 2017. С.1-7.
  4. Xu S, Rouzer CA, Marnett LJ. Oxicams, a class of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and beyond. IUBMB Life 2014;66(12):803-11.6
  5. Инструкции по медицинскому применению препарата Тексаред лиофилизат для приготовления раствора для инъекции 20 мг №1, РУ ЛС-000295 от 23.06.17; Инструкции по медицинскому применению препарата Тексаред таблетки 20 мг №10, РУ ЛС-000294 от 23.06.17
  6. Langdon C.G., Moran D.G., Jamieson V. et al. A multicentre study of tenoxicam for the treatment of osteo-arthritis and rheumatoid arthritis in general practice // J. Int. Med. Res. 1990 Nov-Dec.18(6):489-496.
  7. Riedemann P.J., Bersinic S., Cuddy L.J. Et al. A study to determine the efficacy and safety of tenoxicam versus piroxicam, diclofenac and indomethacin in patients with osteoarthritis: a meta-analysis // J. Rheumatol. 1993 Dec. 20(12):2095-2103.
  8. Kraag GR, Gordon DA, Ménard HA, et al. Patient compliance with tenoxicam in family practice. Clin Ther 1994;16(3):581-93.
  9. Lapeyre-Mestre M, Grolleau S, Montastruc JL. Adverse drug reactions associated with the use of NSAIDs: a case/noncase analysis of spontaneous reports from the French pharmacovigilance database 2002-2006. Fundam Clin Pharmacol 2013; 27(2):223-30.
  10. О.М. Урясьев, Н.К. Заигрова. Остеоартрит: патогенез, диагностика, лечение // Земский Врач № 1–2 (29–30)-2016. С.27-35.
  11. Галушко Е.А. Медико-социальная значимость ревматических заболеваний: дисс. канд. мед. наук. – М., 2011. – 204 с.