Форсифицированная терапия остеоартрита: расширяя границы возможного.

К.м.н. Т.В. МЕЗЕНОВА

Остеоартрит (ОА) ― самый распространённый хронический артрит, которым страдают около 15% населения земного шара [1]. В России насчитывают около 14,3 млн больных ОА, его распространённость за последние годы возросла на 48%, а ежегодная первичная заболеваемость ― более чем на 20%. Ожидается рост распространённости ОА за счёт постарения популяции и увеличения лиц с ожирением [2, 3]. По прогнозам, к 2020 г. ОА займёт 4-е место среди причин инвалидности [4].

В основе дегенеративного процесса лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь — хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Поражение суставного хряща с нарушением катаболических и анаболических процессов в матриксе служит морфологической основой ОА, но сам хрящ не является непосредственным источником клинической симптоматики этого заболевания, что может обусловливать отсутствие прямой связи между характером структурных изменений и выраженностью болевого синдрома. Наряду с дегенеративными изменениями в развитии и прогрессировании ОА важную роль играет воспаление. В поражённом суставе усиливается продукция провоспалительных цитокинов, циклооксигеназы, что инициирует реакции воспаления и усугубляет повреждение хрящевой ткани и окружающих сустав структур.

Традиционно хондропротекторы рассматривались исключительно как вещества, влияющие лишь на трофику хряща и его структуру, и их эффекты зачастую связывали с непосредственным влиянием на хрящевую ткань и ее частичным восстановлением.

В настоящее время представления о механизмах действия хондропротекторов существенно изменились. Это связано, прежде всего, с открытием их противовоспалительных и анальгетических свойств, которые проявляются гораздо раньше, чем восстанавливается структура хрящевой ткани.

Доказанная в многочисленных in vitro и in vivo исследованиях способность SYSADOA ингибировать провоспалительные цитокины открывает новые перспективы для препаратов этой группы в терапии ОА.

Скачать статью

Мукосат – ПЕРВЫЙ в мире инъекционный хондропротектор на основе чистого хондроитина сульфата*

*на основе разработанной фармацевтической субстанции [6]

1. Инъекционная форма препарата позволяет существенно увеличить биодоступность хондропротекторов

  • Ведущее место в лечении дегенеративных заболеваний опорно-двигательной системы четверть века занимают классические хондропротекторы прямого действия: хондроитина сульфат (ХС) и глюкозамин. Важное свойство этих веществ - комплексное воздействие на несколько звеньев патогенеза заболеваний суставов и позвоночника, что позволяет улучшить суставную функцию, уменьшить воспаление и болевой синдром. Значимым является и практическое отсутствие значимых побочных эффектов хондропротекторов. [1]
  • В настоящее время в терапии заболеваний суставов используют различные лекарственные формы ХС. Показано, что биодоступность ХС при пероральном приеме составляет около 15%. [2,3]
  • Использование ХС в виде форм для внутримышечного введения позволяет существенно увеличить биодоступность препарата и число активных молекул в кровотоке. В синовиальной жидкости при внутримышечном способе введения действующее вещество выявляется уже через 15 мин. Максимальная концентрация ХС в хрящевой ткани наблюдается через двое суток. По мнению экспертов, использование ХС в виде инъекционных форм способствует повышению эффективности проводимой терапии. [4,5]
Скачать презентацию

Мукосат обладает высоким профилем безопасности (по данным ПОБЛ от 21.080.2017 - Скачать).

Скачать презентацию

Хондроитин при остеоартрите. Результаты Кокрановского обзора, 2015.

Читать полностью

Мнение экспертов

Кораблева Наталия Николаевна,

доцент кафедры травматологии и ортопедии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ)

В своей клинической практике мы применяем как пероральные, так и парентеральные формы классических хондпротекторов, которые встроены в разработанные нами алгоритмы лечения больных с ОА. Большое значение придаем инъекционным формам хондропротекторов, используя их для локальной инъекционной терапии по биоактивным артроспецифическим зонам с дальнейшим внутримышечным введением препарата. В последние 2 года мы применяем отечественный оригинальный препарат – Мукосат. [1]

Дадашева Марина Николаевна,

профессор кафедры неврологии факультета дополнительного постдипломного образования (ФДПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова)

В своей клинической практике мы применяем как пероральные, так и парентеральные формы классических хондпротекторов, которые встроены в разработанные нами алгоритмы лечения больных с ОА. Большое значение придаем инъекционным формам хондропротекторов, используя их для локальной инъекционной терапии по биоактивным артроспецифическим зонам с дальнейшим внутримышечным введением препарата. В последние 2 года мы применяем отечественный оригинальный препарат – Мукосат. [1]

Луппова Ирина Валерьевна,

начальник отделения нейрореабилитации филиала Главного клинического госпиталя МВД РФ, доцент кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации (ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ)

В своей практике я использую различные формы симптоматических препаратов замедленного действия. Конечно, как врачу стационара, мне привычнее назначать парентеральные формы препаратов. Как известно, только хондроитина сульфат имеет высокую доказательную базу симптом-модифицирующего и структурно- модифицирующего эффектов в лечении дегенеративных заболеваний различной локализации. Всем этим требованиям соответствует хондропротектор Мукосат. Конечно, наши пациенты не успевают в стационаре сделать полный курс терапии, и многое будет зависеть от их комплаентности к назначениям после выписки из отделения. И здесь, несомненно необходимо проводить разъяснительную работу с пациентами о необходимом завершении курса в домашних условиях с целью снижения скорости прогрессирования заболевания. [1]

Видеоархив

Новые возможности комплексной терапии боли в спине. Доказанный антиноцицептивный эффект хондропротекторов.

Данилов Андрей Борисович,

д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, председатель Совета экспертов Ассоциации междисциплинарной медицины, главный редактор журнала «Управляй болью».

Согласно современным представлениям, межпозвонковый остеохондроз рассматривается как разновидность остеоартрита и представляет собой естественный дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковом диске и фасеточных суставах позвоночника с нарушением катаболических и анаболических процессов в матриксе хряща. Изменения в хрящевой ткани позвоночника могут являться фоном для развития болевого синдрома, который в дальнейшем негативно сказывается на качестве жизни пациентов. Согласно статистике, почти у каждого пятого больного, имеющего острую боль в спине, высока вероятность ее хронизации. В свою очередь хронизация болевого синдрома различных отделов позвоночника сопряжена со множеством вторичных нарушений и дисфункцией многих процессов в организме, влияя на эмоциональные и когнитивные функции, определяя качество жизни больных и влияя на продолжительность жизни. Таким образом, наряду с терапией острой боли современная лечебная тактика остеохондроза позвоночника направлена как на терапию эпизода обострения, так и на профилактику последующих эпизодов обострения заболевания. При выборе препаратов для лечения остеохондроза, необходимо разорвать порочный круг: снизить выраженность воспаления, уменьшить болевой синдром и улучшить подвижность позвоночника.

Предлагаем Вам посмотреть видеозапись доклада профессора Данилова А.Б. на прошедшем в ноябре 2017 года конгрессе с международным участием «MANAGE PAIN».

Архив статей

Литература

  1. Современный взгляд специалистов смежных областей на проблему дегенеративно- дистрофических заболеваний суставов и позвоночника, Поликлиника 4, 2017
  2. Conte A., Volpi N., Palmieri L. et al. Biochemical and pharmacokinetic aspects of oral treatment with chondroitin sulfate. Arzneimittelforschung. 1995;45(8):918-925.
  3. Palmieri L., Conte A., Giovannini L. et al. Metabolic fate of exogenous chondroitin sulfate in the experimental animal / Arzneimittelforschung. Arzneimittelforschung. 1990 Mar;40(3):319-23.
  4. Ronca F, Palmieri L, Panicucci P, Ronca G. Antiinflammatory activity of chondroitin sulfate. Osteoarthritis Cartilage.1998; 6: 14–21.
  5. С.Г.Аникин, Е.М.Зайцева, Применение инъекционной формы хондроитина сульфата в терапии остеоартроза, Трудный пациент № 5, ТОМ 12, 2014, 3-7
  6. «Отчет об экспериментальном изучении хондроитинсульфата («Артрон»)» 18 ноября 1987г., «Протокол №II от 25 июня 1992 года о результатах клинических испытаний препарата Мукосат» и патент №22021812 от 30.10.1994 года.
  7. Данилов Ан.Б. Антиноцицептивный эффект хондропротекторов – миф или реальность? Manage pain. – 2018. - N 1. – С. 8-13.