За ушко Минздрав и на солнышко

Счётная палата вновь не удовлетворилась прошлогодней деятельностью Минздрава по реализации программ государственных гарантий оказания медпомощи. Коллегия Счётной палаты, ведомая Татьяной Алексеевной, прицельно рассмотрела итоги девяти контрольных проверок, от аудиторов ничего не укрылось в 83 регионах, в самом Министерстве здравоохранения и даже Федеральном фонде ОМС. Аргументировано было цифрами по пунктам.

Минздрав вовремя не сформировал тарифы на медицинские услуги, которые по задумке включали все затраты на зарплату, коммуналку, лекарства, расходники – всё-всё. И весь год вплоть до декабря регионы бессистемно устанавливали стоимость лечения. Но предложив формирование тарифа по клинико-статистическим группам, ведомство охватило стандартами только 17,2% стационарных и 33,4% амбулаторных заболеваний, по мнению аудитора СП в оной ситуации «КСГ не могут быть объективно сформированы, а значит их применение некорректно».

Средние подушевые нормативы сформированы с нарушениями законодательства: регионы сами платят за скорую медпомощь, отнесенную к базовой программе ОМС, не учтены расходы на деятельность медицинских организаций. Как результат, в прошлом году в 60 регионов имелся бюджетный дефицит в 63,3 млрд. руб., в текущем у 59 регионам недостаёт почти 102 млрд. руб. Из средств ОМС не хватило 26,1 млрд. рублей на 40 программ, в текущем году дефицит 55,3 млрд. рублей по 59 программам. Кроме того Минздрав сквозь пальцы смотрел на реализацию территориальных программ госгарантий, что позволило 20 регионам не подготовить перечни льготных лекарственных препаратов. Если нет списка, то и возмещение расходов на лекарства сомнительно.

Проблемы с расчётом стоимости медицинской услугу привели к тому, что выезд СМП в Тамбовской области стоил тысячу рублей, а в Северной Осетии - 3,5 тысячи. Приём онколога в Костроме стоит 750 рублей, а в Челябинской – только 250 рублей. Перевели в ОМС 459 видов ВМП, но в отличие от федеральных учреждений, где стоимость ВМП утверждена приказом, регионы формировали тарифы «с кондачка». В итоге в Липецке коронарное стентирование в три раза дешевле, чем в соседнем Тамбове. Химиотерапия в Красноярске в 2,8 раз дороже, чем в несильно удалённом от губернии Алтайском крае. В Приморье в два раза дешевле пролечить астматика, чем в Кемерове.

За прошлый год убыло из списков 76 поликлиник и 302 больницы, а с ними и 35 тысяч коек, да ещё на селе 14 тысяч коек. «Выполненные в 2013 году объёмы медпомощи в сравнении с нормативами и данными 2012 года говорят о снижении её доступности и качества…Объём платной медпомощи увеличился на 14 млрд. рублей; выявлен рост на 12% больных, пролеченных в стационарах платно. Это те же государственные ЛПУ, те же койки, но приоритет отдается платным пациентам, ограничивая доступность помощи в рамках ОМС. Наибольший рост платных услуг отмечен в Москве, Санкт-Петербурге, Республике Татарстан».

В государственных ЛПУ сократили 7,2 тысячи врачей, из которых 5,1 тысяч - клиницисты. На 3,6 тысяч человек сократились штаты средних медработников. В Волгоградской области из государственного здравоохранения ушло 1,3 тысячи врачей, в Ставропольском крае и в Республике Татарстан – по 600, в Приморском крае – более 700 врачей. Амплитуда колебания докторских зарплат «по сопоставимым регионам» дошла до 40%: в Мордовии средняя зарплата 24 781 руб., в Ярославской области – 29 540 руб., а в Калужской – 42 301 руб. Почасовая оплата в прошлом году не выросла, а в первом квартале текущего года в федеральных учреждениях 21 региона снизилась на 2-17%.

Страховщики наложили 18 млрд рублей штрафов и не выплатили ЛПУ 19 млрд.рублей «в связи с удержанием и отказами в оплате медпомощи», ссылаясь на несоблюдение стандартов. «Как это может быть, непонятно, ведь стационарные стандарты есть только на 17% заболеваний, а порядок выявления дефектов и нарушений Федеральным фондом не установлен. Поэтому мы предлагаем направить письмо в Центробанк и в Росздравнадзор для проведения проверки», - возмутился аудитор.

Поймать-то Минздрав, поймали, но что на это сказали в Минздраве, об этом завтра.

Для финансового обеспечения программы госгарантий необходимо в короткие сроки утвердить стандарты медпомощи (audit.gov.ru)  

В 2013 году объем платной медпомощи вырос на 14 млрд рублей (vademec.ru)