15 января был опубликован препринт британских исследователей, посвященный дальнейшей судьбе пациентов, выписанных после лечения от COVID-19. Называется работа &laquo;Эпидемиология постковидного синдрома после госпитализации по поводу коронавируса: ретроспективное когортное исследование&raquo;
(Напоминаем, что препринт &ndash; это статья, которая еще не прошла независимое рецензирование, а значит, ею нельзя руководствоваться в клинической практике или других ситуациях, связанных со здоровьем).
Авторы решили посмотреть частоту орган-специфических нарушений у выписанных после лечения от COVID-19, по сравнению с контрольной группой, а также различия по возрасту, полу и этнической принадлежности.
Всего 47480 участников (средний возраст 65 лет, 55% мужчины), выписанных после стационарного лечения от COVID-19 до 31 августа 2020 года и сопоставимая контрольная группа из базы данных амбулаторных пациентов. Средний период наблюдения составил 140 дней для выписанных после ковида и 153 дня для контролей.
Смотрели частоту нежелательных явлений: смертности от всех причин, повторной госпитализации по любой причине, респираторных заболеваний, серьезных нежелательных сердечно-сосудистых событий (МАСЕ, общая из сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсульта и аритмии), диабета (1 и 2 типа), ХБП стадии 3-5 (включая диализ и трансплантацию почек) и хроническую болезнь печени.
<h2>Что обнаружили</h2>
- По сравнению с общей популяцией, госпитализированные с ковидом с большей вероятностью были старше 50 лет, мужчины, из неблагополучных районов, бывшие курильщики, с избыточным весом или ожирением. Кроме того, у них была больше вероятность сопутствующих заболеваний.
- Из 47780 выписанных участников с COVID-19, 29,4% были вновь госпитализированы, а 12,3% умерли после выписки: 766 повторных поступлений и 320 смертей на 1000 человеко-лет, что было в 3,5 и 7,7 раз выше, чем в контрольной группе, соответственно, пишут авторы.
- Респираторные заболевания диагностировали у 14140 человек (29,6%) после выписки, из них 6085 &ndash; впервые, что в пересчете на человеко-лет в 6 и 27,3 раз выше, чем в контрольной группе, соответственно.
- После выписки диагнозы диабет, МАСЕ, ХБП и хроническое заболевание печени были диагностированы у 4,9%, 4,8%, 1,5% и 0,3%. Схожий паттерн наблюдался при учете только новых случаев, но с меньшей частотой на 1000 человеко-лет, соответственно.
- У выписанных после COVID-19 были диагностированы МАСЕ &ndash; в 3 раза чаще, болезни печени &ndash; в 2,8 раз чаще, ХБП &ndash; в 1,9 раз чаща и диабет &ndash; в 1,5 раза чаще, чем в контрольной группе.
Демографические различия
Частота всех нежелательных событий была выше у пациентов старше 70 лет, чем у лиц младше 70 лет. Частота всех событий кроме диабета была выше среди белокожих, по сравнению с небелокожими.
Однако относительный риск (ОР) нежелательных явлений (при сравнении группы COVID-19 и контрольной) был выше у людей младше 70, чем у пациентов старше 70 лет для всех типов событий с самой большой разницей в ОР для смертельного исхода (14,1 и 7,7) и респираторных заболеваний (10,5 и 4,6). Относительный риск респираторных заболеваний у небелокожих пациентов после COVID-19, по сравнению с контролем, был выше, чем у белокожих, по сравнению с контрольной группой,&nbsp; &ndash; 11,4 vs 5,2 (в группе белокожих пациентов).
Различия по полу в относительных рисках были невелики.
&nbsp;
<h2>Немного из обсуждения</h2>
Авторы подчеркивают три главных находки своего исследования:&nbsp; 
- во-первых, госпитализация по поводу COVID-19 была связана с повышенным риском повторных поступлений и смерти после выписки, по сравнению с лицами со сходными демографическими и клиническими профилями за тот же самый период. Около трети пациентов были госпитализированы повторно, и более, чем каждый десятый умер. &nbsp;
- во-вторых, частота мультиорганной дисфункции после выписки была повышена у людей, перенесших COVID-19, по сравнению с контрольной группой, что предполагает внелегочную патофизиологию. В частности, часто встречались диабет и МАСЕ (при учете всех случаев &ndash; новых и обострения существовавших ранее) и только новых.
- в-третьих, абсолютный риск нежелательных явлений после выписки был выше у людей старше 70, чем у людей младше 70 лет, и у белокожих выше, чем у небелокожих. Однако при сравнении с популяцией в целом получилось, что у более молодых (младше 70 лет) и у представителей этнических меньшинств, относительный риск был выше, по сравнению с контрольной группой, чем у людей старше 70, по сравнению с контрольной группой, и белокожих с по сравнению с контрольной группой.
Авторы проводят сравнения с другими исследованиями 
В частности, в более ранней работе с участием 1775 ветеранов в США, 20% были госпитализированы повторно и 9 % умерли в течение 60 дней после выписки, напоминают авторы. После ограничения по времени данного исследований получились примерно такие же цифры &ndash; 23% и 9%, соответственно. Американское исследование не рассматривало орган-специфические конечные точки и включало специфическую популяцию пациентов (ветераны &ndash; преимущественно пожилые мужчины). Нынешнее исследование показывает также, что ковид связан с проявлениями после выписки во множестве органов в популяции в целом.
В серии из 213 выписанных в США, 10% поступили обратно и 2% умерли в течение 80 дней, по сравнению с 29% и 12% в данном исследовании (период наблюдения 160 дней), упминают авторы другое исследование.
У данного исследования есть ряд ограничений, пишут авторы, среди которых, обсервационный его характер; пороговая точка для госпитализации могла быть ниже среди людей с недавней историей COVID-19, чем в популяции в целом; кроме того, частота установленных диагнозов в общей популяции может быть снижена как непрямой результат пандемии, особенно среди тех, кто не был госпитализирован с ковидом до этого. У авторов не было данных по тестированию на коронавирус, поэтому отделить из контрольной группы инфицированных, которым не нужна была госпитализация они не смогли. Данные по постковидным проявлениям не включали бессимптомно перенесших, нетестировавшихся и болевших амбулаторно. Кроме того, авторы не рассматривали такие симптомы ка утомляемость, нарушение обоняния и тревогу.
В заключение авторы подчеркивают, что у пациентов, выписанных после COVID-19, повышена частота смертельных исходов, повторных поступлений и мультиорганной дисфункции, по сравнению с фоновым уровнем, и повышение рисков относится не только к пожилым пациентам и не одинаково у разных этнических групп. Необходим интегрированный подход к&nbsp;лечению постковидного синдрома, а также срочное исследование факторов риска развития постковидного синдрома.
<a href="https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.01.15.21249885v1.full" target="_blank">Источник</a>

Про судьбу пациентов, выписанных из стационаров после COVID-19: данные британских исследователей (препринт)

<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2775396" target="_blank">Статья</a>&nbsp;на эту тему была опубликована 15 января в журнале JAMA Internal Medicine.&nbsp;Авторы сравнили клинические характеристики и исходы у госпитализированных рожениц с COVID-19 и без такового с использованием информации из базы данных.
За 8 месяцев среди 406446 госпитализированных для родов женщин, COVID-19 был у 6380 (1,6%). По сравнению с беременными без ковида (400066 женщин), беременные с COVID-19 были моложе и среди них было больше чернокожих и/или латиноамериканцев, а также пациенток с диабетом и ожирением.
Из 6380 рожавших с COVID-19 домой были выписаны 6309 (98,9%) женщин. Интенсивная терапия понадобилась 212 пациенткам (3,3%). 86 (1,3%) находились на ИВЛ. 9 пациенток умерли в больнице (0,1%).
Авторы пишут о том, что несмотря на то, что внутригоспитальная смертность была низкой, она была значимо выше у женщин с COVID-19, по сравнению с пациентками без этого заболевания (141 vs 5,0 смертей на 100000 женщин).
У родивших женщин с COVID-19 была выше частота инфаркта миокарда и венозных тромбоэмболий. Авторы приводят следующие сравнительные данные:
- острый инфаркт миокарда 0,1% vs 0,004%
- ВТЭ 0,2% vs 0,1%.
И то и другое было статистически значимым, Р&lt;0,001.
COVID-19 был связан с более высокими рисками преэклампсии (скорректированный ОР 1,21 [95% ДИ 1,11-1,33]) и преждевременных родов (сОР 1,17 [95% ДИ 1,06-1,29]), но не со значительно повышенной частотой мертворождений (сОР 1,23 [95% ДИ 0,87-1,75]), - приводят полученные статистические данные исследователи
Родильницам с ковидом чаще нужна была визуализацию органов грудной клетки, интенсивная терапия и ИВЛ.
По данным исследования, у рожениц с COVID-19 с повышением рисков ИВЛ или внутригоспитальной смертности были связаны:
- возраст &ndash; ОР 1,91 (95% ДИ 1,32-2,77) на каждые 10 лет),
- морбидное ожирение &ndash; ОР 3,85 (2,05-7,21),
- диабет &ndash; ОР 4,51 (2,10-9,7),
- заболевания почек &ndash; ОР 21,57 (7,73-60,10),
- эклампсия &ndash; ОР 116,1 (22,91-588,50),
- тромботические события &ndash; ОР 45,10 (17,13-118,8)
- мертворождение &ndash; ОР 7,88 (2,39-25,98)
Таким образом, в большой когорте госпитализированных рожениц, авторы обнаружили, что абсолютная частота смертельных исходов и нежелательных событий у женщин с диагностированным COVID-19 была низкой, что ожидаемо в молодой популяции, где заболевания встречаются эпизодически, пишут исследователи.
И хотя абсолютный риск различий был маленький, внутригоспитальные смерти, ВТЭ и преэклампсия&nbsp;встречались существенно чаще у рожениц с COVID-19, чем среди рожавших без коронавирусной инфекции.
Эти находки подтверждают предыдущие данные по уровням смертности, напоминают авторы, и свидетельствуют о повышенном риске ВТЭ у женщин с диагностированным COVID-19 в условиях родов, подчеркивают они.
У исследования есть ряд ограничений, среди которых: возможные ошибки сбора данных, недостаток подтверждающих тестов и рентгенологических данных, информации о тяжести заболевания и невозможность отделить бессимптомных от симптомных, низкая частота событий и остаточное искажение, пишут авторы.
В заключение, исследователи пишут о том, что более высокая частота преждевременных родов, преэклампсии, тромботических событий и смертельных исходов у рожениц с COVID-19 свидетельствуют о необходимости выработки стратегии для минимизации рисков, а также включения этой популяции пациентов в рандомизированные контролируемые исследования лечебных тактик и вакцин.&nbsp;
<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2775396" target="_blank">Источник</a>

Различия между роженицами с COVID-19 и без: данные американского исследования

Редакция портала МирВрача с начала пандемии COVID-19 знакомит читателей с наиболее важными и значимыми научными статьями, посвященными различным аспектам борьбы с коронавирусной инфекцией. Представляем Вашему вниманию подборку статей о COVID-19 за 2020 год неврологического профиля.
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►&nbsp;<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/journal/article/vnezapnaya_neobratimaya_poterya_sluha_posle_covid_19">Внезапная необратимая потеря слуха после COVID-19</a></h3>
Статья с таким названием была на днях опубликована в журнале The BMJ. Авторы описывают клинический случай молодого пациента 45 лет с тяжелым течением COVID-19 и внезапной односторонней потерей слуха после этого, а также рассматривают имеющиеся в научной литературе данные на эту тему.
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►&nbsp;<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/article/komu_mojet_grozit_insult_pri_covid_19">Кому может грозить инсульт при COVID-19?</a></h3>
А также каковы отличительные черты инсульта при новой коронавирусной инфекции? Такими вопросами задались авторы исследования, опубликованного 15 сентября в журнале The Neurology Американской академии неврологии.
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►&nbsp;<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/article/sluchai_veroyatnoi_bolezni_parkinsona_posle_infektsii_sarscov_2">Случай вероятной болезни Паркинсона после инфекции SARS-CoV-2</a></h3>
Интересный клинический случай был недавно опубликован в журнале The Lancet Neurology о вероятной болезни Паркинсона, которая была диагностирована после инфекции SARS-CoV-2.
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►&nbsp;<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/article/risk_ishemicheskogo_insulta_pri_covid_19_i_pri_grippe_rezultaty_sravnitelnogo_issledovaniya">Риск ишемического инсульта при COVID-19 и при гриппе (результаты сравнительного исследования)</a></h3>
О тромботических осложнениях новой коронавирусной инфекции уже знают все. Исследователи из Нью Йорка решили посмотреть, у кого риск возникновения инсульта был выше: у пациентов, обращавшихся в госпитали по поводу COVID-19, или у пациентов с гриппом.
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/article/nevrologicheskie_proyavleniya_covid_19_i_drugih_koronavirusov">Неврологические проявления COVID-19 и других коронавирусов</a></h3>
С тех пор как началась пандемия, информации о том, что новый коронавирус может поражать центральную и периферическую нервную систему накапливается все больше. Одна из обзорных статей, посвященных неврологическим проявлением SARS-CoV-2 и других коронавирусов&nbsp;
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/article/skolko_dlitsya_anosmiya_pri_covid_19_i_kogda_vernetsya_nuh_obzor_nauchnyh_statei">Сколько длится аносмия при COVID-19 и когда вернется нюх? (обзор научных статей)</a></h3>
Потеря обоняния и вкуса - симптомы для человека очень мучительные. Иногда восстановление этих функций при COVID-19 затягивается. Кому-то везет и они возвращаются в мир запахов и вкусов быстро. Мы посмотрели, какую длительность этих симптомов описывают в статьях из разных стран.
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►&nbsp;<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/article/sindrom_zapertogo_cheloveka_pri_covid_19_kinicheskii_sluchai">Синдром запертого человека при COVID-19 (клинический случай)</a></h3>
Статья так и называется - "Заперт с COVID-19". Описан клинический случай редкого, но очень тяжелого синдрома запертого человека у молодой пациентки с COVID-19
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/journal/news/hronicheskaya_ustalost_posle_covid_19-11-08-2020">Хроническая усталость после COVID-19</a></h3>
Немалое количество людей, переболевших новой коронавирусной инфекцией, не чувствуют себя полностью выздоровевшими по прошествии нескольких недель, и многие из них страдают от хронической усталости
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►&nbsp;<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/article/deliriy_u_pojilyh_kak_manifestaciya_covid_19">Делирий у пожилых как манифеcтация COVID-19</a></h3>
И без COVID-19, делирий является частым первичным симптомом при поступлении у пожилых пациентов с серьезными заболеваниями. Авторы статьи, недавно опубликованной в журнале JAMA Network Open, решили определить, насколько часто пожилые люди с COVID-19 поступают в приемные отделения с делирием, а также посмотреть исходы.
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►&nbsp;<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/article/melatonin_vozmojno_polezen_pri_covid_19">Мелатонин, возможно, полезен при COVID-19</a></h3>
Продолжается пандемия, продолжаются поиски препаратов. Про мелатонин начали говорить еще весной. Представляем Вашему вниманию данные о его возможной пользе при COVID-19.
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►&nbsp;<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/article/pro_fluvoksamin_pri_covid_19">Про флувоксамин при COVID-19</a></h3>
Поиски препаратов, которые на ранних этапах могли бы что-нибудь улучшить и предотвратить при COVID-19, продолжаются. Дело дошло до антидепрессанта флувоксамина.

Неврологическая подборка статей о COVID-19

<img title="Есть ли польза от плазмы выздоровевших при лечении COVID-19?" src="https://mirvracha.ru/adminPicture/picture?id=116649" alt="Есть ли польза от плазмы выздоровевших при лечении COVID-19?" width="100%" />
Исследования эффективности плазмы переболевших в лечении COVID-19 ведутся давно. В начале января появилось несколько исследований, посвященных этой теме.
&laquo;Раннее применение плазмы с высокими титрами антител для предупреждения тяжелого течения COVID-19 у пожилых пациентов&raquo;
Статья с таким названием была&nbsp;<a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2033700" target="_blank">опубликована</a> 6 января в NEJM.
Авторы предположили, что отсутствие пользы от плазмы переболевших у госпитализированных с COVID-19 в предыдущих исследованиях было связано с тем, что антитела нужны пациентам на более ранних стадиях заболевания.
Они осуществили небольшое рандомизированное двойное-слепое плацебо-контролируемое исследование. Применяли плазму переболевших с высокими титрами IgG или плацебо у пожилых пациентов в течение 72 часов от начала легких симптомов COVID-19. Первичной конечной точкой было респираторное ухудшение (ЧД 30 в минуту и более, SpO2 мнее 93% при дыхании атмосферным воздухом, или и то и другое).
Всего 160 человек, возрастом 75 лет и старше и 65-74 лет с по крайней мере одним из сопутствующих заболеваний.
По результатам исследования получилось, что ухудшились 13 из 80 пациентов (16%) в группе получавших плазму и 25 из 80 пациентов (31%) в группе плацебо (ОР 0,52). Снижение относительного риска респираторного ухудшения составило 48%. При исключении из анализа 6 пациентов, ухудшившихся до инфузии плазмы или плацебо, эффект получился еще больше (ОР 0,40). Нежелательных явлений сообщено не было.
Таким образом, авторы делают вывод, что раннее введение плазмы выздоровевших с высокими титрами антител пожилым пациентам с легким течением уменьшало прогрессирование тяжести течения COVID-19.
Подробнее о критериях включения и исключения из исследования читайте в&nbsp;<a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2033700" target="_blank">статье</a>
Исследователи подчеркивают, что помогает &laquo;не всякая плазма и не всем&raquo;. Важно использовать плазму с титрами выше определенных значений у пациентов до наступления ухудшения, сообщают они для&nbsp;<a href="https://www.medscape.com/viewarticle/943671#vp_1" target="_blank">портала</a> Medscape
Популяция в этом исследовании отличается от исследования PlasmAr, где у госпитализированных пациентов старше 18 лет с COVID-19 и тяжелой пневмонией преимуществ от плазмы обнаружено не было. Данное исследование одно из редких касающихся амбулаторной популяции пациентов. Большинство предыдущих исследований касалось тяжелых пациентов на поздних стадиях заболевания. Часть экспертов призывают тем не менее к осторожным оценкам и подчеркивают, что выборка была невелика, польза была конкретно в ней, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить место и роль плазмы в терапии COVID-19
<a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2033700" target="_blank">https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2033700</a>
<a href="https://www.medscape.com/viewarticle/943671#vp_1" target="_blank">https://www.medscape.com/viewarticle/943671#vp_1</a>
&nbsp;
В исследовании REMAP-CAP пользы от плазмы у&nbsp;пациентов, нуждавшихся в интенсивной терапии, не обнаружили
Об этом 11 января&nbsp;<a href="https://www.medscape.com/viewarticle/943873" target="_blank">сообщило</a> агентство Reuters. Международное исследование плазмы выздоровевших у больных со средним и тяжелым течением прекратило набор тяжелых пациентов с COVID-19, нуждающихся в интенсивной терапии, в связи с отсутствием пользы. Решение приняли на основе анализа данных более 900 пациентов с тяжелым течением COVID-19 &ndash; применение плазмы с высоким содержанием антител не приводило к улучшению исходов &ndash; вероятность улучшения исходов (снижения летальности или уменьшения длительности необходимости интенсивной терапии) составила всего 2,2%. Признаков вреда также не было. С чем связано отсутствие пользы у тяжелых больных до конца не ясно, возможно, со слишком далеко зашедшим процессом в легких у тяжелых больных.
Продолжается набор пациентов со среднетяжелым течением, не нуждающихся в ОРИТ. Исследователи говорят, что, вероятно, польза от плазмы может быть у пациентов, у которых не вырабатываются свои антитела на момент введения плазмы или у пациентов с избыточным количеством вируса. Дополнительный анализ поможет ответить на этот вопрос, надеются авторы исследования. &nbsp;
Первоначальный анализ не включал пациентов с менее тяжелым течением заболевания, а это очень важный аспект, который исследователи продолжат изучать, сообщает&nbsp;<a href="https://www.medscape.com/viewarticle/943873" target="_blank">портал</a> Medscape.
<a href="https://www.medscape.com/viewarticle/943873">https://www.medscape.com/viewarticle/943873</a>
&nbsp;
Большое значение имеет титр антител
&laquo;Уровень антител в плазме выздоровевших и риск смертельного исхода от COVID-19&raquo; - статья с таким названием от специалистов из клиники Мейо была&nbsp;<a href="https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2031893" target="_blank">опубликована</a> 13 января в журнале NEJM
Это было ретроспективное исследование. Смотрели уровни антител в плазме, использованной для лечения, и оценивали смертность в течение 30 дней.
По результатам исследования получилось, что из 3082 пациентов, включенных в анализ, умерли в течение 30 дней после трансфузии:
- 115 из 515 пациентов (22,3%) в группе с высокими титрами антител в переливавшейся плазме,
- 549 из 2006 человек (27,4%) в группе, где была плазма со средним содержанием антител,
- 166 из 561 пациентов (29,6%) в группе получавших плазму с низкими титрами.
Взаимосвязь регулировалась&nbsp;наличием ИВЛ. Меньший риск смерти в течение 30 дней в группе получавших плазму с высокими титрами, по сравнению с группой получавших плазму с низкими титрами, был у пациентов, не находившихся на ИВЛ до начала трансфузии (ОР 0,66). И не было влияния на риск смертельного исхода у пациентов на ИВЛ (ОР 1,02; 95% ДИ 0,78-1,32).
Кроме того, у пациентов, которым трансфузию плазмы с высокими титрами антител провели в течение трех дней от постановки диагноза COVID-19, был меньший риск смертельного исхода, по сравнению с пациентами, которым трансфузию провели позже.
Таким образом, среди пациентов, госпитализированных с COVID-19, не находящихся на ИВЛ, трансфузия плазмы с высокими титрами антител IgG к SARS-CoV-2 была связана с меньшим риском смертельного исхода, чем трансфузия плазмы с низкими титрами антител.
<a href="https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2031893">https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2031893</a>
<a href="https://www.medscape.com/viewarticle/944173">https://www.medscape.com/viewarticle/944173</a>
Будем надеяться, что скоро выйдут данные о применении конвалесцентной плазмы в большом исследовании RECOVERY. Результаты ожидаются в течение ближайших двух недель,&nbsp;<a href="https://www.bmj.com/content/372/bmj.n130" target="_blank">сообщается</a>&nbsp;на сайте журнала BMJ.

Есть ли польза от плазмы выздоровевших при лечении COVID-19?

На днях в журнале The Lancet опубликовали очень интересную&nbsp;<a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32656-8/fulltext" target="_blank">статью</a> китайских исследователей &laquo;Последствия COVID-19 через 6 месяцев после выписки: когортное исследование&raquo;.
Авторы решили посмотреть долгосрочные последствия у пациентов с перенесенным COVID-19, выписанных из клиник, и выявить связанные факторы риска, в частности, тяжесть заболевания.
Это было когортное исследование, включившее пациентов, выписанных между 7 января и 29 мая. При этом исключили пациентов, умерших до окончания периода наблюдения, пациентов с психическими расстройствами и деменцией, не позволявшими принять участие в обследовании, повторно госпитализированных по поводу имеющихся заболеваний, пациентов с ограниченной мобильностью (из-за остеоартрита, инсульта или ТЭЛА), отказавшихся от участия, живущих за пределами Уханя, а также проживавших в учреждениях по уходу.
У остальных пациентов, которых включили в исследование, проводили опрос, осмотр, брали анализы и проводили тест с 6-минутной ходьбой. У пациентов, участвовавших в исследовании лопинавира, смотрели также антитела.
<h3>Что обнаружили</h3>
Всего 2469 выписанных, исключили 736 человек. (33 из 2469 человек умерли по разным причинам. 25 человек находились на повторной госпитализации во время проводимого опроса (один из них в связи с дыхательной недостаточностью на фоне фиброза). У трех человек развился ишемический инсульт и ТЭЛА - у одного пациента).
Всего включили 1733 человек. Средний возраст составил 57 лет (межквартильный размах 47,0-65,0). Мужчин чуть больше половины &ndash; 897 (52%). Последующее наблюдение проводили с июня по сентябрь с медианой наблюдения около полугода - 186 дней (175-199).
- Наиболее часто пациенты сообщали об утомляемости или мышечной слабости (63%, 1038 из 1655) и нарушениях сна (26%, 437 из 1655).
- У 23% пациентов отмечалась тревожность или депрессия (367 из 1617).
-&nbsp;У части обследованных&nbsp;пациентов отмечались резидуальные отклонения при компьютерной томографии. Тяжесть заболевания во время острой фазы была независимо связана со степенью нарушения диффузионной способности легких при последующем наблюдении. Снижение диффузионной способности чаще встречалось у пациентов с более тяжелым течением COVID-19. У них также были выявлены более выраженные КТ-изменения: наиболее часто встречались затемнения по типу матового стекла и нерегулярные линейные изменения легочного рисунка
- Из 94 пациентов, обследованных на антитела, сероположительных было меньше, чем в острой фазе (96,2% vs 58,5%) и уровни антител были значительно ниже, чем в острой фазе &nbsp;
- У 107 из 822 участников без острого повреждения почек с рСКФ 90 мл/мин/1,73 м2 и более в острой фазе заболевания, при последующем наблюдении обнаружилось снижение рСКФ менее 90 мл/мин/1,73 м2.
<h3>Немного из обсуждения</h3>
У 76% пациентов отмечался по крайней мере, 1 симптом через полгода от начала заболевания, чаще у женщин. Самый большой риск изменений в легких, тревожных или депрессивных расстройств, усталости и слабости был у женщин и у участников с наиболее тяжелым течением COVID-19.
Сохранение симптомов (утомляемости, мышечной слабости, нарушений сна, тревоги и депрессии) согласуется с данными предыдущих исследований по SARS, напоминают авторы. Так, в одном из них, канадские исследователи обнаружили, что большинство выздоровевших хорошо восстанавливались, однако 33% сообщали о значительном ухудшении ментального состояния год спустя.&nbsp; В другом исследовании проблемы с хронической усталостью сохранялись в среднем 41,3 месяца после SARS, приводят они данные предыдущих работ.
Механизмы психических последствий, вероятно, многофакторные и могут включать прямое воздействие вирусной инфекции, иммунологический ответ, терапию кортикостероидами, нахождение в ОРИТ, социальную изоляцию и стигматизацию, пишут авторы.
По результатам этого исследования значимое число выздоровевших &ndash; от 22-56% в зависимости от разной тяжести COVID-19 &ndash; имели нарушения диффузионной способности легких через полгода, что согласуется с данными исследований по SARS и гриппу. Регрессируют ли окончательно рентгенологические отклонения и нарушения диффузионной способности, покажут дальнейшие исследования, рассуждают исследователи.
Что касается внелегочных последствий, обнаруженных авторами, в частности почечных, АСЕ2 широко представлен в проксимальных почечных канальцах, что могло способствовать проникновению вируса в эпителий с последующими цитотоксическими воздействиями и воспалительной инфильтрацией, пишут авторы.
В данном исследовании получилось, что у 13% участников без острого повреждения почек и нормальной рСКФ в острой фазе заболевания отмечалось снижение рСКФ в периоде последующего наблюдения. Необходимо дальнейшее наблюдение за этими пациентами, не только чтобы выявлять последствия, но и для снижения заболеваемости и летальности с помощью профилактических мер.
У исследования есть ряд ограничений, среди которых следующие: неизвестен исходный уровень функции легких, однако число людей с хроническими заболеваниями легких и сердца по всей видимости было невелико, хотя и могло быть недооценено, пишут авторы. Кроме того, симптомы не стратифицировали: персистировали ли они после ковида, ухудшались ли после выздоровления или возникли после выписки. Не были включены пациенты с легким течением. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения последствий у госпитализированных и амбулаторных пациентов.
В связи с такими снижениями титров антител, авторы призывают быть настороженными в отношение реинфекции у пациентов с соответствующими симптомами, однако нужны более масштабные исследования по антителам.
Авторы пишут о высокой необходимости последующего наблюдения за пациентами после выписки после перенесенного COVID-19.
Подробнее читайте в <a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32656-8/fulltext" target="_blank">статье</a>.
Источники:&nbsp;
<a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32656-8/fulltext">https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32656-8/fulltext</a>
<a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00039-8/fulltext" target="_blank">https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00039-8/fulltext</a>

Результаты поиска по ключевому слову #covid-19

Про судьбу пациентов, выписанных из стационаров после COVID-19: данные британских исследователей (препринт)

Различия между роженицами с COVID-19 и без: данные американского исследования

Неврологическая подборка статей о COVID-19

Есть ли польза от плазмы выздоровевших при лечении COVID-19?

Последствия COVID-19 через полгода после выписки: данные китайского исследования