<article class="article article_theme_undefined">
<div class="article__content article__content_theme_undefined">
<div class="article__middle article__middle_theme_undefined">
<div class="article-render">
Так уж случилось, что при сочетании алкоголя и властных полномочий в голове человека происходят странные метаморфозы, зачастую приводящие к негативным последствиям, как для самого &laquo;властью одаренного&raquo;, так и для окружающих. Так произошло и в этой истории, которая имела место несколько лет назад в приемном отделении одной областной больницы.
В ночь с субботы на воскресенье на пандус приемного отделения заехала скорая помощь. В сопровождении двух фельдшеров психиатрической бригады в приемное отделение завели мужчину сорока лет в состоянии сильного алкогольного опьянения и с явным нарушением двигательных функций. В сопроводительном листе значился диагноз: сотрясение головного мозга, запах алкоголя изо рта. Работа отделения идет своим чередом, а пациент дожидается нейрохирурга в отдельной палате. На этом моменте стоит сказать, что по совершенно необъяснимой причине двери в палатах были железными, по виду напоминающие квартирные, к тому же, они запирались на ключ как снаружи, так и изнутри.
Спустя двадцать минут послышался грохот и крики, нейрохирург с отпечатком подушки на лице подошел к палате с пациентом и внезапно осознал, что открыть дверь он не в силах. За дверью послышался отборный русский мат и звук, с которым стул ударяется о раковину, разбивает ее, а затем летит в кафельную стену. На самом деле, ничего неожиданного в произошедшем не было. Очнувшись от алкогольного паралича виновник торжества решил продемонстрировать свою удаль, закрылся изнутри, схватил стул и расколотил им раковину, после чего взял осколок той самой раковины и начал кидать его сначала в стену, а потом и в плитку над раковиной. Поскольку уговоры не помогали, было принято решение залезть в палату с улицы, открыв окно через форточку. Параллельно с этим вызвали охрану и полицию, и попытались вызволить буйного пациента из палаты. К тому моменту, как медбрат забрался через окно, буян уже пристроился на кушетке и мирно дремал.
Каково же было всеобщее удивление, когда выяснилось, что это, мягко говоря, некультурный человек сам, в какой-то степени, является представителем власти, а именно сотрудником службы исполнения наказания. Надо отдать должное сотрудникам полиции, которые обязали его оставить удостоверение в больнице и вернуться за ним на трезвую голову, попутно обдумав вопрос возмещения ущерба.
Вот так спустя неделю в палате появилась новая раковина, а копилка историй про вред чрезмерного употребления алкоголя пополнилась.
<a href="https://zen.yandex.ru/media/id/5fd661c8af13b316d924e652/buinyi-posetitel-6000921b95bba40a1d9720f4" target="_blank">https://zen.yandex.ru/media/id/5fd661c8af13b316d924e652/buinyi-posetitel-6000921b95bba40a1d9720f4</a>
</div>
</div>
</div>
</article>
&nbsp;

Борис Неземский рассказывает о случаях из своей клинической практики и рассуждает на тему здравоохранения и психологии

Буйный посетитель

Дежурство в выходной день никогда не бывает спокойным, так и тот день не стал исключением. За день поступило около восьмидесяти скорых, из которых в госпитализации нуждались не более десяти человек. Да и те, кто обратился в приемное отделение самостоятельно, в большинстве своем, обходились только осмотром и консультацией терапевта. К ночи половина санитаров отправились спать, а дежурный терапевт выключила телефон, что бы никто не нарушил ее ночной покой. Так на посту остались трое человек: два медбрата и один санитар. После десяти вечера по скорой стали поступать в стельку пьяные любители ночных заведений и уличных драк с применением холодного оружия.
Около трех часов ночи по местному времени на территории больницы стали слышны звуки сирены. Обычно, если скорая едет с включенными мигалками и сиреной, то ничего хорошего для сотрудников приемного отделения это не предвещает. Все были наготове, телефон дежурного реаниматолога под рукой, история болезни густо намазана клеем, в направления на общий анализ крови и мочи оставалось только вписать фамилию пациента. И вот скорая заезжает на пандус, еще пара секунд и люди в синих костюмах вкатят в приемное отделение каталку и быстрым шагам направятся в сторону реанимации. Но, в этот раз все оказалось совсем не так.
Двери открылись и из кузова газели показались трое. Но за секунду до этого запах костра донесся до всех, кто находился в радиусе двадцати метров. Эти трое выглядели совершенно непохожими на обычных пострадавших от пожара, среди них были двое бородатых мужчин, один старше другого примерно в два раза, и женщина лет шестидесяти. В каждом из них было что-то уникальное, мужчина помладше с трудом передвигался, у женщины было так мало волос на голове, что их без труда можно было бы пересчитать, ну а мужчина постарше носил огромную бороду. Но что их объединяло, так это абсолютно пустой взгляд и стеклянные глаза, ну и запах алкоголя, который был настолько органичен их внешности, что практически не привлекал внимания.
В такой ситуации первое, что интересует сотрудника приемного отделения, так это причина, по которой пациенты были доставлены в больницу. Собственно, именно такой вопрос и был задан фельдшеру скорой помощи. Но в ответ он поведал замечательную историю. Оказалось, что трое пострадавших &mdash; родственники, и на самом деле это отец, мать и сын, которые на протяжении последний десяти лет жили в наполовину сгоревшем доме на окраине города и мирно спивались. Но вот беда, спустя долгое время дом, который не выдержал происходящего в его стенах, решил догореть и лишить постояльцев последнего крова над головой. Так эти трое оказались в приемном отделении без места жительства, документов, вещей и, само собой, без денег. Удивительно еще и то, что после двух часов в больнице, когда анализы были сданы, КТ отсмотрено и описано, а консультация травматолога, хирурга и терапевта написаны, пациентам было предложено покинуть больницу, так как показаний для госпитализации никто не выявил .
Вряд ли кто-то из них до конца осознавал бедственность и полную бесперспективность своего положения, потому как предложение пойти домой нисколько их не смутило. К счастью, в отделении терапии было несколько свободных мест, на которые никто не претендовал до понедельника, поэтому коллективно было принято решение оставить погорельцев хотя бы на пару дней и постараться подискать им хоть какое-то место для дальнейшей жизни.
Вот так прошло очередное дежурство в приемном отделении и, к счастью, закончилось оно хорошо.
<a href="https://zen.yandex.ru/media/id/5fd661c8af13b316d924e652/pogorelcy-semeinaia-istoriia-5ffbf392fe4e686f6a475f8f" target="_blank">https://zen.yandex.ru/media/id/5fd661c8af13b316d924e652/pogorelcy-semeinaia-istoriia-5ffbf392fe4e686f6a475f8f</a>

«Погорельцы» семейная история

📕 Клинические рекомендации Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста - 2020

<img src="https://scontent.flwo2-1.fna.fbcdn.net/v/t1.0-9/83243837_2563597757293350_1503764588309512192_n.jpg?_nc_cat=102&amp;ccb=2&amp;_nc_sid=8bfeb9&amp;_nc_ohc=mQF-_kIKmwIAX8r2Gxs&amp;_nc_ht=scontent.flwo2-1.fna&amp;oh=55a0927c4d394171e7b78f99fdc3641c&amp;oe=5FC709B7" alt="" width="600" /> Еще один миф про "Все нельзя"... Сохраню себе. Массаж играет важную роль в реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями. <a target="_self" name="cutid1"></a>ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ МАССАЖА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ:
<ul>
<ul>
<li>- уменьшение болевого синдрома</li>
</ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li>- уменьшение слабости, утомляемости</li>
</ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li>- уменьшение тошноты</li>
</ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li>- уменьшение уровня дисстресса, тревоги, депрессии</li>
</ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li>- улучшение качества жизни</li>
</ul>
</ul>
Очень важен массаж в ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ: Проведение сеансов массажа, начиная со 2х суток после операции уменьшает интенсивность болевого синдрома, беспокойство, напряжение, улучшая качество жизни [Ben-Arye E, 2018]. Он является безопасным и эффективным методом лечения болевого синдрома даже у пациентов, перенесших большие торакальные и абдоминальные хирургические вмешательства [Mitchinson A. R, 2007, Kukimoto Y, 2017 ]. При этом достигнуть наилучшего уровня обезболивания в послеоперационном периоде позволяет сочетание лечения положением, ЛФК, криотерапии на область операции, массажа, электротерапии [Ripamonti CI, 2012]. Широкое применение получил массаж и НА ФОНЕ СИСТЕМНОГО ЛЕЧЕНИЯ: он помогает контролировать тошноту, утомляемость и слабость, улучшает переносимость системного лечения [Kinkead B, 2018]. Кроме того имеются данные об эффективности массажа в коррекции периферической полинейропатии (Izgu N, 2019). Массаж широко применяется и У ДИССЕМИНИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ( Wyatt G, 2012, Armstrong M, 2019) для коррекции болевого синдрома, улучшения самочувствия и улучшения качества жизни на фоне прогрессирования основного заболевания. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МАССАЖУ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ:
<ul>
<ul>
<li>-Тромбоз</li>
</ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li>-Острый инфекционный процесс</li>
</ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li>-Нейтропения 3 &mdash; 4 степени</li>
</ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li>-Тромбоцитопения менее 100</li>
</ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li>-Декомпенсация сопутствующей патологии</li>
</ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li>-Тяжёлая сердечно &mdash; сосудистая патология</li>
</ul>
</ul>
ВАЖНО: Массаж в онкологии имеет свои особенности. Его должен выполнять специалист. МАССАЖ И РМЖ:
<ul>
<ul>
<li>- Рекомендовано проведение курсов массажа у пациенток РМЖ для уменьшения болевого синдрома и дисстресса [Buchrieser, T.B. (2018)].</li>
</ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li>- Миофасциальный массаж является эффективным методом лечения хронического болевого синдрома и ограничений подвижности после хирургического лечения РМЖ [Massingill J, 2018].</li>
</ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li>- Рекомендуется при возникновении лимфедемы проводить полную противоотечную терапию, включающую в себя дренирующий массаж, ношение компрессионного трикотажа, выполнение комплекса ЛФК, уход за кожей. [Finnane, A., 2015].</li>
</ul>
</ul>
МАССАЖ И РАК ЛЕГКИХ:
<ul>
<ul>
<li>- Вибрационный массаж грудной клетки, проводимые в раннем послеоперационном периоде после лобэктомии при немелкоклеточном раке легких, каждые 8 часов сеансами по 15 минут увеличивают объем форсированного выдоха в раннем послеоперационном периоде, увеличивают парциальное давление кислорода в артериальной крови [Park H., 2012]</li>
</ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li>- Проведение 10 минутных сеансов массажа дистальных отделов верхних и нижних конечностей, начиная со 2х суток после операции уменьшает вероятность развития тромбозов, беспокойство, напряжение, улучшая качество жизни пациентов с раком легких [Dhillon HM, 2012].</li>
</ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li>- Проведение курса массажа у пациентов раком легких достоверно уменьшает выраженность болевого синдрома, тревожности и депрессии [Deng G.E, 2013].</li>
</ul>
</ul>
МАССАЖ И ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ:
<ul>
<ul>
<li>- Массаж в послеоперационном периоде у пациентов, перененесших операцию на органах головы и шеи значительно улучшает качество жизни [Guru K, 2012 ].</li>
</ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li>- Полная противоотечная терапия (complete decongestive therapy) считается &laquo;золотым стандартом&raquo; в лечении лимфедемы всех локализаций. Она включает лечебную физкультуру (ЛФК), компрессионную терапию, дренирующий массаж и уход за кожей [Vignes S. , 2016].</li>
</ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li>- В лечении лимфедемы области головы и шеи ведущую роль играет дренирующий массаж [Doke KN, 2018].</li>
</ul>
</ul>
МАССАЖ в ОНКОГИНЕКОЛОГИИ:
<ul>
<ul>
<li>- Рекомендуется при возникновении лимфедемы нижних конечностей проводить полную противоотечную терапию, включающую в себя дренирующий массаж, ношение компрессионного трикотажа, выполнение комплекса ЛФК, уход за кожей. [Biglia N, 2017]</li>
</ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li>- Проведение периодических курсов массажа значительно улучшают качество жизни у онкогинекологических пациенток, уменьшая слабость, депрессию, клинические проявления менопаузы [Ben-Arye E, 2018].</li>
</ul>
</ul>
МАССАЖ И ОПУХОЛИ КОСТЕЙ:
<ul>
<ul>
<li>- Для профилактики послеоперационных отеков у пациентов после эндопротезирования рекомендовано применение аппаратного массажа (пневмокомпрессии) [Windisch C, 2017]</li>
</ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li>- Для профилактики формирования грубых рубцовых изменений, в том числе в глубоких слоях мягких тканей показаны методики, направленные на мобилизацию рубцов. Они включают в себя глубокий массаж, упражнения на растяжку. Также может применяться ультразвуковая терапия с целью размягчения рубцовых изменений [Oren R, 2013].</li>
</ul>
</ul>
МАССАЖ И ОПУХОЛИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ:
<ul>
<ul>
<li>- Раннее применение комбинации массажа и рефлексотерапии у пациентов с раком мочевого пузыря ( со 2 - 3 суток после радикальной цистэктомии) уменьшает болевой синдром [Silverdale N, 2019].</li>
</ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li>- При возникновении лимфедемы нижних конечностей у пациентов с раком предстательной железы рекомендуется проводить полную противоотечную терапию, включающую в себя дренирующий массаж, ношение компрессионного трикотажа, выполнение комплекса ЛФК, уход за кожей [Wollin DA, 2014]</li>
</ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li>- Для профилактики фиброзных изменений на фоне лучевой терапии показаны упражнения на растяжку, глубокий массаж. Это позволяет мобилизовать мягкие ткани, что помогает проводить профилактику болевого синдрома у пациентов с раком предстательной железы [Choi, M, 2011].</li>
</ul>
</ul>
ВАЖНО: необходимо проконсультироваться с врачом.
<a href="https://dok-zlo.livejournal.com/3545201.html" target="_blank">https://dok-zlo.livejournal.com/3545201.html</a>

По первой профессии – я доктор. По любимой профессии - преподаватель, но сейчас пока не преподаю:(. 

Массаж у онкологических больных

<img title="" src="https://ic.pics.livejournal.com/dok_zlo/9024618/775989/775989_600.jpg" alt="" /> ...о том, почему поликлиника не лучшее место для бесед на отвлеченные темы <a target="_self" name="cutid1"></a>Политика, цены на рынке, падение нравов подрастающего поколения и многие другие не менее &laquo;увлекательные&raquo; темы&hellip; нет, это не лавочка со старушками перед домом, а кабинет врача, поликлинический прием&hellip; Весьма часто при общении с пациентами всплывают темы, здоровья не касающиеся. Допустимо ли это? Почему &laquo;белый шум&raquo; нежелателен В интернете это явление называется оффтопик: отнимающие время и внимание разговоры на посторонние темы. С точки зрения true-медицины, врач при общении с пациентом должен не пресекать подобное, а слушать, просеивая тонны словесной руды в надежде выцедить золотую крупинку того симптома, о котором пациент не расскажет при обычном расспросе. Здесь могут быть сведения о бытовых условиях и привычках, о составе семьи, о возможных заболеваниях и зависимостях у родственников, в общем, много данных разной степени полезности. Проблема в том, что время, потраченное на подобный подход, неадекватно получаемому результату (если он вообще есть). В практике &mdash; за ограниченное время приема (от 8 до 20 минут в зависимости от специализации) врач должен задать довольно большой список вопросов пациенту, без которых никак не обойтись. Кроме того, пациенту нужно время чтобы раздеться, врач должен провести осмотр, физикальные исследования (пощупать, постукать, послушать), пациенту нужно время, чтобы одеться, врач должен сформулировать предварительный диагноз, определить, какой объем анализов и других исследований нужно провести, выписать направления, определить трудоспособность, оформить связанные с эти документы, определить объем лечения, получить документ об информированном согласии пациента на это лечение и обследование, рассказать как именно принимать то или иное лекарство, обязательно уделить время для пояснения необходимых в связи с заболеванием изменений образа жизни (диета, режим сна, физнагрузки, особенности гигиены), с помощью &laquo;наводящих&raquo; вопросов по возможности уточнить насколько человек понял сказанное, вышеперечисленное отразить в разного рода меддокументации. И это в простом случае. Если болезнь заразна или требует консультации смежных специалистов, выписки &laquo;льготных&raquo; лекарств и так далее, то список крайне необходимых действий, которые нужно выполнить в короткий временной промежуток, только возрастает. И все это под аккомпанемент &laquo;мне-только-спросить&raquo; и даже &laquo;ну-чего-так-долго-принимает-очередь-же&raquo;. Общение врача и пациента: о чем не следует рассказывать доктору? Поэтому сведения о моральном облике и привычках к психоактивным веществам ваших соседей, счетах за коммунальные услуги, размере пенсии, коварстве невестки и негодности зятя лучше оставить за рамками приема. Это будет приятно врачу, сэкономит время всех пациентов стоящих за вами в очереди, а главное, уменьшит информационный шум в коммуникации &laquo;врач &mdash; пациент&raquo;, что существенно снизит вероятность ошибок и недопониманий. Наоборот, конкретные сведения касающиеся именно вашего здоровья, при общении с доктором лучше изложить, даже если немножко стесняетесь. Помните, нет такого термина, как стыдные болезни. Существует и частичный оффтопик, когда общение пациента с врачом хотя и касается медицины, но напрямую со здоровьем первого не связаноа (вопросы чисто теоретического плана). Их обожают адепты ЗОЖ (в худшем его понимании), медицины альтернативной и нетрадиционной ориентации, а также противники прививок. Задавая какие-то очень теоретические вопросы из области биохимии, нормальной или патологической физиологии, почерпнутые из бульварно-оздоровительной прессы, они стараются подловить врача на некоторых несоответствиях, втянуть в длительную дискуссию, посвященную уринотереапии, гомеопатии или излюбленным БАДам, с целью &laquo;просветить&raquo; доктора. Часто, особенно когда врач непосредственно не занят приемом, что-то пишет или печатает, подобные беседы &laquo;вежливо&raquo; начинаются с фраз &laquo;Вы же все равно не заняты&raquo; или даже &laquo;Скучаете?&raquo;, что добавляет прелести ситуации неимоверно. Люди, запомните: пишущий врач &mdash; занят. Точка. Попытка втянуть его в какую то сомнительную БАДоторговлю может закончиться прямыми основаниями для справедливых слухов о грубости, а то и даже &laquo;хамстве&raquo; медиков. Если же вам действительно интересны медицинские знания, то для всех желающих есть куча просветительских проектов помимо поликлиники: курсы (которые, кстати, могут проходить там же), публичные лекции, семинары &mdash; там эти вопросы ожидаемы и уместны. Самые общительные пациенты Явление оффтопика на приеме куда как более частое, чем это может показаться со стороны. Им грешат не только пациенты пожилого возраста и/или пациенты с дефицитом общения, но и вполне молодые и успешные манипуляторы, со свойственным только им отношением к болезни. В попытке разжалобить профессионально бесчувственного доктора, заводят беседы различные родственники и &laquo;блатные&raquo;, которых принимать доктор не должен был, но вот не отказал, и надо же как-то &laquo;сгладить&raquo; неловкость момента. В общем, много кто... Особую категорию составляют &laquo;остряки&raquo;. Их остроты, как правило, проверены временем и стереотипны. Первому человеку на приеме, который &laquo;шутит&raquo; про то, что медкомиссия ого-го-го &laquo;хоть-в-космос-запускай&raquo;, мило улыбаешься, на десятой такой &laquo;шутке&raquo; за день милость улыбки снижается, на двадцатой уже больше напоминает оскал, и шутника хочется не то чтобы отправить в космос в реале&hellip; но, по крайней мере, раскрутив изрядно в центрифуге, показать, что такое настоящая медкомиссия для космонавтов. К сожалению, некоторые мои коллеги (особенно старшего возраста) тоже не пренебрегают оффтопиком. Как реагировать на подобное поведение? Многие пациенты считают таких врачей &laquo;душевными&raquo;, не понимая, что время, потраченное на посторонние темы, выкраивается за счет них же. Как реагировать в таком случае? Если это разово &mdash; вежливо прервать, спросив что-то конкретное. Если повторяется регулярно, особенно в виде политической или религиозной пропаганды или, еще хуже, назойливой рекламы БАДов, &mdash; лучше поискать другого врача. Помните! Конечное время нашей жизни &mdash; самый ценный из имеющихся у смертных людей ресурс. Не стоит тратить его на белый шум. Крепкого здоровья!
<a href="https://dok-zlo.livejournal.com/3544013.html" target="_blank">https://dok-zlo.livejournal.com/3544013.html</a>

Результаты поиска по ключевому слову #терапия

Буйный посетитель

«Погорельцы» семейная история

📕 Клинические рекомендации Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста - 2020

Массаж у онкологических больных

Общение врача и пациента: поговори со мною, доктор...