📕 Клинические рекомендации - Геморрой – 2020

📕 Клинические рекомендации Язвенный колит – 2020

Вечерний пост уставшего проктолога, или "Полковой фельдшер Иванов излечит любые болезни зелёнкой".
Вопреки всем рекомендациям SMM-специалистов не писать в соцсети "в ночь", и вопреки времени для отдыха у нормальных людей - не могу удержаться и не написать о наболевшем.
Пару часов назад объяснял по телефону очередному пациенту "про лазер". В седьмой раз за сегодня.
Ну невозможно же. 😭
Я достаточно хорошо знаком с проктологами и учреждениями, которые оказывают проктологическую помощь в Киеве, и их возможностями.
Диодный лазер стоИт, от силы, в 7 - 8 операционных. Откуда берётся такое количество пациентов, оперированных по любому поводу "лазАрем" - ума не приложу.
На самом деле, конечно, понимаю. Вышмалять половину анального канала коагулятором "На..ия" и назвать это лазером - регулярная практика. Коллеги, киньте в меня камень, кто не знает, о чём я говорю.
Потрясающая живучесть рекламного слогана "операция лазером" среди пациентов удивляет. То ли это популярный в нашем советском детстве "Гиперболоид инженера Гарина" даёт такую надежду на светлое лазерное будущее, то ли успехи лазерных офтальмологов окрыляют - не знаю. Но 8 из 10 пациентов приходит с пожеланием вылечиться "лазером", неизменно ассоциируя его с волшебной палочкой.
Краткий экскурс в "лазерную проктологию".
Мне посчастливилось застать все этапы развития технологии.
21-я горбольница города Донецка, в которой я начинал работать, гордо называлась "Городским центром лазерной хирургии". Свидетельством тому был стоящий в углу операционной доисторический динозавр - лазерная установка "Ромашка-1", продукт советского оборонпрома, житель эпохи углекислотных лазеров. Пару раз я видел, как она запускается. CO2 лазеры в проктологии практически исчезли до 2000-х годов.
На смену им появились лазеры Nd-YAG, с длиной волны 1064 нм. С них начиналась лазерная косметология, липолиз и процедуры при варикозе. Были попытки использовать их и в проктологии, и мы тоже пробовали. Из-за особенностей поглощения энергии этих лазеров, они передают тканям избыточное тепло, и могут вызывать неконтролируемые повреждения. В хирургии эти лазеры почти оставлены на сегодняшний день.
Наконец, к 2010-м годам получили широкое распространение диодные лазеры с длиной волны 980 и, особенно, 1470 нм, которые совершили революцию в лечении варикозной болезни вен ног. И сейчас именно эти лазеры активно исследуются для применения в проктологии, и мы применяем их также.
Какие показания для использования этих методик?
1️⃣ Внутренний геморрой 2 и 3 стадии, операции лазерной аблации (LHP и HeLP) - наиболее изученные процедуры. Срок опубликованных отдалённых наблюдений в мире не превышает 3 - 4 лет. По показателям послеоперационных болей, осложнений, и рецидивов, в сравнении с другими методами, пока революционных результатов не показывают. Изучение продолжается.
2️⃣ Прямокишечные свищи - операция называется FiLaC. Метод применяется совсем недолго, известны результаты только у очень небольшого количества пациентов. Количество рецидивов от 20 до 60 процентов. Скорее всего, не взлетит.
3️⃣ Копчиковые ходы, или пилонидальная болезнь, метод SiLaC. Очень молодая методика, первые результаты хорошие, но пока непонятно, какие преимущества перед давно известным методом pit picking, или операция Bascom
❗Резюме ВАЖНОГО для пациентов.
‼️На сегодняшний день, лазерные методы лечения геморроя, анальных трещин, свищей прямой кишки и копчиковых ходов НЕ ВКЛЮЧЕНЫ НИ В ОДНИ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, СТАНДАРТЫ И ГАЙДЛАЙНЫ, ни в одном из международных сообществ, ни в США, ни в Европе, ни в Азии.
‼️Лазерное лечение геморроя - не волшебная палочка, это также ОПЕРАЦИЯ, со своими показаниями, противопоказаниями, особенностями и осложнениями. И мы их выполняем, тщательно подбирая пациентов и отслеживая результаты.
‼️"Если у тебя есть только молоток, ты видишь вокруг только гвозди" - плохо, когда хирург пытается вылечить всех одним методом, это приводит к худшим результатам. Оптимально - подбирать вид лечения индивидуально для каждого пациента, формы и стадии болезни, особенностей работы и жизни больного.
И самое главное. Оперирует не лазер, а хирург. Залог успешного лечения - доверие к Вашему врачу, без него операция не может быть эффективной и безопасной. Найдите Вашего врача, не стесняйтесь его расспрашивать, и доверьте ему.
И будьте здоровы))
Источник: https://valkiriarf.livejournal.com/1851036.html

Автор блога Валентина Кировна Саратовская - доктор с большим стажем. Посты доктора наполнены интересными рассуждениями и заключениями, порой даже неожиданными!

Про попу, лазер и геморрой

📕 Клинические рекомендации Болезнь Гиршпрунга у взрослых Сокращённый вариант

Пост снесен. К сожалению.... Но я себе оставила "на пямять"&nbsp; комментарий.&nbsp; И тоже перестала так лечить((( Потому что на меня была жалоба за бимануальное обследование, при котором "пациентке было очень больно". Еще пара случаев, когда жаловались, что "больно&nbsp; била молотком" , сломала позвонок при осмотре" и "стало плохо после осмотра".&nbsp;&nbsp;
<a target="_self" name="cutid1"></a>
И такое бывает. Тазовые боли или постом mithrilian и всеми другими на эту тему навеяно.
История хоть и давняя, но быль реальная. Больше 10 лет прошло, но помню все в подробностях.
Сижу я на приеме, больных принимаю, и тут звонок: -Доктор, Вас из милиции беспокоят. Подойдите, пожалуйста, и чем быстрее, тем лучше. Для Вас. Извиняюсь перед теми, кто сидит в коридоре, и бегу... Встречает меня участковый, знакомый мне еще по моей предыдущей БСМПшной травматологической жизни - я его родственника после ДТП собирал. А он саркастически так улыбается и: -Ну, доктор, ну, не ожидал! Вот от Вас такого никак не ожидал! Докатились! Да Вы, оказывается, извращенец! - и протягивает мне бумагу.&nbsp; А там черным по белому: От... в... Заявление. Прошу привлечь к законной ответственности врача... который пользуясь своим служебным положением под видом медицинской процедуры... развратные действия извращенного характера с особым цинизмом, так как в присутствии других людей... Дата. Подпись. -Давайте, доктор, объясняйтесь. Объясняю (и вам тоже). Есть такая проблема - тазовые боли, которые могут сопровождаться огромным количеством проблем от невозможности нормально пописать или покакать до проблем в интимной сфере и семейной жизни. И иногда единственным спасением (во всяком случае спасением реальным, быстрым и эффективным, к тому же малоинвазивным) становится инактивация триггерных точек мышц тазового дна доступом через прямую кишку или влагалище у женщин. В любом уважающем себя руководстве по тазовой боли будет что-то типа "Ректальное и влагалищное исследование &ndash; обязательные составляющие обследования пациентки с хронической тазовой болью. Оно позволяет выявить заболевания половых органов, прямой кишки, изменения в параректальной клетчатке и &laquo;триггерные&raquo; точки тазового дна". Должны ли этим заниматься именно только проктологи и гинекологи? большинство из них вообще отрицает существование миофасциальных проблем и, в лучшем случае, отправит к неврологу, который пальцем в попу точно не полезет. Поэтому, уперевшись в нерешаемую обычными подходами проблему, я обычно объяснял пациентам что к чему, обязательно показывал картинки и тексты из руководств (чаще Иваничева и Попелянского, большинство моих пациентов английского не знает), получал их согласие и приступал к действиям. Как правило с очень хорошим результатом. И с этой женщиной было так же, и результат был очень хорошим. Но через две недели жалоба... Написал я все это в объяснительной и приложил страниц 50 отксерокопированных из медицинских руководств, подтверждающих мою правоту и с надеждой посмотрел на участкового. -Ладно, доктор, не нервничайте, суд разберется, идите, работайте, если понадобитесь, мы Вам позвоним. Не позвонили. Не пригласили.
Через месяц участковый сам забежал по своим делам и рассказал, как они решили проблему.&nbsp; Они сразу же снова пригласили ту женщину, показали ей все написанное мною и: "Вот крутится, гад, ведь так и уйдет от ответственности! Надо его прижать, и мы Вам поможем.&nbsp; Вы никуда не уезжайте, завтра приедет суд-мед эксперт из Казани, мы соберем экспертную комиссию и проведем экспертизу того самого места и получим заключение для дела. И было бы здорово, если бы вы принесли хотя бы пару заключений уважаемых проктологов, что доктор вторгался в Вас с немедицинскими целями и повредил Вас физически и умственно." На что женщина со словами:"Все вы гады!" - забрала свое заявление и ушла. Зарегистрировать его они "не успели".
Вывод и итог - я больше этим практически не занимаюсь. Судебная практика с тех пор изменилась явно не в пользу врачей, моя безопасность мне очень дорога, то, что у кого-то годами болит и никто и ничто не помогает, мне пофиг - у вас болит, вы и страдайте. За десять лет прибегал к подобным действиям только несколько раз. Последний был в случае с диспареунией у дочери моих старых знакомых, там чуть до развода не дошло. Внук у них теперь родился, приносили, показывали. Приятно. Но на остальных мне ... с колокольни. Вот так.<a href="http://doktor-killer.livejournal.com/4413394.html" target="_self">http://doktor-killer.livejournal.com/4413394.html</a>
<a href="https://valkiriarf.livejournal.com/1730047.html" target="_blank">https://valkiriarf.livejournal.com/1730047.html</a>

Результаты поиска по ключевому слову #проктология

📕 Клинические рекомендации - Геморрой – 2020

📕 Клинические рекомендации Язвенный колит – 2020

Про попу, лазер и геморрой

📕 Клинические рекомендации Болезнь Гиршпрунга у взрослых Сокращённый вариант

Тазовые боли. Почему не лечим.