Тогда с утра было пятеро относительно стабильных пациентов... <a target="_self" name="cutid1"></a> Одного перевел в терапию, остальные четверо, неспешно получали плановое лечение. Утро шло своим чередом, дома младшенькая была с бабушкой, в садик не пошла, затемпературила. Ангина началась. Как начальник отделения мне положен обед. Вот и в тот день я запланировал свалить домой, посмотреть- как чувствует себя моя Аленушка. Уже собрался, вдруг слышу - сирена, глянул в окно, на пандус на полных парах подкатила скорая медицинская помощь. Параллельно прозвонил телефон. В голове мелькнуло:"один врач в операционной, второй занят плановыми, блин, скатался домой..."&nbsp; Спускаюсь, врач скорой: -Здоров! Вот, возле подъезда нашли. На каталке лежала женщина неопределенного возраста, позже выяснилось, что ей около шестидесяти лет. Живого места на теле нет, похоже её кто то избивал палкой, жестоко, методично убивал. В коме. Дыхание редкое, поверхностное. -Везите наверх!- скомандовал я. Подняли в реанимацию. Времени на обследование не было. Она умирала. В вену ввели анестетик, релаксанты, способные затормозить любую мышечную активность. Поставил трубку в трахею, подключили к аппарату искусственного дыхания.&nbsp; Давления по нулям. Пульс определяется только на сонной артерии. Женщина на глазах надувается как шарик. -Быстро рентген легких, похоже на пневмоторакс! Прибежали рентгенлаборанты, просветили легкие. Множественные переломы ребер. Одно легкое спалось, Сердце повернулось вокруг оси и провалилось в противоположную сторону. Она умирала. В это время поступил крупный молодой мужчина. Кома запредельная, черный от гипоксии и отсутствия дыхания. Второй подбежавший из операционной реаниматолог поставил трубку в трахею, подключили к ИВЛ. Успели до остановки сердечной деятельности. Порозовел. Трое суток обмывал покупку двигателя на катер, видимо забыл, что у него эпилепсия. Мозги на фоне судорог отекли, он потерял сознание прямо возле гаража... Хирург поставил дренаж в грудную клетку женщине. Воздух с шумом, стал выходить из плевральных полостей. В этот момент на ЭКГ мониторе загремел зуммер- асистолия. -Быстро, быстро куб адреналина!- скомандовал я. Опытная сестра не медля ни секунды, побежала за спасительным средством. Я в этот момент начал непрямой массаж сердца.&nbsp; -Адреналин пошел! Асистолия. Непрямой массаж сердца. ИВЛ аппаратом. На мониторе появились мелкие волны фибрилляции. -Лидокаин сто миллиграм! Адреналин куб! Дефибриллятор готовь!&nbsp; -От кровати!&nbsp; Миииииииииииииииииииииииииииииии,- запищал аппарат дефибриллятора набиравшего максимально возможный заряд. Серия выстрелов. Женщину раз за разом выгибало дугой от тока. Снова непрямой массаж. Крупно - волновая фибрилляция, на мониторе появились крупные пилообразные волны, говорящие о готовности сердца к выживанию. На соседней койке задергался мужчина, это были не судороги, заниматься им было не когда. Я: -Сибазон ему! А ей адреналин!&nbsp; Снова дефибрилляция. Появились желудочковые комплексы. -Адреналин в дозатор, в постоянной инфузии!&nbsp; Появилось давление. В этот момент меня вызвали в приемный покой. Молодой мужчина сидит на каталке, абсолютно в неадеквате, ничего не понимает, дышит нормально, давление держит. Жутко захотелось его куда нибудь сбагрить. Но куда? Кто его такого возьмет? Похоже на наркотическое отравление. Привезли к нам. Рвется. Рычит. Пинается. Мозги затуманили. Фиксировали к кровати. Мало ли- еще сиганет куда. В тот вечер женщина умерла. Мужчина с мотором очнулся, с ним все хорошо. Парень на следующий день очнулся, отправлен в терапию...
(орфография и пунктуация автора сохранены)
<a href="https://doktorbel.livejournal.com/763616.html" target="_blank">Опубликовано с любезного разрешения автора - Владимира Шпинева</a>
<table style="width: 50%; border-radius: 5px; height: 40px; background-color: #83c100; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 2px 2px 1px 1px !important; margin-left: auto; margin-right: auto;" border="0">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<h2><a style="color: #ffffff;" title="Смотреть дургие публикации автора" href="https://mirvracha.ru/discussion/expert/86?utm_campaign=back_click" target="_blank">ПОНРАВИЛАСЬ ПУБЛИКАЦИЯ? смотрите другие!</a></h2>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>

Владимир  Шпинев: "Мой журнал - о моей работе и жизни. Стараюсь не влезать в политику, но жизнь складывается так, что невозможно пройти мимо событий..."

Суетно вот так

Он поступил сразу после пятиминутки. Пожилой мужчина, до травмы страдающий ожирением, а так же болезнью Бехтерева, тяжелые вдохи, черный от гипоксии.<a target="_self" name="cutid1"></a>Автодорожная травма, его привезли прямо с федеральной трассы. Лобовое столкновение, кто то выехал на встречку и ага. Честно говоря я до сих пор не выяснил- что с ним произошло на самом деле, возможно, чисто по хаустовски - надо было узнать механизм травмы и всё такое. Но я просто принял факты его повреждений как есть. У него сломаны ребра справа, почти полностью. Кровь с воздухом проникли в плевральную полость, сжали легкое, сместили сердце и сосуды. Напряженный пневмо- и гемоторакс. Хирург проткнул грудную клетку, воздух с шипением и в смеси с кровью потек в банку. Казалось, что ему должно стать легче, но нет, ушиб легкого и сердца не давал немедленного результата. Необходимо больного срочно переводить на искусственную вентиляцию. В вену потекли наркотики, больной расслабился, релаксанты. Я взял ларингоскоп, попытался разогнуть голову, что бы увидеть дыхательные пути, но не тут то было- позвоночник сросся в единую кривую кость. Звать на помощь бронхоскопистов- времени нет. Во рту кровь, пузыри, слюни. Больше по интуиции- что дыра в трахее должна быть там- я буквально ввинтил ее в трахею. Начался долгий процесс выхаживания пациента. С первых же суток травмы, отечные от удара легкие отекли и практически перестали проводить кислород. Мне пришлось создать постоянную воздушную подушку в дыхательных мехах,&nbsp; из за которой дырка, через которую выходил воздух не слипалась. Банка под пациентов пузырилась от нескончаемого воздуха. Хирурги уже хотели оперировать его, но на третьи сутки я решил уменьшить давление этой воздушной подушки&nbsp; и воздух перестал стравливать. Вскоре пожилое сердце устало от таких нагрузок и снизилось артериальное давление. Насос пришлось стимулировать препаратами похожими на адреналин. В течении недели мы держали его в медицинской седации. Дали мозгу отдохнуть, его нервная система бы не выдержала ежедневных бронхоскопий, жестких, на грани разрыва легочной ткани режимов вентиляции. Все это время мы готовили его легкие к дыханию воздухом. На следующий день после травмы легкие расправились, через пять суток отечность ушла, нам удалось уйти от больших концентраций кислорода. Он стал просыпаться, аппарат лишь чуть помогал ему сделать вдох. Давление стабилизировалось. Мы решили попробовать дать ему подышать самому. Только отключили от аппарата, альвеолы схлопнулись, он стал синеть. Снова ИВЛ, снова создали воздушную подушку, снова вернулись к прежним достаточно жестким режимам. Все заново. В трахее поселилась бактерия. Гной, кровь, сгустки. Бронхоскопии. Санации. Мощные антибиотики выедающие всю флору. Разрезали горло, поставили трубку в трахею. Нам стало легче ухаживать за дыхательными путями. Медленно, очень медленно, буквально по чуть чуть я ежедневно менял режим- убирал кислород по пять процентов, снижал газовую подушку в легких. Добился того, что аппарат уже практически не помогал ему. Всё- решил я, он готов к нашей атмосфере. В этот момент он уже кушал сам, не через трубочку, а с ложечки, общался с нами. Отключил и он задышал. Час нам удалось подышать и снова одышка и снова ИВЛ. И снова воздушная подушка с ИВЛ. Но на следующий день уже два часа он пожил в нашей атмосфере, на другой день почти весь день. Дважды мне пришлось удалять трахеостому из трахеи, она забивалась сгустками. Бронхоскопии, бронхоскопии, бронхоскопии. Пациент мужественно переносил наши экзекуции. Несколько раз пришлось задурманивать его мозги пропофолом, когда я менял трахеостому и переустанавливал трубку в трахею. Переустановка трубки в трахею. Пля, я тогда все предусмотрел. Отсос, ИВЛ, рядом стоит бронхоскопист. Решил не испытывать судьбу. Наркоз. Удалил старую трубку. Шея по прежнему не гнется. Залез в рот. Всё отекло, слюни, сопли. Поставил трубку. Подключил к ИВЛ. Брррр. Звук желудка. Выдернул трубку. Вдохнул кислорода через маску. Снова залез. Вот они- голосовые складки. Отекло все. Не лезет труба. Решил через бронхоскоп установить трубку. На бронхоскоп одели трубку. Раскрыли рот, шланг как змея проник в ротовое отверстие. -Володь, я не вижу ничего,- пожаловался опытный врач,- вообще! -Давай я еще попробую! Снова я. Матюгнувшись всем богам, чудом я ввинтил трубку. Задышали легкие. Стянул мокрые от пота перчатки. По спине лился ручьем пот. Нет, не жарко у нас. На шестнадцатые сутки он задышал. Полностью. Сам. Я разрешил пройти жене. Видно было, как мужичек обрадовался. Побрила, причесала, надухарила. Заново родился. Еще через двое суток мы отдали его в хирургическое отделение.
(орфография и пунктуация автора сохранены)
<a href="https://doktorbel.livejournal.com/756113.html" target="_blank">Опубликовано с любезного разрешения автора - Владимира Шпинева</a>
<table style="width: 50%; border-radius: 5px; height: 40px; background-color: #83c100; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 2px 2px 1px 1px !important; margin-left: auto; margin-right: auto;" border="0">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<h2><a style="color: #ffffff;" title="Смотреть дургие публикации автора" href="https://mirvracha.ru/discussion/expert/86?utm_campaign=back_click" target="_blank">ПОНРАВИЛАСЬ ПУБЛИКАЦИЯ? смотрите другие!</a></h2>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>

Трудный пациент

&nbsp;
<table style="width: 80%; border-radius: 5px; height: 40px; background-color: #dd0000; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 2px 2px 1px 1px !important; margin-left: auto; margin-right: auto;" border="0">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<h2><a style="color: #ffffff;" title="СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП" href="https://mirvracha.ru/article/sokrashchennye_klinicheskie_rekomendatsii_i_algoritmy_deystviy?utm_campaign=back_click" target="_blank">СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП</a></h2>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
&nbsp;
Профессиональные ассоциации:
<ul>
<li>Российское общество скорой медицинской помощи</li>
<li></li>
</ul>
<h2>ОПРЕДЕЛЕНИЕ</h2>
Спонтанный пневмоторакс &ndash; внезапное, не связанное с травмой или лечебно-диагностическим воздействием нарушение целости висцеральной плевры, сопровождающееся поступлением воздуха из легкого в плевральную полость, приводящее к смещению средостения и уменьшению возврата венозной крови к сердцу.
<ul>
<li>Первичный спонтанный пневмоторакс 5 случаев на 100 тыс.</li>
<li>Мужчины болеют в 5 раз чаще.</li>
<li>Обычно астеничные и пониженного питания от 10 до 30 лет и редко старше 40 лет.</li>
</ul>
&nbsp;
<h2>КЛАССИФИКАЦИЯ</h2>
<ul>
<li>по этиологии: первичный (идиопатический); вторичный (симптоматический)</li>
<li>по внутриплевральному давлению: ненапряженный; напряженный (клапанный)</li>
<li>по особенностям возникновения: впервые выявленный; рецидивный</li>
<li>по распространенности: тотальный; частичный (малый &ndash; коллапс на 1/3, средний &ndash;на 1/2 объема); односторонний; двусторонний; единственного лёгкого</li>
<li>по клиническому течению: стойкий (неустранимый, не купируемый)</li>
<li>по наличию осложнений: неосложненный; осложненный (кровотечением, эмфиземой средостения и мягких тканей, эмпиемой плевры, ригидным лёгким)</li>
</ul>
&nbsp;
<h2>КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА</h2>
<ul>
<li>Острое начало;</li>
<li>Боли в пораженной половине груди;</li>
<li>Одышка;</li>
<li>Цианоз лица, губ, акроцианоз;</li>
<li>Гиперемия склер;</li>
<li>Увеличение в объёме пораженной половины грудной клетки;</li>
<li>Выбухание мягких тканей в надключичной ямке;</li>
<li>Набухание поверхностных вен шеи;</li>
<li>Тахипноэ;</li>
<li>Частый слабый пульс;</li>
<li>Чаще артериальная гипотония, при гиперкапнии - гипертензия;</li>
<li>Повышенное ЦВД;</li>
<li>Смещение границ сердца в противоположную в сторону;</li>
<li>Сглаженность и увеличение межрёберных промежутков;</li>
<li>Отсутствие дыхательных движений на стороне поражения;</li>
<li>Отсутствие голосового дрожания на стороне повреждения;</li>
<li>Тимпанит и отсутствие дыхательных шумов и бронхофонии на стороне поражения;</li>
<li>Гипоксемия, значительное снижение сатурации.</li>
</ul>
&nbsp;
<h2>ЛЕЧЕНИЕ на догоспитальном этапе</h2>
1. В большинстве случаев достаточно:
<ul>
<li>динамического наблюдения,</li>
<li>ингаляции кислорода,</li>
<li>катетеризации периферической вены.</li>
</ul>
&nbsp;
2. При быстро нарастающей дыхательной недостаточности с ЧД более 30/мин, прогрессированием цианоза и снижающейся до и ниже 90 сатурацией (40-60% FiO2) - декомпрессия плевральной полости.
&nbsp;
Торакоцентез по среднеключичной линии во II межреберье под инфильтрационной анестезией 0.25-0.5% новокаином или 0.5% лидокаином иглой 2-3 мм (можно использовать сосудистый катетер 14-16F). Конец дренажа - в пластиковую ёмкость с жидкостью.
&nbsp;
3. Оксигенотерапия&nbsp;после эвакуации воздуха из плевральной полости.
4. Обезболивание (на выбор):
<ul>
<li>2 мл 50% метамизола натрия (анальгин) в/в, в/м;</li>
<li>2мл кетапрофена в/в или в/м;</li>
<li>1мл 2% промедола в/м (при необходимости)</li>
</ul>
&nbsp;
5. При бронхоспазме (на выбор):
<ul>
<li>сальбутамол ингаляция;</li>
<li>5-10мл 2.4% эуфиллина в/в;</li>
<li>глюкокортикоидный гормон (30-90мг преднизолона);</li>
<li>&beta;2-адреномиметики п/к (0,5-1мл 0.05%-тербуталина/бриканила) в тяжёлых случаях.</li>
</ul>
&nbsp;
6. При прогрессировании дыхательной недостаточности и терминальном состоянии после дренирования - интубация трахеи (лерингеальная маска/трубка или пищеводно-трахеальная трубка) и ИВЛ.
Интубация выполняется специализированной бригадой СМП или анестезиологом-реаниматологом.
&nbsp;
НЕЛЬЗЯ:
<ul>
<li>лечить в амбулаторных условиях;</li>
<li>эвакуировать без декомпрессии плевральной полости при нарастающей дыхательной недостаточности;</li>
<li>проводить ИВЛ без адекватного дренирования плевральной полости;</li>
<li>лечить пункцией плевральной полости без дренирования;</li>
<li>дренировать по Редону.</li>
</ul>
&nbsp;
ПРОГНОЗ
Частота рецидивов:
<ul>
<li>при лечении методом закрытого дренирования - от 39 до 47%,</li>
<li>после видеоторакоскопии &ndash; от 2 до 7%,</li>
<li>после торакотомии &ndash; около 1%.</li>
</ul>
&nbsp;
В большинстве случаев рецидив - в первые 6 месяцев после первого эпизода.
Летальность около 3%.
&nbsp;
<table style="width: 80%; border-radius: 5px; height: 40px; background-color: #dd0000; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 2px 2px 1px 1px !important; margin-left: auto; margin-right: auto;" border="0">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<h2><a style="color: #ffffff;" title="ХОТИТЕ ПОСМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП?" href="https://mirvracha.ru/article/sokrashchennye_klinicheskie_rekomendatsii_i_algoritmy_deystviy?utm_campaign=back_click" target="_blank">ХОТИТЕ ПОСМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП?</a></h2>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
&nbsp;

📗 Скорая медицинская помощь при напряженном пневмотораксе (алгоритм действий)

ВВЕДЕНИЕ: При напряжённом пневмотораксе коллапс лёгкого приводит к смещению средостения и трахеи и сопутствующему уменьшению венозного возврата с ухудшением сердечной деятельности. Хотя иногда пневмоторакс может оставаться бессимптомным, он вызывает острое ухудшение состояния новорожденного.&nbsp;Сроки выявления и лечения патологического состояния очень важны. Пневмоторакс обычно вызывает беспокойство ребёнка, затрудненное дыхание, тахипноэ, цианоз кожных покровов, тахикардию, а также отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения.&nbsp;Выявляются перкуторный коробочный оттенок звука, смещение границ сердца и средостения. Обнаружение пневмоторакса у новорожденного зависит от степени подготовки врача и знания предрасполагающих факторов при различном гестационном возрасте.
МЕТОДЫ: В Университетской больнице Ага Хана с января по декабрь 2010 года было проведено ретроспективное исследование, в котором определялись причины и оценивался исход пневмоторакса новорожденных.&nbsp;Оценивались такие переменные, как пол, масса при рождении, гестационный возраст, признаки травмы и клинические симптомы, способ родоразрешения, средняя продолжительность болезни, лечение и исход.&nbsp;Данные были проанализированы с помощью SPSS 17.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В изучаемую группу вошло 10 новорожденных, соотношение мальчики и девочки как 1:2,3.&nbsp;При рождении вес колебался от 1750 до 3600 г, в среднем - около 2100 г.&nbsp;Пять детей были доношенными, 4 недоношенными и 1 переношенным.&nbsp;
Чаще всего в 50% случаев наблюдался левосторонний пневмоторакс, правосторонний - 20%, а в 30% случаев - двусторонний.&nbsp;
Клиническая картина: 46% тахипноэ, 21% цианоз, 13% раздражительность, 8% втяжение участков грудной клетки и 8%&nbsp;апноэ.
Средний возраст новорожденных на момент постановки диагноза составил 96 часов, для недоношенных - 68 часов и для доношенных - 105.5 часа.&nbsp; При возникновении пневмоторакса 5 детей были на искусственной вентиляции лёгких.
Первичными причинами пневмоторакса были: пневмония и сепсис &ndash; 3 ребёнка, болезнь гиалиновых мембран - 2, синдром аспирации мекония - 2, врожденная диафрагмальная грыжа -1, спонтанный пневмоторакс был в 2 случаях.&nbsp;В 40% случаев диагноз был установлен только при лучевой диагностике, клиническая картина не вызывала каких-либо подозрений на пневмоторакс.&nbsp;
Двум младенцам проводилась только кислородная терапия, остальным восьми выполнена закрытая торакотомия с установкой дренажа.&nbsp;Средняя продолжительность аспирации составляла 9.7 час, в среднем дренаж устанавливался на 1.3 дня.&nbsp;
В текущем исследовании заболеваемость новорожденных пневмотораксом составила 2.5/1000 новорожденных по сравнению с 10-15/1000 в Дании, 10-20/1000 в Турции.&nbsp;Рождённые путём рекомендованного, но не обязательного кесарева сечения, показали более высокую частоту пневмоторакса (2.9 на 1000 родившихся), чем дети после экстренного кесарево сечения (1.53) или вагинальных родов (0.39).&nbsp;
Смертность составила 60%, что в основном определялось первичной этиологической причиной и сопутствующими заболеваниями. Уровень осложнений составил 46%. Осложнениями были метаболический ацидоз, ателектаз, плеврит, лёгочное кровотечение и воспаление лёгких.&nbsp;
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Адекватная подготовка врачей к возможному развитию состояния должна уменьшить вероятность пневмоторакса.
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3562986/" target="_blank">Rehan Ali, Shakeel Ahmed, Maqbool Qadir, Prem Maheshwari, and Rehan Khan. Pneumothoraces in a Neonatal Tertiary Care Unit: Case Series. Oman Med J. 2013 January.</a>
Материал подготовила Ильич Е.А.

Результаты поиска по ключевому слову #пневмоторакс

Суетно вот так

Трудный пациент

📗 Скорая медицинская помощь при напряженном пневмотораксе (алгоритм действий)

Пневмоторакс новорожденных