&nbsp;
<table style="width: 80%; border-radius: 5px; height: 40px; background-color: #dd0000; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 2px 2px 1px 1px !important; margin-left: auto; margin-right: auto;" border="0">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<h2><a style="color: #ffffff;" title="СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП" href="https://mirvracha.ru/article/sokrashchennye_klinicheskie_rekomendatsii_i_algoritmy_deystviy?utm_campaign=back_click" target="_blank">СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП</a></h2>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
&nbsp;
Профессиональные ассоциации:
<ul>
<li>Российское общество скорой медицинской помощи</li>
<li></li>
</ul>
<h2>ОПРЕДЕЛЕНИЕ</h2>
Спонтанный пневмоторакс &ndash; внезапное, не связанное с травмой или лечебно-диагностическим воздействием нарушение целости висцеральной плевры, сопровождающееся поступлением воздуха из легкого в плевральную полость, приводящее к смещению средостения и уменьшению возврата венозной крови к сердцу.
<ul>
<li>Первичный спонтанный пневмоторакс 5 случаев на 100 тыс.</li>
<li>Мужчины болеют в 5 раз чаще.</li>
<li>Обычно астеничные и пониженного питания от 10 до 30 лет и редко старше 40 лет.</li>
</ul>
&nbsp;
<h2>КЛАССИФИКАЦИЯ</h2>
<ul>
<li>по этиологии: первичный (идиопатический); вторичный (симптоматический)</li>
<li>по внутриплевральному давлению: ненапряженный; напряженный (клапанный)</li>
<li>по особенностям возникновения: впервые выявленный; рецидивный</li>
<li>по распространенности: тотальный; частичный (малый &ndash; коллапс на 1/3, средний &ndash;на 1/2 объема); односторонний; двусторонний; единственного лёгкого</li>
<li>по клиническому течению: стойкий (неустранимый, не купируемый)</li>
<li>по наличию осложнений: неосложненный; осложненный (кровотечением, эмфиземой средостения и мягких тканей, эмпиемой плевры, ригидным лёгким)</li>
</ul>
&nbsp;
<h2>КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА</h2>
<ul>
<li>Острое начало;</li>
<li>Боли в пораженной половине груди;</li>
<li>Одышка;</li>
<li>Цианоз лица, губ, акроцианоз;</li>
<li>Гиперемия склер;</li>
<li>Увеличение в объёме пораженной половины грудной клетки;</li>
<li>Выбухание мягких тканей в надключичной ямке;</li>
<li>Набухание поверхностных вен шеи;</li>
<li>Тахипноэ;</li>
<li>Частый слабый пульс;</li>
<li>Чаще артериальная гипотония, при гиперкапнии - гипертензия;</li>
<li>Повышенное ЦВД;</li>
<li>Смещение границ сердца в противоположную в сторону;</li>
<li>Сглаженность и увеличение межрёберных промежутков;</li>
<li>Отсутствие дыхательных движений на стороне поражения;</li>
<li>Отсутствие голосового дрожания на стороне повреждения;</li>
<li>Тимпанит и отсутствие дыхательных шумов и бронхофонии на стороне поражения;</li>
<li>Гипоксемия, значительное снижение сатурации.</li>
</ul>
&nbsp;
<h2>ЛЕЧЕНИЕ на догоспитальном этапе</h2>
1. В большинстве случаев достаточно:
<ul>
<li>динамического наблюдения,</li>
<li>ингаляции кислорода,</li>
<li>катетеризации периферической вены.</li>
</ul>
&nbsp;
2. При быстро нарастающей дыхательной недостаточности с ЧД более 30/мин, прогрессированием цианоза и снижающейся до и ниже 90 сатурацией (40-60% FiO2) - декомпрессия плевральной полости.
&nbsp;
Торакоцентез по среднеключичной линии во II межреберье под инфильтрационной анестезией 0.25-0.5% новокаином или 0.5% лидокаином иглой 2-3 мм (можно использовать сосудистый катетер 14-16F). Конец дренажа - в пластиковую ёмкость с жидкостью.
&nbsp;
3. Оксигенотерапия&nbsp;после эвакуации воздуха из плевральной полости.
4. Обезболивание (на выбор):
<ul>
<li>2 мл 50% метамизола натрия (анальгин) в/в, в/м;</li>
<li>2мл кетапрофена в/в или в/м;</li>
<li>1мл 2% промедола в/м (при необходимости)</li>
</ul>
&nbsp;
5. При бронхоспазме (на выбор):
<ul>
<li>сальбутамол ингаляция;</li>
<li>5-10мл 2.4% эуфиллина в/в;</li>
<li>глюкокортикоидный гормон (30-90мг преднизолона);</li>
<li>&beta;2-адреномиметики п/к (0,5-1мл 0.05%-тербуталина/бриканила) в тяжёлых случаях.</li>
</ul>
&nbsp;
6. При прогрессировании дыхательной недостаточности и терминальном состоянии после дренирования - интубация трахеи (лерингеальная маска/трубка или пищеводно-трахеальная трубка) и ИВЛ.
Интубация выполняется специализированной бригадой СМП или анестезиологом-реаниматологом.
&nbsp;
НЕЛЬЗЯ:
<ul>
<li>лечить в амбулаторных условиях;</li>
<li>эвакуировать без декомпрессии плевральной полости при нарастающей дыхательной недостаточности;</li>
<li>проводить ИВЛ без адекватного дренирования плевральной полости;</li>
<li>лечить пункцией плевральной полости без дренирования;</li>
<li>дренировать по Редону.</li>
</ul>
&nbsp;
ПРОГНОЗ
Частота рецидивов:
<ul>
<li>при лечении методом закрытого дренирования - от 39 до 47%,</li>
<li>после видеоторакоскопии &ndash; от 2 до 7%,</li>
<li>после торакотомии &ndash; около 1%.</li>
</ul>
&nbsp;
В большинстве случаев рецидив - в первые 6 месяцев после первого эпизода.
Летальность около 3%.
&nbsp;
<table style="width: 80%; border-radius: 5px; height: 40px; background-color: #dd0000; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 2px 2px 1px 1px !important; margin-left: auto; margin-right: auto;" border="0">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<h2><a style="color: #ffffff;" title="ХОТИТЕ ПОСМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП?" href="https://mirvracha.ru/article/sokrashchennye_klinicheskie_rekomendatsii_i_algoritmy_deystviy?utm_campaign=back_click" target="_blank">ХОТИТЕ ПОСМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП?</a></h2>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
&nbsp;

📗 Скорая медицинская помощь при напряженном пневмотораксе (алгоритм действий)

В последнее время у меня плотный график, с суток, сутки отдохнул и снова на сутки, а еще дежурства в другой больнице. А еще картошка и огород... Шел я вчера на работу с желанием не работать, вот мечталось и хотелось, что бы как у Ивана дурочка- лежишь на печи, а вокруг дела делаются. Устал видать, но график не дает халявить и вот я на работе. Узнав, что поступил наш постоянный пациент с бронхиальной астмой, мысленно я чертыхнулся. Это только по телевизору супердоктора летят на крыльях спасения на работу, а на деле мы обычные люди, так же устаем, так же бывают дни когда апатия и лень накрывает.&nbsp; С утра доктор сдавал мне дежурство и я увидел его. Худой, уставший, пожилой мужчина. Он узнал меня, вежливо поздоровался, в нос ему тихо шумел кислород. Он сидел и кушал, и каждое движение ложкой доставалось ему с таким трудом, что как будто пудовую гирю поднимал. И как то стало неприятно за свои мысли, мои проблемы ничто, по сравнению с его бедой. Сразу после принятия пищи дыхательная недостаточность усугубилась, он силился протолкнуть в себя хоть чуть чуть воздуха, атрофированные мышцы шеи и грудной клетки тужились, пытаясь спасти несчастного, но у него это плохо получалось. Кислород крови, на экране монитора таял с каждой минутой. Мы наладили ему ингаляции препаратов, расслабляющих мускулатуру бронхов, увеличили подачу кислорода и через несколько минут, он наконец, вдохнул в себя полглотка живительного воздуха, порозовел. Разговорились. Ему уже восьмой десяток пошел, он практически не ходит, переживает за супругу, она совсем сдала- ослепла и ослабла. Так вместе и тянут свою ношу. Сын, узнав, что папа в реанимации, примчался с рыбалки домой, помогать маме. А он, несмотря на свою немощность, возраст- очень хочет жить. Мы удивляемся- у него нормальной, функционирующей легочной ткани и не осталось, но сердце бьётся. Он принимает долбаную кучу препаратов, чуть ли не горстями и живет. Вы напишите- разве это жизнь? А он ценит каждую минуту, час и день своего существания на этой грешной земле. За сутки еще трижды его душила болезнь и трижды мы справлялись с костяной. Сутки прожили и то хорошо. И я следующему доктору сдал его более менее компенсированным.
(орфография и пунктуация автора сохранены)
<a href="https://doktorbel.livejournal.com/734606.html" target="_blank">Опубликовано с любезного разрешения автора - Владимира Шпинева</a>

Владимир  Шпинев: "Мой журнал - о моей работе и жизни. Стараюсь не влезать в политику, но жизнь складывается так, что невозможно пройти мимо событий..."

Результаты поиска по ключевому слову #одышка

📗 Скорая медицинская помощь при напряженном пневмотораксе (алгоритм действий)

Удушье

📗 Клинические рекомендации Хроническая обструктивная болезнь легких (сокращённый вариант)