Редакция портала МирВрача с начала пандемии COVID-19 знакомит читателей с наиболее важными и значимыми научными статьями, посвященными различным аспектам борьбы с коронавирусной инфекцией. Представляем Вашему вниманию подборку статей о COVID-19 за 2020 год неврологического профиля.
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►&nbsp;<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/journal/article/vnezapnaya_neobratimaya_poterya_sluha_posle_covid_19">Внезапная необратимая потеря слуха после COVID-19</a></h3>
Статья с таким названием была на днях опубликована в журнале The BMJ. Авторы описывают клинический случай молодого пациента 45 лет с тяжелым течением COVID-19 и внезапной односторонней потерей слуха после этого, а также рассматривают имеющиеся в научной литературе данные на эту тему.
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►&nbsp;<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/article/komu_mojet_grozit_insult_pri_covid_19">Кому может грозить инсульт при COVID-19?</a></h3>
А также каковы отличительные черты инсульта при новой коронавирусной инфекции? Такими вопросами задались авторы исследования, опубликованного 15 сентября в журнале The Neurology Американской академии неврологии.
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►&nbsp;<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/article/sluchai_veroyatnoi_bolezni_parkinsona_posle_infektsii_sarscov_2">Случай вероятной болезни Паркинсона после инфекции SARS-CoV-2</a></h3>
Интересный клинический случай был недавно опубликован в журнале The Lancet Neurology о вероятной болезни Паркинсона, которая была диагностирована после инфекции SARS-CoV-2.
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►&nbsp;<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/article/risk_ishemicheskogo_insulta_pri_covid_19_i_pri_grippe_rezultaty_sravnitelnogo_issledovaniya">Риск ишемического инсульта при COVID-19 и при гриппе (результаты сравнительного исследования)</a></h3>
О тромботических осложнениях новой коронавирусной инфекции уже знают все. Исследователи из Нью Йорка решили посмотреть, у кого риск возникновения инсульта был выше: у пациентов, обращавшихся в госпитали по поводу COVID-19, или у пациентов с гриппом.
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/article/nevrologicheskie_proyavleniya_covid_19_i_drugih_koronavirusov">Неврологические проявления COVID-19 и других коронавирусов</a></h3>
С тех пор как началась пандемия, информации о том, что новый коронавирус может поражать центральную и периферическую нервную систему накапливается все больше. Одна из обзорных статей, посвященных неврологическим проявлением SARS-CoV-2 и других коронавирусов&nbsp;
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/article/skolko_dlitsya_anosmiya_pri_covid_19_i_kogda_vernetsya_nuh_obzor_nauchnyh_statei">Сколько длится аносмия при COVID-19 и когда вернется нюх? (обзор научных статей)</a></h3>
Потеря обоняния и вкуса - симптомы для человека очень мучительные. Иногда восстановление этих функций при COVID-19 затягивается. Кому-то везет и они возвращаются в мир запахов и вкусов быстро. Мы посмотрели, какую длительность этих симптомов описывают в статьях из разных стран.
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►&nbsp;<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/article/sindrom_zapertogo_cheloveka_pri_covid_19_kinicheskii_sluchai">Синдром запертого человека при COVID-19 (клинический случай)</a></h3>
Статья так и называется - "Заперт с COVID-19". Описан клинический случай редкого, но очень тяжелого синдрома запертого человека у молодой пациентки с COVID-19
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/journal/news/hronicheskaya_ustalost_posle_covid_19-11-08-2020">Хроническая усталость после COVID-19</a></h3>
Немалое количество людей, переболевших новой коронавирусной инфекцией, не чувствуют себя полностью выздоровевшими по прошествии нескольких недель, и многие из них страдают от хронической усталости
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►&nbsp;<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/article/deliriy_u_pojilyh_kak_manifestaciya_covid_19">Делирий у пожилых как манифеcтация COVID-19</a></h3>
И без COVID-19, делирий является частым первичным симптомом при поступлении у пожилых пациентов с серьезными заболеваниями. Авторы статьи, недавно опубликованной в журнале JAMA Network Open, решили определить, насколько часто пожилые люди с COVID-19 поступают в приемные отделения с делирием, а также посмотреть исходы.
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►&nbsp;<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/article/melatonin_vozmojno_polezen_pri_covid_19">Мелатонин, возможно, полезен при COVID-19</a></h3>
Продолжается пандемия, продолжаются поиски препаратов. Про мелатонин начали говорить еще весной. Представляем Вашему вниманию данные о его возможной пользе при COVID-19.
&nbsp;
<h3 style="color: #83c100;">►&nbsp;<a style="color: #83c100;" href="https://mirvracha.ru/article/pro_fluvoksamin_pri_covid_19">Про флувоксамин при COVID-19</a></h3>
Поиски препаратов, которые на ранних этапах могли бы что-нибудь улучшить и предотвратить при COVID-19, продолжаются. Дело дошло до антидепрессанта флувоксамина.

Неврологическая подборка статей о COVID-19

<img title="Анатомическая ошибка" src="https://mirvracha.ru/adminPicture/picture?id=116556" alt="Анатомическая ошибка" width="100%" />
Состав административной когорты большинства ЛПУ доказывает, что знание не такая уж и сила, когда есть физическая сила. Пусть россиянки обгоняют по уровню образования, но женщин меньшинство в первом эшелоне руководителей лечебными учреждениями. Нельзя отказать женщинам в лучшем и более лёгком овладении знаниями, и не оправдана мужская уверенность, что женские мозги хуже &laquo;варят&raquo;. 
Российские женщины всё заметнее обгоняют мужчин по уровню образования: 39% против 29% с &laquo;вышкой&raquo;. Не из-за девичей усидчивости средний бал ЕГЭ по физике и информатике у выпускниц выше, они и в математике догоняют пацанов и через 2-3 года мужское преимущество сойдёт на &laquo;нет&raquo;. Женский мозг не мужской, и если избавиться от традиционных установок гендерной психологии, то женщина может дать фору и &laquo;по мозгам&raquo;.
Мужчины и женщины, однозначно, разные &laquo;планеты&raquo;, и МРТ головного мозга здоровых 16&nbsp;683 человек от года жизни до 90 лет, обследованных в Лейденском университете, доказало это и показало существенные различия в объёмах мужской коры и подкорковых структур, причём различия наиболее выражены в молодости, но не в зрелости. &nbsp;&nbsp;
Объём подкорки и площадь коры у мужчин выше женской, но и отклонений от общепризнанного стандарта тоже больше. Разная размерность мужской ЦНС обусловлена влиянием половых гормонов или экспрессией сцепленных с полом генов, а реализуется в разнообразии личностных характеристик и широте диапазона когнитивных способностей. Отличия способностей и характеров молодых мужчин более существенны, чем они же у зрелых.
Исследования на животных моделях подтверждают, что половые различия толщины коры обусловлены генами&nbsp;X и Y хромосом, но с возрастом размеры ЦНС, и личные способности, теряют вариативность и черты характера как бы &laquo;выравниваются&raquo;. Женские мозги более стабильны в объёмах и не подвержены сильной изменчивости, что, возможно, и позволяет женщинам жить дольше.
В одном из исследований проекта Human Connectome Project сопоставили анатомию ЦНС 976 здоровых людей 22-35 лет разного пола с картами экспрессии генов, составленными при изучении 1317 образцов ЦНС 6 умерших. Пространственное распределение половых различий коры у живых людей практически совпало с пространственным распределением экспрессии половых генов. Среди мужчин большие отличия отмечались именно в участках мозга, где отмечалась высокая экспрессия генов половых хромосом.
О чём это говорит? Не о том, что мозги мужчин с возрастом &laquo;обабятся&raquo;, хотя это не редкость. Половые хромосомы играют определенную роль в формировании анатомических половых различий ЦНС или в сохранении этих различий, но в головном мозге не существует &laquo;вечных ценностей&raquo;, особенно в мужском.
В зрелом возрасте мужские когнитивно-креативные способности всё больше нивелируются, устремляясь к среднестатистическому, а женщина остаётся индивидуальностью. Подававший большие надежды молодой сотрудник, скорее всего, в зрелости будет &laquo;как все&raquo;, поэтому стандартный выбор мужчины на роль руководителя - частая анатомическая ошибка. &nbsp;&nbsp;
<ul>
<li><a href="https://www.vedomosti.ru/opinion/articles/2020/12/10/850514-zhenschini-ovladevayut?utm_campaign=newspaper_11_12_2020&amp;utm_medium=email&amp;utm_source=vedomosti" target="_blank">Женщины овладевают знанием лучше мужчин (vedomosti.ru)</a> &nbsp;</li>
<li><a href="https://nplus1.ru/news/2020/10/17/greater-male-than-female-variability-in-brain-stru" target="_blank">Мужской мозг отличился большей вариативностью (nplusru)</a></li>
<li><a href="https://www.pnas.org/content/early/2020/07/14/1919091117" target="_blank">Integrative structural, functional, and transcriptomic analyses of sex-biased brain organization in humans (pnas.org)</a></li>
</ul>

Анатомическая ошибка

<img title="Ординатуру Минобр благословил" src="https://mirvracha.ru/adminPicture/picture?id=116193" alt="Ординатуру Минобр благословил" width="100%" />
Министерству образования дали на откуп специфические проблемы последипломной подготовки врачей. Благословлено обучение только по десятку специальностей из 96 номенклатурных. Благословлена не сама ординатура как факт, а <a href="https://regulation.gov.ru/projects#npa=111972" target="_blank">стандарт образования </a>врачей. Для клинических ординаторов четырёх специальностей новая реальность начнётся уже через неделю, если учителя успеют переподготовиться. &nbsp;
Десять новых образовательных стандартов вышли &laquo;из чрева&raquo; Министерства образования, под раздачу обновлений попали неврологи и акушеры-гинекологи с педиатрами, функциональные диагносты и раритетные водолазные и авиакосмические спецы, врачи МСЭ и эпидемиологи, клинические лаборанты с микробиологами. Можно посочувствовать обучающим ординаторов-параклиницистов и пожалеть преподающих науки клиницистам, чтобы не утратить образовательную лицензию придётся исполнять обновлённые ФГОС.
Мигом &ndash; с 1 января необходимо внедрить изменения в процесс подготовки неврологов, педиатров, функциональных диагностов и эпидемиологов, старые федеральные государственные образовательные стандарты по этим специальностям прекращают действовать ровно в новогоднюю полночь. Остальные до 1 сентября имеют фору на пересмотр своих педагогических планов. Необычно, что только вузы имеют право на клиническую ординатуру по водолазной и авиакосмической медицине, никакие иные курсы-кафедры-центры не удостоились разрешения Минобра.
Все дебаты Минздрава о пролонгации обучения на годы и пятилетки канули в лету, Минобр не стал менять сроки подготовки клинических ординаторов &ndash; всё те же 2 года, &laquo;включая каникулы, предоставляемые после прохождения государственной итоговой аттестации&raquo;, и 120 зачётных единиц, кроме врачей МСЭ &ndash; им дали один год и 80 з.е. Инвалидам и лицам с ограниченными возможностями можно увеличить срок обучения в ординатуре ещё на полгода.
Образователям дали право на электронное обучение и дистанционные образовательные технологии, но эпизодически и время от времени: &laquo;Реализация программы ординатуры с применением исключительно электронного обучения, дистанционных образовательных технологий &lrm;не допускается&raquo;. Впервые &laquo;реализация программы ординатуры осуществляется Организацией как самостоятельно, так и посредством сетевой формы&raquo;.
Упор в обучении ординаторов необходимо делать на практическую подготовку и симуляторы, поэтому в штате преподавателей должны быть практики и руководители ЛПУ, их популяция в образовательной организации не может быть менее 10%. Чиновники Министерства образования не взяли на себя написание конкретных учебных планов, за что им большое спасибо от всех россиян.
<ul>
<li><a href="https://regulation.gov.ru/projects#npa=111972" target="_blank">Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования &ndash; подготовка кадров высшей квалификации по программам ординатуры &lrm;по специальности (regulation.gov.ru)</a></li>
</ul>

Ординатуру Минобр благословил

Пациент Н. проснулся оттого, что умер. Посмотрел вокруг &mdash; мир оставался таким же. За окном была утренняя декабрьская темень, тихо падал снежок. Все продолжало жить. Кроме пациента Н. <img title="" src="https://ic.pics.livejournal.com/dissomnia/10794642/209612/209612_900.jpg" alt="" />
<div class="ljsale ljsale--empty b-singlepost-postbanner ng-scope">&nbsp;</div>
 &laquo;Отчего же?.. Как так получилось?&raquo; &mdash; заметались отрывистые мысли в у него в голове. Он схватил себя за запястье, повторяя жест врачей, которые (он видел в кино) щупали пульс. Пульса не было. Схватился за сердце. В груди была пустота. &laquo;Точно, причина в сердце. Остановилось.&raquo; Н. вообразил, как оно постепенно замедлило ход, потом встало, слегка подергавшись, как стрелка часов, у которых выдохлась батарейка. За ночь, пока он спал, сердце медленно ссохлось, скукожилось в груди. И стало не больше черносливины. Так остановилась земная жизнь пациента Н. Все это было, конечно, очень огорчительно. Но так как он жил один, нужно было двигаться и что-то делать, чтобы все узнали о его безвременной кончине. Скорую вызывать бессмысленно &mdash; они лечат только живых. Что оставалось делать? Н. зашел на сайт Госуслуг, взял талончик к терапевту. Через день отправился на прием. <a target="_self" name="cutid1"></a>Там обстоятельно рассказал о том, как проснулся оттого, что умер. Как не нашел у себя пульс. И как почувствовал, что живое и горячее сердце превратилось с холодное и твердое подобие чернослива. Врач вначале слушал безучастно. Потом поглядел на больного. Отложил в сторону ручку. Сдвинул с переносицы очки. К концу рассказа было видно, что он очень удивлен происходящим. Пациенту Н. даже стало приятно, что такой понимающий доктор будет констатировать его безвременную кончину. Но доктор пощупал пульс, послушал легкие. Отправил снять ЭКГ. А потом вдруг сказал, что такими непростыми случаями занимается его коллега. Отличный, кстати, психиатр. Пациенту Н. пришлось идти в другую поликлинику и повторять свой рассказ там. Доктор и правда попался толковый. Согласился с тем, что произошло непоправимое, посочувствовал. А потом вдруг сказал: - Ну раз уж так все произошло и вы умерли, надо же что-то с этим делать! Н. согласился. Делать что-то было надо. Это же непорядок, когда люди без внутренних органов ходят по улицам и выдают себя за живых. Доктор отправил его на МРТ головы. Вдруг и там непорядок? Выяснилось, что у Н. рассеянный склероз. Который дебютировал синдромом Котара &mdash; бредовыми идеями отсутствия органов и жизни после смерти. Н. убедили принимать таблетки, которые помогут ему если не вернуться в мир живых, то хотя бы успешно притворяться таковым. И вот чудо: таблетки в самом деле помогли. Н. почувствовал, что даже сердце будто бы вернулось в свое прежнее, живое состояние. Вот до чего медицина нынче дошла, зря, выходит, врачей по телевизору ругали! Н. передали в руки неврологов, лечить рассеянный склероз. Вылечить эту беду современная медицина пока не в силах, но врач пообещал, что будет делать все, чтобы сдерживать натиск недуга на нервную систему. Н. верил врачам. Хотя воспоминание о том, как он жил в посмертии, от таблеток будто бы затерлось и стало даже каким-то ненастоящим, будто давний сон. Впрочем, это к лучшему. Ведь расскажи кому &mdash; все равно не поверят.
<a href="https://dissomnia.livejournal.com/199913.html" target="_blank">https://dissomnia.livejournal.com/199913.html</a>

Невролог и врач функциональной диагностики, а еще мама маленького сына. Люблю свою работу и с удовольствием рассказываю о ней (то, что не выходит за рамки медицинской этики). Я веду колонки на Sunmag и на Women's Health - пишу свои мысли о медицине.

Жизнь после смерти

Обалдеть как коронавирус действует на мозг.<a target="_self" name="cutid1"></a> То что нюх теряется, это как один из симптомов, а вот то что голова плохо варит, болит, чугунеет, мысли тянутся, точно карамельки и любые внешние необычные сверхфакторы выбивают нейроны напроч, это тоже как проявление нейротоксичности вируса. Но чтоб так лажануться... Послушал телефонный разговор выложенный в сеть, мощно. Чорт, прям не верится, что чувак не понял, что его уже понесло, аж до труселей пронесло. Мы то потелефону скупы на разговор, часто родные жалуются начальству, что не передаем информацию по телефону. Но нас пишут и мы это знаем, и ведь был прецендент, когда спецслужбы нам дали послушать разговор одной из сотрудниц, коя зачитывала историю болезни третьему лицу. Ее же тогда напнули. А здесь... у меня прям челяга отвалилась, Алексей точно его загипнотизировал. Но каак? Как можно сотруднику, которому на подкорке должны выжечь- харам по телефону, нельзя, нельзя обсуждать, а он так, словно в трансе, полусонно, чешет тайну ? Видно вирус совсем ушатал мозг мужика, да так, что нюх на жизнь совсем потерял.
<a href="https://doktorbel.livejournal.com/820712.html" target="_blank">https://doktorbel.livejournal.com/820712.html</a>

Владимир  Шпинев: "Мой журнал - о моей работе и жизни. Стараюсь не влезать в политику, но жизнь складывается так, что невозможно пройти мимо событий..."

Результаты поиска по ключевому слову #неврология

Неврологическая подборка статей о COVID-19

Анатомическая ошибка

Ординатуру Минобр благословил

Жизнь после смерти

Нюх потерял