<img title="Перевёртыш факторов риска" src="https://mirvracha.ru/adminPicture/picture?id=115110" alt="Перевёртыш факторов риска" width="100%" />
Каждый второй соотечественник верит, что все болезни случаются &laquo;от нервов&raquo;, а к инсульту приводит хронический стресс, потому благостная жизнь на все 100% позволит ликвидировать вероятность сосудистой катастрофы. Большинство сограждан заметило существенное &laquo;омоложение&raquo; инсульта и инфаркта миокарда. Почему нынешние молодые чаще умирают от сосудистых катастроф? &nbsp;
Соотечественники не верят в возможность нормальной жизни после инсульта &ndash; либо кома, либо смерть, и совсем не заметили снижение смертности от ОНМК, тогда как по утверждению замминистра Олега Салагая, повсеместное внедрение &laquo;масштабной сосудистой программы&raquo; с 2012 года снизило смертность россиян от инсульта на 36,8%.
Так было, но в 2020 году уже не будет &ndash; за 10 месяцев смертность от болезней системы кровообращения выросла на 6,6% и составила 620,7 умерших на 100 тысяч. Если взять цифры до середины ноября, то превышение будет не на 6,6%, а на все 9,4% - страна не досчиталась 818 422 граждан, почивших от БСК. Из 85 регионов рост смертности случился в 68, а в Самаре цифры взмахнули вверх на 34%, в Пензе, Липецке и Тюмени &ndash; на четверть. Снижение констатировано всего в трёх субъектах: Ставрополье, Карелии и на Сахалине.
&laquo;Индикаторы до прошлого года снижались. Мы наблюдали снижение смертности и от острого нарушения мозгового кровообращения, и снижение смертности от инфарктов, но, к сожалению, этот год нам статистику положительную, наверное, уже не покажет&raquo;, &ndash; скорбно заметил руководитель департамента Минздрава Дмитрий Чугаев. Рост смертности от БСК &laquo;в облипочку&raquo; сопровождает всплеск коронавирусной инфекции, не стоит надеяться, что до ликвидации пандемии цифры смогут вернутся к достигнутому в 2019.
Неврологи Университета Колорадо проанализировали историю причин смерти почти трёх миллионов американцев от 15 до 44 лет, зарегистрированных в базе PharMetrics в 2001-2014 годах. За десятилетие в группе с 25 до 34 лет частота инсультов выросла на 48%, с 35 до 44 лет &ndash; на 28%, тогда как частота инфарктов миокарда осталась прежней. Российские статистики пока не готовы представить цифры смертности по возрастным популяциям и в разбивку по нозологиям.
Колорадские исследователи предполагают, что у американской молодёжи причины учащения ОНМК отличны от традиционных факторов риска ССЗ, но назвать их спектр тоже не готовы. Если до 2020 года американские факторы ОНКМ и прочих БСК могли не совпадать с российскими, то эпидемия всех уровняла, выведя коронавирус в лидеры причин смерти. &nbsp;&nbsp;
<ul>
<li><a href="https://medvestnik.ru/content/news/Pochti-polovina-rossiyan-nazvali-stress-glavnoi-prichinoi-insulta.html" target="_blank">Почти половина россиян назвали стресс главной причиной инсульта (medvestnik.ru)</a></li>
<li><a href="https://vademec.ru/news/2020/11/27/minzdrav-smertnost-ot-ssz-za-10-mesyatsev-2020-goda-vyrosla-na-6-6/" target="_blank">Минздрав: смертность от ССЗ за 10 месяцев 2020 года выросла на 6,6% (vademec.ru)</a></li>
<li><a href="https://medvestnik.ru/content/news/Departament-zdravoohraneniya-obyasnil-kovidom-izbytochnuu-smertnost-v-Moskve-v-oktyabre.html" target="_blank">Департамент здравоохранения объяснил &laquo;ковидом&raquo; избыточную смертность в Москве в октябре (medvestnik.ru)</a></li>
<li><a href="https://medvestnik.ru/content/news/Novye-dannye-ukazyvaut-na-prichinu-rosta-insultov-u-molodyh-vne-serdechno-sosudistyh-faktorov.html" target="_blank">Новые данные указывают на причину роста инсультов у молодых вне сердечно-сосудистых факторов (medvestnik.ru)</a></li>
<li><a href="https://www.medscape.com/viewarticle/941674" target="_blank">Incidence of Stroke, But Not MI, Increasing in Young People (medscape.com)</a></li>
</ul>

Перевёртыш факторов риска

И в продолжение темы омега-3 жирных кислот, стоит упомянуть еще одно недавнее исследование, результаты которого также доложили на&nbsp;онлайн-конференции Американской ассоциации сердца &ndash;&nbsp;American Heart Association (AHA) Scientific Sessions 2020&nbsp;(AHA 2020) и одновременно опубликовали в&nbsp;<a href="https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052209" target="_blank">статье</a> в журнале Circulation. Исследование OMEMI о применении омега-3 жирных кислот у пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Гипотеза данного исследования была такова, что ежедневное добавка 1,8 г n-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) к стандартной вторичной профилактике у пожилых пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ) снизит риск последующих сердечно-сосудистых событий в течение 2-летнего периода наблюдения.
Это было многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Участвовали пациенты 70-82 лет с недавним ОИМ (2-8 недель). Они получали 1,8 г n-3 ПНЖК (930 мг эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) и 660 мг докозагексаеновой (ДГК)) или плацебо (кукурузное масло) ежедневно в добавление к стандартной терапии. &nbsp;
Первичной конечной точкой была общая из нефатального ОИМ, незапланированной реваскуляризации, инсульта, смерти от всех причин, госпитализации по поводу сердечной недостаточности после 2 лет.
Вторичный исход &ndash; новые случаи фибрилляции предсердий. Исход безопасности &ndash; большое кровотечение.
Всего в анализ включили 1014 пациентов. Средний возраст был 75&plusmn;3,6 лет, 294 (29%) женщины. Средний уровень триглицеридов 111,4&plusmn;61,9 мг/дл. Примерно у половины пациентов были диагностированные сердечно-сосудистые заболевания на момент инфаркта. Почти все пациенты (96%) принимали статины, 86% - также антигипертензивные препараты и двойную антиагрегантную терапию.
Однако в течение двух лет наблюдения первичный исход не различался между группами. Сходным образом, не было значимого влияния исследуемого препарата на какой-либо отдельный компонент, включая летальный исход (по 28 случаев в каждой группе) или при подгрупповом анализе. Первичная конечная точка была достигнута у 108 пациентов (21,4%) в группе ПНЖК и у 102 пациентов (20,0%) в группе плацебо (ОР 1,08, р=0,60).
При этом вторичная конечная точка - новые случаи фибрилляции предсердий &ndash; была у 28 пациентов (7,2%) в группе ПНЖК и у 15 (4,0%) в группе плацебо (ОР 1,84, р=0,06). (Для анализа исключили пациентов с предшествующей мерцательной аритмией и оставили 759 без МА изначально). Хотя разница была статистически незначимой, и число пациентов небольшим, исследователи "не могут исключить потенциальный вред в виде увеличения риска фибрилляции предсердий", - <a href="https://www.medscape.com/viewarticle/941020#vp_2" target="_blank">цитирует</a>&nbsp;главного автора исследования доктора Калстада портал Medscape.
По частоте больших кровотечений группы не отличались между собой &ndash; 54 (10,7%) пациента из основной группы и 56 (11,0%) в группе плацебо. Ни один из пациентов не выбыл из исследования из-за кровотечения.
Наиболее частыми причинами прекращения исследования были госпитализация по поводу интеркуррентного заболевания, трудности при проглатывании капсул и неспецифические ЖКТ-симптомы.
Во время обсуждения результатов OMEMI на сессии AHA 2020 также обсуждались причины того, почему результаты отличаются от более раннего исследования REDUCE-IT, сообщает<a href="https://www.medscape.com/viewarticle/941020#vp_2" target="_blank"> портал</a> Medscape. (В&nbsp;исследовании REDUCE-IT было показано, что при применении 4 г ЭПК ежедневно отмечалось снижение относительного риска серьезных сердечно-сосудистых событий на 25% у пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском).
Было высказано несколько предположений. Возможно, доза имеет значение. По данным мета-анализов был показан больший эффект более высоких доз омега-3 жирных кислот. Есть вероятность, что отличия связаны с разным качественным составом препаратов (в OMEMI в составе была еще и ДГК ). В ряде исследований было показано, что ЭПК может иначе влиять на клеточные мембраны, чем ДГК. Возможно, положительный эффект в исследовании REDUCE-IT был связан с использованием минерального масла в качестве плацебо и его, плацебо, отрицательными эффектами. Тогда как в OMEMI использовалось нейтральное плацебо &ndash; кукурузное масло. &nbsp;&nbsp;
Результаты OMEMI перекликаются с данными исследования STRENGTH,&nbsp;о котором также было доложено на сессии AHA 2020. В STRENGTH тоже не было обнаружено улучшения&nbsp;исходов при применении добавок с омега-3 кислотами, по сравнению с кукурузным маслом, у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий, получавших статины. (Мы недавно рассказывали об этом&nbsp;<a href="https://mirvracha.ru/journal/article/rybiy_jir_ne_luchshe_kukuruznogo_masla" target="_blank">здесь</a>).
Дискуссии между кардиологами о причинах такой разницы в результатах работ продолжаются, необходимы дальнейшие исследования.
&nbsp;
Источники
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052209
American Heart Association (AHA) 2020 Scientific Sessions. LBS4. Presented November 15, 2020
https://www.medscape.com/viewarticle/941020#vp_2

Результаты поиска по ключевому слову #инфаркт

Перевёртыш факторов риска

Еще одно исследование про омега-3 и кукурузное масло

Интересные новости кардиологии (октябрь 2020)

ПАМЯТКА по острому ИНФАРКТУ МИОКАРДА с подъёмом сегмента ST ЭКГ на основе клинических рекомендаций 2020

📕 Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы – 2020