📕 Клинические рекомендации Менопауза и климактерическое состояние у женщины (сокращённый вариант)

Введение. Постменопаузальная гормональная терапия (ПГТ), прежде всего, предписана для лечения тягостных перименопаузальных симптомов.&nbsp;Важным вопросом коррекции дисгормональных изменений в менопаузе является учёт риска неблагоприятных последствий ПГТ в долгосрочной перспективе, особенно влияние на сердечно-сосудистую систему.&nbsp;Ранние наблюдения показали снижение частоты сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, получающих ПГТ, на основании чего был сделан вывод, что ПГТ обладает профилактическим действием в отношении ишемической болезни сердца.&nbsp;Клинические испытания, проведенные позже выявили, что ПГТ не снижает риск развития ишемической болезни сердца и не было зафиксировано какой-либо пользы для сердечно-сосудистой системы.&nbsp;Пересмотр данных исследований, всё же показал после 6 лет лечения возможное уменьшение риска развития ишемической болезни сердца.&nbsp;Таким образом, в настоящее время относительно эффекта ПГТ на состояние сердечно-сосудистой системы нет мнения.
Повышенное артериальное давление считается одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности женщин в постменопаузе.&nbsp;Исследования, направленные на изучение связи между ПГТ и артериальным давлением, также в значительной степени противоречивы. По данным наблюдений ВОЗ использование ПГТ было связано с увеличением вероятности развития гипертонии.&nbsp;При этом различные клинические испытания у женщин с нормотонией либо не выявляли существенного влияния на артериальное давление, либо фиксировали снижение, либо - небольшое повышение по сравнению с группой плацебо.&nbsp;Подобные результаты наблюдались и у постменопаузальных женщин с гипертонией.
Настоящее исследование было направлено на изучение связи между приемом препаратов ПГТ и распространенностью повышенного артериального давления у австралийских женщин в постменопаузе от 45 лет и старше.&nbsp;Целью этого исследования было точное установление возможной связи между ПГТ и артериальным давлением.
Материалы и методы. В общей сложности в исследование были включены 43&nbsp;405 постменопаузальных женщин. Исходные данные по участникам были получены из&nbsp;широкомасштабного австралийского исследования &laquo;45 и старше&raquo; (45 and Up Study). Для этого исследования были отобраны женщины в постменопаузе, без анамнеза операций на органах малого таза, страдавшие артериальной гипертензией до менопаузы.&nbsp;Отношение шансов для связи между применением ПГТ и высоким артериальным давлением были оценены с использованием логистической регрессии, с разбивкой по возрасту
Результаты и выводы. Из включенных в исследование 43 405 женщин получали ПГТ 12 443, а 30&nbsp;962 женщины, соответственно, не использовали гормональные средства. Было показано, что у 2 536 (20%) женщин из 12&nbsp;443 использовавших ПГД отмечено высокое артериальное давление, а из 30 962 женщин, никогда не применявших ПГД, артериальная гипертензия была зафиксирована у 5 149 (17%).
Таким образом, данное исследование показало, что применение ПГД связано с более высокой вероятностью развития высокого артериального давления:
<ul>
<li>56-61 лет (скорректированное отношение шансов 1,58, 99% доверительный интервал от 1,31 до 1,90),</li>
<li>62-70 лет (скорректированное отношение шансов 1,26, 99% доверительный интервал от 1,10 до 1,44).&nbsp;</li>
</ul>
Также была выявлено, что большая длительность использования гормональной терапии была связана с более высоким риском развития гипертензии, но с возрастом гипертензивный эффект ПГТ становится менее выраженным.
Учитывая результаты данного исследования, целесообразно включение ПГТ в факторы риска развития артериальной гипертензии.
<a href="http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0040260" target="_blank">Christine L. Chiu, Sanja Lujic, Charlene Thornton, Aiden O'Loughlin, Angela Makris, Annemarie Hennessy, Joanne M. Lind. Menopausal Hormone Therapy Is Associated with Having High Blood Pressure in Postmenopausal Women: Observational Cohort Study. PLoS ONE. July 11, 2012</a>
Материал подготовил Ильич Антон Владимирович

Постменопаузальная гормональная терапия и артериальное давление

ВВЕДЕНИЕ: У женщин в постменопаузе, когда функция яичников уже угасла, эстрогены образуются в основном за счет превращения андрогенов. Это происходит с помощью ферментов - ароматаз. Широко известен класс препаратов, блокирующих работу этих ферментов - ингибиторы ароматазы. Ингибиторы ароматазы останавливают воспроизводство эстрогенов, стимулирующих рост раковых клеток. Такие препараты применяются для лечения чувствительного к эстрогенам рака молочной железы у женщин в постменопаузе.&nbsp;
При мастэктомии удаляется вся молочная железа. При органосохраняющей операции - лампэктомии - удаляют только опухоль с окружающими тканями.&nbsp;Перед операцией для уменьшения объема опухоли нередко назначают химиотерапию, что позволяет в части случаев избежать мастэктомии.&nbsp;В постменопаузе около 80% злокачественных опухолей молочной железы имеют рецепторы к эстрогену. И появляется все больше доказательств того, что у пожилых женщин с эстрогенчувствительной опухолью гормональная терапия ингибиторами ароматазы может быть достаточно эффективной.&nbsp;
Половина постменопаузальных женщин, которым на первом этапе выполнили мастэктомию, на самом деле после четырехмесячного приема ингибиторов ароматазы могла обойтись менее радикальной операцией. Для женщин с чувствительной к эстрогенам опухолью предоперационная терапия ингибиторами ароматазы значительно увеличивает количество вариантов хирургического вмешательства.
Цель настоящего клинического исследования - выяснить эффективность в постменопаузе неоадъювантной (предоперационной) терапии ингибиторами ароматазы для уменьшения объема операции при раке молочной железы.
Исследование было проведено в Американском колледже хирургической онкологии (American College of Surgeons Oncology Group ACOSOG).&nbsp;Результаты представлены на пленарном заседании Общества хирургов- онкологов.&nbsp;
МЕТОДЫ: В исследовании участвовало 374 пациентки с большими чувствительными к эстрогенам опухолями II - III стадии. &nbsp;В связи с распространенностью первичной опухоли 45,7% были кандидатами на мастэктомию, 53,2% планировалось выполнить органосохраняющую операцию и были признаны неоперабельными 1,1%.&nbsp;Женщины случайным образом были распределены в группы, получающие один из трех ингибиторов ароматазы: анастрозол, летрозол и экземестан.
РЕЗУЛЬТАТЫ и ВЫВОД: Гормональная терапия продолжалась в течение 16 недель. После неоадъвантной терапии 352 женщинам была выполнена операция.&nbsp;Из них 241 женщинам (68,5%) было возможно выполнить органосохраняющее вмешательство, а 111(31,5%) выполнили мастэктомию. В итоге, вместо планируемой ранее мастэктомии 84 (51,5%) из 163 женщин, выполнили лампэктомию.
Согласно результатам национального клинического исследования, предоперационное лечение ингибиторами ароматазы повышает вероятность выполнения женщинам в постменопаузе с эстрогенчувствительным раком молочной железы органосохраняющей операции, а не мастэктомии.
Что особенно интересно, примерно у одной четвертой части пациентов, получавших лечение ингибитором ароматазы, в удаленных при мастэктомии тканях молочной железы обнаружили относительно небольшую опухоль. По-видимому, в этих случаях не было необходимости в таком объеме вмешательства.
В 75% случаев окончательное решение об объеме операции было основано на рекомендации хирурга.&nbsp;В остальных 25% случаев решение принимали пациентки.
<a href="http://www.umm.edu/news/releases/preoperative-treatment-aromatase-inhibitors.htm" target="_self">John A. Olson, Jr., Matthew J. C. Ellis, B.Chir. Study: Preoperative estrogen-blocking therapy may preempt need for mastectomy. University of Maryland Medical Center. 23/03/2012</a>
Материал подготовила Ильич Е.А.
&nbsp;

Результаты поиска по ключевому слову #гормональная терапия

📕 Клинические рекомендации Менопауза и климактерическое состояние у женщины (сокращённый вариант)

Постменопаузальная гормональная терапия и артериальное давление

Предоперационная эстроген-блокирующая терапия меняет объем хирургического лечения рака молочной железы