• Мы в сети
  • О нас
  • Клиентам
  • Правила
  • Напишите нам

 

  • О нас
  • Клиентам
  • Правила
  • Напишите нам
Мир врача Открыть меню
Авторизация
Забыли пароль?
close
Неверно введён логин или пароль.
Проверьте правильность заполнения полей
назад
Вы уже были зарегистрированы,
введите пароль
Забыли пароль?
close
Неверно введён логин или пароль.
Проверьте правильность заполнения полей
Уважаемый доктор!

361048 коллег ждут Вас на МирВрача.

Присоединяйтесь!
Регистрация

С помощью

 
 
 
    • Блоги
    06.11.2018

    Вся правда об иммунотерапии

    Если свечи в попу не поднимают иммунитет, то чем вообще занимаются иммунологи? - спросила меня подписчица в инстаграме (на самом деле, она спросила, это что же, иммунология - лженаука?).

    Я решила сделать обзор того, чем занимается иммунология в международных масштабах.

    Встречайте: настоящая иммунотерапия (осторожно, лонгрид и местами сложно, но интересно)

    1) АСИТ, или аллерген-специфическая иммунотерапия - лечение аллергии низкими дозами аллергенов.

    Этот вид лечения наиболее широко проводится с ингаляционными аллергенами (клещи домашней пыли, пыльца растений, плесневые грибы, шерсть животных)

    С пищевыми аллергенами это лечение ограниченно проводится в некоторых крупных зарубежных клиниках при анафилаксии на пищевые аллергены для уменьшения интенсивности реакций (про это напишу отдельно). 
    ⠀
    Принцип метода основан на том, что микродозы аллергена вызывают «правильный» тип иммунного ответа с участием Т-регуляторных лимфоцитов, В-регуляторных лимфоцитов, образованием IgG4 к аллергену.
    С их помощью иммунная система подавляет аллергический (IgE) тип иммунного ответа на этот аллерген.

    Что почитать:
    Систематические обзоры: EAACI Allergen Immunotherapy Guidelines - Part 1: systematic reviews
    http://www.eaaci.org/resources/guidelines/ait-guidelines-part-1.html

    Действующие рекомендации по аллерген-специфической иммунотерапии: EAACI Allergen Immunotherapy Guidelines - Part 2: recommendations
    https://www.eaaci.org/documents/Part_II_-_AIT_Guidelines_-_web_edition.pdf
    ⠀
    2) Внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ)

    Иммуноглобулины - белки, вырабатываемые клетками иммунной системы для борьбы с чужеродными агентами.

    С помощью них иммунная система борется с микробами, регулирует свою работу, образуя специальные регуляторные IgG.
    Внутривенное введение иммуноглобулинов - один из видов иммунотерапии, который проводится:
    - при некоторых первичных (врожденных) иммунодефицитах,
    - при подавлении работы иммунной системы из-за химиотерапии или облучения (вторичных иммунодефицитах),
    - при болезни Кавасаки
    - редко - при тяжелом течении инфекционных заболеваний.

    При некоторых инфекционных заболеваниях иммуноглобулины применяются для их лечения, например, при кори, столбняке, дифтерии, клещевом энцефалите. При этом используют специфические иммуноглобулины против конкретных белков (возбудителей или токсинов).
    ⠀
    Неверное применение иммуноглобулинов - введение их в любой непонятной ситуации- малоэффективно и чревато побочными явлениями.
    Бездумное применение при невынашивании беременности, ВЭБ- или ЦМВ-инфекции, при состоянии «у вас упал иммунитет» - это бессмысленно, дорого и небезопасно.

    3) Интерфероны

    Препараты альфа-интерферона в высоких дозах применяются внутривенно, внутримышечно, подкожно или внутриочагово в лечении гепатитов В и С, при аногенитальных бородавках (внутриочаговый путь введения), при лимфоме, волосатоклеточном лейкозе, саркоме Капоши. меланоме, почечноклеточной карциноме, при некоторых злокачественных опухолях мочевого пузыря.
    Почитать: https://www.drugs.com/monograph/interferon-alfa.html
    ⠀
    Препараты бета-интерферона внутримышечно или подкожно применяются для уменьшения активности заболевания при некоторых формах рассеянного склероза (не приводит к излечению) 
    Почитать: https://www.drugs.com/monograph/interferon-beta.html
    ⠀
    Препараты гамма-интерферона применяются при при хронической гранулематозной болезни для уменьшения частоты и тяжести инфекционных осложнений, остеопетрозе (наследственное заболевание скелета), идиопатическом легочном фиброзе.
    Почитать: https://www.drugs.com/monograph/interferon-gamma.html
    ⠀
    Обратите внимание:
    - среди показаний нигде не фигурируют респираторные инфекции (ОРВИ),
    - отсутствует энтеральный способ введения (свечи) или интраназальный (мазь, гель в нос)
    - альфа-интерферон применяется в очень высоких дозах, вводится минуя кишечник (так как такие крупные молекулы с трудом способны преодолеть барьеры в виде слизистых)
    - применение альфа-интерферона нередко может сопровождаться побочными эффектами в виде:
    * лихорадки, слабости, потливости, мышечных болей (гриппоподобного синдрома),
    * реже - в виде снижения давления, аритмии, тахикардии,
    * подавления активности костного мозга (иммуносупрессии),
    * возможны геморрагические инсульты,
    * а также депрессия, психозы и другие нейропсихиатрические расстройства у предрасположенных пациентов.
    ⠀
    Как видно, это не безобидное средство, когда оно действительно работает.
    Возможно, к нашему счастью интерферон в свечах плохо всасывается.
    ⠀
    4) Препараты, действующие на TLR.

    TLR - Toll-like receptors - специальные молекулы на поверхности клеток иммунной системы, с помощью которых они распознают чужаков и запускают иммунный ответ.
    Препарат Имиквимод (Алдара) через TLR запускает каскад иммунных реакций, приводящих к активации противовирусного иммунного ответа (эффективно против ВПЧ при аногенитальных бородавках, применяется локально) и противоопухолевого иммунного ответа (применяется при базальноклеточной карциноме, актиническом кератозе)
    Почитать про Имиквимод:
    https://medicaljournals.se/acta/content_files/download.php?doi=10.2340/00015555-832143

    5) Препараты моноклональных антител - таргетированная терапия, или лечение, бьющее точно в цель.

    Это очень интересная и перспективная группа лекарств применяется в аллергологии, ревматологии, онкологии и других областях медицины.

    Моноклональные антитела - это терапия, направленная точечно:
    - на определенную ключевую молекулу-участник в «неправильных» типах иммунного ответа
    - молекулу-рецептор на поврежденных клетках (например, клетках опухолей)
    - молекулу-рецептор на клетках иммунной системы.

    Примеры моноклональных антител:
    - Омализумаб (Ксолар) - антитела к IgE, наиболее эффективно применяется в лечении хронической крапивницы и тяжелой бронхиальной астмы

    - Дупилумаб (Дупиксент) - антитела к интерлейкину (ИЛ)-4, участнику аллергического воспаления, эффективен в лечении тяжелого атопического дерматита

    - Ритуксимаб (Ритуксан) - антитела к молекуле CD20 на клетках В-клеточной лимфомы

    - Тоцилизумаб (Актемра) - антитела к ИЛ-6, активному участнику воспаления при ревматоидном артрите

    - Адалимумаб (Хумира) - антитела к фактору некроза опухоли, еще одному участнику воспаления при аутоиммунных заболеваниях. Применяется, например, при ревматоидном артрите, псориатическом артрите, анкилозирующем спондилоартрите

    - Белимумаб (Бенлиста) - антитела к фактору, стимулирующему рост В-лимфоцитов (Blys)
    ⠀
    В процессе клинических испытаний немало новых молекул:
    - Например, Тралокинумаб, Лебрикизумаб - антитела к ИЛ-13, участнику аллергического воспаления, для лечения тяжелой астмы.
    Несколько ссылок:
    Monoclonal antibodies: the new magic bullets for allergy: IUPHAR Review 17 
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4761089/

    List of monoclonal antibodies https://www.medicinenet.com/monoclonal_antibodies/article.htm

    Еще один вид моноклональных антител - антитела к «контрольным точкам» (checkpoint) клеток иммунной системы или к соответствующим молекулам на опухолевых клетках.

    Checkpoint - это такие молекулы на поверхности лимфоцитов, которые активируются или инактивируются для запуска иммунного ответа. Опухолевые клетки умеют обманывать иммунную систему, блокируя checkpoint на лимфоците.
    ⠀
    - Например, PD-1 - это кнопка «выкл» на Т-лимфоцитах.
    У некоторых опухолевых клеток есть молекула PD-1L, это «палец», которым опухоль нажимает на кнопку «выкл.» и, проще говоря, просит иммунную систему оставить ее в покое.

    Существуют антитела к PD-1 (Пембролизумаб, Ниволумаб) и PD-1L (Атезолизумаб, Авелумаб, Дурвалумаб). Используются при разных видах опухолей - раке мочевого пузыря, карциноме клеток меркеля, ряде опухолей легких и исследуется при других заболеваниях.

    - СTLA-4 - еще одна кнопка «выкл» на Т-лимфоцитах. Антитела к этой молекуле называются Ипилимумаб и используются для лечения меланомы.

    Про моноклональные антитела к чекпоинтами: Immune checkpoint inhibitors to treat cancer
    https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/immunotherapy/immune-checkpoint-inhibitors.html

    6) Колониестимулирующие факторы (КСФ) - это белки, которые регулируют размножение клеток иммунной системы в костном мозге.
    ⠀
    Филграстим (Неупоген, Зарксио) гранулоцитарный КСФ, стимулирует размножение нейтрофилов, используется для лечения нейтропении при химиотерапии, Пегфилграстим (Неуласта) - для профилактики нейтропении при химиотерапии онкологических заболеваний.
    Почитать: https://www.drugs.com/mtm/filgrastim.html

    Исследуются другие возможности филграстима, например, применение при ЭКО:
    Granulocyte colony-stimulating factor and reproductive medicine: A review https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4475767/

    7) Очень интересная, интенсивно развивающаяся ветка иммунотерапии - терапия опухолей с помощью собственных модифицированных клеток.

    CAR T-лимфоциты (CAR - chimeric antigen receptor) успешно используются при остром лимфобластном лейкозе у детей и некоторых видах лимфом у взрослых.
    Суть терапии в том, что собственные лимфоциты пациента с помощью генной инженерии изменяют так, чтобы они распознавали опухолевые клетки. 
    Почитать об этом: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/research/car-t-cells

    Отличие этого вида лечения, весьма перспективного и эффективного, от известной в РФ аутолимфоцитотерапии (весьма сомнительного метода лечения всего на свете от аллергии до бесплодия) в том, что собственные клетки вначале наделяют специальными свойствами и лишь затем возвращают в организм
    ⠀
    8)Кроме того, существуют всем известные иммуномодуляторы, подавляющие некоторые реакции иммунной системы:

    - локальные, или топические, противовоспалительные средства
    *интраназальные и ингаляционные стероиды,
    *стероидные кремы,
    *ингибиторы кальциневрина - пимекролимус и такролимус,
    * ингибитор фосфодиэстеразы - кризаборол

    - системные противовоспалительные средства
    *жаропонижающие, обезболивающие, включающие в себя нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен, парацетамол, нимесулид, диклофенак
    * стероидные препараты (например, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон).
    ⠀
    К иммуносупрессорам (иммуномодуляторам, подавляющим иммунный ответ) относятся также препараты-цитостатики.
    Они используются:
    - для химиотерапии онкологических заболеваний,
    - для подавления избыточного иммунного ответа при аутоиммунных заболеваниях,
    - в качестве противовоспалительной терапии при тяжелом течении атопического дерматита или при тяжелой хронической крапивнице.

    Примеры цитостатиков: циклоспорин, метотрексат, алтретамин, циклофосфамид, фторурацил, мерокаптопурин, гидроксимочевина и другие.
    Почитать: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/chemotherapy/how-chemotherapy-drugs-work.html

    Иммунотерапия - интенсивно развивающаяся и перспективная отрасль иммунологии. Исследования постоянно продолжаются, появляется масса возможностей для лечения самых разных тяжелых заболеваний.

    Очень надеюсь, что вам было интересно познакомиться с настоящей иммунотерапией, и теперь вы понимаете, что иммунолог - это совсем не врач, придуманный для создания организма, редко болеющего ОРВИ.
    https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=480459909120391&id=125121204654265

    Кабинет невролога (с)

    • иммунология
    • иммунотерапия
    • таргетная терапия

    💡 А также по теме:

    • Нашли ли ученые лекарство от рака? Надежного и безопасного способа вылечить онкологию сейчас нет. Обычно злокачественные опухоли лечат с помощью операции и химиотерапии. Но на поздних стадиях болезни пациенты часто умирают, причем
    • Иммунологические метафоры Каждую острую стадию скандала в интернете по поводу толерантности заканчивает еще один выброс бессознательного. Люди сейчас очень все грамотные. По этой причине после того, как все доводы противнику ...
    • О бессмысленности иммуномодуляторов и о том, чем настоящий иммунодефицит отличается от частой простуды, — иммунолог Анна Щербина Публикуется с разрешения журнала Большой Город (интер
    • О том, как защитить себя от врачебных ошибок, улучшить российскую диагностику и помочь тем, кому диагноз уже поставлен - Татьяна Латышева Латышева Татьяна Васильевна - заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии ФПДО МГМСУ. Заведующая отделением иммунопатологии ...
    • От дженериков не спрятаться, не скрыться Главный вопрос не в том, что выбирать "оригинальный препарат или дженерик", а в качестве воспроизведённого лекарств и праве выбора препарата именно врачом, проводящим терапию, а не чиновником. ...
    • Убит при исполнении Генеральная Ассамблея ООН согласилась активизировать международные усилия по обеспечению безопасности медицинского персонала и собрать данные об атаках на медицинских работников.Тем не менее, ...
    • Широким фронтом на орфанные болезни Нешуточно Минздрав взялся за орфанные заболевания. На сайте появился их перечень, неполный и готовый к дополнениям в режиме онлайн. Этот перечень будет включать все заболевания, которые на основе ...
    • Что такое современная психиатрия? Откроем Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ), раздел F (психические расстройства и нарушения поведения). Она действует в России с 1999 года. Там мы увидим, что значительная ...
    • Блоги
    • иммунитет
    • иммунология
    • лимфоциты

    Вячеслав Дубынин: "Иммунитет глазами физиолога. Введение."

    Первая лекция курса "Иммунитет глазами физиолога". Лектор: Дубынин Вячеслав Альбертович, доктор биологических наук, профессор кафедры физиологии человека и животных Биологического факультета МГУ.

    20.06.2018
    • Блоги
    • патанатомия
    • гистология
    • наука

    Гиста и Патан

    Главной проблемой на лабораторных был «упор в микроскоп», когда измученный хроническим недосыпанием курсант просто засыпал, уткнувшись лбом в окуляр. Чтобы такого не происходило, всем выдали по ученическому альбому для рисования, требуя делать зарисовки на каждый просмотренный препарат.

    09.01.2018
Подняться вверх