• Внематочная беременность

    Почему гинекологи делают УЗИ на ранних сроках беременности? - Это же вредно? - испуганно спрашивают пациентки.

    Вред от короткого исследования в защищенном акушерском режиме не доказан, а вот польза - значительна.

    В первую очередь врач исключает внематочную беременность. Нетрудно догадаться, что внематочная беременность расположилась не в матке. Чаще всего у плодного яйца не хватает “здоровья” добраться до полости, поэтому оно пытается прикрепиться прямо в маточной трубе. Трубный вариант - это 98-99% всех внематочных. Жизнь любит казусы, поэтому врачи встречают и более редкие варианты прикрепления: беременность в яичнике - 0,1-0,7% беременность в шейке матки - 0,1-0,4% (1 на 9000-12000 беременностей) беременность в брюшной полости - 0,3-0,4% (1 на 10000 - 25 000 родившихся живыми) Совсем редко (1 на 30 000 беременностей) встречается гетеротопическая локализация: одно плодное яйцо в матке, а другое - в маточной трубе или яичнике. Внематочная беременность - опасна для жизни.

    Маточная труба - не матка, растягиваться до бесконечности не будет. Разрыв трубы сопровождается обширным внутренним кровотечением и угрожает жизни женщины. Кто в группе риска? Увы, но чаще всего внематочная беременность случается повторно. В моей практике была рекордсменка с тремя внематочными: удаление трубы справа, удаление трубы слева, затем ЭКО - плодное яйцо прикрепилось в культе маточной трубы - третья операция с иссечением культи и трубного угла.

    Любые операции на маточных трубах повышают риск внематочной беременности в 21 раз. Именно поэтому органсохраняющие ювелирные операции, так радующие женщин, малообоснованы. Сохраняя трубу, врач сохраняет риск Признанный фактор риска - заболевания, передаваемые преимущественно половым путем (хламидиоз, инфекции, вызванные генитальными микоплазмами), воспалительные процессы в малом тазу. Чаще сталкиваются с внематочными бесплодные пары и пациентки после ЭКО. Несмотря на негодование по поводу “тикающих часиков”, отложенное материнство вкладывает свою лепту в риски.

    У пациенток в возрасте 35-39 лет риск внематочных увеличивается в 1,4 раза, а в возрасте 40+ - утраивается. Почти в половине случаев врачи не могут объяснить, почему беременность решила развиваться не в уютном плодовместилище, а там, где пришлось. Всем сексуально активным женщинам, планирующим беременность или просто использующим недостаточно эффективные методы контрацепции, стоит знать симптомы внематочной беременности, чтобы вовремя обратиться к врачу. Ранние признаки внематочной ничем не отличаются от обычной беременности малого срока: задержка менструации, повышенная чувствительность или болезненность молочных желез. Могут быть тянущие боли в пояснице, легкие болезненные ощущения внизу живота, небольшие судороги внизу живота, чаще односторонние.

    Все эти симптомы совершенно неспефичны и характерны для прекрасной маточной беременности.   Тазовые боли на фоне задержки и кровянистые выделения - повод для скорейшего очного визита к врачу. Если время для ранней диагностики упущено, врачу и пациентке придется столкнуться с совершенно другими, гораздо более грозными признаками нарушенной внематочной по типу трубного аборта или разрыва маточной трубы с внутренним кровотечением. Внезапная сильная боль внизу живота, выраженная слабость, головокружение, потеря сознания. Машина скорой помощи повезет пациентку в ближайший стационар и некоторое время будет упущено на поиск диагноза. Как поставят диагноз? Диагностика внематочных беременностей лежит на трех китах: осмотр на кресле, УЗИ и кровь на ХГЧ.

    Две классические “страшилки” - “мне выдавили ребеночка при осмотре на кресле” и “УЗИ приводит к выкидышам”. Очень сложно комментировать такие страхи, но чем абсурднее обвинение, тем серьезнее на него приходится реагировать. Нормально прогрессирующая и правильно расположенная беременность НИКОГДА не выдавится, не прервется из-за полового акта или ультразвукового исследования. Если паранойя захлестывает, можно просто сдавать кровь на ХГЧ и радоваться правильной динамике роста. Конечно, это не может быть 100% гарантией нормального развития беременности, потому что 17% внематочных беременностей сопровождаются идеальной динамикой роста ХГЧ[1].

    Если при осмотре врач заметил увеличение придатков матки, при ультразвуковом исследовании плодного яйца в полости матки нет, зато есть свободная жидкость в брюшной полости, а уровень β-ХГЧ более 2000 ЕД/л, показана экстренная госпитализация в стационар бригадой скорой помощи. Как лечится внематочная беременность? Внематочную беременность невозможно каким-то образом переместить в матку и завершить родами. Это всегда несостоявшаяся беременность. Бессмысленно и опасно ждать, что все как-то само опустится туда, куда надо. Женщина может погибнуть от внутреннего кровотечения за считанные часы после разрыва трубы.

    В большинстве случаев проводится хирургическое лечение. Если нет страшных признаков внутрибрюшного кровотечения, операцию проводят лапароскопически, удаляя плодное яйцо вместе с местом, где оно прикрепилось, или сохраняя орган.

    В соответствии с рекомендациями ACOG (2015), РОАГ (2014), RCOG (2016)[1], ФКР РФ [2] возможно лечение без операции. Для этой цели применяют комбинацию метотрексата с фолиевой кислотой. Читайте также: Анемия при беременности В РФ инструкция по применению метотрексата не содержит такого показания, поэтому такая тактика может рассматриваться только в качестве альтернативы удалению трубы у пациенток, для которых сохранение репродуктивных способностей критично. Такое решение может быть принято после решения этического комитета в крупных гинекологических стационарах и после получения добровольного информированного согласия пациентки.

    Лечение проводится в условиях круглосуточного стационара. Возможно применение комбинированных методов - метотрексат + операция. Всем пациенткам, не заинтересованным в беременности, рекомендовано использовать высокоэффективные методы контрацепции. Всем, кто мечтает о малыше, сохранять бдительность - внематочная беременность может повториться.

    Оксана Богдашевская

  • Смертельно опасное осложнение беременности: кто в группе риска

    Наблюдение за течением беременности, это на 50% высокохудожественное подклеивание анализов в карточку, а на 50% - выполнение совершенно рутинных процедур: взвешивания, измерения живота сантиметровой лентой, осмотр...

  • Гормональная контрацепция и рак: есть ли связь?

    Гормональные контрацептивы в нашей стране овеяны легендами и окутаны страхами. Один из мощнейших иррациональных страхов соотечественниц - канцерофобия: “Гормоны принимать нельзя, из-за гормонов бывает рак”.

  • 📕 Клинические рекомендации Недержание мочи у женщин (сокращённый вариант)

    Лечение всех пациентов начинается с поведенческой терапии на 8-12 недель. А место Tena Lady в терапии?

  • На злобу дня: роддом в Зюзино

    Акушеру-гинекологу бесконечно приходится отвечать на вопрос «Как выбрать роддом?» Принцип выбора прост. Во-первых, оценить нужен ли специализированный роддом. Условно «почечный», «сердечный», «диабетический» и т.д.

  • 📕 Клинические рекомендации Бактериальный вагиноз (сокращённый вариант)

    Бактериальный вагиноз - ничего из ряда вон - банальное состояние большинства женщин репродуктивного возраста, если не обращать внимания на авторство КР...