📗 Скорая медицинская помощь при расслоении аорты (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

2-3.5 случаях на 100 000 человек в год или 3000-5000 случаев в РФ.

Средний возраст развития 63 года с преобладанием мужчин.

Смертность в 2-3 раза превышает таковую при разрывах аневризм аорты:

• 40% пациентов гибнет немедленно,
• 1% в течение часа от начала,
• 5% до 20 % – во время или вскоре после хирургического вмешательства,
• 50 % больных с РА восходящей и дуги погибают в первые двое суток.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Расслоение аорты (РА) или расслаивающая аневризма аорты – расслоение среднего слоя аортальной стенки с формированием двух каналов кровотока, истинного и ложного, сообщающихся посредством дефектов слоев стенки - фенестраций.

«Острый аортальный синдром» - РА с интрамуральной гематомой и пенетрирующей язвой аорты.

Расслоение аорты формируется на фоне структурного поражения интимы, обусловленного патологическим процессом (атеросклероз, дисплазии) или ятрогенным повреждением.

Характерно для генетически детерминированных синдромов Марфана, Элерса-Данлоса, Эрдгейма и др.

ФАКТОРЫ РИСКА

• АД,
• курение,
• дислипидемия,
• злоупотребление наркотическими препаратами (кокаин).

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации Стэнфордская:

• типа А – с вовлечением восходящей аорты и дуги;
• типа B – все остальные, дистальные расслоения.

По срокам:

• Острое - первые 2 недели;
• Подострое – от 2 недель до 3 месяцев;
• Хроническое - после 3 месяцев.

По наличию осложнений: неосложненные; осложненные

Типичные осложнения:

• разрыв в полость перикарда с тампонадой (только тип А);
• острая недостаточность аортального клапана (только тип А);
• нарушения мозгового кровообращения (только тип А);
• нарушения коронарного кровотока (только тип А);
• разрыв в плевральную полость и средостение;
• ишемия спинного мозга;
• ишемия органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• ишемия конечностей;
• формирование аневризмы ложного просвета;
• выраженный болевой синдром.

КЛИНИКА

Подострые и хронические расслоения могут быть