• 📗 Скорая медицинская помощь при судорожном синдроме, эпилептическом статусе (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП

     

    Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга.

    Эпилептический (судорожный) припадок – неспецифическая реакция ЦНС в виде парциальных или генерализованных судорожных приступов. Парциальные (фокальные, локальные) припадки — сокращение отдельных мышечных группы при сохранении сознания. Генерализованные припадки — судороги всего тела с нарушением сознания.

    Эпилептический статус — судорожный припадок более получаса или повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между ними.

    Эпилептический синдром — реакция организма на воздействие или патологическое состояние, включает эпилепсию, эпилептические припадки и эпилептический статус.

     

    КЛИНИКА

    Парциальные припадки

    - Сознание сохранено в большинстве случаев

    - Утрата контакта с окружающими на 1-2 минуты

    - Возможно постепенное вовлечение в судороги новых групп мышц (джексоновская эпилепсия)

    - После припадка спутанное сознание 1-2 минуты

    - При изменении сознания забывает о припадке

    - Автоматизмы

    - Нарушение чувствительности

    - Иногда развиваются перед генерализованным припадкам (кожевниковская эпилепсия).

     

    Генерализованные припадки

    - Возможна аура

    - Вскрикивание перед припадком

    - Потеря сознания с расширением зрачков без реакции на свет

    - Падение

    - Прикусывание языка

    - Кратковременные тонические судороги с остановкой дыхания переходят в 1-5-минутные клонические с ритмичными подёргиваниями конечностей

    - Возможно непроизвольное мочеиспускание

     

    Эпилептический статус

    - Припадки следуют друг за другом, сознание полностью не восстанавливается.

     

    Дифференциальная диагностика генерализованных судорог

    Критерии

    Эпилептический припадок

    Психогенный

    припадок

    Обморок

    Кардиогенное синкопе (Морганьи-Адамса-Стокса)

    Развитие лёжа и сидя

    Да

    Возможно

    Редко

    Возможно

    Развитие во сне

    Да

    Нет

    Нет

    Возможно

    Аура

    Да

    Вариабельно

    Головокружение, потемнение в глазах, потоотделение, слюнотечение, шума в ушах, зевание.

    Редко

    Очаговая симптоматика

    Возможна

    Нет

    Нет

    Нет

    Тонико-клонические судороги

    Ранее 30 сек от начала приступа

    Разнообразная картина

    Через 30 сек после обморока

    Через 30 сек после обморока

    Изменение цвета лица

    Вначале гиперемия или цианоз

    Не меняется или покраснение

    Бледность

    Сначала бледность, потом гиперемия

    Прикусывание языка

    Да и по бокам

    Нет или по середине

    Редко

    Редко

    Мочеиспускание непроизвольное

    Да

    Нет

    Нет

    Возможно

    Повреждения от падения

    Часто

    Нет

    Нет

    Возможны

    Спутанность после

    Да

    Нет

    Нет

    Нет

    Боли в конечностях

    Да

    Нет

    Нет

    Нет

    Амнезия

    Да

    Нет

    Частичная

    Частичная

     

    ДОГОСПИТАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Общие мероприятия:

    • - При остановке дыхания и/или кровообращения - сердечно-лёгочная реанимация.
    • - Положить пациента, голову повернуть набок, расстегнуть воротник и ремень брюк.
    • - Удерживать и оберегать от самотравматизации, при возможности положить голову на мягкое.
    • - Восстановить проходимость дыхательных путей: нажать на подбородок ладонью правой руки, оттянуть нижнюю челюсть, достать язык, (снять зубные протезы), очистить рот от слизи и крови.
    • - Между пароксизмами для предупреждения западания языка и поддержания проходимости дыхательных путей ввести воздуховод, назогастральный зонд и внутривенный катетер

     

    Лечение эпилептического статуса:

    Купирование судорог

    • 2–4 мл диазепама (седуксен, реланиум, сибазон) на 10 мл NaCl в/в медленно или 0,5-1,0 мг/кг конвулекса в/в медленно
    • При сохранении судорог через 10 мин повторное введение бензодиазепинов
    • Профилактика нарушений ритма у пожилых 10 мл панангина на 10 мл NaCl в/в или 10 мл 10% КCl
    • При сохранении судорог через 15 мин ингаляционное введение кислорода и натрия тиопентала

     

    Купирование патологических состояний

    Гипогликемия (глюкоза менее 5 ммоль/л)

    • 2 мл 5% тиамина в/в (профилактика острой энцефалопатии Гайе-Вернике)
    • 50 мл 40% глюкозы в/в

     

    Артериальная гипертензия:

    • с тахикардией 10–30 мг анаприлина (обзидан) измельчить и с небольшим количеством воды ввести по зонду
    • с брадикардией 20–40 мг коринфара измельчить и с небольшим количеством воды ввести по зонду, при ЧСС менее 50 уд/мин вводится 0,5 мл 0,1% атропина в/м

     

    Гипертермия:

    • 2–4 мл 50% раствора анальгина в/м

     

    Сильная головная боль после приступа:

    • оптимально - трамадол (трамал), но можно и другие препараты

     

    ЗАПРЕЩЕНО:

    аминазин, трифтазин и другие нейролептики (угнетение дыхания и нарушения гемодинамики)

    камфора, коразол, кордиамин, бемегрид (эпилептогенное действие)

    наркотики, фенотиазины, препараты для нервно-мышечной блокады (неврологические повреждения)

    гипервентиляция (снижает судорожный порог и провоцирует припадки)

     

    ОШИБКИ:

    • Отказ от определения глюкозы
    • Введение 40% глюкозы без тиамина

     

    Показания к госпитализации:

    • - впервые развившийся припадок
    • - серия припадков
    • - эпилептический статус, в том числе успешно купированный
    • - острая травма головного мозга
    • - беременность

     

    После однократного эпилептического приступа с установленной причиной госпитализации не требуется.

     

    ХОТИТЕ ПОСМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП?

     

    {"status":"error","message":"Ошибка вызова получения семантически связанных документов"}
  • Эндоваскулярное лечение больных с острым ишемическим инсультом

    При инсульте мало быстро оказать помощь, надо оказать высококвалифицированную помощь, и не просто растворить тромб, но и восстановить проходимость сосуда. Иначе всё пойдёт прахом...

  • 📗 Скорая медицинская помощь при травмах головы (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

    Черепно-мозговая травма - епархия специалистов, остальным докторам нужно только знать, чего нельзя делать пострадавшему до приезда специализированной бригады СМП...

  • Дайджестом по мозгам

    Дайджестом по мозгам

    Если вы всегда и везде опаздываете, не способны вовремя проснуться и сразу заснуть, то не отчаивайтесь. Это просто не ваше, вас таким сделала природа. Пусть мучаются и переживают окружающие, а вы наслаждайтесь своей жизнью...

  • Рецидивирующие инсульты

    Стремительное прогрессирование заболевания вынуждает принимать решение в отсутствии "глобального" обследования, правда, под "глобальным" каждый понимает своё. Так для британцев КТ, МРТ и внушительный спектр анализов - почти ничего...

  • Мужской микрохимеризм в женском мозге

    Химеры Собора Парижской Богоматери пугают людей несколько столетий, химерные клетки рождённого ребёнка могут выживать в головном мозге матери десятилетия.