📗 Скорая медицинская помощь при шоке (алгоритм действий)

Шок – острая многоуровневая гипоперфузия, манифестирующая прогрессирующей мультиорганной дисфункцией.

Классификация шока:

• Гиповолемический (геморрагический и негеморрагический)
• Дистрибутивный (падение тонуса сосудов при сепсисе и анафилаксии; высокая спинальная травма)
• Кардиогенный (снижение сократительной способности миокарда; нарушения ритма)
• Обструктивный (компрессии сердца и сосудов средостения; ТЭЛА, разрыв аневризмы)
• Смешанный (тиреотоксический криз, острая надпочечниковая недостаточность; отравления)

Диагностические критерии шока

Оценка состояния пациента проводится по алгоритму АВС: проходимость дыхательных путей, эффективность дыхания и кровообращения.

Основные:

- бледность или цианоз с признаками нарушения периферической перфузии - симптом «белого пятна» дольше 3 секунд;

- САД ниже 90 мм. рт. ст. или снижение возрастного уровня более 40 мм. рт. ст.

Дополнительные:

- изменение сознания и психического статуса;

- нарушение мочевыделения.

Тяжесть шока:

I степень или компенсированный шок: САД 100-90 мм рт.ст. Тахикардия до 100. Дыхание учащено. Заторможен, кожа бледная и может быть холодной, симптом «белого пятна» положителен.

II степень или субкомпенсированный шок: САД 80-75 мм рт.ст. ЧСС до 110-120. Адинамичен. Бледная и холодная кожа с мраморным рисунком. Диурез снижен.

III степень или декомпенсированный шок: САД 60 мм рт.ст. и ниже, ДАД не определяется. ЧСС 130-140. Заторможен и безразличен. Кожа землистого оттенка. Анурия.

IV степень или терминальный, необратимый шок: Терминальное состояние.

Примечание: Кардиогенный шок может сопровождаться брадисистолией и другими нарушениями сердечного ритма.

ДОГОСПИТАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

На все мероприятия - не более 1 часа с момента развития шока, за которые необходимо:

• Стабилизировать САД не ниже 80 мм. рт. ст. и при кровотечении до 70 мм. рт. ст.;
• Привести ЧСС от 60 до 110 ударов;
• Сатурация крови - не ниже 90% по пульсоксиметрии;
• ЦВД - не выше 15 см. вод. ст. или 10 мм. рт. ст.;