• Мы в сети
  • О нас
  • Клиентам
  • Правила
  • Напишите нам

 

  • О нас
  • Клиентам
  • Правила
  • Напишите нам
Мир врача Открыть меню
Авторизация
Забыли пароль?
close
Неверно введён логин или пароль.
Проверьте правильность заполнения полей
назад
Вы уже были зарегистрированы,
введите пароль
Забыли пароль?
close
Неверно введён логин или пароль.
Проверьте правильность заполнения полей
Уважаемый доктор!

361048 коллег ждут Вас на МирВрача.

Присоединяйтесь!
Регистрация

С помощью

 
 
 
    • Статьи
    22.02.2017

    📗 Скорая медицинская помощь при шоке (алгоритм действий)

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП

     

    Шок – острая многоуровневая гипоперфузия, манифестирующая прогрессирующей мультиорганной дисфункцией.

    Классификация шока:

    • Гиповолемический (геморрагический и негеморрагический)
    • Дистрибутивный (падение тонуса сосудов при сепсисе и анафилаксии; высокая спинальная травма)
    • Кардиогенный (снижение сократительной способности миокарда; нарушения ритма)
    • Обструктивный (компрессии сердца и сосудов средостения; ТЭЛА, разрыв аневризмы)
    • Смешанный (тиреотоксический криз, острая надпочечниковая недостаточность; отравления)

     

    Диагностические критерии шока

    Оценка состояния пациента проводится по алгоритму АВС: проходимость дыхательных путей, эффективность дыхания и кровообращения.

    Основные:

    - бледность или цианоз с признаками нарушения периферической перфузии - симптом «белого пятна» дольше 3 секунд;

    - САД ниже 90 мм. рт. ст. или снижение возрастного уровня более 40 мм. рт. ст.

    Дополнительные:

    - изменение сознания и психического статуса;

    - нарушение мочевыделения.

     

    Тяжесть шока:

    I степень или компенсированный шок: САД 100-90 мм рт.ст. Тахикардия до 100. Дыхание учащено. Заторможен, кожа бледная и может быть холодной, симптом «белого пятна» положителен.

    II степень или субкомпенсированный шок: САД 80-75 мм рт.ст. ЧСС до 110-120. Адинамичен. Бледная и холодная кожа с мраморным рисунком. Диурез снижен.

    III степень или декомпенсированный шок: САД 60 мм рт.ст. и ниже, ДАД не определяется. ЧСС 130-140. Заторможен и безразличен. Кожа землистого оттенка. Анурия.

    IV степень или терминальный, необратимый шок: Терминальное состояние.

    Примечание: Кардиогенный шок может сопровождаться брадисистолией и другими нарушениями сердечного ритма.

     

    ДОГОСПИТАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

    На все мероприятия - не более 1 часа с момента развития шока, за которые необходимо:

    • Стабилизировать САД не ниже 80 мм. рт. ст. и при кровотечении до 70 мм. рт. ст.;
    • Привести ЧСС от 60 до 110 ударов;
    • Сатурация крови - не ниже 90% по пульсоксиметрии;
    • ЦВД - не выше 15 см. вод. ст. или 10 мм. рт. ст.;
    • Адекватное обезболивание пациента.

     

    Первый этап - инфузионная терапия

    Гиповолемический и дистрибутивный шок: 0,9% NaCl, раствор Рингер-лактата.

    • Коррекции дегидратации и метаболического ацидоза лактат, ацетат, фумарат или сукцинат (лактасол, ацесоль, мафусол, реамберин) растворами, эффект достигается через 5-10 минут от начала инфузии.
    • При неэффективности и сохраняющийся гиповолемии - коллоидные растворы на модифицированной желатине, гидроксиэтилкрахмале или полиоксидонии (гелофузин, гемохес, стабизол, полиоксифумарин).
    • Возможно использование 7,5% NaCl с ГЭК или декстраном (гиперхаэс, гемостабил), но при травматическом шоке с ЧМТ они маскируют гипогидратацию и усиливают кровотечение.

     

    Кардиогенный и обструктивный шок: инфузионная терапия в тестовом, нагрузочном режиме, не более 300–500 мл под контролем ЦВД.

    • Препараты выбора - 0,9% NaCl, раствор Рингер-лактата, возможно применение коллоидных гетерогенных растворов (растворы ГЭК).

     

    Второй этап - обезболивание и анестезия

    • После начала внутривенной инфузионной терапии для предотвращения отрицательных гемодинамических эффектов.
    • Внутривенное медленное введение наркотических анальгетиков в комбинации с бензидиазепинами.
    • Препараты разводятся в физиологическом растворе в 5-10 раз.
    • Потенцирование ненаркотическими анальгетиками, антигистаминными препаратами.

     

    Примерная схема обезболивания и седации для взрослого пациента (70-80 кг веса):

    0,1% Атропин 0,5-1мг (0,5-1,0 мл), но не менее 0,5мг, или 0,01 мг/кг веса тела
    0,5% Диазепам (седуксен, реланиум) 10-20 мг (2-4 мл) или 0,3 мг/кг веса тела
    0,005% Фентанил 0,1-0,15 мг (2-3 мл) или 1,5 мкг/кг веса тела (предпочтительная при интубации для ИВЛ)

     

    или 5% Трамадол 150-200 мг (2 мл) или 2-3 мг/кг веса тела

    или 5% Кетамин 50 мг (1,0 мл) или 0,6 мг/кг веса тела (не при ЧМТ)

     

    Третий этап - глюкокортикоидные гормоны

    • При дистрибутивном шоке эффективны.
    • При септическом шоке и острой надпочечниковой недостаточности – в/в 250–500 мг гидрокортизона.
    • При высокой спинальной травме – пульс-терапии 500–1000 мг метилпреднизолона.
    • При шоке другой этиологии неэффективны или увеличивают летальность.

     

    Четвёртый этап - адреномиметики и препараты кардио- и вазоактивного воздействия

    Адреномиметики в различных комбинациях показаны при дистрибутивном, кардиогенном, обструктивном шоках.

    При гиповолемическом шоке и отсутствии гемодинамического эффекта массивной инфузии - кратковременно дофамин 10 мкг/кг/мин, при продолжении кровотечения САД не должен превышать 70 мм. рт. ст.

    Тяжёлый геморрагический шок при кровотечении из верхних отделов ЖКТ – болюсно в/в 1 мг терлипрессина.

    При дистрибутивном шоке препарат выбора норадреналин.

    При септическом шоке норадреналин начинают с 0,01 мкг/кг/мин и до достижения безопасного САД постепенно доводится до 3 – 4 мкг/кг/мин и выше. При нечувствительности к норадреналину - от 2 до 10 мкг/кг/мин добутамина или 0, 005–0,01 мг/мин терлипрессина.

    Анафилактический шок - от 1 до 20 мкг/кг/мин адреналина внутривенно.  

    Кардиогенный шок с развитием истинной контрактильной дисфункции миокарда дофамин (в инотропных дозах) или добутамин. Дофамин можно комбинировать с норадреналином, при признаках перегрузки малого круга кровообращения - с нитропруссидом натрия.

    Обстуктивный шок с тяжелыми гемодинамическими нарушениями - дофамин, норадреналин, добутамин в разных комбинациях с ориентиром на эффект.

    При ТЭЛА препарат выбора – норадреналин.

    При расслоении аневризмы аорты – дофамин можно сочетать с добутамином, нитропруссидом натрия.

    Дополнительные препараты: Антиаритмики, антикоагулянты, тромболитики, электроимпульсную терапию и прочее, определенное рекомендациями, по приведшей к шоку нозологической форме.

     

    Летальность:

    • Гиповолемический шок - от 3% до 70%, при своевременной помощи - 25%.
    • При дистрибутивном шоке определяется причиной, при сепсисе может достигать 70%.
    • Истинный кардиогенный шок - до 70%.
    • Обструктивный шок, вызванный устранимыми причинами, при своевременной помощи - менее 15%.

     

    Ошибки:

    • Догоспитальное обследование дольше 10 минут.
    • Быстрое внутривенное введение анальгетиков и седативных.
    • Стабилизация гемодинамики при скрытом кровотечении массивной инфузией и адреномиметиками.
    • Стабилизация гемодинамики при обстуктивном шоке без ликвидации напряженного пневмоторокса.
    • Раннее использование адреномиметиков.

     

    При шоке пациент госпитализируется в отделение реанимации и интенсивной терапии или противошоковую палату, минуя СтОСМП.

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП

     

    • Шок
    • гипотензия
    • кардиогенный
    • инфаркт миокарда

    💡 А также по теме:

    • 📗 Скорая медицинская помощь при кардиогенном шоке (алгоритм действий) Мы не расскажем, как распознать кардиогенный шок, мы предлагаем краткий алгоритм лечения до поступления в стационар, только то, что нужно сделать и не теряя ни минуты...
    • 📗 Скорая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП) Эти рекомендации для врачей не кардиологической специальности, волей случая присутствующих при развитии ургентной патологии, чтобы до приезда «скорой» сделать всё возможное и не дать человеку ...
    • 📗 Скорая медицинская помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий) Алгоритм составлен на основе утверждённых национальных рекомендаций, но его вы сможете прочесть только на сайте, до нас этого никто не делал. Полный и безоговорочный эксклюзив от МирВрача!
    • 📗 Скорая медицинская помощь при желудочно-кишечном кровотечении (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП) Что делать при желудочно-кишечном кровотечении? Не искать его причину, а везти-нести в стационар, быстро и очень быстро. Причину можно искать долго, не стоит тратить время, когда его уже ...
    • 📗 Скорая медицинская помощь при расслоении аорты (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП) Это не аневризма аорты, это расслоение ее средней стенки в любом месте, когда кровь движется по двум сообщающимся каналам, угрожая скорой смертью...
    • 📕 Клинические рекомендации Анафилактический шок (сокращённый вариант) Это необходимо запомнить, как помнят свою фамилию, нечастое клиническое событие фатально для пациента и врача, которому после судебного разбирательства предложат завершить карьеру...
    • 📗 Скорая медицинская помощь при кровотечении из верхних дыхательных путей (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП) Лёгочное кровотечение в большинстве случаев фатально для пациента, но кто-то же остаётся жить, потому руки опускать не надо и до приезда "скорой помощи" сделать свой вклад в будущую жизнь...
    • 📗 Скорая медицинская помощь при асфиксии (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП) Почти детективная причина смерти в реальной жизни встречается тоже нередко, а недавно у школьников для прихода галлюцинаций стало популярно полу-удушение. И не получится сказать: "Умерла, так ...
    • Статьи
    • Шок
    • кардиогенный
    • инфаркт миокарда

    📗 Скорая медицинская помощь при внезапной сердечной смерти (алгоритм действий)

    Вы можете читать официальные рекомендации на 17 листах, но мы предлагаем сокращённый и избавленный "от воды" эксклюзивный вариант алгоритма, суть та же, но процесс получения информации эффективнее...

    16.02.2017
Подняться вверх