• 📗 Скорая медицинская помощь при почечной колике (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП

     

    Почечная колика - приступ болей в поясничной области при острой обструкции верхних мочевых путей

    ФАКТОРЫ РИСКА

    • Мочекаменная болезнь
    • Аномалии развития верхних отделов мочевых путей
    • Стриктуры и перегибы мочеточников
    • Новообразования почек, мочеточников и забрюшинного пространства

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    Правосторонняя

    Левосторонняя

    КЛИНИКА

    • Боль:

    - внезапная, постоянная и схваткообразная разной продолжительности

    - вынуждает метаться, менять положение, класть ладони на поясницу

    - локализуется в поясничной области и/или в подреберье, у детей младшего возраста – в области пупка

    Уровень обструкции мочеточника

    Область иррадиации боли

    лоханочно-мочеточниковый сегмент

    мезогастрий

    перекрест мочеточника с подвздошными сосудами

    пах и наружная поверхность бедра

    нижняя треть мочеточника

    головка полового члена (учащенное мочеиспускание, боль в уретре, ложные позывы к дефекации)

     

    • Тошнота и рвота одновременно с болью
    • Гематурия
    • Дизурия
    • Олигурия и анурия
    • Незначительное повышение АД
    • Брадикардия
    • Головокружение
    • Обморок
    • Парез кишечника
    • Повышение температуры (при обструктивном пиелонефрите)

    ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ

    - Положительный симптом поколачивания по пояснице

    - Болезненность пальпации поясничной области и костовертебрального угла

    - Резкая болезненность передней брюшной стенки и ее ригидность

    - Эритроциты в моче

    - (Уретеро)пиелоэктазия

    - Снижение функции почки

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

    «Острый живот»

    Расслаивающая аневризма аорты

    Тромбоз мезентериальных сосудов

    Внематочная беременность

    Острый оофорит

    Перекрут кисты яичника

    Грыжа межпозвоночного диска

    Межреберная невралгия

    Опоясывающий лишай

    ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ (купирование колики):

    - Уложить пациента

    - Успокоить

    - Анальгезия ненаркотическими анальгетиками (препараты выбора – НПВП) и/или спазмолитиками:

    • 30 мг (1 мл) кеторолака в/в 15 секунд или в/м

    или 75 мг диклофенака натрия в/м или внутрь (100 мг ректально)

    • 2-4 мл 2% (40-80 мг) дротаверина в/в медленно,

    или 2 мл метамизола натрия (баралгин М, ревалгин) очень медленно в/в или 2-5 мл в/м, предварительно согреть в руке.

    • 50 мг трамадола в/м

    ОШИБКИ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

    - Использование наркотических анальгетиков

    - Одновременное введение нескольких анальгетиков

    - Стимуляция диуреза при анурии

    ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

    - сомнения в диагнозе;

    - двусторонняя колика;

    - не купирующаяся в течение часа;

    - рецидив через час после купирования;

    - осложнения: повышение температуры тела, анурия, гематурия, тяжелое состояние

    - единственная почка;

    - беременность;

    - невозможности последующего амбулаторного обследования, контроля и лечения.

     

    ХОТИТЕ ПОСМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП?

     

  • Эндоскопическая экстракция камней общего желчного протока

    Комплексный подход для диагностики норма, для лечебных манипуляций, скорее, исключение, позволяющее минимизировать осложнения при росте эффективности