Кардиогенный шок (КШ) – тяжелейшая острая недостаточность из-за повреждения миокарда левого желудочка с тяжёлой гипотензией, продолжающейся более получаса, что ведёт к органной гипоперфузии.

Кардиогенным шоком осложняется 5-8% инфарктов.

До 80% КШ обусловлены острым инфарктом миокарда с поражением до 40% мышцы.

Нередко сочетается с отёком лёгких.

Факторы риска: передняя локализация инфаркта, предшествующий инфаркт, сахарный диабет, ХСН, систолическая дисфункция ЛЖ, пожилой возраст

Клиническая картина:

• артериальная гипотензия с САД
• снижение пульсового АД
• тахикардия >100 или брадикардия <40
• нитевидный или слабый пульс
• одышка
• признаки гипоперфузии с нарушением сознания, холодными конечностями, мраморностью, бледностью и влажной кожей, олигурия
• глухие тоны сердца
• застой в лёгких с влажными хрипами в базальных отделах, возможно сочетание с отёком лёгких

Диффдиагноз:

• Инфекционно-токсический шок
• ТЭЛА
• Анафилаксия
• Расслоение аорты
• Тахи- или брадиаритмический шок
• Вазовагальная гипотензия

Лечение

Цель – повышение АД

1. Уложить с приподнятым ножным концом
2. Оксигенотерапия: при О₂ <90% - через маску ингаляция 40-60 % кислородом 4-8 л/мин., титруя концентрацию до Sp O₂ >90%
3. При отсутствии застоя в лёгких и признаках гиповолемии – быстрая 10-минутная инфузия 200 мл раствора NaCl, возможно повторное введение до 400 мл.
4. Для повышения АД:

400 мг допамина на 250 мл 0,9% раствора NaCl с начальной скоростью 4-8 капель в минуту (дозатором 2-10 мкг/кг*мин), при отсутствии эффекта каждые 5 минут скорость увеличивается до 20-50 мкг/кг*мин. Инфузия прекращается постепенно. Противопоказан при феохромоцитоме, фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии

При КШ с отёком лёгких - 250 мг добутамин в 10 мл 0,9% раствора NaCl развести до 50 мл и добавить в 200 мл 0,9% раствора NaCl. Инфузия со скоростью 8-16 капель в минуту (дозатором 2.5-10 мкг/кг*мин с увеличением при необходимости на 2,5 мкг/кг*мин до максимальной 20 мкг/кг*мин). Эффект через 1-2 минуты, при остановке продолжается 5 мин.
При тошноте/рвоте, нарушении сердечного ритма скорость инфузии допамина/добутамина необходимо уменьшить.

          5. При отсутствии эффекта от допамина/добутамина, прогрессирующей гипотонии с САД адреналина (эпинефрин) или 0,2-1,0 мкг/кг/мин норадреналина внутривенно капельно.

          6. При отёке лёгких после стабилизации САД выше 100 мм рт.ст. внутривенно нитраты, начиная с малых доз, и 2 мг морфина дробно.

          7. Дать разжевать 250-325 мг аспирина, 70 Ед/кг гепарин (не более 4000 ЕД) или 1 мг/кг эноксапарина внутривенно. Срочная транспортировка в стационар с продолжением инфузии вазопрессоров и только на носилках.

Ошибки:

- Назначение сердечных гликозидов способно увеличить застой в лёгких из-за стимуляции обоих желудочков.

- Введение вазопрессоров без ликвидации гиповолемии.

- Нет доказательств клинической эффективности глюкокортикоидов.

- Мезатон вызывает вазоконстрикцию без увеличения сердечного выброса.