• 📗 Скорая медицинская помощь при кардиогенном шоке (алгоритм действий)

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП

     

    Кардиогенный шок (КШ) – тяжелейшая острая недостаточность из-за повреждения миокарда левого желудочка с тяжёлой гипотензией, продолжающейся более получаса, что ведёт к органной гипоперфузии.

    Кардиогенным шоком осложняется 5-8% инфарктов.

    До 80% КШ обусловлены острым инфарктом миокарда с поражением до 40% мышцы.

    Нередко сочетается с отёком лёгких.

    Факторы риска: передняя локализация инфаркта, предшествующий инфаркт, сахарный диабет, ХСН, систолическая дисфункция ЛЖ, пожилой возраст

     

    Клиническая картина:

    • артериальная гипотензия с САД
    • снижение пульсового АД
    • тахикардия >100 или брадикардия <40
    • нитевидный или слабый пульс
    • одышка
    • признаки гипоперфузии с нарушением сознания, холодными конечностями, мраморностью, бледностью и влажной кожей, олигурия
    • глухие тоны сердца
    • застой в лёгких с влажными хрипами в базальных отделах, возможно сочетание с отёком лёгких

     

    Диффдиагноз:

    • Инфекционно-токсический шок
    • ТЭЛА
    • Анафилаксия
    • Расслоение аорты
    • Тахи- или брадиаритмический шок
    • Вазовагальная гипотензия

     

    Лечение

    Цель – повышение АД

    1. Уложить с приподнятым ножным концом
    2. Оксигенотерапия: при О2 <90% - через маску ингаляция 40-60 % кислородом 4-8 л/мин., титруя концентрацию до Sp O2 >90%
    3. При отсутствии застоя в лёгких и признаках гиповолемии – быстрая 10-минутная инфузия 200 мл раствора NaCl, возможно повторное введение до 400 мл.
    4. Для повышения АД:

    400 мг допамина на 250 мл 0,9% раствора NaCl с начальной скоростью 4-8 капель в минуту (дозатором 2-10 мкг/кг*мин), при отсутствии эффекта каждые 5 минут скорость увеличивается до 20-50 мкг/кг*мин. Инфузия прекращается постепенно. Противопоказан при феохромоцитоме, фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии

    При КШ с отёком лёгких - 250 мг добутамин в 10 мл 0,9% раствора NaCl развести до 50 мл и добавить в 200 мл 0,9% раствора NaCl. Инфузия со скоростью 8-16 капель в минуту (дозатором 2.5-10 мкг/кг*мин с увеличением при необходимости на 2,5 мкг/кг*мин до максимальной 20 мкг/кг*мин). Эффект через 1-2 минуты, при остановке продолжается 5 мин.
    При тошноте/рвоте, нарушении сердечного ритма скорость инфузии допамина/добутамина необходимо уменьшить.

              5. При отсутствии эффекта от допамина/добутамина, прогрессирующей гипотонии с САД адреналина (эпинефрин) или 0,2-1,0 мкг/кг/мин норадреналина внутривенно капельно.

              6. При отёке лёгких после стабилизации САД выше 100 мм рт.ст. внутривенно нитраты, начиная с малых доз, и 2 мг морфина дробно.

              7. Дать разжевать 250-325 мг аспирина, 70 Ед/кг гепарин (не более 4000 ЕД) или 1 мг/кг эноксапарина внутривенно. Срочная транспортировка в стационар с продолжением инфузии вазопрессоров и только на носилках.

     

    Ошибки:

    - Назначение сердечных гликозидов способно увеличить застой в лёгких из-за стимуляции обоих желудочков.

    - Введение вазопрессоров без ликвидации гиповолемии.

    - Нет доказательств клинической эффективности глюкокортикоидов.

    - Мезатон вызывает вазоконстрикцию без увеличения сердечного выброса.

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП

     

    {"status":"error","message":"Ошибка вызова получения семантически связанных документов"}
  • 📗 Скорая медицинская помощь при шоке (алгоритм действий)

    Шок развивается от множества причин, ликвидация сложной клинической проблемы также разнообразна. Но что необходимо сделать до момента госпитализации пациента при всех вариантах шока, написано здесь. Кратко для врачей всех специальностей...

  • 📗 Скорая медицинская помощь при внезапной сердечной смерти (алгоритм действий)

    Вы можете читать официальные рекомендации на 17 листах, но мы предлагаем сокращённый и избавленный "от воды" эксклюзивный вариант алгоритма, суть та же, но процесс получения информации эффективнее...