📕 Клинические рекомендации Рак прямой кишки (сокращённый вариант)

Год утверждения 2018

Профессиональные ассоциации:

• Ассоциация онкологов России
• Российское общество клинической онкологии

Оглавление

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
6. Организация медицинской помощи

1. Краткая информация

1.1 Определение

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль из клеток эпителия, локализующаяся в пределах 15см от ануса при измерении ригидным ректоскопом.

1.2 Этиология и патогенез

У 3-5% больных заболевание связано с наследственным синдромом Линча и семейным аденоматозом толстой кишки.

Факторы риска развития:

• хронические воспалительные заболевания толстой кишки;
• курение;
• алкоголь;
• превалирование в рационе красного мяса;
• сахарный диабет;
• ожирение или повышенный ИМТ;
• низкая физическая активность.

Предполагается, что у большинства пациентов рак прямой кишки развивается на фоне полипов.

1.3 Эпидемиология

Лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от ЗНО.

В 2014 году в России:

• 13 099 новых случаев;
• 16 795 больных умерло.

1.4 Кодирование по МКБ 10

C20 Злокачественное новообразование (ЗНО) прямой кишки.

1.5 Классификация

1.5.1 Международная гистологическая классификация (2010)

Эпителиальные опухоли

1. Доброкачественные опухоли: тубулярная аденома, ворсинчатая аденома, тубулярно-ворсинчатая аденома, аденоматозный полип.
2. Интраэпителиальная неоплазия (дисплазия), связанная с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника: железистая высокой степени, железистая низкой степени.
3. Рак: аденокарцинома, муцинозная аденокарцинома, перстневидноклеточный, мелкоклеточный, плоскоклеточный, аденоплоскоклеточный, медуллярный, недифференцированный.

1.6 Стадирование

1.6.1 Стадирование рака прямой кишки по системе TNM7 (2009)

1.6.2 Стадирование по Kikuchi раннего рака прямой кишки

На основании МРТ и УЗ-колоноскопии по критериям:

• Т1sm1 – инвазия до 1/3 п