- 5/25/2020
Раннее применение глюкокортикоидов у госпитализированных пациентов с COVID-19
Во врачебных сообществах активно обсуждают спорную тему - применение глюкокортикоидов при новой коронавирусной инфекции.
19 мая в журнале Clinical Infectious Diseases вышла статья американских авторов «Раннее применение кортикостероидов коротким курсом у госпитализированных пациентов с COVID-19» Редакция портала МирВрача подговила краткий перевод основных моментов статьи.
Доказанной противовирусной или иммуномодуляторной терапии для лечения COVID-19 в настоящее время нет. Прогрессирование заболевания связано с провоспалительным ответом организма хозяина, что натолкнуло авторов на мысль оценить роль ранней кортикостероидной терапии у пациентов со средним и тяжелым течением COVID-19.
Методы
Авторы выполнили квази-экспериментальное исследование в многоцентровой системе здравоохранения Мичигана с 12 по 27 марта 2020 года. Были включены взрослые пациенты с подтвержденным средним и тяжелым течением COVID-19. Протокол был внедрен 20 марта, с использованием раннего короткого курса метилпреднизолона в дозе от 0,5 до 1 мг/кг/сутки внутривенно, поделенной на два введения, в течение трех дней. Были оценены исходы в группе со стандартной терапией и в группе с ранними кортикостероидами.
Первичным комбинированным критерием оценки (конечной точкой) стали необходимость усиления терапии в виде перевода из обычного отделения в отделение интенсивной терапии, прогрессирование дыхательной недостаточности с необходимостью ИВЛ и смертность. Всех пациентов наблюдали как минимум еще 14 дней после оценки.
Результаты
Были пронализированы данные 213 пациентов: 81 (38%) в группе стандартной терапии и 132 (62%) в группе с ранними кортикостероидами.
Комбинированная конечная точка достигалась со значимо меньшей частотой в группе с ранними кортикостероидами (34,9% по сравнению с 54,3%, р=0,005). Этот эффект наблюдался в каждом индивидуальном компоненте комбинированного критерия. Значительное снижение медианы длительности госпитализации также наблюдалось в группе с ранними кортикостероидами (8 дней по сравнению с 5 днями, р<0,001).
Обсуждение
Данные о пользе применения кортикостероидов при COVID-19 противоречивы. По мнению авторов статьи ключевым является фактор времени. От начала появления симптомов до появления дыхательных нарушений проходит в среднем 5-7 дней. Ранний курс кортикостероидов, в частности, метилпреднизолона, при возникновении диспноэ, может замедлять прогрессирование в фазу гипервоспаления, требующую усиления лечебных тактик. В данном исследовании трехдневный курс метилпреднизолона начинали на сроке в среднем 2 дня от момента госпитализации и 8 дней от начала симптомов. Однако применение кортикостероидов на более поздних стадиях заболевания (медиана 5 дней от момента госпитализации), как было в группе со стандартной терапией, не приводило к такому же положительному эффекту, пишут авторы. Остальные препараты назначались между группами с одинаковой частотой.
Заключение
Применение раннего короткого курса метилпреднизолона у пациентов со средним и тяжелым течением COVID-19 снижало необходимость в усилении терапии и улучшало клинические исходы, - к такому выводу пришли авторы статьи, однако отметили, что исследование имеет ряд ограничений. В ближайшее время необходимы дальнейшие исследования для определения возможной роли кортикостероидов в лечении ряда пациентов с COVID-19 при высоком риске клинического ухудшения, определяемого на ранних сроках заболевания с помощью прогностических маркеров или клинических средств прогнозирования, подчеркивают они.
💡 А также по теме:
- Про органные нарушения у пациентов с "долгим ковидом"Продолжается изучение последствий перенесенной инфекции SARS-CoV-2, а также причин затянувшихся симптомов COVID-19. Исследователи из Великобритании обследовали пациентов с "лонг ковид" и опубликовали предварительные результаты в виде препринта.
- Описание клинической картины пациентов с коронавирусом 2019-nCoV в УханеВ журнале Lancet вышла статья с подробным описанием клинической картины заболевания, вызванного новым коронавирусом 2019-nCoV. Редакция портала МирВрача выделила наиболее значимые моменты статьи.
- Долгий COVID-19Много сообщений поступает от переболевших COVID-19 о сохранении симптомов после перенесенной инфекции: утомляемости, слабости и ряда других. У иностранцев даже появилось понятие "long covid" - "долгий ковид", как раз про эти случаи.
- Методические рекомендации по оказанию помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при коронавирусной инфекции COVID-19 (версия 2)Минздрав выпустил методические рекомендации, посвященные вопросам оказания медпомощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в условиях распространения коронавируса.
Битва про докторскую зарплату
По-министерски выходило, что работали сильно меньше, а получили больше прежнего благодаря стараниям чиновников всех рангов, в 2020 году средний заработок доктора дорос до 90 тысяч...
1/21/2021Про повторное инфицирование SARS-CoV-2 у людей с антителами
Гарантирует ли наличие антител к SARS-CoV-2 защиту от повторного инфицирования этим коронавирусом? Как показывает новое исследование китайских ученых, не гарантирует...
1/22/2021Диагностика и предотвращение ожирения у детей
В течение 20 лет проводилась работа по оценке роста и веса детей с учетом оценки питания (2000 центров). Данные для расчетов:Рост и вес при рождении из роддомов, данные 0-5 месяцев брались из Pediatric Nutrition Surveillance System (PedNSS, США), данные о детях 2-3 месяцев и старше были получены из National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) с 1963 по 1994 гг.
1/21/2021Вы уже готовы уколоться?
Соотечественники с вакцинацией выжидают – привиться согласен только каждый третий, между тем власти устраивают прививочные пункты в опере и торговых центрах. Но нас никогда не привлекает доступное и хорошо организованное...
1/20/2021Про судьбу пациентов, выписанных из стационаров после COVID-19: данные британских исследователей (препринт)
Как в дальнейшем складывается судьба выписанных после стационарного лечения пациентов с COVID-19, вопрос очень актуальный. Британские исследователи изучили данные более 47 тысяч человек и опубликовали результаты в виде препринта.
1/22/2021Без учёта переболевших
Американцы подсчитали, что за ноябрь и начало декабря в США ежедневно погибало число граждан, эквивалентное 15 катастрофам Airbus-320, а каждые полтора дня случалось ещё одно «11 сентября»...
1/19/2021О страшных точках и угрожающих "ОК" в переписке
Недавно переписывались с Оксаной в одном из мессенджеров: когда подъехать, куда направимся — словом, вели обычную ежедневную переписку. Не обошлось и без «океев» в процессе. А чуть позже, когда ехали с работы домой, она меня просветила: оказывается, сейчас многие, особенно молодёжь, нервно относятся к «ОК» в сообщении.
1/21/2021Неврологическая подборка статей о COVID-19
Представляем Вашему вниманию подборку статей неврологического профиля за 2020 год, посвященных COVID-19
1/19/2021Дениска
В одном небольшом городке жил незаметный парень. Однако его все знали, знали потому, что в маленьких селениях людей со странностями знают все. Это такой тихий дурачок. Он в общем то особо ни кого и не беспокоил.
1/21/2021