Раннее применение глюкокортикоидов у госпитализированных пациентов с COVID-19

Во врачебных сообществах активно обсуждают спорную тему - применение глюкокортикоидов при новой коронавирусной инфекции.

19 мая в журнале Clinical Infectious Diseases вышла статья американских авторов «Раннее применение кортикостероидов коротким курсом у госпитализированных пациентов с COVID-19» Редакция портала МирВрача подговила краткий перевод основных моментов статьи.

Доказанной противовирусной или иммуномодуляторной терапии для лечения COVID-19 в настоящее время нет. Прогрессирование заболевания связано с провоспалительным ответом организма хозяина, что натолкнуло авторов на мысль оценить роль ранней кортикостероидной терапии у пациентов со средним и тяжелым течением COVID-19.

 

Методы

Авторы выполнили квази-экспериментальное исследование в многоцентровой системе здравоохранения Мичигана с 12 по 27 марта 2020 года. Были включены взрослые пациенты с подтвержденным средним и тяжелым течением COVID-19. Протокол был внедрен 20 марта, с использованием раннего короткого курса метилпреднизолона в дозе от 0,5 до 1 мг/кг/сутки внутривенно, поделенной на два введения, в течение трех дней. Были оценены исходы в группе со стандартной терапией и в группе с ранними кортикостероидами.

Первичным комбинированным критерием оценки (конечной точкой) стали необходимость усиления терапии в виде перевода из обычного отделения в отделение интенсивной терапии, прогрессирование дыхательной недостаточности с необходимостью ИВЛ и смертность. Всех пациентов наблюдали как минимум еще 14 дней после оценки.

 

Результаты

Были пронализированы данные 213 пациентов: 81 (38%) в группе стандартной терапии и 132 (62%) в группе с ранними кортикостероидами.

Комбинированная конечная точка достигалась со значимо меньшей частотой в группе с ранними кортикостероидами (34,9% по сравнению с 54,3%, р=0,005). Этот эффект наблюдался в каждом индивидуальном компоненте комбинированного критерия. Значительное снижение медианы длительности госпитализации также наблюдалось в группе с ранними кортикостероидами (8 дней по сравнению с 5 днями, р<0,001).

 

Обсуждение

Данные о пользе применения кортикостероидов при COVID-19 противоречивы. По мнению авторов статьи ключевым является фактор времени. От начала появления симптомов до появления дыхательных нарушений проходит в среднем 5-7 дней. Ранний курс кортикостероидов, в частности, метилпреднизолона, при возникновении диспноэ, может замедлять прогрессирование в фазу гипервоспаления, требующую усиления лечебных тактик. В данном исследовании трехдневный курс метилпреднизолона начинали на сроке в среднем 2 дня от момента госпитализации и 8 дней от начала симптомов. Однако применение кортикостероидов на более поздних стадиях заболевания (медиана 5 дней от момента госпитализации), как было в группе со стандартной терапией, не приводило к такому же положительному эффекту, пишут авторы. Остальные препараты назначались между группами с одинаковой частотой.

 

Заключение

Применение раннего короткого курса метилпреднизолона у пациентов со средним и тяжелым течением COVID-19 снижало необходимость в усилении терапии и улучшало клинические исходы, - к такому выводу пришли авторы статьи, однако отметили, что исследование имеет ряд ограничений. В ближайшее время необходимы дальнейшие исследования для определения возможной роли кортикостероидов в лечении ряда пациентов с COVID-19 при высоком риске клинического ухудшения, определяемого на ранних сроках заболевания с помощью прогностических маркеров или клинических средств прогнозирования, подчеркивают они. 

 

Источник