-
Пульмонологические осложнения хронических заболеваний печени
Хорошо известно, что у пациентов с хроническими заболеваниями печени могут развиваться осложнения со стороны органов дыхательной системы, в том числе и жизнеугрожающие. Чаще всего встречается гепатопульмональный синдром, характеризующийся расширением микрососудистого русла легких с/без гипоксемии, а также портопульмональная гипертензия, как следствие артериальной вазоконстрикции, приводящая к ремоделированию кровоснабжения легких, и печеночный гидроторакс.
Эпидемиология
В США цирроз печени, как конечная стадия хронических болезней печени, встречается в 0,27% случаев. Несмотря на видимый прогресс в лечении, 2-летняя смертность составляет 26,4%. У больных циррозом печени гепатопульмональный синдром развивается в 15-30% случаев, причем наиболее часто - у курильщиков.
Портопульмональная гипертензия диагностируется у 2-5% пациентов с портальной гипертензией и у 4-6% больных, которым выполнена трансплантация печени. Другое грозное осложнение цирроза печени – печеночный гидроторакс можно обнаружить у 4-6% пациентов.
Патофизиология
В основе развития гепатопульмонального синдрома лежит мощная вазодилатация пре- и посткапилляров, приводящая к нарушению оксигенации венозной крови. Результаты нескольких исследований свидетельствуют о повышении продукции оксида азота у таких пациентов. Предполагают, что это обусловлено повышенным синтезом эндотелина-1 и фактора некроза опухоли альфа, которые, в свою очередь, в легких активируют эндотелиальную и индуцибельную синтазу оксида азота. Синтазы способствуют накоплению моноцитов в эндотелии легких, моноциты начинают продуцировать факторы роста (например, VEGF-A), что приводит к ангиогенезу и массивной вазодилатации.
В патогенезе печеночного гидроторакса ведущее место занимает прямой пассаж асцитической жидкости в плевральную полости через дефекты диафрагмы. Это становится возможным благодаря клапанному механизму, когда отрицательное внутригрудное давление способствует попаданию жидкости через диафрагму. Факторами риска развития пече
... -
И кто дальше унесёт?
Может быть вы не в курсе, но мы, доктора, не перестаём учиться и после окончания университета. Это и ежедневная практика, дающая, пожалуй, самый увесистый пласт опыта, и учебные циклы перед каждым продлением сертификата, и НМО
-
Копите себе денежки
Если вам придёт в голову мысль не выходить на пенсию и задержаться с её оформлением хотя бы на 5 лет, то будущая пенсия вырастет, как минимум, на треть. И лет 20 до самой смерти будете получать больше сверстников, оформивших пенсию вовремя...
-
Парадоксальный ответ женщин в послеродовом периоде на противотуберкулезную терапию
У беременных женщин болезни протекают не так, как у других людей, есть различия и парадоксы. В два раза проще после родов заболеть туберкулёзом, который будет течь и отвечать на лечение с большими клиническими извращениями...
-
Кролик против бешенства
Перед вами — не приготовление рагу.Этом снимок, сделанный около 1910 года в филиале Пастеровского института в Касаули, Индия, мы нашли в библиотеке изображений Wellcome Collection.
-
Минздрав замыслил подставу при повышении квалификации
Портал НМО, как КГБ времён застоя - всё разведает о профессиональном "содержании" каждого доктора. И цену профессионализма определит, и расскажет администрации ЛПУ, что на самом деле у доктора «в мозгах»…
-
Псориатическая эритродермия, развившаяся на фоне лечения острого гепатита С (клинический случай)
В клинической практике нет ничего неважного, всё, что обнаруживается при осмотре пациента должно не только констатироваться, но и анализироваться...
-
Про мальчиков средних лет...с мамами
Не знаю, как вам, а вот мне лечить средних лет девочек в сопровождении мам приходится нечасто. Единичные случаи, если, конечно, не учитывать девочек недееспособных. Т.е. совсем недееспособных, абсолютно.
-
Дивертикулез и дивертикулярная болезнь
Как лечится дивертикулярная болезнь и сегментарный колит при дивертикулите, почему нет согласия в факторах риска заболевания и когда дивертикулит лечат подобно болезни Крона...
-
О ссылках на ПабМед
Благодаря интернету кажется, что все знание мира (в том числе медицинское) – от нас на расстоянии вытянутой руки. Нагуглить научную публикацию и походя на нее сослаться в подкрепление своей правоты – обычное дело.
-
Чё будем делать с витамином D?
Никакой пользы для целостности кости и сохранения плотности. Что осталось обременённому мыслями о профилактике человечеству, когда глобальная цель низвергнута? Короче, чё делать-то?
-
О реформах
А сейчас будет длинный пост по результатам вчерашнего срача. Тема будет о медицине. И тема будет о депутатах, реформах здравоохранения, о часах и об СССР. Мне повезло, я застала медицину СССРовских времен. Часто я тут говнищем поливаю СССР, но ни разу я не сказала плохого слова про сссровскую медицину.