• Статьи
    5/15/2020

    “Острый живот” при COVID-19

    Представляем вашему вниманию несколько опубликованных случаев, когда клиническая картина «острого живота» и патологии органов брюшной полости была связана с инфекцией SARS-CoV-2.

    “Острый живот” как ранний симптом COVID-19

    Клинический случай из Норвегии был опубликован 7 апреля в журнале Tidsskriftet Den Norske Legeforening и назывался «Острый живот как ранний симптом COVID-19»

    В начале эпидемии новой коронавирусной инфекции в Норвегии поступила женщина возраста 40+ лет в экстренное приемное отделение регионального госпиталя с острой болью в животе и подозрением на холецистит. Страдает артериальной гипертензией, принимает препараты. Ожирение, ИМТ 34 кг/м2. Много лет назад лечилась от милиарного туберкулеза с поражением легких и брюшины. В анамнезе на предыдущем КТ были видны камни в желчном пузыре, однако приступов холецистита у женщины никогда ранее не было.

    Пациентка сообщила о постоянной боли в животе в течение 8 дней до поступления. Неделей ранее она обращалась к своему врачу, который выписал ей эзомепразол (Нексиум) 40 мг в день, в связи с подозрением на диспепсию. Боль была локализована в эпигастрии и верхнем правом квадранте живота, усиливалась после еды. Также у пациентки было ощущение колебаний температуры тела.  Затем возникла потеря аппетита, тошнота, несколько эпизодов рвоты и один эпизод диареи.

    Поступление в связи с ухудшением состояния. При осмотре сонлива, t 37,1 C после приема парацетамола. ЧД 28 в мин, сатурация 95% при дыхании атмосферным воздухом. ЧСС 100 в мин. При аускультации легких без отклонений. При осмотре живота: напряжение при пальпации в правом подреберье и эпигастрии, положительный симптом Мерфи.

    В анализах – повышение СРБ до 107 мг/л (норма 0-4), нормальное число лейкоцитов. Показатели функции печени в норме, однако была повышена ЛДГ до 375 U/l (норма 115-255). При поступлении поставили диагноз острый холецистит. Заподозрили текущий инфекционный процесс (1 критерий из трех по шкале qSOFA и 2 из 4 по шкале SIRS), поэтому назначили антибиотик – пиперациллин/тазобактам.

    УЗИ выполнить не удалось, в связи с избыточным весом и тем, что несколько специалистов были на карантине из-за коронавируса. Выполнили КТ с контрастированием: не обнаружили ничего, кроме уже известных камней в желчном пузыре, без признаков холецистита. Однако, в попавших в зону исследования нижних отделах легких обнаружили признаки вирусной или атипичной пневмонии, после чего начали предпринимать противо-аэрозольные меры предосторожности.

    Респираторные симптомы, боль в горле или миалгии пациентка отрицала. Эпидемиологический анамнез также был не отягощен. Анализ ПЦР на SARS-CоV-2 дал положительный результат. Медработники были отправлены на карантин согласно рекомендациям страны. Пациентку перевели в инфекционный стационар. Респираторные симптомы у нее не развились, после улучшения состояния она была выписана домой для самоизоляции.

    Авторы пишут, что в тот же период времени поступило еще пять подобных пациентов: с болью в животе, у некоторых в нижних отделах, тошнотой, рвотой, без респираторных симптомов. У всех на КТ были типичные для КОВИЗ-19 изменения в легких (рис. 1).

    КТ грудной клетки пациента с острым животом в начале заболевания

    Рисунок 1. КТ грудной клетки пациента с "острым животом" в начале заболевания

    Источник

     

    Подозрение на “острый живот” как внелегочную манифестацию COVID-19

    В журнале Cirurgia Espanola 4 мая вышла статья «Подозрение на острый живот как внелегочную манифестацию инфекции COVID-19»

    В марте 2020 года в одну из клиник Испании поступил пациент 53 лет с эпилепсией в анамнезе (фармакологически корректируемой) и без каких-либо хирургических вмешательств в течение жизни, c жалобами на дискомфорт и вздутие в животе, повышение температуры до 38 С. Симптомы нарастали в течение 48 часов. Кроме того, в течение недели были эпизоды жидкого стула, а также сухой кашель, но без артромиалгии, ринореи, диспноэ или других респираторных симптомов. Поездки и контакты с больными ОРВИ отрицал.

    При осмотре температура 37,5 С на фоне приема парацетамола, нормальная гемодинамика, сатурация 98% при дыхании атмосферным воздухом. При осмотре живота отмечалось умеренное вздутие, больше в верхней половине, диффузный дискомфорт без четкой локализации и мышечного дефанса.

    В анализах лимфопения. На рентгене грудной клетки и брюшной полости – значительное вздутие петель толстой кишки (рис. 2) и небольшое увеличение плотности в базальных отделах легких с обеих сторон без инфильтратов, с компрессией расширенными петлями кишечника. В результате выполнили КТ грудной и брюшной полостей, где исключили острую хирургическую патологию, и обнаружили значительное вздутие долихосигмы газом и очаги по типу матового стекла в нижней доле левого легкого. Взяли анализ ПЦР на SARS-CoV-2, результат которого был положительный. 

    Рентгенография брюшной полости

    Рисунок 2. Рентгенография органов брюшной полости

    Авторы статьи подчеркивают, что следует помнить, как о желудочно-кишечных формах течения КОВИЗ-19, так и об атипичных их вариантах, как в этом случае. А также не забывать о том, что вирус передается с фекалиями, при осмотре пациентов, поступающих с подозрением на острую хирургическую патологию, а также о сборе анамнеза, респираторного и эпидемиологического, у всех больных.

    Источник

     

    Острый SARS-CoV-2-панкреатит

    6 мая в журнале Pancreatology вышла статья американских авторов «COVID-19, представленный в виде острого панкреатита».

    Поступила женщина 36 лет, страдающая ожирением (ИМТ 35), с лихорадкой, сухим кашлем, прогрессирующей одышкой, тошнотой, рвотой и диареей в течение 8 дней, а также сильной колющей болью в эпигастральной области с иррадиацией в спину в течение 2 дней. Алкоголизм, курение отрицались. Подобные симптомы впервые в жизни.

    При осмотре ЧСС 110 в мин, температура 38,8 С, гипоксия – сатурация 85% при дыхании атмосферным воздухом и рассеянные свистящие хрипы. При осмотре живота – выраженное напряжение в эпигастрии. В крови повышение в три раза выше верхней границы нормы липазы и амилазы и небольшое повышение АСТ и АЛТ. Триглицериды без особенностей. НА КТ грудной клетки и брюшной полости – мультифокальные двусторонние затемнения по типу матового стекла, нормальный желчный пузырь и желчные протоки, поджелудочная железа без особенностей.

    Был поставлен диагноз тяжелый острый панкреатит с ОРДС (по модифицированным критериям Atlanta). Пациентку поместили в ОРИТ. Первоначальное лечение включало голод, кристаллоиды внутривенно, обезболивание и эмпирическую антибактериальную терапию из-за возможной бактериальной пневмонии. Затем пришел положительный анализ ПЦР назофарингеального мазка на SARS-CoV-2. У пациентки развилась острая дыхательная недостаточность, потребовавшая проведения кислородной поддержки через высоко-поточную назальную канюлю.

    Продолжали поддерживающее лечение, потребность в кислороде снизилась в течение двух недель с постепенным разрешением желудочно-кишечной и дыхательной симптоматики.

    Обсуждение клинического случая

    Вирусный панкреатит хорошо описан в литературе для таких возбудителей, как паротит, корь, Коксаки, вирус Эпштейн-барр и гепатит А (1). И хотя не было прямых признаков вирусного панкреатита у данной пациентки, – пишут авторы, связь во времени между панкреатитом и COVID-19, отсутствие других этиологий позволяют предположить коронавирус-индуцированный панкреатит. Авторы пишут, что до настоящего времени не была описана способность коронавируса вызывать панкреатит. В одном из исследований, включившем 52 пациента с COVID-19 (4), повреждение поджелудочной железы было отмечено у 17% пациентов (определенное по отклонению уровней липазы/амилазы). Однако не было опубликованных случаев острого панкреатита, вызванного SARS-CoV-2, подчеркивают авторы статьи.

    Патогенез COVID-19 опосредуется через рецепторы АСЕ-2, которые широко представлены в островках поджелудочной железы (4). Патогенез до конца не ясен, но острый панкреатит при КОВИЗ-19 может развиваться вследствие прямого цитопатического эффекта локальной репликации вируса или опосредованно через повреждающее воздействие иммунного ответа, индуцированного вирусом.

    Понимание клинических проявлений COVID-19 продолжает развиваться, этот случай показывает, что SARS-CoV-2 может вызывать острый панкреатит в начале заболевания COVID-19.

    Список литературы:

    1. 1. Kottanattu, S.A.G. Lava, R. Helbling, et al.Pancreatitis and cholecystitis in primary acute symptomatic Epstein-Barr virus infection - systematic review of the literature. J Clin Virol, 82 (2016 Sep), pp. 51-55
    2. 2. Wang, H. Wang, J. Fan, et al.Pancreatic injury patterns in patients with COVID-19 pneumonia Gastroenterology (2020)

     

    Источник

     

    Предлагаем Вам так же ознакомится с ранее опубликованным на портале МирВрача обзором научных статей "Поражения ЖКТ при COVID-19".

     

    • covid-19
    • коронавирус
    • поражение ЖКТ
    • ЖКТ
    • острый живот

    💡 А также по теме:

    • Синдром Гийена-Барре, ассоциированный с инфекцией COVID-19 (клинический случай)В статье описано неврологическое осложнение новой коронавирусной инфекции - представлен клинический случай синдрома Гийена-Барре у пациента с COVID-19
    • Тромбоз вен в ишемизированном кишечнике57 мужчина, страдающий от цирроза, был доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на острую абдоминальную боль, которая беспокоила его в течение 1 дня.
    • Про органные нарушения у пациентов с "долгим ковидом"Продолжается изучение последствий перенесенной инфекции SARS-CoV-2, а также причин затянувшихся симптомов COVID-19. Исследователи из Великобритании обследовали пациентов с "лонг ковид" и опубликовали предварительные результаты в виде препринта.
    • Кистозный пневматоз кишечникаВ поликлинику обратилась 48-лентяя женщина по поводу вздутия живота на протяжении нескольких месяцев. В анамнезе эозинофильная пневмония, которую 7 лет непрерывно лечили глюкокортикоидами.
    • Новости
    • Зарплата
    • врач
    • Минздрав
    • регионы
    • статистика
    Битва про докторскую зарплату

    Битва про докторскую зарплату

    По-министерски выходило, что работали сильно меньше, а получили больше прежнего благодаря стараниям чиновников всех рангов, в 2020 году средний заработок доктора дорос до 90 тысяч...

    1/21/2021
    • Статьи

    Про повторное инфицирование SARS-CoV-2 у людей с антителами

    Гарантирует ли наличие антител к SARS-CoV-2 защиту от повторного инфицирования этим коронавирусом? Как показывает новое исследование китайских ученых, не гарантирует...

    1/22/2021
  • Диагностика и предотвращение ожирения у детей

    В течение 20 лет проводилась работа по оценке роста и веса детей с учетом оценки питания (2000 центров). Данные для расчетов:Рост и вес при рождении из роддомов, данные 0-5 месяцев брались из Pediatric Nutrition Surveillance System (PedNSS, США), данные о детях 2-3 месяцев и старше были получены из National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) с 1963 по 1994 гг.

    1/21/2021
    • Новости
    • Коронавирус
    • вакцина
    • Спутник
    • COVID-19
    • Анна Попова
    Вы уже готовы уколоться?

    Вы уже готовы уколоться?

    Соотечественники с вакцинацией выжидают – привиться согласен только каждый третий, между тем власти устраивают прививочные пункты в опере и торговых центрах. Но нас никогда не привлекает доступное и хорошо организованное...

    1/20/2021
    • Статьи
    • covid-19
    • long-covid
    • препринт

    Про судьбу пациентов, выписанных из стационаров после COVID-19: данные британских исследователей (препринт)

    Как в дальнейшем складывается судьба выписанных после стационарного лечения пациентов с COVID-19, вопрос очень актуальный. Британские исследователи изучили данные более 47 тысяч человек и опубликовали результаты в виде препринта.

    1/22/2021
    • Новости
    • Коронавирус
    • смертность
    • COVID-19
    • вакцина
    • иммунитет
    Без учёта переболевших

    Без учёта переболевших

    Американцы подсчитали, что за ноябрь и начало декабря в США ежедневно погибало число граждан, эквивалентное 15 катастрофам Airbus-320, а каждые полтора дня случалось ещё одно «11 сентября»...

    1/19/2021
  • О страшных точках и угрожающих "ОК" в переписке

    Недавно переписывались с Оксаной в одном из мессенджеров: когда подъехать, куда направимся — словом, вели обычную ежедневную переписку. Не обошлось и без «океев» в процессе. А чуть позже, когда ехали с работы домой, она меня просветила: оказывается, сейчас многие, особенно молодёжь, нервно относятся к «ОК» в сообщении.

    1/21/2021
    • Новости
    • covid-19
    • неврология
    • подборка covid-19
    Неврологическая подборка статей о COVID-19

    Неврологическая подборка статей о COVID-19

    Представляем Вашему вниманию подборку статей неврологического профиля за 2020 год, посвященных COVID-19

    1/19/2021
  • Дениска

    В одном небольшом городке жил незаметный парень. Однако его все знали, знали потому, что в маленьких селениях людей со странностями знают все. Это такой тихий дурачок. Он в общем то особо ни кого и не беспокоил.

    1/21/2021