• 📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (сокращённый вариант)

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ РУКОВОДСТВА ДЛЯ ВОП

     

     

    Год утверждения: 2015

    Профессиональные ассоциации: Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

     

    Определение

    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ЯБДК) – хроническое рецидивирующее заболевание с основным проявлением в виде дефекта (язвы) в стенке, проникающем в подслизистый слой.

     

    МКБ-10

    • К 25 Язва желудка (язвенная болезнь желудка)
    • К 26 Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки)
    • К 28 Гастроеюнальная язва (пептическая язва анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки)

     

    Эпидемиология

    • 7-10% взрослых
    • Дуоденальная локализация в 4 раза чаще желудочной
    • Молодые мужчины страдают в 2-5 раз чаще, после 40 лет отличия стираются
    • В последние годы отмечено снижение числа госпитализаций

     

    Этиология

    Немодифицируемые факторы:

    • Генетическая предрасположенность
    • Высокая продукция соляной кислоты обкладочными клетками
    • Высокая концентрация в сыворотке «ульцерогенных» пепсиногенов I, II
    • Повышенное высвобождение гастрина при повышенной чувствительности к нему обкладочных клеток
    • Группа крови O (I)
    • Снижение активности α1-антитрипсина и дефицит α2-макроглобулина
    • Отсутствие в слюне агглютиногена крови АВ
    • Дефицит фукогликопротеидов
    • Нарушение продукции секреторного иммуноглобулина А
    • Отсутствие кишечного компонента и снижение индекса В щелочной фосфатазы
    • Отсутствие 3-й фракции холинэстеразы
    • Физиологические десинхронозы при смене сезонов.

     

    Модифицируемые факторы:

    • Инфицирование Helicobacter pylori (Н. pylori);
    • Прием НПВП;
    • Стрессогенные ситуации;
    • Вредные привычки (курение, алкоголь);
    • Профессиональные вредности;
    • Нарушение стереотипа питания

     

    Факторы риска на фоне приема НПВС:

    • Старше 65 лет;
    • Анамнез язвенной болезни и ее осложнений;
    • Высокие дозы НПВС;
    • Сочетание с глюкокортикоидами;
    • Анамнез ИБС;
    • Одновременный прием коагулянтов.

     

    Скрининг

    Не проводят.

     

    Классификация

    • По наличию инфекции H.pylori: ассоциированная; не ассоциированная.
    • По локализации: желудок; двенадцатиперстная кишка; сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • По количеству: одиночные; множественные.
    • По размерам язвенных дефектов: малые (до 0,5 см в ); средние (0,6-1,9 см); большие (2,0-3,0 см); гигантские (более 3,0 см)
    • По стадии: обострения; рубцевания; ремиссии
    • По течению: острое (впервые выявленная); хроническое (с повторными обострениями).
    • Периоды обострений: редкие (1 раз в 2-3 года), частые (2 раза в год и чаще).
    • По наличию осложнений: кровотечение; перфорация; пенетрация; стенозирование; малигнизация.

     

    Клиника

    Болевой синдром

    1. Локализация:

    • в эпигастрии или слева от средней линии - язва тела желудка;
    • справа от средней линии - язва пилорического отдела и луковицы 12-перстной кишки;
    • за грудиной или слева от нее – язва кардиального отдела;
    • в правом подреберье, правой подвздошной области, в спине - язва постбульбарного отдела.

     

    2. Характер боли: тупые, ноющие, сверлящие, режущие, схваткообразные, различной интенсивности.
    3. Иррадиация:

    • при дефекте кардии – в левую половину грудной клетки, грудной отдел позвоночника;
    • при поражении антрального отдела и пилорического канала - правое подреберье

     

    4. Связь с приемом пищи:

    • При язве верхних отделов желудка - ранние боли через 0,5-1 ч после еды длительностью 1-1,5 часов;
    • Антрум и 12-перстная кишка - поздние боли через 1,5-3 ч после еды;
    • Голодные боли - через 6-7 ч после еды и проходят после еды;
    • Ночные боли.

     

    5. Механизм купирования боли: приемом антацидов, молока, после еды, после рвоты.
    6. Периодичность боли:

    Периодические, чаще сезонные.

    Весенне-осенние боли с обострениями от нескольких дней до 6-8 недель.

     

    Диспепсический синдром

    Синдром пищеводной диспепсии: изжога; отрыжка (кислая, воздушная, горькая)

    Синдром желудочной диспепсии: тошнота характерна для медиогастральных и постбульбарных, не характерна для луковицы; рвота (на «высоте» болей и облегчающая); нарушение аппетита («ситофобия»- при язве желудка, усиление аппетита – при язве луковицы).

    Синдром кишечной диспепсии: метеоризм; нарушение стула; мелена.

    Астено-вегетативный синдром: общая слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение.

     

    Диагностика

    • Физикальные методы: астеническое, реже нормостеническое телосложение; вегетативная дисфункция с преобладанием тонуса вагуса; налет на языке; болезненность в эпигастрии; симптом Менделя.
    • ОАК - незначительное повышение/снижение Нb и Эр; лейкоцитоз и ускорение СОЭ припенетрации.
    • ОАМ;
    • БАК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, общий белок и фракции, ОХС и липопротеины (ТГ, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП), глюкоза.
    • Анализ кала на скрытую кровь;
    • ЭКГ;
    • ФГДС;
    • Рентгенография желудка (при невозможности ФГДС) – «ниша», конвергенция складок, «указующий перст», рубцово-язвенная деформация, нарушения гастродуоденальной моторики;
    • Диагностика инфекции H pylori;
    • УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь) для исключения сопутствующей патологии;
    • Морфологическое исследование биоптатов (при язве желудка).

     

    Дополнительные методы обследования

    • Суточная рН-метрия желудка – повышение при язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала, снижение – язва тела и субкардии.
    • Эндоскопическая ультрасонография при подозрении на эндофитный рост опухоли
    • КТ для уточнения диагноза.

     

    Диагностика Helicobacter pylori

    Инвазивные тесты

    1. Морфологический метод (гистологический, цитологический) – высокая надежность выявления и количественное определение степени обсеменения.
    2. Биохимический метод - быстрый уреазный тест (CLO-test, Campy-test) готов через 1 час после получения биоптатов, самый дешевый, ложноотрицательный при H.pylori в биоптате < 104.
    3. Микробиологический (бактериологический) метод - определение чувствительности к антибиотикам, достаточно дорогой, сложный, результаты через 10-14 дней, востребован при резистентности к антихеликобактерной терапии.
    4. Иммуногистохимический метод с моноклональными АТ - высокочувствительный, не используют в рутинной практике.

     

    Неинвазивные тесты

    1. Серологический метод (иммуноферментного анализа (ИФА) для скрининга, не пригоден для контроля эффективности эрадикационной терапии.
    2. Радионуклидные методы (дыхательный тест с мочевиной, меченной изотопами 13С или 14С (УДТ) - «золотой стандарт» контроля эрадикационной терапии.
    3. Определение антигена H. pylori в кале.
    4. ПЦР - самый точный метод диагностики инфекции H. Pylori.

     

    Дифференциальная диагностика

    • Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: в анамнезе прием НПВП, глюкокортикоидов, антикоагулянтов, кофеинсодержащих препаратов; стресс при обширных ожогах, тяжелых операциях, инфаркте, патологии ЦНС; гиперпаратиреоз, тяжелая патология внутренних органов. Развиваются остро, нетипичная клиника.
    • Язвы при синдроме Золлингера-Эллисона: крайне тяжелое течение, множественное поражение, упорные поносы; резко повышенное кислотовыделение; увеличение в 3-4 раз гастрина сыворотки крови; положительная провокация с секретином, глюкагоном и др.; гастринома поджелудочной железы при УЗИ, РКТ, МРТ.
    • Язвы при гиперпаратиреозе: тяжелое течение, частые рецидивы, склонность к кровотечениям и перфорации; повышенная функция паращитовидных желез (мышечная слабость, боли в костях, жажда, полиурия); содержание кальция и фосфора в сыворотке крови; гипертиреоидная остеодистрофия, характерных симптомы поражения почек и неврологические расстройства.
    • Малигнизация язвы и первично-язвенная форма рака желудка: старше 40 лет; анамнез менее 2 лет; изменение аппетита; прогрессирующее снижение массы тела, кахексия; постоянные ноющие боли без сезонности и периодичности, диффузная болезненность; прогрессирующая анемия, увеличенное СОЭ, гистаминустойчивая ахлоргидрия; очень большие язвы, локализация на большой кривизне желудка, неправильная форма дефекта, неровные и бугристые края, инфильтрация слизистой, ригидность стенки желудка.

     

    Лечение

    Этапы:

    1. Терапия обострения.
    2. Реабилитация до восстановления структурно-функциональных нарушений гастродуоденальной системы.
    3. Профилактика рецидивов в период стойкой ремиссии

     

    Лечение обострений ЯБ

    Больные с неосложненным течением подлежат амбулаторному лечению.

    Цели лечения:

    1. Эрадикация H. pylori
    2. Быстрая ликвидация симптомов
    3. Достижение стойкой ремиссии
    4. Предупреждение развития осложнений

     

    Немедикаментозное лечение

    Режим

    Охранительный режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, отказ от курения и алкоголя.

    Диета

    Исключаются продукты, усиливающие выделение желудочного сока: мясные, рыбные и грибные бульоны, острые, соленые, кислые, копчения, маринады, жареное мясо, свиное и баранье сало, пряности и специи, газированная вода, крепкий чай, кофе, шоколад, молоко.

    Не следует употреблять продукты с большим количеством клетчатки (репу, брюкву, редис).

    Полноценная по белкам, витаминам, микроэлементам.

    Частое питание 4-5 раз в день.

    В период резкого обострения: 

    • Слизистые супы из рисовой, овсяной, манной и перловой круп с добавлением яиц, сливочного масла
    • 1 раз вдень паровые суфле из нежирного мяса, птицы, нежирной рыбы.
    • Каши жидкие, протертые из риса, овсянки, манной или гречневой круп
    • Яйца всмятку, паровой омлет
    • Кисели и желе из сладких фруктов и ягод
    • Некрепкий чай, отвар шиповника, сладкие фруктово-ягодные соки
    • Сливочное масло в готовые блюда
    • Исключают хлеб и хлебобулочные изделия

     

    Прочие рекомендации

    Не применять НПВП.

    При необходимости применения НПВП следует уменьшить дозу или заменить его на другой.

     

    Фармакотерапия

    Основа лечения ЯБ - эрадикация H.pylori.

    Показания для эрадикационной терапии:

    1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, в стадии обострения и ремиссии. При осложненных формах эрадикация начинается максимально рано после устранения опасности для жизни.
    2. MALT-лимфома желудка.
    3. Гастропатия, индуцированная приемом НПВС.
    4. Состояние после операции по поводу рака желудка.

     

    Эрадикационная терапия желательна:

    1. Хронический гастрит, вызванный H. pylori.
    2. Необходимость длительного приема ИПП, например, при эрозивной ГЭРБ.
    3. Аутоиммунная тромбоцитопения.
    4. Железодефицитная анемия (при отсутствии других причин).
    5. Желание пациента, в том числе имеющего близких родственников, страдающих раком желудка.

     

    Терапия первого выбора:

    • Стандартная доза ИПП 2 раза в сутки: рабепразол 20 мг; омепразол 20 мг; эзомепразол 20мг; лансопразол 30 мг; пантопразол 40 мг.
    • Кларитромицин 500 мг 2 раза в день на 7-14 дней
    • Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день на 7-14 дней

     

    За 2 недели до диагностических тестов отменяются ИПП, при невозможности отказа от ИПП - валидированная серология.

    В регионах с высокой резистентностью к кларитромицину необходимо культуральное исследование и определение чувствительности к антибиотикам. При невозможности определения чувствительности к антибиотикам можно использовать молекулярные тесты на гастробиоптате.

    При проведении культурального исследования H. Pylori стандартный тест должен включать метронидазол, исключая молекулярный тест.

    Эффективность трехкомпонентной схемы 70%, поэтому в регионах с резистентности к кларитромицину более 15-20% необходимо предварительное определение чувствительности к антибиотикам или альтернативная квадротерапия с препаратом висмута:

    • Стандартная доза ИПП 2 раза в сутки
    • Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки
    • Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки
    • Метронидазол 250 мг 4 раза в сутки 10 дней.

     

    В регионах с высокой резистентностью к кларитромицину при неэффективности квадротерапии показана трехкомпонентная схема с левофлоксацином.  

    Если схема с левофлоксацином невозможна, показана «последовательная терапия» или четырехкомпонентная без препаратов висмута с 3 антибиотиками.

    При низкой резистентности к кларитромицину проводится эмпирическая трехкомпонентная схема с кларитромицином.

    Эквивалентны ИПП + кларитромицин+ амоксициллин и ИПП + кларитромицин+ метронидазол.

     

    Увеличение эффективности стандартной тройной терапии:

    1. Назначение 2 раза в сутки высокой – удвоенной дозы ИПП.
    2. Увеличение лечения с 7 до 10-14 дней.
    3. Добавление 2 раза в сутки 240 мг висмута трикалия дицитрат (ВТД) и пробиотика Saccharomyces boulardii.
    4. Точное соблюдение рекомендаций по приему препаратов.

     

    Контроль эффективности через 4-6 недель после окончания курса антибиотиков и ИПП с помощью УДТ или валидированным анализом кала на антигены H.pylori с использованием МКА, серология не рекомендуется.

    При неэффективности первой линии – терапии второго выбора (квадротерапии):

    • Стандартная доза ИПП 2 раза в сутки
    • 120 мг висмута трикалия дицитрат 4 раза в сутки
    • 500 мг тетрациклина 4 раза в сутки
    • 250 мг метронидазол 4 раза в сутки или 250 мг тинидазола 4 раза в сутки 10 дней.

     

    Альтернативная вторая линия - тройная терапия с левофлоксацином 10 дней:

    • ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки
    • Левофлоксацин 500 или 250 мг 2 раза в сутки
    • Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки

     

    При аллергических реакциях на пенициллин в регионах с низкой резистентностью к кларитромицину в качестве терапии первой линии возможна: ИПП + К + М, в регионах с высоким уровнем резистентности – четырехкомпонентная терапия с препаратами висмута.

    Дополнительная альтернатива при аллергических реакциях на пенициллин («терапия спасения») в регионах с низким уровнем резистентности к фторхинолонам может использоваться схема ИПП + К + Левофлоксацин.

     

    Возможно применение последовательной терапии:

    Первые 5 дней - ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки и амоксициллин 1000 мг - 2 раза в сутки. Последующие 5 дней - ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг – 2 раза в сутки и метронидазол или тинидазол 500 мг – 2 раза в сутки.

    Не существует стандарта терапии третьего выбора.

    Для уменьшения риска дисбиоза кишечника показано 14 дней пробиотиков (линекс по 2капс 3 раза в сутки, бифиформ по 1-2 раза в сутки), лучше после курса антибиотикотерапии.

    При отсутствии H. рylori больным язвенной болезнью желудка назначают базисную терапию ИПП (2 раза в сутки):

    • 20 мг рабепразол
    • 20 мг эзомепразол
    • 20 мг омепразол
    • 30 мг лансопразол
    • 40мг пантопразол.

     

    Длительность курса:

    • неосложненная ЯБДК - 2-4 недели,
    • осложненная – 4-6 недель,
    • ЯБЖ - 6-8 недель, вплоть до исчезновения симптомов и заживления язвы.

     

    При язвенном кровотечении эрадикационну терапию Н.pylori следует начинать с парентерального питания.

     

    Антациды

    В комплексной терапии используются невсасывающиеся комбинированные алюминий - и магнийсодержащие антациды.

    Препараты принимают 10-14 дней по 1 таблетке (1ст.л.) через 1,5-2 часа после еды 3-4 раза в день и перед сном.

    Профилактика обострений:

    Непрерывный прием ИПП в половинных суточных дозах;

    «По требованию» - при появлении симптомов обострения язвенной болезни 2-3 дня прием в полной суточной дозе, затем 2 недели в половинной дозе. При отсутствии эффекта или рецидиве симптомов после отмены - ЭФГДС.

    Эрадикация:

    • снижает риск неосложненных или осложненных язв у пациентов, принимающих НПВС или аспирин в низких дозах;
    • оказывает благоприятное воздействие перед началом приема НПВС;
    • показана всем пациентам с ЯБ в анамнезе,
    • не снижает частоту язв у пациентов, длительно принимающих, поэтому показан длительный прием ИПП.
    • менее эффективна для профилактики НПВС-ассоциированных язв, нежели поддерживающая терапия ИПП

     

    Осложнения язвенной болезни:

    1. Кровотечение
    2. Перфорация
    3. Пенетрация
    4. Стеноз привратника и 12-перстной кишки
    5. Малигнизация

     

    Кровотечение

    Осложнение у каждого десятого больного.

    Язвы 12-перстной кишки кровоточат в 4-5 раз чаще.

    Основные симптомы: рвота «кофейной гущей», симптом Бергмана (внезапное исчезновение боли), мелена.

    Общие симптомы острой кровопотери:

    • 400-500 мл (10 % ОЦК) легкая тошнота, сухость во рту, общая слабость, тенденция к снижению АД.
    • 700-1300 мл (15-25% ОЦК) развитие 1 ст. геморрагического шока с бледностью кожи, тахикардией 90-100 ударов, снижение АД, олигурия.
    • 1300-1800 мл (25-45% ОЦК) развивается обратимый геморрагический шок: бледность и цианоз кожи, одышка, тахикардия 120-140 ударов, АД ниже 100 мм рт.ст., олигурия, сознание сохранено.
    • 2000-2500 мл (50 % ОЦК) развивается декомпенсированный необратимый геморрагический шок: отсутствие сознания, одышка, кожа бледная, липкий пот, тахикардия более 140 уд., САД может не определяться, олигоанурия.

     

    Дополнительное обследование:

    • ОАК: снижение гемоглобина и эритроцитов.
    • ЭГДС – основная диагностика кровотечения из пептической язвы.
    • ЭКГ: синусовая тахикардия, экстрасистолия, возможно снижение интервала ST, у пожилых - ишемия миокарда.
    • Рентгенография органов грудной клетки: признаки отека легких при тяжелой степени геморрагического шока.

     

    Лечебная тактика

    Неотложные мероприятия:

    • обеспечение проходимости дыхательных путей (на боку, назогастральный зонд).
    • пузырь со льдом на живот, внутрь - небольшие кусочки льда;
    • восстановление ОЦК переливанием физраствора;
    • эндоскопическая электро-, диатермо- и лазерная коагуляция кровоточащего сосуда;
    • при невозможности ЭГДС - промывание желудка ледяной водой;
    • в/в 2-4 раза в сутки 40 мг омепразола (20 мг фамотидина);
    • в/в капельно 100,0-200,0 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты;
    • в/в струйно 5,0-10,0 мл 10% раствора хлористого кальция.

     

    Лечение основного заболевания, вызвавшего кровотечение.

    Профилактика рецидива кровотечения: ИПП, антациды, Н2-блокаторы, цитопротектор сукральфат 0,5-1,0г. 4 раза в сутки, висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки.

     

    Перфорация язвы

    Периоды:

    • болевого шока - внезапно сильная, жестокая, «кинжальная» боль в животе; вынужденное положение; лицо бледное пепельно-цианотичное, испарина, руки и ноги холодные; дыхание поверхностное учащенное, брадикардия; «доскообразная» брюшная стенка; положительный симптом Щеткина-Блюмберга; симптом Жобера (тимпанит над печенью).
    • мнимого благополучия: боли уменьшаются или исчезают; эйфория; язык и губы сухие; тахикардия, снижение АД; положительный симптом Щеткина-Блюмберга, уменьшение печеночной тупости, парез кишечника.
    • развитие перитонита.

     

    Фазы прикрытой перфорации:

    1. фаза - прободение язвы: кинжальная боль в эпигастрии, локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.
    2. фаза - затихания: уменьшение боли и напряжения мышц брюшной стенки; отсутствие газа в брюшной полости.
    3. фаза - осложнения: ограниченные абсцессы брюшной полости, иногда – разлитой перитонит.

     

    Дополнительное обследование:

    1. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ;
    2. БАК: повышение билирубина, АЛТ;
    3. Обзорная рентгенография брюшной полости: серп газа под диафрагмой справа;
    4. УЗИ органов брюшной полости: воспалительный инфильтрат при прикрытой перфорации или в забрюшинной области при перфорации в эту зону;
    5. ЭКГ: диффузные изменения в миокарде.

     

    Лечебная тактика

    Экстренная госпитализация в хирургический стационар, хирургическое лечение.

     

    Пенетрация язвы

    Клиника

    1. Боли в эпигастрии интенсивные и постоянные без связь с приемом пищи. При пенетрации в поджелудочную железу боль иррадиирует в правую, реже - в левую поясничную область, в спину, или опоясывающие. При пенетрации в малый сальник иррадиация вверх и вправо, в брыжейку толстой кишки - вниз к пупку.
    2. Выраженная локальная болезненность и воспалительный инфильтрат в проекции пенетрации;
    3. Симптомы поражения органов, вовлеченных в пенетрацию;
    4. Субфебрильная температура.

     

    Дополнительное обследование:

    1. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
    2. ФГДС: круглые или полигональные края, возвышающиеся в виде вала, глубокий кратер;
    3. Рентгеноскопия желудка: увеличение глубины язвы, ограничение подвижности зоны расположения язвы;
    4. Лапароскопия: припаянность к желудку или к 12-перстной кишке органа, в который пенетрировала язва;
    5. УЗИ органов брюшной полости: изменение акустической картины печени или поджелудочной железы.

     

    Лечебная тактика

    экстренная госпитализация в хирургический стационар, хирургическое лечение.

     

    Стеноз привратника и 12-перстной кишки

    Стадии:

    • Компенсированный стеноз: чувство переполнения в эпигастрии после еды; изжога, отрыжка кислым и облегающая рвота; рентгенологически высоко начинающаяся усиленная сегментирующая перистальтика без замедления опорожнения желудка.
    • Субкомпенсированный стеноз: облегчающая обильная рвота съеденным накануне; отрыжка тухлым; боли и чувство распирания в эпигастрии после малой порции еды; перистальтические волны в проекции желудка; опущение нижней границы желудка, шум плеска натощак; при рентгенографии умеренное расширение желудка, задержка контраста дольше 6 часов
    • Декомпенсированный стеноз: частая рвота без облегчения; постоянная отрыжка тухлым; чувство переполнения; прогрессирующее истощение; дегидратация и электролитные нарушения; постоянный шум плеска; очень низкая нижняя граница желудка.

     

    Дополнительное обследование:

    1. ОАК: анемия, при прогрессировании - повышение эритроцитов, ускорение СОЭ;
    2. БАК: снижение общего белка и альбумина, электролитные нарушения;
    3. ЭКГ: выраженные диффузные изменения в миокарде, гипокальциемия, гипонатриемия;
    4. ФГДС;
    5. Рентгеноскопия желудка.

     

    Малигнизация язвы

    Клиника:

    • постоянная боль в эпигастрии, усиливающаяся ночью и иррадиирущая в спину;
    • исчезает симптом локальности боли при пальпации;
    • прогрессирующее падение массы тела;
    • исчезновение аппетита;
    • немотивированная слабость;

     

    Дополнительное обследование:

    1. ОАК: прогрессирующая анемия, стойкое увеличение СОЭ;
    2. Анализ кала на скрытую кровь: постоянно положительная реакция Грегерсена;
    3. ФГДС с гистологическим исследованием биоптатов: язва неправильной формы, с неровными, нечеткими краями; дно бугристое, плоское, неглубокое с серым налетом; диффузная инфильтрация и деформация стенки желудка в зоне язвы; ригидность и повышенная кровоточивость;
    4. Рентгеноскопия желудка: широкий вход в язвенный кратер, атипичный рельеф слизистой вокруг «ниши», исчезновение складок и перистальтики, вал инфильтрации вокруг язвы превышает диаметр кратера, появление дефектов наполнения.

     

    Показания к консультации гастроэнтеролога:

    • сохранение выраженных симптомов;
    • длительно не рубцующиеся язвы;
    • неэффективность проведенной эрадикации

     

    Показания к консультации хирурга:

    • длительно не рубцующиеся язвы;
    • «гигантские» язвы;
    • осложнённые язвы.

     

    Показания к госпитализации:

    • осложненное и часто рецидивирующее течение;
    • невозможность квалифицированного исследования гастробиоптата;
    • выраженный болевой синдром или не купирующийся в течение недели амбулаторного лечения;
    • гастродуоденальная язва у ослабленного больного или на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний;
    • невозможности организовать лечение и контроль за заживлением в поликлинике;
    • военнослужащие срочной службы;

     

    Профилактика

    Борьба с факторами риска.

    Приоритетное направление: отказ от курения и алкоголя, борьба со стрессом, а также лечение обострений до достижения эрадикации Н.pylori.

     

    Прогноз

    Определяется успешностью эрадикации инфекции Н.pylori.

    Ликвидация Н.pylori - достоверно эффективная мера профилактики рецидивов и осложнений ЯБ.

     

     

    Сокращенная версия руководства по Язвенной болезни желудка 

    Скачать сокращенную версию руководства по Язвенной болезни желудка

     

    Руководство для ВПО по Язвенной болезни желудка 

    Скачать руководство для ВПО по Язвенной болезни желудка

     

    ХОТИТЕ ПОСМОТРЕТЬ ДРУГИЕ РУКОВОДСТВА ДЛЯ ВОП?

     

  • Биченок

    Я утром его увидел... На улице я бы и не обратил на такого внимание, он из параллельной нашей жизни, зомби люди, вечно ищущие где, что найти и быстро продать, что бы быстро купить.

  • Бляшка в биографии

    Бляшка в биографии

    Это Рене Лериш придумал цветные простыни в операционной, чтобы не путать с используемым другими службами инфицированным белым бельём.Во все времена врачи считали себя вне политики, и Лериш тоже, но политика никого не миновала, оставив «тёмное пятно» и в его биографии...

  • 📕 Клинические рекомендации Отит средний острый (сокращённый вариант)

    Нынешний грипп В изобилует отитами у взрослых и детей, что клинически переносится много хуже, чем даже пневмония...

  • Мир ожидает сухой закон или тотальный легалайз?

    Вспоминаю журналы «Burda» начала семидесятых годов прошлого столетия — у родителей была возможность их покупать во время долгой зарубежной командировки. Выкройки, рецепты — это само собой. А ещё реклама.

  • Официант и врач - одного поля ягода

    Официант и врач - одного поля ягода

    Воображение и опыт подсказывают, что, узнав про принцип «врач к пациенту», нездоровые люди способны пойти дальше, начнут требовать «а подать сюда» и немедленно. И почему бы им не потребовать, если здравоохранение – сфера обслуживания, то и доктору пора вести себя соответственно профилю...

  • 📕 Клинические рекомендации Острый тонзиллофарингит (Сокращённый вариант)

    Раньше их чаще называли ангиной, классификация которой ничего не отражала и не способствовала подбору оптимальной терапии, и термин "ангина" решили похоронить...

  • Брела бригада «взрослых шоков»

    Решали все бригадой задачку для пятиклассника. Сына медсестры. Про встречные паровозы. Чуть не подрались. Потом сообразили отчего орем друг на друга и начали ржать. До слез. Психи натуральные... А за дежурство состоялось два трупа и одни роды.

  • 📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Бронхиальная астма (сокращённый вариант)

    Национальные КР по бронхиальной астме изобилуют безусловной научностью и конструктивными сложностями, если предполагается использования документа в клинической практики, то требуется простота и чёткость изложения...

  • Опасное кровотечение

    То был конец рабочего дня и я не спешно возвращался с операционной. Трахеостому ставили мужичку с инсультом. Он пережил острый период и мы готовили его к новой, пусть менее качественной жизни, но жизни без лишних осложнений.

  • Обнажёнкой зияющий дефицит

    Обнажёнкой зияющий дефицит

    Обсуждение эротической фотосессии педиатра из крошечной Кинешмы выплеснулось в соцсети - ругают и хвалят одновременно. Сама доктор не рада всероссийской славе, оправдывается, что на работу одевается «очень сдержанно», потому как «компетентный специалист»...

  • Безумие или слабоумие?

    И про ещё один из побочных эффектов, с которыми можно столкнуться при приёме антидепрессантов, стоит вспомнить. Вернее, даже про два. Ценности самих антидепрессантов они не отменяют, но