• 📕 Клинические рекомендации Кампилобактериоз у детей (сокращённый вариант)

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

     

    Год утверждения 2017

    Профессиональные ассоциации

    • Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (МОО АВИСПО);
    • Международная общественная организация «Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням».

    Оглавление

    1. Краткая информация
    2. Диагностика
    3. Лечение
    4. Реабилитация
    5. Профилактика

     

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Кампилобактериоз - острое инфекционное зоонозное заболевание, вызываемое Campylobacter spp. и характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ.

    1.2 Этиология и патогенез

    Рода семейство Campylobacteriaceae:

    • Campylobacter 19 видов и подвидов
    • Arcobacter

     

    Наибольшее значение:

    • C. jejuni
    • C. coli
    • laridis
    • fetus
    • upsaliensis
    • hyointestinalis
    • sputorum
    • mucosalis и др.

     

    Кампилобактеры:

    • погибают при кислороде более 21%, высушивании, нагреве, от дезинфицирующих, в кислой среде
    • растут в микроаэрофильных условиях на агаровых средах с 1% глицерина
    • образуют мелкие колонии
    • оптимум роста — 37°С и рН 7,0
    • не вызывают гемолиза
    • не разжижают желатин
    • не свертывают молоко
    • образуют сероводород
    • положительная реакция на каталазу
    • термостабильный О-антиген и термолабильный Н-антиген

     

    Патогенез

    Алиментарное заражение через ЖКТ, внедряются в слизистую тонкой кишки и ее лимфоидные образования.

    Инфицирующая доза 102-108 бактерий.

    Факторы патогенности кампилобактерии:

    • способность к адгезии,
    • способность к инвазии,
    • продукция токсинов.

     

    При гистологическом исследовании:

    • изменения не отличаются от проявлений шигеллеза и сальмонеллеза;
    • различные формы воспаления тощей, подвздошной и толстой кишки;
    • эрозивно-геморрагический колит с наибольшим поражением дистальных отделов толстой кишки;
    • характерны гиперемия и гиперплазия мезентериальных лимфоузлов;
    • при септическом течении тяжелые дистрофические изменения, полиаденит, множественные, мелкие некротические очаги или абсцессы в печени, селезенке и других органах.

     

    1.3 Эпидемиология

    Заболеваемость:

    • преимущественно спорадическая
    • пищевые и водные вспышки
    • возможны внутрибольничные очаги
    • в течение всего года
    • в летние месяцы сезонный подъем.

     

    Основной путь распространения инфекции – пищевой.

    Ведущий фактор передачи - инфицированное мясо.

    Редко водный и контактно-бытовой путь.

    Домашние животные могут играть роль в передаче инфекции человеку.

    Структура заболеваемости

    Основная причина бактериальных ОКИ в развитых странах, в некоторых регионах встречается чаще сальмонеллезов и эшерихиозов.

    Выявление в трети случаев «диарей путешественников».

    Региональные особенности клиники:

    • в индустриальных странах - диарея по типу инвазивной с энтероколитом и гемоколитом;
    • в Европе - инвазивная диарея с «дизентериеподобным» течением, доминирует синдром энтероколита часто с гемоколитом, абдоминальный болевой синдром;
    • в развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки - водянистая диарея с эксикозом, напоминающим холеру, бессимптомное повторное инфицирование взрослых.

     

    Заболевание встречается:

    • во всех возрастных группах;
    • в большей степени подвержены дети от года до 3-5 лет;
    • относительное увеличение случаев у детей старшего возраста и молодых людей;
    • у взрослых, профессионально связанных с животноводством и птицеводством;
    • наиболее восприимчивы лица с иммунодефицитом;
    • инфицирование новорожденных при родах и трансплацентарная передача инфекции.

     

    1.4 Кодирование по МКБ-10

    A04.5 – энтерит, вызванный Campylobacter spp.

    Примеры диагноза (нозология, клиническая форма, степень тяжести, длительность и/или характер течения):

    • Кампилобактериоз, гастроинтестинальный вариант средней степени тяжести, острое течение (высев Campylobacter spp. из фекалий 29.09.2013).
    • Кампилобактериоз, гастроинтестинальный вариант тяжелой степени тяжести, острое течение (высев Campylobacter spp. из фекалий 29.09.2013). Осложнения: эксикоз 2 степени.

     

    1.5 Классификация

    Клиническая классификация кампилобактериоза

    Общепринятой классификации нет.

    По Воротынцевой Н.В. и Горелову А.В. (2001)

    Типичная - доброкачественное циклическое течение, выделение возбудителя из фекалий или обнаружение в кале нуклеиновых кислот кампилобактерий:

    генерализованная с вариантами:

    • септицемия,
    • септикопиемия.

     

    локализованная (гастроинтестинальная) форма с вариантами:

    • гастроэнтероколит,
    • гастроэнтерит,
    • энтероколит,
    • энтерит,
    • мезаденит,
    • аппендицит.

     

    Атипичная:

    стертая и субклиническая формы протекают преимущественно в эпидемических очагах,
    бессимптомная - с нарастанием титров специфических антител, в очагах инфекции и у сельскохозяйственных работников;
    бактерионосительство:

    • хроническое - более 3-х месяцев,
    • реконвалесцентное - после перенесенного острого кампилобактериоза,
    • транзиторное - у здоровых лиц в очагах инфекционных диарей.

     

    Формы тяжести по степени поражения ЖКТ, выраженности общих инфекционных симптомов, наличии осложнений:

    • легкая
    • среднетяжелая
    • тяжелая

     

    По характеру течения:

    • гладкое,
    • негладкое с обострениями и рецидивами.

     

    По продолжительности заболевания и его исходу:

    • острое - до 1 месяца,
    • затяжное - до 3-х месяцев,
    • хроническое - более 3-х месяцев.

     

    Наиболее частые симптомы и синдромы кампилобактериоза

    Инкубационный период от 1 до 10 дней, чаще 2–5 дней.

    Начинается остро с симптомов интоксикации и фебрильной температуры.

    Варианты начала:

    • острый - у 80% все основные симптомы появляются в 1-е сутки;
    • подострый, когда к 1-2 симптомам (чаще боли в животе и интоксикация) на 2-3 день болезни присоединяются диарея, рвота, лихорадка

     

    Общеинфекционный синдром:

    • не характерен выраженный интоксикационный синдром;
    • вялость, слабость, снижение аппетита;
    • у детей младшего возраста – беспокойство;
    • лихорадочная реакция различной степени выраженности.

     

    Синдром местных изменений:

    • поражение ЖКТ ведущее;
    • интенсивные боли в животе, часто приступообразные, чаще в правой половине или в околопупочной области, могут усиливаться перед дефекацией;
    • могут симулировать картину острого живота;
    • редко спазм толстой кишки, тенезмы и ложные позывы;
    • возможны тошнота и рвота;
    • редко терминальный илеит, мезаденит и острый аппендицит.

     

    Типы диареи, которая длиться от 1-2 дней до 7-10 дней:

    • инвазивная,
    • секреторная.

     

    Поражение ЖКТ в виде синдрома:

    • гастрита,
    • гастроэнтерита,
    • энтерита,
    • гастроэнтероколита,
    • энтероколита,
    • колита,
    • гемоколита.

     

    Синдром дегидратации различной степени по гастроэнтеритическому типу.

    Синдром гепатоспленомегалии у половины больных острым кампилобактериозом с конца первой недели, сохраняется - 3 недели.

    Критерии тяжести, особенности тяжелых форм, осложнения

    Легкая форма (30-40%):

    • лихорадка до 38°С
    • умеренные симптомы интоксикации
    • слабовыраженный болевой абдоминальный синдром
    • диарейный синдром - до 4-5 раз в сутки.

     

    Среднетяжелая форма (50-70%):

    • лихорадка до 40°С
    • ознобы
    • потливость
    • симптомы интоксикации: слабость, головокружение, недомогание, миалгии
    • диарея до 10-15 раз в сутки
    • стул обильный, водянистый, с зеленью, у половины массивная примесь слизи
    • при колитическом варианте испражнения быстро становятся скудными, появляются слизь и прожилки крови, у трети больных «ректальный плевок»
    • тошнота и рвота, нередко повторная
    • диарея с болями в животе, иногда – схваткообразными
    • болевой синдром от нескольких часов до 10 и более дней, иногда предшествует диарее
    • при пальпации болезненность в околопупочной области, по ходу кишечника
    • редко спазм и болезненность сигмовидной кишки
    • ложные позывы мало характерны
    • гемоколита вызывает С. jejuni.

     

    Тяжелое течение (1-5%):

    • значительная интоксикация
    • возможен делирий, менингизм или судороги
    • нарушение функции ССС, печени, поджелудочной железы и почек
    • выраженная диарея водянистого или инвазивного типа - стул свыше 15-20 раз в сутки
    • выраженный абдоминальный болевой синдром.

     

    Генерализованная форма:

    • основной возбудитель С. fetus подвида fetus
    • стойкая лихорадка до 40°С и выше с большими суточными размахами
    • ознобы, профузные поты
    • постепенное расстройство трофического статуса, анемизация
    • часто выраженная диспепсия
    • диарея
    • гепатоспленомегалия
    • кишечные проявления предшествуют развитию генерализованной инфекции, на первый план выступает клиника органных поражений (менингит, эндокардит, гепатит, плеврит и др.).

     

    Хронические формы кампилобактериоза:

    • связана с персистенцией кампилобактеров
    • характерна для иммуносупрессии
    • напоминает хрониосепсис
    • проявляется вялым течением, субфебрилитетом, прогрессивным похуданием
    • при обострении могут развиваться органные поражения
    • у женщин часто в процесс вовлекаются репродуктивные органы, приводя к выкидышам и бесплодию.

     

    Осложнения кампилобактериоза:

    1-2 день болезни:

    • синдром дегидратации
    • септический и гиповолемический шок
    • острая почечная недостаточность
    • ДВС-синдром
    • кишечное кровотечение
    • аппендицит

     

    гемолитико-уремический синдром
    токсико-дистрофический синдром
    перфорация кишки, инвагинация
    поздние осложнения на 1-2 недели болезни:

    • панкреатит
    • холецистит

     

    через 3-8 недель от начала заболевания:

    • кардиомиопатия
    • полнейропатия (синдром Гийена-Барре и Миллера-Фишера)
    • асептические артриты
    • нефриты
    • узловатая эритема
    • синдром Рейтера

     

    Доказана связь кампилобактериоза с последующим постинфекционным синдромом раздраженного кишечника.

     

    2. Диагностика

    Факторы, требующие коррекции лечения:

    • непереносимость лекарственных препаратов и материалов;
    • неадекватное психоэмоциональное состояние;
    • угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее консультации специалиста по профилю;
    • отказ от лечения.

     

    2.1 Жалобы и анамнез

    Наличие:

    • боли в животе,
    • разжиженный стул,
    • рвота,
    • повышение температуры,
    • интоксикацию (слабость, снижение аппетита, головная боль).

     

    Анамнез:

    • характер начала болезни,
    • выраженность и длительность лихорадки,
    • появление недомогания, вялости, снижения аппетита, болей в животе, тошноты и рвоты,
    • появление разжиженного стула, наличие примесей в стуле.

     

    Данные эпидемиологического анамнеза:

    • передается водным, пищевым и контактно-бытовым путями,
    • употребление инфицированных мясных и молочных продуктов или воды за 8-72 часов до начала заболевания,
    • при контакте с больным заражение маловероятно,
    • характерна летно-осенняя сезонность.

     

    2.2. Физикальное обследование

    При первичном осмотре:

    • измерение ЧСС, ЧД, АД, температуры тела
    • осмотр кожных покровов и слизистой полости рта (бледность, сухость)
    • определение тургора тканей, состояния кожной складки (скорость расправления)
    • холодные конечности, озноб при повышении температуры
    • оценить объем диуреза (олигоурия, олигоанурия), отеки, кратность рвот, кратность жидкого стула
    • уточнить частоту дефекаций и характер стула, тенезмы, императивные позывы
    • определить тип диареи.

     

    2.3 Лабораторная диагностика

    Исследование:

    • фекалий - при гастроинтестинальном кампилобактериозе
    • кровь, ликвор, моча, гной абсцессов, синовиальная жидкость, желчь или околоплодные воды - при генерализованном.

     

    Микробиологические методы диагностики кампилобактериоза - выделение чистой культуры.

    Культивирование кампилобактеров:

    • анаэро- или микроанаэростат;
    • газовая смесь определенного состава (атмосфера «сгоревшей свечи»: 5% кислорода, 10% углекислого газа и 85% азота);
    • питательные среды с высоким индексом аминного азота.

     

    Экспресс-диагностика:

    • ПЦР для обнаружения нуклеиновых кислот кампилобактерий – наиболее эффективна,
    • иммунохроматография фекалий,
    • реакция иммунофлюоресценции (РИФ),
    • реакция латекс агглютинации (РЛА),
    • ИФА антигенов - только для эпидемиологических исследований и определения связи поздних осложнений с перенесенной инфекцией.

     

    Проведение:

    • клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой (нейтрофильный лейкоцитоз у 60-80%, СОЭ до 15-40 мм/ч и увеличение числа моноцитов в фазе реконвалесценции),
    • общий анализ мочи,
    • копроцитограмма – без специфических черт,
    • БАК: мочевина, креатинин, АЛТ, электролиты (калий, натрий, хлор).

     

    2.4 Инструментальная диагностика

    УЗИ органов брюшной полости

    Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза:

    • гепатоспленомегалия,
    • выраженный абдоминальный болевой синдром,
    • клиника динамической кишечной непроходимости.

     

    ЭКГ для исключения инфекционной кардиомиопатии при средней и тяжелой форме

    УЗИ сердечно-сосудистой системы по показаниям.

     

    2.5 Иная диагностика

     Не используется.

     

    3. Лечение

    Общие подходы к лечению кампилобактериоза

    Задачи терапии:

    • предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
    • предупреждение осложнений.

     

    Факторы, влияющие на тактику лечения:

    • клинические особенности (преобладание водянистой диареи или инвазивного типа);
    • тяжесть болезни;
    • возраст больного;
    • преморбидный фон;
    • возможность соблюдения санитарно-эпидемиологического режима;
    • доступность и возможность выполнения назначений врача в амбулаторных условиях;
    • доступность и возможность выполнения лечения.

     

    Лечение детей с кампилобактериозом:

    • легкой степени в амбулаторных условиях,
    • при неэффективности или невозможности амбулаторного лечения госпитализация в профильный стационар (отделение),
    • госпитализация при среднетяжелой и тяжелой форме, осложнениях, по эпидемическим показаниям.

     

    3.1 Консервативное лечение

    Выбор метода лечения зависит:

    • от клинической картины,
    • типа диареи,
    • степени проявлений симптомов.

     

    Основа лечебных мероприятий - патогенетическая терапия и симптоматические средства: жаропонижающие, спазмолитики, кровоостанавливающие препараты.

    Патогенетическая терапия:

    • диетотерапия;
    • регидратация оральная и инфузионная;
    • сорбенты;
    • пробиотики;
    • ферменты.

     

    При дегидратации 1 и 1-2 ст.:

    • в первой линии - пероральная регидратация низкоосмолярными глюкозо-солевыми растворами;
    • при невозможности пероральной регидратации используется назогастральный зонд;
    • раннее начало пероральной регидратации уменьшает необходимость инфузионной терапии.

     

    Питание детей:

    • обязательно при легкой и средней степени тяжести заболевания;
    • после начала регидратации не прекращать кормление более чем на 4 часа;
    • раннее возобновление кормления после регидратационной терапии;
    • при средней и тяжелой степени показана диетическая коррекция.

     

    При инфекционных диареях используются энтеросорбенты:

    • диоктаэдрический смектит;
    • другие не рекомендуются.

     

    Использование пробиотиков:

    • назначаются в соответствии с убедительностью рекомендаций и инструкцией по применению;
    • не показаны в острую фазу кампилобактериоза.

     

    Этиотропные средства для лечения кампилобактериоза:

    • макролиды азитромицин, кларитромицин при инвазивном типе диареи в первые дни болезни;
    • у пациентов старше 8 лет – доксициклин;
    • эффективность аминогликозидов, хлорамамфеникола ниже макролидов;
    • при резистентных генерализованных формах применяют карбапенемы и комбинированные с ингибиторами b-лактамаз пенициллины;
    • продолжительность терапии зависит от формы заболевания: локализованные формы 3-5 дней, генерализованная — не менее 14 дней.

     

    Методы немедикаментозного лечения:

    • питьевой режим;
    • диетотерапия;
    • физические методы снижения температуры;
    • аэрация помещения;
    • влажная уборка помещения,
    • гигиенические мероприятия.

     

    3.2 Хирургическое лечение

    Не проводится.

    Хирургическое лечение при развитии хирургических осложнений:

    • острый аппендицит,
    • мезаденит,
    • перфорация кишки.

     

    3.3 Иное лечение

    Не проводится.

     

    4. Реабилитация

    Медицинская реабилитация в государственных медучреждениях, центрах восстановительной медицины и реабилитации, санаторно-курортное лечение.

    Основные принципы:

    • реабилитационные мероприятия начинают в периоде разгара или ранней реконвалесценции;
    • соблюдение последовательности и преемственности мероприятий, обеспечивающих непрерывность этапов;
    • комплексный характер с участием разных специалистов и разнообразие методов;
    • адекватность мероприятий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента;
    • постепенность возрастания дозированных нагрузок, дифференцированное применение различных методов воздействия;
    • постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий, учёт скорости и степени восстановления функционального состояния и профессиональных функций.

     

    5. Профилактика

    Специфическая профилактика отсутствует.

    Неспецифические меры профилактики:

    • ликвидация инфекции у животных,
    • постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением,
    • контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов.

     

    Профилактика инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.

    Изоляция больного до полного клинического выздоровления (в среднем на 7 дней):

    • в домашних условиях,
    • в стационаре в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию

     

    Обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.

    В очаге:

    • раннее выявление, изоляция и госпитализация больных,
    • выявляют и санируют бактерионосителей.

     

    Допускаются к работе и к посещению учреждений на основании справки врача о выздоровлении при наличии отрицательного результата лабораторного обследования.

    Контактировавшие с больными кампилобактериозом в карантине до окончательного ответа бактериологического исследования не менее 7 дней.

     

    Сокращенная версия клинических рекомендаций при лечении Кампилобактериоза у детей 

    Скачать сокращенную версию КР при лечении Кампилобактериоза у детей

     

    Хотите посмотреть другие клинические рекомендации?

     

     

  • Картинка дня: старейший мозг в Евразии

    В сегодняшней рубрике «Картинка дня» у нас – самый старый из сохранившихся мозгов на нашем континенте. Теперь он называется Хеслингтонский мозг. Эта находка была сделана сравнительно недавно.

  • Минздрав за 500 целковых прикупит здоровья

    Минздрав за 500 целковых прикупит здоровья

    Ради здоровья страны Минздрав готов на беспрецедентное и аморальное – доплачивать терапевтам и фельдшерам на профосмотрах и диспансеризации за выявление одного ЗНО по 500 рублей. Слабо достойную зарплату платить, так не унижайте профессионалов!

  • 📕 Клинические рекомендации Токсическое действие алкоголя (сокращённый вариант)

    Бутиловый спирт метаболизируется в уксус, амиловый - в кетон, пропиловый - в ацетон. Чтобы не стать аналогом химлаборатории пейте водку, превращающуюся в СО2 и Н2О, но не польше поллитровки...

  • Вагонные разговоры. Заграница нам поможет...

    Собеседник из первого поста. Год промотался по Европам. Чехия, Германия, Франция, Италия, Польша... (английский знает хорошо, французкий учит). Не заработал ничего. Ну кроме того актива, что увидел Париж и Милан.

  • Что Родине вреднее – пьянка или ВИЧ?

    Что Родине вреднее – пьянка или ВИЧ?

    Группа пациентов, «состояние которых во многом зависит от окружающей ситуации, экологических и социальных факторов», что немцы грубо обозначили как «психопаты, нарциссы и макиавеллисты», имеют прекрасные карьерные перспективы. Самые успешные пользуются божьи даром...

  • 📕 Клинические рекомендации Доброкачественные и предраковые заболевания гортани (сокращённый вариант)

    Для выяснения этиологических факторов и сопутствующей патологии больной хроническим ларингитом должен проконсультироваться у... 12 специалистов. Не верите? Смотрите сами...

  • Про хирурга

    В больничном миру он был Сотник от сокращённого варианта его фамилии. В детскую хирургию пришёл, как и многие его коллеги того времени, из общей, взрослой, хирургии. Был аспирантом на одной из хирургических кафедр института усовершенствования врачей, руководимой профессором Ляховицким, но с завершением аспирантуры не подал к защите диссертацию и ушёл в свободное плавание

  • 📕 Клинические рекомендации Экзема (сокращённый вариант)

    Сложная причинно-следственная связь, множество клинических вариантов, разнообразное лечение и самое страшное - отказ от двух десятков продуктов...

  • Как, вы еще его не вынесли???

    У нас работает доктор, трансфузиолог, пожилой сухонький мужичок. Он похож на дотошного бухгалтера, ходит, проверяет, докапывается до каждой запятой. Это конечно, иногда раздражает, но мы понимаем, что он просто выполняет свою работу, ибо операция, именно называется- операция переливания крови- требует выполнения всех возможных инструкций.

  • Если больницу закрыли, значит это кому-то нужно

    Если больницу закрыли, значит это кому-то нужно

    Министерство и региональные руководящие органы ликвидацию объясняют необходимостью выхода на современные технологии, мол, дорогое оборудование и хорошие специалисты на все полустанки не поставишь, проще больному доехать до нужного лечебного учреждения...

  • Интересный пациент: червь-мозгоед вместо эпилепсии

    Об интересном клиническом случае сообщили китайские СМИ. 59-летний пациент, страдавший ровно три десятка лет периодическими припадками и головной болью, наконец получил разгадку своего состояния и излечение. Диагноз оказался очень неожиданным.