Кому может грозить инсульт при COVID-19?

А также каковы отличительные черты инсульта при новой коронавирусной инфекции? Такими вопросами задались авторы исследования, опубликованного 15 сентября в журнале The Neurology Американской академии неврологии.

Смотрели как все инсульты, так и отдельно ишемический инсульт.

Больных стратифицировали по возрасту (младше 50 лет, от 50 до 70 лет и старше 70 лет).

Исследователи осуществили мета-анализ данных, включившем 160 пациентов с COVID-19 и инсультом (собрали описания клинических случаев и серий случаев) и обнаружили, что среди этих больных примерно половина пациентов младше 50 лет были бессимптомными, когда случился инсульт. Самый высокий риск летального исхода был у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями и более тяжелыми респираторными симптомами.

Авторы сообщают, что одним из открытий данного исследования стало то, что у многих молодых пациентов инсульт был первым симптомом COVID-19.

Кроме того, исследователи осуществили второй обзор 150 статей, с финальной когортой 3306 пациентов с COVID-19 и любым инсультом и 5322 с ишемическим инсультом.

Процент пациентов с COVID-19 с инсультом составил 1,8%, с ишемическим инсультом – 1,5%. По мнению исследователей, эти цифры могут быть сильно занижены из-за смерти части пациентов без установленного диагноза, а таже в связи с тем, что в первые месяцы пандемии люди с легкими симптомами избегали обращений в больницу. Но в любом случае они превышают таковые показатели для гриппа (0,2%) и других респираторных инфекций

 

Авторы отмечают, что первый обзор (всего включили 160 пациентов) был основан на кейз-репортах и сериях клинических случаев чтобы понять клинические характеристики пациентов с инсультом и новым коронавирусом на уровне отдельного пациента.

• У 42,9% пациентов младше 50 лет не было факторов риска развития инсульта или сопутствующих заболеваний.
• Более того, у 48,3% этих пациентов инсульт случался до начала респираторных симптомов.
• У молодых был чаще повышен сердечный тропонин. С другой стороны, смертность у молодых была на 67% ниже, чем в группе пациентов старше 70 лет.
• Доля инсультов с окклюзией крупных сосудов была выше, чем было получено в предыдущих исследованиях
• Выявили фенотип высокого риска смертельного исхода для всех типов инсульта: пожилой возраст, сопутствующие заболевания и тяжелые респираторные симптомы.

 

Основным механизмом авторы читают повышенный тромбогенез вследствие избыточного воспалительного ответа.

Однако сами авторы отмечают, что исследование очень небольшое, поэтому высока вероятность систематической ошибки.

Исследователи подчеркивают, что новый коронавирус – фактор риска инсульта, и предполагают, что всех пациентов с инсультом нужно тестировать на SARS-CoV-2, особенно, если они молодого возраста и поступают с окклюзией крупного сосуда даже в отсутствие респираторных симптомов.

Источники

https://n.neurology.org/content/early/2020/09/15/WNL.0000000000010851

https://www.medscape.com/viewarticle/938344#vp_1