-
📕 Клинические рекомендации Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя
СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Год утверждения 2018
Профессиональные ассоциации
- Ассоциация наркологов России (Профессиональное сообщество врачей-наркологов)
Оглавление
1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Организация медицинской помощи
7. Дополнительная информация1. Краткая информация
1.1. Определение
Синдром зависимости (СЗ) – физиологические, поведенческие и когнитивные изменения, переводящие употребление ПАВ на лидирующую позицию в системе человеческих ценностей.
СЗ – заболевание мозга, проявляющееся комплексом поведенческих нарушений в результате взаимодействия факторов:
- генетических,
- биологических,
- психосоциальных,
- окружающей среды.
Синонимы: алкоголизм, алкогольная зависимость, синдром зависимости от алкоголя.
1.2. Этиология и патогенез
В патогенезе задействованы системы:
1. катехоламиновая (КА), дофаминовая (ДА) в лимбических структурах;
2. эндогенная опиоидная;
3. ГАМК-ергическая;
4. N-метил-D-аспартатная.Последствия приёма ПАВ:
- дефицит нейромедиаторов,
- компенсаторное усиление синтеза катехоламина (КА),
- подавление активности монооксидазы и дофамин-β-гидроксилазы, превращающих дофамин (ДА) в норадреналин (НА),
- накопление ДА в биологических жидкостях и тканях,
- ускорение кругооборота КА - формирование абстинентного синдрома (АС),
- перевозбуждение симпатической вегетативной нервной системы,
- избыточная продукция гормонов надпочечников,
- повреждение мозговых нейронов,
- повышение активности ГАМК - угнетение ЦНС и развитие толерантности,
- блокада алкоголем NMDA-рецепторов – увеличение их числа и усиление синтеза глутамата,
- снижение сократительной способности миокарда из-за токсичности, аритмия, фибрилляция и внезапная смерть,
Корреляция уровня ДА в крови с тяжестью АС:
- превышение в 2 раза - тяжелый АС;
- превышении в 3 раза - острое психотическое состояние;
- при АС уровень ДА повышается независимо от химической формулы ПАВ;
- резкая отмена алкоголя снимает торможение ЦНС, усиливая возбуждающее влияние глутамата.
Основная терапевтическая мишень при всех типах зависимости от ПАВ – регуляция и нормализация функций мезолимбической дофаминовой системы ЦНС.
Алкогольный абстинентный синдром:
- тахикардия,
- тремор,
- потливость,
- психотические симптомы - алкогольный делирий и судорожный синдром.
1.3. Эпидемиология
Алкоголь — наиболее употребляемое ПАВ.
В 2012 году 3,3 миллиона или 5,9% всех случаев смерти в мире (ВОЗ).
В 2016 г. в РФ:
- на ДУ состояло 1 589 525 человек;
- 1 084,7 на 100 тысяч,
- 1,1% всего населения.
1.4. Кодирование по МКБ-10
F10 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя
F10.2хх – синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя
Характер синдрома зависимости в настоящее время уточняется пятым знаком:
20.. в настоящее время воздержание
21.. в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (больница, тюрьма, иное)
22.. в настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей или заместительной терапии
23.. в настоящее время под клиническим наблюдением, но на лечении, вызывающем отвращение или блокирующими лекарствами
24.. в настоящее время употребление ПАВ.. постоянное употребление
25.. эпизодическое употреблениеСтадия синдрома зависимости уточняется шестым знаком:
2x1..начальная (первая) стадия
2x2..средняя (вторая) стадия
2x3.. конечная (третья) стадия
2x9.. стадия не известна1.5. Классификация
По МКБ-10
Примеры диагноза:
F10.252. Синдром зависимости от алкоголя. Постоянная форма употребления. Средняя стадия.
F 10.232. Синдром зависимости от алкоголя. Средняя стадия. Под клиническим наблюдением, но на лечении сенсибилизирующими препаратами.
2. Диагностика
Основное значение при постановке «Синдром зависимости от алкоголя» имеет клиническая диагностика.
2.1 Жалобы и анамнез
Употребление алкоголя приводит к 3 (трём) нарушениям в течение 12 месяцев:
- принимается в больших количествах или более длительно, чем предполагалось;
- постоянное стремление/безуспешные усилия по сокращению или контролю употребления;
- увеличение времени поиска алкоголя и его употребления, несмотря на негативные последствия;
- сильное (непреодолимое) желание принять;
- забвение основных интересов и обязанностей;
- продолжение употребления при постоянных/повторяющихся социальных или межличностных проблемах;
- сформированный синдром отмены;
- толерантность с одним из признаков:
- для опьянения или желаемого эффекта требуется большее количество,
- при постоянном употреблении такого же количества алкоголя сложнее достичь опьянения или желаемого эффекта.
Клинические проявления СЗ:
- снижение умственной работоспособности,
- повышенная утомляемость,
- нарушения сна,
- эмоциональная лабильность,
- колебания АД,
- тягостные ощущения в области сердца,
- чувство тяжести в голове,
- ослабление памяти и внимания,
- исчезновение интереса к творческому труду,
- шаблонизация деятельности,
- снижение чувства долга,
- пренебрежение обязанностями,
- притупление высших эмоций (совестливость, долг, забота, сострадание и т.п.),
- усиление низших эмоций (эгоизм, раздражительность, гедонизм, паразитирование и проч.).
Составляющие синдрома зависимости:
1. синдром патологического влечения к ПАВ,
2. синдром отмены,
3. синдром психической деградации,
4. (толерантность).По МКБ-10 структура СЗ образована 7 критериями, однако, неодинаков вклад каждого признака в диагностику.
Этапы потребления алкоголя:
- привычное или эпизодическое
- систематическое злоупотребление
- пагубное (или неоднократное) употребление с вредными последствиями и фрагментами СА
- синдром зависимости от алкоголя.
Признаки начальной (первой) стадии:
1. повышение толерантности – самый ранний;
2. формирование патологического влечения к алкоголю (ПВА) с утратой количественного и ситуационного контроля над потреблением и появление вторичного патологического влечения;
3. изменение характера опьянения с утратой памяти на события во время опьянения.Признаки развернутой (второй) стадии:
1. алкогольный абстинентный синдром (ААС) утяжеляется и усложняется (судорожные припадки, психозы, обратимая психоорганика);
2. повышение в 5-6 раз исходной толерантности;
3. употребление без повода и доминирующий мотив поведения;
4. формирование «привычной» формы употребления – постоянная, перемежающаяся, запойная;
5. изменения личности (алкогольная деградация) с «нравственным огрубением», заострением преморбидных черт характера и интеллектуально-мнестическим снижением с ухудшением внимания, памяти, обучаемости, «палимпсесты» (выпадение из памяти).Признаки конечной (третьей) стадии:
1. общее одряхление, аналогичное преждевременному старению;
2. резкое снижение переносимости алкоголя;
3. тяжелый ААС с психопатологическими нарушениями – страх, идеи отношения, виновность, иллюзорные и галлюцинаторные расстройства, эпилептиформные припадки;
4. высокая вероятность психозов;
5. соматическая патология (цирроз печени, миокардиодистрофия, пневмосклероз и др.).2.2. Физикальное обследование
Данные физикального обследования:
- не специфичны
- помогают клинической диагностике
- позволяют определить клинико-динамические особенности заболевания
- ориентируют в определении тяжести состояния.
Характерны для второй стадии СЗ:
- соматовегетативные нарушения - повышенное и нестабильное АД, изменения ЧСС и ЧД;
- возможны неврологические расстройства в виде преходящего тремора, нистагма.
Характерны для третьей стадии:
- явные неврологические нарушения;
- соматические проявления хронической алкогольной интоксикации (ХАИ).
Физикальное обследование:
- до начала терапии,
- в процессе лечения для оценки динамики состояния пациента.
Рекомендуется:
- определение состояния кожных покровов и склер,
- мышечный тонус,
- пальпация и перкуссия печени, почек,
- аускультация сердца,
- измерение АД, ЧСС, ЧДД,
- определение реакции зрачков, нистагма, тремора,
- тактильная и болевая чувствительность,
- статическая и динамическая координация.
2.3. Лабораторная диагностика:
- при затруднении определения ПАВ по клинике;
- дифференциальная диагностика;
- для подтверждения состояния хронической интоксикации ПАВ;
- при уточнении абстинентного состояния.
Проявление хронической интоксикации и толерантности - отсутствие опьянения или синдрома отмены при повышенных уровнях биомаркеров.
Лабораторные биомаркеры:
- отражают факт потребления алкоголя
- не позволяют установить диагноз «Синдром зависимости»
- важный объективный показатель в дополнение к классической клинической диагностике.
Биомаркеры опьянения или недавнего употребления алкоголя:
- гамма-ГТ
- АсАт
- этанол и его метаболиты
- АлАт (в меньшей степени).
Маркер хронической алкогольной интоксикации - средний объём эритроцитов (MCV):
- не реагирует на алкогольный эксцесс в течение месяца;
- при длительном ежедневном употреблении эквивалента 60 г чистого этанола;
- чувствительность не менее 50%;
- специфичность 90%;
- нормализация уровня не менее 4 месяцев после прекращения употребления алкоголя;
- разовое употребление в социально приемлемых нормах не приводит к высоким значениям;
- точность идентификации больных алкогольной зависимостью 96%;
- норма 80-100 фемтолитров и зависит от возраста пациента;
- выявление злоупотребления по соотношению АсАТ/АлАТ и MCV.
Определение концентрации карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT):
- повышение при ежедневном и не менее недели приёме >60 г этанола;
- тест для определения злоупотребления спиртными напитками;
- для диагностики абстинентного синдрома;
- при наблюдении за больными алкогольной зависимостью в процессе лечения;
- для контроля качества ремиссии.
Среднее значение CDT у россиян:
- здоровые мужчины - 17,4±1,3 Ед/л
- здоровые женщины - 22,2±0,8 Ед/л
- больные алкогольной зависимостью при госпитализации - 38,6±3,8 Ед/л.
Скрининг алкогольной зависимости:
- чувствительность/специфичность CDT выше АсАТ, АлАТ, гамма-ГТ или MCV;
- CDT более чувствителен у мужчин;
- наиболее эффективна комбинация биомаркеров АсАТ, гамма-ГТ и CDT;
- гамма-ГТ и CDT более высокая чувствительность/специфичность, сильнее корреляция с фактическими объемами потребления алкоголя.
До начала лечения и для оценки безопасности лечения анализы:
- крови биохимический общетерапевтический,
- крови общий (клинический) развернутый,
- мочи общий.
2.4. Инструментальная диагностика
По клиническим показаниям.
- ЭКГ до начала лечения для оценки тяжести состояния и безопасности лечения.
- УЗИ внутренних органов.
- ЭЭГ
- Эхо-ЭГ
- Рентгенография черепа, легких и др.
2.5. Иные методы диагностики
Назначаются специалистами в соответствии с клинической ситуацией.
3. Лечение
3.1. Общие вопросы лечения синдрома зависимости от алкоголя
Терапия синдрома зависимости:
- многоэтапная
- комплексная
- индивидуальная
- длительная.
Зависимость от ПАВ – хроническое рецидивирующее заболевание:
- обязательна длительная поддерживающая терапия по индивидуальной программе,
- лечение стационарное и амбулаторное,
- преемственность наркологической помощи,
- стационарный курс - до стабилизации психофизического состояния пациента.
Ориентировочные клинические критерии стационарного лечения:
- тяжесть заболевания: средняя или высокая прогредиентность;
- постоянное или перемежающееся употребление;
- высокая толерантность к ПАВ;
- тяжелый и/или длительный абстинентный синдром;
- выраженные соматические и неврологические осложнения;
- влечение к ПАВ безудержное, неодолимое;
- снижение критики и низкая мотивация на трезвость;
- анамнез кратковременных, нестойких ремиссий или их отсутствие.
В благоприятных ситуациях может проводится амбулаторное лечение.
Задачи терапии:
- профилактика рецидивов и поддержание ремиссии;
- купирование синдрома патологического влечения перед психотерапией;
- предотвращение развития осложнений употребления ПАВ;
- купирование психопатологических расстройств.
Тактика терапии: комплексное медикаментозное лечение и психотерапия.
Критерий эффективности лечения: стабилизация психофизического состояния больного.
3.2. Частные вопросы лечения синдрома зависимости от алкоголя
3.2.1. Блокаторы опиатных рецепторов
Назначение блокатора опиатных рецепторов длительного действия налтрексона:
- для уменьшения алкогольной эйфории;
- избирательное влияние на патологическое влечение к алкоголю;
- психотерапия повышает эффективность препарата;
- 50 мг/сут для перорального приёма;
- внутримышечно 1 раз в 4 недели;
- у 10% побочные эффекты на пролонгированный препарат (тошнота, головная боль, слабость);
- у 95% тошнота слабая и только на первом месяце лечения;
- после 3-6 месяцев терапии решает вопрос продлении приёма препарата;
- продолжительность эффекта превышает длительность приема препарата;
- цель терапии – полное воздержание от алкоголя;
- на фоне периодического употребления алкоголя терапию проводят при желании пациента лечиться.
Противопоказания:
абсолютные:
- печеночная недостаточность,
- острый гепатит;
относительные противопоказания:
- повышенный билирубин,
- беременность,
- грудное кормление,
- подростковый возраст.
3.2.2. Сенсибилизирующие средства
Препараты выбора на этапе формирования ремиссии.
Повышают чувствительность организма к спиртным напиткам с физической непереносимостью:
- дисульфирам,
- цианамид,
- метронидазол,
- и другие ЛС.
Дисульфирам:
блокирует альдегиддегидрогеназу (АЛДГ), мешая биотрансформации этанола;
через 5-10 минут после употребления алкоголя симптомы:- чувство жара,
- гиперемия лица и тела,
- пульсирующая головная боль,
- потливость,
- сухость во рту,
- тошнота,
- рвота,
- головокружение и слабость;
в тяжелых случаях возможны:
- боли в груди,
- одышка,
- выраженная гипотензия,
- спутанность сознания;
дисульфирам-алкогольная реакция длится от 30 мин до 2 часов;
продолжительность и выраженность симптомов зависит от дозы дисульфирама и алкоголя;
реакция развивается при употреблении 7 мл 100% этилового спирта;
случаи смерти после приёма более 500 мг (иногда меньше) дисульфирама;
передозировка проявляется:- делирием с выраженными галлюцинациями,
- тахикардией,
- гипертензией;
повышенная чувствительность к этанолу сохраняется 6 -14 дней;
назначается только после купирования алкогольного абстинентного синдрома и дезинтоксикации;
время приём и доза:- 250 мг/сутки по утрам, когда легче воздержаться от употребления алкоголя,
- при выраженной токсичности возможно уменьшение до 100мг/сут,
- при побочной сонливости лучше принимать на ночь,
- нецелесообразно и небезопасно принимать больше 250 мг;
каждые 3-6 месяцев приёма общий анализ крови и оценка функции печени;
из-за тератогенного эффекта не назначается беременным;
ограниченная «полезность» при несоблюдении комплайенса – контроль приёма;
психотерапия повышает эффективность препарата;
имплант дисульфирама не способен поддерживать адекватную постоянную дозу в крови.Альтернатива дисульфираму – цианамид:
- блокирует АЛДГ и β-дофамингидроксилазу;
- более благоприятный профиль безопасности;
- ежедневно 12 - 24 капли (36-75 мг);
- курс 3-6 месяцев и более.
Альтернатива дисульфираму – метронидазол:
- менее токсичен,
- 0,75 г 3 раза в день в течение 2-3 недели.
3.2.3. Другие лекарственные средства
Антидепрессанты
При расстройствах в структуре патологического влечения к ПАВ:
- тревожно-депрессивные
- астенодепрессивные состояния с моторной и идеаторной заторможенностью, снижением побудительной активности
- другие нарушения депрессивного спектра.
Механизм действия - сложное влияние на серотонинергическую и дофаминергическую нейропередачу.
Эффект редукции влечения к ПАВ - в первые дни приёма, на 1-1,5 недели опережая антидепрессивное действие.
Второе показание - коморбидная аффективная патология неалкогольного генеза.
Наиболее часто используются средние терапевтические дозы:
- СИОЗС (сертралин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин);
- ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, миртазапин);
- трициклических (амитриптилин, имипрамин);
- четырехциклических (миансерин).
Антиконвульсанты
- при резких, аффективно насыщенных обострениях влечения к алкоголю;
- на этапе противорецидивной и стабилизирующей терапии для купирования обострений и дальнейшей терапии патологического влечения к ПАВ;
- редко вызывают побочные эффекты;
- возможна индивидуальная непереносимость и токсические влияния на кровь;
- подавляют эпилептиформную активность в лимбических структурах после повторных алкогольных эксцессов;
- нормотимическое действие - снижают метаболизм ГАМК в головном мозге;
- не существует неопровержимых доказательств эффективности при СЗ.
Препараты:
- карбамазепин 200-600 мг/сутки,
- вальпроевая кислота 300-900 мг/сутки,
- ламотриджин 25-200 мг/сутки,
- использование топирамата обсуждается.
Антипсихотические препараты
Назначаются при наличии:
- психомоторного возбуждения,
- агрессивного, суицидального или психопатоподобного поведения,
- сверхценных образований в структуре синдрома патологического влечения к алкоголю.
Блокируют дофаминергические рецепторы.
Хорошая переносимость.
Назначение невысоких и средних доз короткими курсами от 2-3 недель до 4-6 недель.
Наиболее эффективные препараты:
- алимемазин
- галоперидол
- зуклопентиксол
- клозапин
- левомепромазин
- хлорпротиксен
- хлорпромазин
- рисперидон.
При обострения патологических мотиваций, кататимных образований, установочных форм поведения, сверхценных суждений о «пользе алкоголя» эффективны:
- перфеназин
- трифлуоперазин.
При неврозоподобных нарушениях, нарушениях поведения с эксплозивностью, истеричностью, эмоциональной расторможенностью:
- тиоридазин
- перициазин
- кветиапин.
3.3 Психотерапия
Целенаправленная профессиональная помощь:
- изменение и восстановление здорового состояния психологическими средствами;
- устранение личностных, аффективных, поведенческих и иных расстройств;
- оптимизация межличностных отношений пациента;
- усиление мотивов на участие в лечебной программе;
- отказ от употребления ПАВ;
- социальная и профессиональная реинтеграция.
Неотъемлемая часть любой терапевтической программы при СЗ, повышающая эффективность медикаментозной терапии.
Цели психотерапии:
- мотивирование на лечение и реабилитацию
- формирование отказа от ПАВ
- достижение стойкой ремиссии.
Задачи психотерапии:
- мотивирование на лечение;
- коррекция и/или компенсация нарушенных психических функций;
- развитие навыков эмоциональной саморегуляции, релаксации, совладания со стрессом и профилактики рецидива;
- формирование самоконтроля, произвольного торможения импульсивного поведения и коррекции гиперболического обесценивания последствий;
- изменение внутренних и внешних факторов, стимулирующих зависимое поведение.
Основные неспецифические лечебные факторы психотерапии:
психотерапевтические отношения:
- терапевтический альянс;
- эмпатия, конгруэнтность и безусловное принятие;
- анализ реакций переноса и контрпереноса;
обратная связь;
эффект ожиданий (эффект плацебо);
групповая динамика.Основные факторы отбора специфических методов психотерапии:
1. факторы пациента;
2. факторы целеполагания (мишени, цель и задачи ПТ);
3. профессиональная компетентность в том или ином методе психотерапии;
4. организационные факторы.Нецелесообразно включение в программу лечения всех психотерапевтических методов.
Наиболее эффективны при СЗ от алкоголя:
- краткосрочные интервенции,
- мотивационная психотерапия (мотивационное интервью)
- когнитивно-поведенческая
- семейная
- психодинамическая
- трансакционный анализ и др.
Форматы психотерапии:
- индивидуальная
- парная (с семьей)
- групповая.
Критерии эффективности психотерапии
- отказ от приема ПАВ;
- формирование терапевтической ремиссии;
- сформированный комплайенс к фармакотерапии;
- удержание пациента в лечебной, в том числе, реабилитационной программе;
- улучшение качества жизни;
- удовлетворенность пациента решением проблем.
Методы первого выбора в лечении СЗ - методы психотерапии с доказанной эффективностью.
Рекомендуется:
- личностно-ориентированная психотерапия для изменения поведенческих, эмоциональных, когнитивных паттернов;
- психотерапевтическое усиление мотивации и комплайенса к проводимому лечению;
- коррекция и/или компенсация нарушенных исполнительных функций;
- формирование навыков эмоциональной саморегуляции, релаксации, совладания со стрессом;
- формирование противорецидивных навыков;
- формирование навыков самоконтроля, произвольного торможения импульсивного поведения и коррекции гиперболического обесценивания последствий;
- проведение семейной психотерапии;
- формирование неспецифических факторов психотерапевтического лечения независимо от используемого метода;
- концентрация усилий на формировании терапевтического альянса с пациентами;
- эмпатический стиль общения с пациентом.
Краткосрочные поведенческие и/или мотивационные интервенции при обращении пациента в ЛПУ из-за ограниченного потенциала в плане отказа от ПАВ и редукции симптомов СЗ.
Использование мотивационной психотерапии (МИ):
- с первого контакта 1-3 сеанса;
- промежуточные сеансы в процессе лечения для диагностики изменений и колебаний мотивации пациента.
Рекомендуется проведение:
- когнитивно-поведенческой психотерапии;
- противорецидивного тренинга;
- элементов терапии ситуационного контроля на протяжении всего курса;
- диалектической бихевиоральной терапии при сопутствующих пограничных расстройствах личности и/или суицидальном риске;
- техник континуальной психотерапии для коррекции аддиктивного расщепления личности;
- трансакционного анализа;
- психодинамической психотерапии.
Мотивировать и поддерживать участие пациентов и родственников в группах само- и взаимопомощи:
- «Анонимные алкоголики»
- «Взрослые дети алкоголиков»
- «Анонимные наркоманы»
- семейные группы взаимопомощи и т.д.
Факторы терапевтической среды в месте лечения:
- четко сформулированные правила поведения;
- четко обозначенные границы ответственности персонала и пациентов;
- известное пациентам постоянное расписание и режим дня;
- трудовая терапия;
- оценка функционирования пациентов для коррекции лечебного плана и анализа эффективности лечения.
Рекомендуется проведение сеансов арт-терапии и/или терапии музыкой.
3.4. Оценка эффективности и безопасности лечения
Клинический метод оценки эффективности терапии – наблюдение и описание симптоматики.
Критерий эффективности медикаментозного лечения: стабилизация психофизического состояния.
Критерий эффективности психотерапевтического лечения:
- удержание пациента в лечебной программе
- согласие пациента на продолжение лечения.
Оценка безопасности терапии по частоте нежелательных явлений (НЯ), регистрируемых:
- по спонтанным сообщениям пациента;
- при физикальном осмотре;
- по отклонениям анализов и инструментальных методов.
Связь НЯ с ЛС по алгоритму Наранжо:
- 9 и более баллов - определенная;
- 5–8 баллов - вероятная;
- 1–4 балла - возможная;
- 0 баллов - сомнительная.
4. Реабилитация
Реабилитация пациента с зависимостью от ПАВ – совокупность медицинских, психологических, социальных, образовательных и трудовых мер, направленных на:
- восстановление физического и психического состояния больного;
- формирование социально приемлемых качеств и приспособление к окружающей среде, полноценное функционирование в обществе без употребления ПАВ.
Стратегические цели:
- безопасное прекращение употребления ПАВ и поддержание трезвого образа жизни;
- достижение преморбидного личностного и/или социального статуса;
- создание адаптивного социального окружения для предотвращения доступа к ПАВ и профилактики рецидивов.
Прагматические цели:
- формирование осознанной и устойчивой мотивации на отказ от ПАВ и участие в лечебно-реабилитационной программе (ЛРП);
- проведение лечебных мероприятий по купированию психических и поведенческих расстройств, предупреждение рецидивов;
- терапия соматических и неврологических расстройств и заболеваний;
- коррекция структуры личности и обеспечение условий для её позитивного развития;
- коррекция семейных отношений;
- повышение уровня социального функционирования пациента;
- реальная социальная занятость: учеба, работа.
Полноценное восстановление нормативного личностного и социального статуса при повреждении психологических функций:
- прохождение ЛРП;
- компенсация за счет развития других функций;
- формирование совершенно новых умений и навыков.
Этапы ЛРП:
восстановительный (предреабилитационный);
медицинская реабилитация:- адаптационный,
- интеграционный,
- стабилизационный;
профилактический (постреабилитационный).
Оптимальный алгоритм ЛРП:
- Лечение психических и поведенческих расстройств: отделение неотложной наркологической помощи или наркологическое отделение диспансера.
- Реабилитация в стационаре: отделение медицинской реабилитации наркологической больницы (диспансера) или реабилитационный наркологический центр.
- Реабилитация амбулаторная: отделение медицинской реабилитации или наркологическое отделение диспансера (больницы).
- Диспансерное наблюдение участкового психиатра-нарколога.
После первичной стационарной наркологической помощи обязательное направление пациента на реабилитацию.
Соблюдение принципов этапности и непрерывности лечебных и реабилитационных мероприятий:
- достаточная продолжительность лечебных мероприятий;
- преемственность стационарной и амбулаторной помощи;
- переход пациента с одного этапа ЛРП на другой с учетом стадий изменения и изменения УРП.
Направления мультидисциплинарного подхода к реабилитации:
- медицинское - при СЗ с соматическими проблемами, терапия сопутствующих психических расстройств;
- организационное - структурированная терапевтическая среда;
- психолого-психотерапевтическое;
- работа в 12-шаговой программе;
- социально-педагогическое - стимулирование физической активности, развитие навыков самообслуживания, социальной коммуникации, трудотерапия;
- социальное сопровождение.
Диагностика уровня реабилитационного потенциала проводится у всех пациентов.
Краткосрочная интервенция в виде первичной консультации и мотивационного интервью при поступлении.
Цели краткосрочной интервенции:
- формирование мотивации на начало реабилитации психотерапевтическими методами;
- усиление мотивации пациента к реабилитации;
- усиление мотивации у родственников.
Цели психообразовательной работы с пациентами и родственниками на всех этапах реабилитации:
- преодоление наркологической неграмотности;
- изменение и коррекция внутренней картины болезни;
- формирование понимания мультифакторности причин зависимости от ПАВ;
- осознание и принятие негативных медицинских и социальных последствий СЗ;
- понимание значения личной ответственности за реализацию ЛРП и выздоровление.
Противорецидивный тренинг на всех этапах реабилитации:
- закрепляет навыки противостояния стрессовым ситуациям и умению говорить «нет» алкоголю;
- обучает определению предвестников обострения влечения к ПАВ;
- обучает преодолению срыва;
- прививает навыки планирования и управления временем;
- проводится при психокоррекционных и психообразовательных сеансах;
- путь копирования поведения, моделируемого специалистами.
Психотерапия на реабилитации:
- только доказанными методами;
- личностно-ориентированная на всех этапах;
- формирующая коммуникативные и поведенческие навыки;
- корректирующая межличностные отношения.
Задачи личностно-ориентированной психотерапии:
- коррекция приобретенных в результате заболевания личностных особенностей;
- личностная реструктуризация;
- возвращение (формирование) утраченной системы ценностей.
Основные задачи психотерапии:
- восстановление коммуникативных и поведенческих навыков в социальной среде;
- улучшение отношений с семьёй и ближайшим окружением;
- обучение приемам эффективной коммуникации и выхода из конфликтных ситуаций.
Техники психотерапии:
- семейная
- когнитивно-поведенческая
- трансакционного анализа
- тренинги навыков (поведенческих, коммуникативных, социальных).
На всех этапах реабилитации психотерапевтическая и психокоррекционная работа с родственниками пациента.
Рекомендуется:
- трудотерапия;
- участие в группах само- и взаимопомощи;
- социальная поддержка пациентов.
5. Профилактика
Наиболее важна третичная (модификационная) профилактика:
- медицинская,
- индивидуальная,
- предупреждающая дальнейшее развитие заболевания,
- уменьшающая вредные последствия,
- предупреждающая рецидив.
Диспансерное наблюдение осуществляется в соответствии с Порядком.
6. Организация медицинской помощи
- Плановая госпитализация при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания.
- Обязательный осмотр психиатра-нарколога в первые 2 часа госпитализации.
- Показание для выписки из стационара - стабилизация психофизического состояния пациента.
Стабилизация психофизического состояния предполагает:
- редукцию синдрома патологического влечения к алкоголю и другим ПАВ (оценка по шкале Альтшулера В.Б.);
- положительную неврологическую динамику тремора, головной боли, тяжести в голове;
- положительную динамику соматических расстройств: тошноты, рвоты, пароксизмальной потливости, АД.
7. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Нет.
Скачать сокращенную версию КР при лечении Психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя
ХОТИТЕ ПОСМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ?
💡 А также по теме:
-
📕 Клинические рекомендации Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)
Абстиненция до 9 баллов вылечится сама, а потяжелее лечат так, как не могут лечить первопричину и наоборот: верховодят медикаменты, психотерапия на задворках…
-
📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Инсульт (сокращённый вариант)
Только амбулаторная помощь, начиная с развития ОНМК и скоропомощных мероприятий и завершая окончанием периода восстановления, включая не только медикаментозное воздействие, но и все элементы ухода за ...
-
На первый, второй, третий, рассчитай!
Министерство труда и социальной защиты разработало новые общефедеральные показатели, на основе которых специалисты с 23 декабря МСЭ должны присваивать группу инвалидности. В России почти 13 миллионов ...
-
Онкология, алкоголизм (Часть 5)
Алкогольная полинейропатия превратилась для меня в маркер алкогольной зависимости. Если же больной категорически отрицал связь своего заболевания с употреблением алкоголя, «не раскрывался», то я ...
-
Кто хочет, тот допьется
У каждого найдется история о друге/товарище/знакомом, который так и не смог победить пагубную привычку. На сегодняшний день алкоголизм – национальная трагедия, которая затрагивает людей всех ...
-
Смерть пациента. Разбор судебного дела.
Ко мне обратилась мать умершего пациента. Это молодой человек, 24 года, который на фоне приема спиртных напитков почувствовал сильные боли в верхней половине живота
-
📗 Скорая медицинская помощь при напряженном пневмотораксе (алгоритм действий)
В последнем сезоне "Склифосовского" герой Максима Аверина прямо на дороге проводит экстренное дренирование плевральной полости пострадавшего в ДТП, как диагностировать и помочь...
-
В каком возрасте алкоголь вреднее всего
Губительное воздействие алкоголя на центральную нервную систему (и не только) известно давно. Согласно новой статье исследователей из Великобритании и Австралии, алкоголь повреждает мозг «от колыбели ...
-
Пульмонологическое отделение (бронхиальная астма) Часть 2
Теперь расскажу о крайнем проявлении нервно-психического варианта - болезни (синдрома) да Коста. Однажды заведующую пульмонологическим отделением Соловьеву Е.Ф. и меня, тогда уже куратора
-
Бедность, стресс, одиночество как факторы риска атеросклероза
Вы читаете цикл материалов по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний. За основу взяты «Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике»
-
Анализы всё врут
Академик Ройтберг сообщил о семейной паре, в ноябре вернувшейся из Франции с непонятной инфекцией. Мужчина болел пневмонией и погиб, женщина выздоровела. ИФА обнаружил антитела в крови пациентки и трёх контактировавших медиков...
-
📕 Клинические рекомендации Лимфоотек после мастэктомии
Целевая аудитория - 10 специальностей, но для многих онкологов методы лечения станут большим откровением...
-
Зачем вы так?
Иногда становишься свидетелем женских разговоров, которые мужским ушам то вообщем и не предназначены... Дамы часто надеются на свойство мужской психики отсекать их журчание как фоновое, не вникая в смысл... но частично прорывается... и тут возникают вопросы.
-
А теперь фавипиравир, Минздрав сказал: «Авифавир»!
Не такой уж фавипиравир и новый, мало известный нам – это точно, но уже переживший срок патентной защиты. Минздрав зарегистрировал для него одно-единственное показание - лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях чрезвычайно ситуации...
-
📕 Клинические рекомендации Ишемический инсульт: злокачественный инфаркт мозжечка
Злокачественный инфаркт мозжечка чуже злокачественной опухоли, он не даёт времени на раскачивание, требуя стремительных действий...
-
Памяти доктора О`Тара Норвуда
Все мы знаем о шкале Гамильтона – Норвуда, о стадиях развития андрогенетической алопеции у мужчин. Но, убежден, мало кто из вас осведомлен о том, кем были эти люди, равно как и том, что доктор Норвуд до последних дней продолжал свою научную и практическую деятельность.
-
Поднять опущенное ОМС!
Редкий россиянин в пандемию не обратил внимание на необходимость кардинальных, а главное очень разумных, реформ в здравоохранении. Правительство намерено обеспечить финансовую устойчивость здравоохранения и провести структурные реформы...
-
Альтернативная реальность
«Нет, ну надо изымать…» - сказала чиновница из опеки и повернулась к участковому надзирателю, который жался у входа в пещеру: - «Будем составлять акт…».