• 📕 Клинические рекомендации Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

     

    Год утверждения 2017

    Профессиональные ассоциации

    • Ассоциация наркологов России (Профессиональное сообщество врачей-наркологов)

     

    Оглавление

    1. Краткая информация
    2. Диагностика
    3. Лечение
    4. Реабилитация
    5. Профилактика
    6. Дополнительная информация

     

    1. Краткая информация

    1.1. Определение

    Синдром отмены (СО) или абстинентный синдром (АС):

    • группа симптомов различного сочетания и степени тяжести,
    • возникающих при полном прекращении приёма или снижении дозы после неоднократного, длительного и/или в высоких дозах употребления.

     

    Начало и течение СО ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию.

    Синонимы:

    • синдром отмены алкоголя
    • абстинентное состояние, вызванное употреблением алкоголя
    • алкогольный абстинентный синдром (ААС)
    • алкогольное абстинентное состояние.

     

    1.2. Этиология и патогенез

    В патогенезе задействованы системы:

    1. катехоламиновая (КА), дофаминовая (ДА) в лимбических структурах;
    2. эндогенная опиоидная;
    3. ГАМК-ергическая;
    4. N-метил-D-аспартатная.

     

    Последствия приёма ПАВ:

    • дефицит нейромедиаторов,
    • компенсаторное усиление синтеза катехоламина (КА),
    • подавление активности монооксидазы и дофамин-β-гидроксилазы, превращающих дофамин (ДА) в норадреналин (НА),
    • накопление ДА в биологических жидкостях и тканях,
    • ускорение кругооборота КА - формирование абстинентного синдрома (АС),
    • перевозбуждение симпатической вегетативной нервной системы,
    • избыточная продукция гормонов надпочечников,
    • повреждение мозговых нейронов,
    • повышение активности ГАМК - угнетение ЦНС и развитие толерантности,
    • блокада алкоголем NMDA-рецепторов – увеличение их числа и усиление синтеза глутамата,
    • снижение сократительной способности миокарда из-за токсичности, аритмия, фибрилляция и внезапная смерть.

     

    Патогенез алкогольного абстинентного синдрома:

    • воздействие алкоголя на тормозной нейротрансмиттер – γ-аминомасляную кислоту (ГАМК),
    • нарушение равновесия нейротрансмиттерных систем возбуждения (глутаматная) и торможения (ГАМК),
    • угнетение ЦНС, в том числе за счёт блокады NMDA-рецепторов,
    • формирование толерантности,
    • снижение количества ГАМК-рецепторов, повышение количества NMDA-рецепторов,
    • усиление синтеза глутамата для поддержания гомеостаза,
    • усиление возбуждающего влияния глутамата,
    • возбуждение ЦНС.

     

    Алкогольный абстинентный синдром - клиническое выражение возбуждения ЦНС:

    тахикардия,
    тремор,
    потливость,
    психотические симптомы:

    • алкогольный делирий 
    • судорожный синдром.

     

    1.3. Эпидемиология

    ААС:

    • облигатная и неотъемлемая часть синдрома зависимости (СЗ);
    • наиболее частая причина обращения за специализированной медицинской помощью;
    • эпидемиологические данные отсутствуют.

     

    В 2012 году от алкоголизма 3,3 миллиона или 5,9% всех случаев смерти в мире (ВОЗ).

    В 2015 г. в РФ:

    • на ДУ состояло 1 719 156 человек (1175,4 на 100 тысяч) или 1,2% населения;
    • с алкогольными расстройствами к наркологам обратилось 2 080 340 (1 422,3 на 100 тыс.) или 1,4% населения.

     

    1.4. Кодирование по МКБ-10

    F10 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя

    F 10.2x – синдром зависимости от алкоголя (син: хронический алкоголизм, алкоголизм, алкогольная зависимость)

     F10.3хх – синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)

     

    1.5. Классификация

    ААС - часть СЗ (код по МКБ-10: F1х.2):

    • кодируется самостоятельно, если это причина обращения к специалисту.
    • необходимо установить СЗ,
    • одному больному ставится 2 и более диагнозов,
    • для постановки диагноза обязательно наличие диагностических критериев.

     

    Критерии для постановки диагноза F10.3:

    1. проявление состояния обусловлено употребляемым веществом;
    2. беспокойство, сниженное настроение, расстройство сна;
    3. облегчение после приема отмененного вещества.

     

    Пример развернутого диагноза: F 10.252 F 10.30. Синдром зависимости от алкоголя, постоянная форма, средняя стадия. ААС.

    Уточнение вида ПАВ - третий знак

    Абстинентное состояние – четвертый знак

    Диагноз состояния отмены - пятый знак, указывающий на наличие или отсутствие осложнений:

    30 …неосложненное
    31…с судорожными припадками
    39…БДУ (без дополнительных уточнений)

     

    Формализация диагноза: F10.3хх. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)

    Простое постинтоксикационное состояние ("похмелье") или тремор, вызванный другими причинами, не должны смешиваться с проявлениями синдрома отмены.

     

    2. Диагностика

    Основное значение имеет клиническая диагностика.

     

    2.1 Жалобы и анамнез

    Выявление у пациента диагностических критериев ААС.  

    1. Не менее 3 признаков после резкого прекращения длительного умеренного или сильного употребления алкоголя или снижения количества:

    страстное желание принять алкоголь;
    гиперактивность вегетативной нервной системы (ВНС):

    • потливость,
    • тахикардия более 100,
    • повышенное АД, отсутствие аппетита, головная боль, др.

     

    тревога;
    тошнота или рвота;
    тремор пальцев вытянутых рук/языка;
    расстройства сна (бессонница), беспокойные и устрашающие сновидения;
    психомоторное возбуждение;
    генерализованные тонико-клонические судороги;
    транзиторные зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации, или иллюзии.

     

    1. Отсутствие связи с соматическим или другим психическим расстройством.
    2. Облегчение симптоматики приемом алкоголя или другого вещества с перекрестной толерантностью.

    Состояние ААС:

    • тяжелое психофизическое состояние, возникающее только при алкогольной зависимости;
    • включает многочисленные соматовегетативные, неврологические и психопатологические расстройства;
    • соматовегетативные и неврологические расстройства неспецифичны.

    Основное отличие от похмельного (постинтоксикационного) состояния - вторичное патологическое влечение к алкоголю:

    сильное желание выпить (опохмелиться),
    нозологически специфичные психопатологические расстройства:

    • внутренняя напряжённость,
    • раздражительность,
    • дисфория,
    • подавленность и др.

     

    Расстройства при хронической алкогольной интоксикации ЦНС:

    • прерывистый, поверхностный, тревожный сон;
    • яркие, беспокойные, пугающие сновидения;
    • идеи отношения и виновности;
    • гиперакузия;
    • отдельные слуховые и зрительные обманы;
    • гипнагогические галлюцинации;
    • крупный тремор всего тела или рук, век, языка;
    • нистагм, потливость, тахикардия, эпилептические припадки и др.

     

    ААС составляют:

    1. нозологически специфичные признаки патологического влечения к алкоголю (ПВА)
    2. неспецифичные или малоспецифичные токсические расстройства.

     

    Время развития ААС:

    • через 8-24 часа после последнего приема алкоголя,
    • пик проявлений на 2-3 сутки,
    • длительность от 3-4 дней до 2 недель.

     

    ААС невозможен через 2 недели после перерыва в приёме алкоголя независимо от частоты или количества потребляемого алкоголя.

    В клинике абстинентного синдрома возможны:

    • судорожный компонент после ЧМТ;
    • развернутые и абортивные судорожные припадки в первые дни;
    • алкогольный делирий после судорожного припадка.

     

    Для оценки степени тяжести ААС используют шкалу CIWA-Ar:

    • 0 - 9 баллов - отсутствие или низкая тяжесть ААС, как правило, не требует активного медикаментозного вмешательства;
    • 10-19 баллов - средняя/высокая тяжесть;
    • 20 и более баллов - тяжёлый синдром отмены и угрожающий делирий;
    • высокий балл после адекватных доз бензодиазепинов свидетельствует о сопутствующей органической патологии.

     

    Шкала CIWA-Ar:

    • не используется в диффдиагностике;
    • дополнительный инструмент объективизации динамики ААС;
    • эффективно используется для коррекции терапии.

     

    •  

    2.2. Физикальное обследование

    Физикальное обследование:

    • до начала терапии,
    • в процессе лечения для оценки динамики состояния пациента.

     

    Рекомендуется:

    • определение состояния кожных покровов и склер,
    • мышечный тонус,
    • пальпация и перкуссия печени, почек,
    • аускультация сердца,
    • измерение АД, ЧСС, ЧДД, 
    • определение реакции зрачков, нистагма, тремора,
    • тактильная и болевая чувствительность,
    • статическая и динамическая координация.

     

    2.3. Лабораторная диагностика

    Лабораторные биомаркеры:

    • отражают факт потребления алкоголя, но не помогают установить «Синдром зависимости»;
    • дополнение к классической клинической диагностике.

     

    Лабораторная диагностика требуется:

    • при затруднении в определения ПАВ по клинической картине,
    • при проведении дифференциального диагноза,
    • для подтверждения состояния хронической интоксикации ПАВ.

     

    Для объективизации ААС используют определение активности:

    • АсАТ;
    • АлАТ;
    • гамма-ГТ;
    • качественное и количественное карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT, УДТ)

     

    Определение активности гамма-ГТ:

    • повышение у 50-90% больных алкогольной зависимостью,
    • повышение у 10% здоровых,
    • 80% чувствительность и специфичность

     

    Определение активности АсАТ:

    • 62,3±15,3 Ед/л - при клинически установленном бытовом пьянстве (при норме 40 Ед/л);
    • 46,3±2,2 Ед/л - в I стадии алкогольной зависимости;
    • 68,1±9,1 Ед/л - во II стадии СЗ;
    • 92,6±14,5 Ед/л - в III стадии СЗ;
    • чувствительность 56%,
    • специфичность - 80%.

     

    Качественное и количественное определение CDT:

    заметное повышение при ежедневном приём эквивалента 60 г этанола,
    увеличение при 2-3 неделях потребления более 50-80 г/сут;
    среднее значение у здоровых добровольцев:

    • мужчин - 17,4±1,3 Ед/л,
    • женщин - 22,2±0,8 Ед/л,

     

    38,6±3,8 Ед/л у больных алкогольной зависимостью при госпитализации;
    более чувствителен у мужчин.

    Комбинации тестов:

    • АсАТ/АлАТ + CDT для выявления злоупотребления соотношение;
    • гамма-ГТ + АсАТ 100% чувствительность и 90% специфичность;
    • гамма-ГТ + CDT более высокая чувствительность/специфичность/корреляция с фактическими объемами алкоголя.

     

    Для оценки безопасности лечения до начала терапии:

    • анализ крови биохимический общетерапевтический,
    • общий (клинический) анализ крови развернутый,
    • анализ мочи общий

     

    2.4. Инструментальная диагностика

    При ААС возможности ограничены, проводится по клиническим показаниям.

    Могут быть полезными:

    • УЗИ внутренних органов,
    • ЭЭГ,
    • Эхо-ЭГ,
    • Rg-черепа, легких и др.

     

    Рекомендуется ЭКГ до начала лечения.

     

    2.5. Иные методы диагностики, дифференциальная диагностика, скрининг

    Назначаются специалистами, исходя из конкретной клинической ситуации.

    Диагностические критерии алкогольного абстинентного синдрома:

    быстрая первичная диагностика – мидриаз (в интоксикации – миоз);
    диффдиагностика:

    • ААС вследствие употребления других ПАВ,
    • интоксикация психостимуляторами;

     

    скрининг:

    • пары алкоголя в выдыхаемом воздухе,
    • концентрация алкоголя в крови.

     

    Степень тяжести ААС

    Легкая степень:

    • ЧСС до 100;
    • ДАД до 100 мм рт.ст.
    • потливость,
    • головная боль,
    • тошнота,
    • жажда,
    • невыраженное (слабое) влечение к алкоголю.

     

    Средняя степень:

    ЧСС 100-120;
    ДАД 100-110 мм рт.ст;
    до 38°С;
    вегетативные нарушения:

    • потливость,
    • познабливание,
    • головная боль,
    • боли в ЖКТ,
    • тошнота,
    • рвота;

     

    неврологические нарушения:

    • тремор,
    • атаксия;

     

    психические нарушения:

    • бессонница,
    • тревога,
    • психомоторное возбуждение,
    • влечение к алкоголю.

     

    Тяжелая степень:

    ЧСС более 120;
    ДАД более 110 мм рт.ст.;
    выше 38°С;
    вегетативные нарушения:

    • гипергидроз,
    • озноб,
    • тошнота,
    • рвота,
    • боли различной локализации,
    • аритмия, иные расстройства сердечной деятельности;

     

    неврологические нарушения:

    • тремор,
    • атаксия,
    • возможны судорожные припадки;

     

    психические нарушения:

    • бессонница,
    • тревога,
    • психомоторное возбуждение,
    • влечение к алкоголю,
    • транзиторные иллюзии и галлюцинации;

     

    высокая вероятность осложнений:

    • алкогольного делирия,
    • алкогольного галлюциноза,
    • алкогольного параноида,
    • острой энцефалопатии Гайе-Вернике,
    • судорожных припадков.

     

    3. Лечение

    3.1. Общие вопросы лечения алкогольного абстинентного синдрома

    Цели терапии ААС - устранение нарушений:

    • вызванных хронической интоксикацией,
    • обусловленных резким прекращением употребления ПАВ или снижением дозы. 

     

    Терапия до 10 суток:

    • стационарная (дневной);
    • амбулаторная. 

     

    Задачи терапии:

    • детоксикация,
    • восстановление психофизического состояния,
    • стабилизация психофизического состояния.

     

    Тактика терапии:

    • инфузионная,
    • патогенетическая,
    • симптоматическая.

     

    Критерий эффективности лечения: восстановление и стабилизация жизненно-важных функций.

    Алгоритм лечебных мероприятий:

    1. адекватная инфузионная терапия (усиление элиминации);
    2. назначение энтеросорбентов (уменьшение адсорбции);
    3. симптоматическая терапия;
    4. использование психофармакологических средств строго по показаниям.

     

    Стационарное лечение:

    • ААС средней и тяжелой степени;
    • сопутствующая компенсированная соматическая патология;
    • ЧМТ в анамнезе.

     

    3.2. Частные вопросы терапии синдрома отмены

    Инфузионная терапия:

    • растворами, влияющими на водно-электролитный баланс;
    • сравнительно небольшие объемы - 10-40 мл/кг при средней тяжести и тяжелой;
    • метаболический алкалоз - 2000-4000 мл/сут NaCl; 
    • алкогольный кетоацидоз - 33% декстроза 100 мл;
    • гиповолемия - 5% декстроза 150 мл/час + NaCl;
    • гипомагниемия - 5% декстроза 1000 мл + 25% магния сульфат 6-12 мл;
    • гипокальциемия - 5% декстроза 900 мл + 10% кальция глюконат 50 мл/час;
    • гипонатриемия (ниже 130 meq/l) – не менее 150 мл/сутки NaCl;
    • профилактика энцефалопатии Гайе-Вернике – витамины В + 25% магния сульфат 6-12 мл + NaCl 1000 мл/сут.

     

    Правила инфузионной терапии при ААС:

    1. На ранних стадиях ААС избыток жидкости из-за гиперсекреции антидиуретического гормона с последующей дегидратацией - необходима аускультация легких в динамике;
    2. Декстроза используется вместе с:

    • тиамином для профилактики энцефалопатии,
    • ионами К+ для лучшего проникновения глюкозы в клетки,
    • магнием для обеспечения анаэробного гликолиза.

     

    3. При нарушениях сердечного ритма используют сбалансированные растворы электролитов.
    4. Ренальные потери жидкости компенсируют 5% декстрозы, экстраренальные – полиионными растворами.

     

    При рвоте, гипертермии, двигательном возбуждении объем инфузии увеливается в соответствии с потерями.

    При ААС «золотой стандарт» - производные бензодиазепина:

    • единственный класс ЛС с доказанной эффективностью при тяжелом течении и осложнениях;
    • эффект опосредуется через ГАМК-ергический механизм;
    • полностью купируют тремор, тахикардию, гипергидроз, тревогу, судорогу и пр.;
    • у пожилых и при печеночной патологии предпочтительны коротко действующие оксазепам, лоразепам;
    • оксазепам и лоразепам - препараты выбора.

     

    Барбитураты (зопиклон, золпидем):

    • при недостаточной эффективности бензодиазепинов при расстройствах сна;
    • для профилактики судорог;
    • меньшая терапевтическая широта;
    • больше угнетают ЦНС - применять с большой осторожностью;
    • повышают эффективность производных бензодиазепина;
    • прерывистые курсы со сменой ЛС для уменьшения риска зависимости.

     

    Противоэпилептические препараты (антиконвульсанты):

    • эпиприступы в анамнезе или диагноз эпилепсии;
    • индивидуальная непереносимость или парадоксальные реакции на бензодиазепины;
    • снижают вероятность судорожного синдрома;
    • уменьшают патологическое влечение к алкоголю при ААС;
    • низкий аддиктивный потенциал;
    • вызывают медикаментозную седацию;
    • карбамазепин эффективнее оксазепама снижает раздражительность и тревогу;
    • карбамазепин лучше бензодиазепина при ААС лёгкой и средней степени тяжести;
    • карбамазепин эффективен при патологическом влечении к алкоголю после купирования ААС;
    • показания к профилактическому применению ограничены, бензодиазепины и барбитураты эффективнее без анамнеза припадков и эпилепсии;
    • не используются в монотерапии, только в комплексе;
    • противопоказаны при нарушении сердечной проводимости, поражении почек, печени, заболеваниях крови и костного мозга, водно-электролитных нарушениях, глаукоме;
    • с осторожностью используются при простатите, склонности к аллергии.

     

    Бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, атенолол) в комплексной терапии ААС:

    • АГ, нарушения сердечного ритма, профилактика приступов стенокардии;
    • в сочетании с бензодиазепинами, позволяют снизить дозу бензодиазепина;
    • не используются в монотерапии;
    • целесообразны при недостаточности базового лечения.

     

    Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) в комплексной терапии ААС:

    • АГ, профилактика приступов стенокардии;
    • 10-40 мг в сутки;
    • нельзя применять одновременно с бета-блокаторами из-за риска брадиаритмий и острой сердечной недостаточности;
    • не используются в монотерапии, только в комплексе при недостаточности базового лечения.

     

    Другие психостимуляторы и ноотропные препараты в комплексной терапии ААС:

    • для улучшения микроциркуляции, нейрональной пластичности и нейротрансмиссии;
    • дополняют инфузионную детоксикационную терапию;
    • уменьшают тяжесть и выраженность ААС, профилактика алкогольного делирия;
    • положительно влияют на остаточную симптоматику ААС и астенодепрессивные нарушения в подостром состоянии;
    • наиболее используемые пирацетам, ацетил-L-карнитин (зарубежный опыт);  
    • ноотропы противопоказаны при психомоторном возбуждении, тяжёлых нарушениях функции печени и почек, повышенной чувствительности, аллергической реакции;
    • не рекомендованы в период беременности и лактации.

     

    Антипсихотические средства (нейролептики) в комплексном лечении ААС или адъювантной терапии:

    • психомоторного возбуждения;
    • нарушений восприятия;
    • суицидального или агрессивного поведения;
    • предпочтителен перициазин (перициазин, капельная форма);
    • не используются в монотерапии.

     

    Витамины группы В:

    • для профилактики энцефалопатии Гайе-Вернике;
    • назначаются в первые несколько суток ААС в составе инфузионной терапии, затем пероральный прием поливитаминов;
    • наиболее часто используются тиамин, пиридоксин.  

     

    Средства для коррекции нарушений при алкоголизме, токсико- и наркомании:

    • дисульфирам, метронидазол, цианамид, налтрексон;
    • антиоксиданты метадоксин, этилметилгидроксипиридина сукцинат;
    • препараты с гепатопротекторной активностью используются на всех этапах лечения;

     

    3.3. Психотерапия при алкогольном абстинентном синдроме

    Основная задача - вовлечение пациента и его удержание в лечебной программе.

    Необходимо:

    • информировать пациента о дальнейшей терапии синдрома зависимости;
    • провести семейное консультирование для вовлечения в терапевтическую программу;
    • семейная психотерапия.

     

    Не рекомендуется предметно-опосредованная психотерапия:

    • «запретительная психотерапевтическая процедура»,
    • эмоционально-стрессовая психотерапия по Довженко А.Р.,
    • психотерапия по Рожнову В.Е.

     

    3.4. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания/синдрома

    При купировании ААС:

    • у пожилых целесообразны бензодиазепины короткого действия, начальные дозы уменьшают на 30% - 50%;
    • у несовершеннолетних в первую очередь используют психотерапевтическое и психосоциальное воздействие, при повторном ААС - индивидуальная терапевтическая программа;
    • у беременных рекомендуются только производные бензодиазепина.

     

    3.5. Оценка эффективности и безопасности лечения

    Оценка эффективности терапии клиническим или психометрическим методами.

    Оценка эффективности комплексного лечения по динамике психопатологических, соматовегетативных и неврологических нарушений ААС по шкале CIWA-Ar.

    Критерий эффективности:

    • медикаментозного лечения - восстановление и стабилизация жизненно-важных функций.
    • психотерапевтического лечения - удержание пациента в лечебной программе, его согласие на продолжение лечения.

     

    Оценка безопасности терапии по частоте нежелательных явлений (НЯ), регистрируемых:

    • по спонтанным сообщениям пациента;
    • при физикальном осмотре;
    • по отклонениям анализов и инструментальных методов.

     

    Связь НЯ с ЛС по алгоритму Наранжо:

    • 9 и более баллов - определенная;
    • 5–8 баллов - вероятная;
    • 1–4 балла - возможная;
    • 0 баллов - сомнительная.

     

    4. Реабилитация

    Не проводится.

     

    5. Профилактика

    Диспансерное наблюдение в соответствии с Порядком.

    Наиболее важна третичная (модификационная) профилактика:

    • медицинская,
    • индивидуальная,
    • предупреждающая дальнейшее развитие заболевания,
    • уменьшающая вредные последствия,
    • предупреждающая рецидив.

     

    6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

    6.1. Организация медицинской помощи

    Госпитализация:

    плановая при ААС средней степени тяжести;
    неотложная:

    • ААС тяжелой степени;
    • ААС средней или тяжелой степени с сопутствующей субкомпенсированной соматоневрологической патологией;
    • ААС средней или тяжелой степени, осложненном судорожным припадком, развившимся в течение 24-48 часов;
    • ААС средней или тяжелой степени, осложненном делирием или психотическим расстройством.

     

    Показание к выписке из стационара - купирование проявлений ААС – восстановление психофизического состояния пациента.

    Восстановление психофизического состояния пациента предполагает:

    • ясное сознание;
    • отсутствие слуховых, визуальных и тактильных расстройств;
    • отсутствие двигательного возбуждения;
    • положительную динамику неврологических расстройств: тремора, головной боли, тяжести в голове;
    • положительную динамику соматических расстройств: тошноты, рвоты, пароксизмальной потливости, АД.

     

    Для объективизации клинических данных используется шкала CIWA-Ar -  от 0 до 9 баллов.

     

     

    Сокращенная версия клинических рекомендаций при лечении Психического и поведенческого расстройства, вызванного  употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние) 

    Скачать сокращенную версию КР при лечении Психического и поведенческого расстройства, вызванного употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)

     

    ХОТИТЕ ПОСМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ?

     

    💡 А также по теме:

  • Пациенты "звёздного" Маккиарини

    Последнее время часто вспоминают про этику медицинских экспериментов на людях. К сожалению, поводы для этого печальные - то в институте Гамалеи опробуют вакцину на подчиненных, то Министерство обороны на военнослужащих.

  • Обзор новостей эндокринологии (февраль)

    Обзор новостей эндокринологии (февраль)

    Ежемесячная подборка наиболее интересных и значимых новостей эндокринологии.

  • 📕 Клинические рекомендации Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя

    Животрепещущая проблема с оригинальностью клинического диагноза и изобилием колдовства. Что действительно помогает при большой беде…

  • Врач назначил антидепрессанты при проблемах сосудами: зачем?

    «Дедушке после инсульта назначили антидепрессанты – зачем? Чтобы он превратился в овощ?» «Мама перенесла микроинсульт, в выписке рекомендован прием антидепрессантов – для чего? У нее и так десяток назначений.»

  • 📕 Клинические рекомендации Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты

    Длительное лечение пациентов от маскирующих СКЧС заболеваний обусловлено не только неспецифической клиникой, но и невысокой осведомленностью врачей…

  • Карантин - это медицина, политика или истерика?

    Карантин - это медицина, политика или истерика?

    Столичные градоначальники предполагают возможность перехода на всемосковский карантин с удалённым трудом, закрытием всего общественного и даже прекращением работы транспорта, но только в случае «критического» числа заболевших. Это политика или истерика?

  • Пойдет ли Россия на поправки?

    Наверно, я готов сформулировать, почему я не пойду голосовать против новой Конституции, а останусь дома. Хотя я, конечно, против как минимум трех пунктов нового документа и вполне доволен старым вариантом.

  • О, пневмония!?

    О, пневмония!?

    В столице заболеваемость пневмонией в январе прибавила 37% и 40% когорты составляли детишки. Столичная детсадовская малышня в первые месяцы года подозрительно часто попадала в стационары с пневмонией. Что это было?