• 📕 Клинические рекомендации Преждевременные роды

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

     

    Год утверждения 2016

    Профессиональные ассоциации

    • Российское общество акушеров-гинекологов

     

    Оглавление

    1. Краткая информация
    2. Диагностика
    3. Лечение
    4. Реабилитация
    5. Профилактика
    6. Дополнительная информация

     

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Преждевременные роды (ПР):

    • беременность 22 - 36 недель + 6 дней (154 - 259 дней), отсчёт с 1-го дня последней нормальной менструации при регулярном цикле
    • масса тела плода 500-2500 г.

     

    1.2 Этиология и патогенез

    Преждевременные роды - «большой акушерский синдром»

    Причины развития:

    • материнские
    • отцовские
    • фетальные
    • средовые факторы.

     

    Основные группы причин ПР по Lockwood C. с соавт. (2005 г.):

    • инфекционно-воспалительные – 40%
    • активация материнско-плодовой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы - 30%
    • кровотечения - 20%
    • перерастяжение матки -10%.

     

    Очень часто сочетание факторов не позволяет определить ведущую причину ПР.

    Патогенетические состояния:

    • увеличение количества и активности окситоциновых рецепторов
    • коагулопатии с последующим тромбозом
    • инфекции, приводящие к повышению уровня провоспалительных цитокинов
    • иммунологические и генетические особенности взаимоотношения матери и плода
    • гормональные нарушения
    • анатомические изменения половых органов врожденные или вследствие оперативных вмешательств.

     

    1.3 Эпидемиология

    Частота в развитых странах 5-7%, неонатальная смертность – до 28%.

    Ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей.

    Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, пропорциональна гестационному сроку ПР.

     

    1.4 Кодирование по МКБ-10

    O60    -   Преждевременные роды

    O42   -   Преждевременный разрыв плодных оболочек

    О42.0 -  Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа

    O42.1 -  Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24- часового безводного периода

    O42.2 - Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией

     

    1.5 Классификация

    1.5.1 Классификация ПР в соответствии со сроком гестации:

    До 28 недель (27 недель 6 дней) - очень ранние ПР:

    • 5% всех преждевременных родов;
    • новорожденные глубоко недоношенные;
    • экстремально низкая масса тела (до 1000 г);
    • выраженная незрелость легких;
    • прогноз для новорожденного крайне неблагоприятный;
    • заболеваемость и смертности новорожденных крайне высокие.

     

    28-30 недель 6 дней - ранние ПР:

    • 15% всех преждевременных родов;
    • тяжелая недоношенность;
    • очень низкая масса тела (до 1500 г);
    • легкие незрелые;
    • исход родов для плода и постнатальный прогноз более благоприятны.

     

    31-33 недели 6 дней - преждевременные роды:

    • 20% всех преждевременных родов;
    • недоношенность средней степени.

     

    34-36 недель 6 дней - поздние преждевременные роды:

    • 70% всех преждевременных родов;
    • легкие плода практически зрелые;
    • инфекционная заболеваемость новорожденных значительно ниже;
    • пролонгирование беременности не оказывает существенного влияния на смертность новорожденных.

     

    1.5.2 Классификация в зависимости от клинического фенотипа (спонтанные и индуцированные роды):

    Спонтанные (70-80%):

    • Регулярная родовая деятельность при целом плодном пузыре (40- 50%)
    • Излитие околоплодных вод при отсутствии регулярной родовой деятельности (25-40%)

     

    Индуцированные (20-30%):

    Показания со стороны матери:

    • угрожающие жизни тяжелые ЭГЗ с декомпенсацией
    • осложнения беременности (тяжелая преэклампсия/эклампсия)
    • HELLP-синдром
    • внутрипеченочный холестаз беременных и др.

     

    Показания со стороны плода:

    • прогрессирующее ухудшение состояния
    • антенатальная гибель плода

     

    С 2012 года прерывание беременности при тяжелых аномалиях развития плода (некурабельные ВПР) проводится до 22 недель беременности.

     

    2. Диагностика

    2.1 Жалобы и анамнез

    При опросе оценивать маточные сокращения:

    • характер,
    • интенсивность,
    • длительность,
    • интервал между ними.

     

    Обратить внимание на симптомы:

    • тянущие боли внизу живота, ощущение давления, распирания;
    • колющие боли во влагалище;
    • дискомфорт внизу живота и в пояснице;
    • слизистые выделения из влагалища;
    • скудные кровянистые выделения из влагалища.

     

    Около 40% случаев ПР при ИЦН протекает абсолютно бессимптомно.

     

    2.1.1 Факторы риска преждевременных родов

    Относящиеся к прошлым беременностям и/или перенесенным операциям:

    • 1 и более ПР в анамнезе
    • 1 и более поздних выкидышей
    • 2 и более медицинских абортов
    • Высокий паритет

     

    Относящиеся к данной беременности:

    • Низкий социально-экономический уровень жизни
    • Стрессовая ситуация на работе и/или в семье
    • Моложе 18 или старше 34 лет
    • Многоплодная/индуцированная беременность
    • Алкогольная/никотиновая/лекарственная зависимость
    • Пародонтит

     

    Способствующие развитию ПР при данной беременности

    • Цервико-вагинальная инфекция
    • Маточные кровотечения
    • Предлежание плаценты
    • ПОНРП
    • Инфекция мочевыводящих путей
    • Многоводие
    • Преждевременное «созревание» шейки матки
    • Сахарный диабет (тяжелые формы)
    • Тяжелая экстрагенитальная патология
    • Гипертермия
    • Хирургические вмешательства при данной беременности
    • Травмы

     

    2.2 Физикальное обследование

    Пальпаторное исследование матки в покое и/или после физической нагрузки:

    • определение тонуса и возбудимости матки.

     

    Осмотр шейки матки в зеркалах для оценки:

    • характера выделений из влагалища и цервикального канала
    • состояния наружного зева
    • пролабирования плодного пузыря.

     

    Забор материала на:

    • бактериологическое исследование
    • количественное ПЦР
    • микроскопию
    • определение элементов околоплодных вод по показаниям.

     

    Не рекомендуется рутинное влагалищное исследование при угрожающих начинающихся ПР.

    При активных ПР:

    • динамические изменения шейки матки - укорочение и сглаживание;
    • степень раскрытия шейки матки - индикатор прогноза эффективности токолиза;
    • раскрытие зева более 3 см - признак активной фазы первого периода, токолиз скорее всего неэффективен.

     

    2.3 Лабораторная диагностика

    Для повышение диагностической точности - определение в шеечно-влагалищном секрете уровня:

    • фибронектина плода;
    • фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1).

     

    2.4 Инструментальная диагностика

    Трансвагинальное УЗИ с измерением длины шейки матки:

    • в положении лежа,
    • после опорожнения мочевого пузыря,
    • в течение 3-5 минут,
    • трехкратно,
    • расстояние от наружного до внутреннего зева с фоторегистрацией каждого измерения,
    • объективнее оценки родовой деятельности,
    • при длине шейки более 3 см вероятность родов в ближайшую неделю около 1 %.

     

    Кардиотокография для оценки:

    • характера родовой деятельности,
    • эффективности токолитической терапии,
    • состояния плода.

     

    Активные ПР - не менее 4 регулярных схваток за 20 мин наблюдения.

     

    2.5 Дифференциальная диагностика

    • С патологией органов брюшной полости (спастическим колитом, острым аппендицитом)
    • С заболеваниями почек и мочевыводящих путей (пиелонефритом, МКБ, циститом)
    • С патологией органов репродуктивной системы (некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке, ПОНРП).

     

    3. Лечение

    3.1 Профилактика РДС плода

    При диагнозе угрожающих ПР с 24 до 34 недель 0 дней кортикостероиды в курсовой дозе 24 мг.

    Схемы в/м введения (по выбору): 

    • бетаметазон 12 мг 2 дозы с интервалом 24 часа;
    • дексаметазон 6 мг 4 дозы с интервалом 12 часов;
    • дексаметазон 8 мг 3 дозы с интервалом 8 часов.

     

    Эффективность препаратов одинаковая, в сравнении бетаметазоном дексаметазон:

    • более высокая частота госпитализаций в ПИТ,
    • ниже частота ВЖК.

     

    Показания для профилактики РДС:

    • преждевременный разрыв плодных оболочек;
    • клинические признаки ПР в 24-34 полные недели;
    • необходимость досрочного родоразрешения из-за осложнений беременности или декомпенсации экстрагенитальных заболеваний.

     

    Любое сомнение в истинном сроке гестации трактуется в сторону меньшего и проводится профилактика РДС.

    Повторный курс глюкокортикоидов:

    • не применяется, так как не снижает заболеваемость новорожденных;
    • возможен через 7 дней при сохранении угрозы ПР с необходимостью информирования о пользе и риске, ограниченных сведениях об отдаленных последствиях для здоровья ребенка.

     

    РДС-профилактика после 34 недель беременности:

    • не рекомендуется из-за неэффективности;
    • возможна при признаках незрелости легких плода (при СД 1 или 2 типа).

     

    3.2 Проведение токолиза

    Показания:

    • угрожающие ПР;
    • для профилактики РДС плода и перевода беременной в ЛПУ 3-4 гр. при начавшихся ПР.

     

    Акушерские противопоказания к проведению токолиза:   

    • хориоамнионит
    • отслойка нормально или низко расположенной плаценты 
    • при нецелесообразности пролонгирование беременности (эклампсия, преэклампсия, тяжелая экстрагенитальная патология).

     

    Противопоказания со стороны плода:

    • пороки развития, несовместимые с жизнью
    • антенатальная гибель плода.

     

    Токолитические препараты - только в монорежиме:

    • селективные β2-адреномиметики
    • блокаторы рецепторов окситоцина
    • блокаторы кальциевых каналов
    • препараты прогестерона
    • магния сульфат.

     

    3.2.1 Селективные β2-адреномиметики

    Гексопреналин и фенотерол – наиболее изученные.

    Гексопреналин:

    • при остром токолизе - болюсно 10 мкг (1 амп. 2 мл) в 10 мл 0,9% NaCl 5-10 минут с последующей инфузией 0,3 мкг/мин в 500 мл 0,9% NaCl;
    • при длительном токолизе - 0,075 мкг/мин, max суточная 430 мкг;
    • 1 ампула (25 мкг) - 120 капель/минуту, 2 ампулы (50 мкг) - 60 капель/минуту и т. д.
    • 75 мкг концентрата для инфузий (3 ампулы) разводят в 50 мл 0,9% NaCl.

     

    Фенотерол:

    • концентрат для инфузий 2 ампулы по 0,5 мг (1 мл - 2,5 мкг) в 500 мл 0,9% NaCl;
    • инфузия 0,5 мкг/мин (5 капель/минуту), каждые 15 мин до достижения эффекта увеличение дозы, как правило, до 1,5-2 мкг/мин (15-20 капель/минуту).

     

    Противопоказания: 

    • ССЗ матери (стеноз устья аорты, миокардит, тахиаритмии, пороки сердца, нарушения ритма);
    • гипертиреоз; 
    • закрытоугольная глаукома; 
    • инсулинозависимый сахарный диабет; 
    • дистресс плода, не связанный с гипертонусом матки.

     

    Побочные эффекты у матери: 

    • тошнота,
    • рвота,
    • головные боли,
    • гипокалиемия,
    • повышение уровня глюкозы крови,
    • нервозность/беспокойство,
    • тремор,
    • тахикардия – снижение скорости введения,
    • одышка,
    • гипотония – снижение скорости введения,
    • боли в груди – прекратить введение,
    • отек легких.  

     

    Побочные эффекты у плода:

    • тахикардия,
    • гипербилирубинемия,
    • гипокальциемия.

     

    Проведение внутривенного токолиза β2-адреномиметиками:

    • лежа на левом боку;
    • кардиомониторный контроль;
    • контроль ЧСС матери каждые 15 минут; 
    • контроль АД матери каждые 15 минут;
    • контроль уровня глюкозы крови каждые 4 часа; 
    • контроль объема вводимой жидкости и диуреза; 
    • аускультация легких каждые 4 часа; 
    • контроль состояния плода и сократительной активностью матки.

     

    Поддерживающая терапия β2-адреномиметиками неэффективна.

    Эффективность селективных β2-адреномиметиков:

    • пролонгирование беременности на 24, 48 час и 7 дней,
    • не снижает частоту РДС или перинатальной смертности.

     

    3.2.2 Блокаторы рецепторов окситоцина (Атозибан)

    Антагонисты окситоциновых рецепторов:

    • снижение тонуса миометрия,
    • уменьшение сократимости матки,
    • сохранение регулярных маточных сокращений.

     

    Трёхэтапная схема применения Атозибана не более 48 часов max 330 мг:

    1. начально 6,75 мг (1 флакон 0,9 мл) без разведения в/в болюсно 1 мин;
    2. нагрузочная в/в инфузия 18 мг/час (300 мкг/мин) 24 мл/час или 8 капель/мин 3 часа;
    3. инфузия в/в 6 мг/час (100 мкг/мин) 8 мл/час или 3 капли/мин до 45 часов.

     

    Повторное применении Атозибана:

    • трёхэтапный токолиз;
    • в любое время после первого применения;
    • до 3 циклов.

     

    Не рекомендуется:

    • беременность 33 полных недель; 
    • преждевременный разрыв оболочек при сроке >30 нед;
    • задержка роста и/или признаки дистресса; 
    • маточное кровотечение; 
    • тяжелая преэклампсия; 
    • внутриутробная смерть плода;
    • подозрение на внутриматочную инфекцию;
    • предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
    • любые другие состояния матери и плода, при которых опасно сохранение беременности.

     

    3.2.3 Блокаторы кальциевых каналов

    Меньшая выраженность побочных эффектов.

    Нифедипин:

    • меньшая частота побочных эффектов;
    • увеличение случаев пролонгирования беременности,
    • в пролонгировании беременности до 7 дней эффект сопоставим с Атозибаном;
    • улучшение неонатальных исходов по сравнению с селективными β2-адреномиметиками;
    • не зарегистрирован в РФ как токолитик, требует информированного согласия пациентки;
    • поддерживающая терапия не рекомендуется.

     

    Схемы применения нифедипина в течение 48 часов, max 160 мг/сутки:

    • 20 мг per os; если сокращения матки сохраняются через 30 минут 20 мг повторно, затем по 20 мг каждые 3-8 часов;
    • 10 мг сублингвально; при необходимости 10 мг каждые 20 минут (не более 40 мг за 1-й час), затем 20 мг каждые 4 часа.

     

    Побочные эффекты нифедепина: 

    • гипотензия (крайне редко при нормотонии); 
    • тахикардия; 
    • головная боль, головокружение, тошнота.

     

    Мониторинг при токолизе нифедипином:

    • постоянный контроль ЧСС плода при маточных сокращениях; 
    • измерение пульса, АД каждые 30 минут 1 час, затем каждый час 24 часа, далее каждые 4 часа.

     

    3.2.4 Ингибитор циклооксигеназы

    Индометацин:

    • токолиз на 22- 32 недели беременности не более 48 часов;
    • не рекомендуется после 32 недель из-за риска преждевременного закрытия Боталлова протока.

     

    Побочные эффекты Индометацина:

    • у матери - тошнота, рефлюкс, гастрит;
    • у плода - олигурия и маловодие.

     

    Противопоказания:

    • нарушения свертываемости;
    • кровоточивость; 
    • нарушение функции печени; 
    • язвенная болезнь;
    • бронхиальная астма;
    • повышенной чувствительности к аспирину.

     

    Схема острого токолиза Индометацином:

    • 50-100 мг ректально или per os, затем каждые 6 часов по 25 мг, не более 48 часов.

     

    3.2.5 Магния сульфат

    Для снижения сократительной активности миометрия.

    Не обладает явным токолитическим эффектом.

    Мета-анализ 2009 года показал снижение частоты ДЦП и неонатальной смертности.

    Схема при угрожающих ПР

    • нагрузочная доза 4г 20-30 минут,
    • далее 1г/час 24 часа.

     

    3.3 Препараты прогестерона

    • Назначаются при длине шейки матки 15 мм и менее.
    • Неэффективны при многоплодной беременности.
    • Некоторые препараты в РФ of label, необходимо информированное согласие пациентки.

     

    3.4 Врачебная тактика при угрожающих преждевременных родах

    При диагностике угрожающих ПР учитывать:

    • гестационный срок,
    • клиническую картину (угрожающие или начавшиеся (активные) ПР),
    • целость плодного пузыря.

     

    Цели пролонгирования беременности (токолиза):

    • повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС плода),
    • перевод матери в учреждение соответствующей группы, 
    • подготовка к рождению недоношенного ребенка.

     

    Профилактика и лечения инфекционных осложнений, в том числе при преждевременном разрыве плодных оболочек.

    На всех этапах оказания помощи информировать пациентку:

    • о диагнозе
    • состоянии плода
    • прогнозе исхода ПР для новорожденного
    • выбранной акушерской тактике
    • методе родоразрешения и возможных осложнениях.

     

    Лечебно-организационные мероприятия при преждевременных родах

    До 33 недель 6 дней беременности

    Регулярные схватки (4 за 20 мин) и раскрытие маточного зева:

    Менее 3 см:

    • Перевод в стационар 3-й группы
    • Начать профилактику РДС
    • Начать токолиз

     

    3 см и более:

    • Для стационара 1-й группы - вызов мобильной неонатологической реанимационной бригады
    • Роды

     

    34-37 недель беременности

    Регулярные схватки (4 за 20 мин) и раскрытие маточного зева:

    Менее 3 см:

    • Перевод в стационар 2-й группы
    • Начать токолиз (на время транспортировки)

     

    3 см и более:

    • Вызов неонатолога
    • Роды

     

    3.5 Родоразрешение при ПР

    При выборе метода родоразрешения учитывать:

    • состояние матери
    • состояние плода
    • предлежание плода
    • срок беременности
    • готовность родовых пут
    • возможности учреждения, где происходят ПР.

     

    При угрожающих ПР и предполагаемой массе плода менее 1500 г показан заблаговременный перевод женщины в стационар 3-го уровня.

    Во время родоразрешения тщательное мониторирование (динамическое наблюдение и контроль) состояния плода. Основная характеристика — изменения ЧСС.

    При сроке более 32 недель не рекомендуется плановое кесарево сечение:

    • не улучшает исходов для недоношенного ребенка,
    • увеличивает материнскую заболеваемость,
    • показано по обычным акушерским показаниям.

     

    Вакуум-экстракцию плода при ПР до 34 недель не рекомендуется из-за субглиальных гематом и связанных с ними заболеваний.

    Показания к кесареву сечению:

    • ножное предлежание,
    • при начальных признаках нарушения состояния плода по антенатальной КТГ или УЗ-допплерометрии.

     

    Выбор вида разреза на матке во время КС определяется:

    • сроком беременности,
    • предлежанием плода,
    • выраженностью нижнего сегмента.

     

    Эпидуральная анальгезия при ПР эффективнее наркотических анальгетиков и меньшее токсична.

    Не рекомендуется:

    • рутинное использование эпизиотомии для профилактики травм плода;
    • использование выходных щипцов для рождения головки.

     

    После рождения недоношенного ребенка рекомендуется отсрочка пережатия пуповины на 30-120 секунд:

    • снижается риск анемий, требующих гемотрансфузии,
    • снижается ВЖК.

     

    Течении неонатального периода благоприятнее при «доении» (сцеживании) пуповины.

     

    3.6 Дородовое излитие околоплодных вод при беременности 22 — 36 недель 6 дней

    При ДИВ:

    • точное определение срока беременности для выбора тактики;
    • нецелесообразно пролонгирование беременности до 22 недель из-за неблагоприятного прогноза для плода и гнойно-септических осложнений;
    • при сроке 22-24 недель информирование родителей из-за неблагоприятного прогноза для жизни и здоровья ребенка;

     

    При ДИВ спонтанные роды в течение суток:

    • при массе плода 500-1000 г в 26 %;
    • при массе плода 1000-2500 г в 51%;
    • при массе плода более 2500 г в 81 %.

     

    При ДИВ до 34 недель:

    • выжидательная тактика без влагалищного осмотра при отсутствии противопоказаний; 
    • наблюдение в палате отделения патологии беременности;
    • фиксация на листе наблюдений каждые 4 часа температуры, пульса, ЧСС плода, характера выделений из половых путей, родовой деятельности.

     

    Не рекомендуется при ДИВ:

    • амниоинфузия для профилактики легочной гипоплазии из-за неэффективности;
    • пролонгирование беременности более 28 недель, т.к. не влияет на частоту тяжелых неонатальных инфекционных осложнений.

     

    Противопоказания к выжидательной тактике при ДИВ:

    1. хориоамнионит;
    2. осложнения беременности, требующие срочного родоразрашения: преэклампсия/ эклампсия, отслойка плаценты, кровотечение при предлежании плаценты;
    3. декомпенсированные состояния матери;
    4. декомпенсированные состояния плода.

     

    Внутриматочная инфекция - позитивная культура околоплодных вод:

    • осложняет 36 % ДИВ при недоношенной беременности;
    • в большинстве случаев развивается субклинически.

     

    Признаки хориоамнионита:  

    • лихорадка матери выше 38°С; 
    • тахикардия плода >160 уд/мин; 
    • тахикардия матери >100 уд/мин; 
    • выделения из влагалища с гнилостным запахом; 
    • повышение тонуса матки.

     

    Рекомендуется:

    • при поступлении пациентки с подозрением на ДИВ до 34 недель в стационар 1-2 группы перевод в стационар 3-го уровня;
    • при ДИВ токолитическая терапия не более 48 часов и курс кортикостероидов для перевода в ПЦ;
    • антибиотикопрофилактикасразу после постановки диагноза ДИВ и до рождения ребенка.

     

    Амоксициллин клавулановая кислота противопоказана из-за риска некротизирующего энтероколита.

    Схемы антибиотиков (на выбор): 

    • эритромицин 0,5 г per os каждые 6 часов до 10 суток;
    • ампициллин 0,5 г per os каждые 6 часов до 10 суток;
    • пенициллин по 1,5 г в/м каждые 4 часа (β-гемолитический стрептококк в посеве).

     

    При ДИВ профилактика РДС плода кортикостероидами до 34 недель (на выбор): 

    • 24 мг бетаметазона (по 12 мг в/м через 24 часа);
    • 24 мг дексаметазона (по 6 мг в/м каждые 12 часов).

     

    Не рекомендуются кортикостероиды при манифестации инфекции.

    Лейкоцитоз (> 18 х 109 мл) и нейтрофильный сдвиг имеют низкую прогностическую ценностью, динамика показателей 1 раз в 1—2 сутки.

     

    4. Реабилитация

    Не разработана.

    Для снижения риска рецидива ПР при последующей беременности:

    • диагностика возможных причин, 
    • лечение,
    • предгравидарная подготовка.

     

    5. Профилактика

    5.1 Профилактика РДС плода

    Профилактики РДС плода кортикостериодами при угрожающих ПР с 24 до 34 недель 0 дней, курсовая доза АКТ 24 мг.

    Схемы (на выбор):

    • бетаметазон 12 мг 2 дозы с интервалом 24 часа;
    • дексаметазон 6 мг 4 дозы с интервалом 12 часов;
    • дексаметазон 8 мг 3 дозы с интервалом 8 часов.

     

    Показания для профилактики РДС:

    • преждевременный разрыв плодных оболочек;
    • клинические признаки ПР в 24-34 полные (34 недель 0 дней) недели;
    • необходимость досрочного родоразрешения из-за осложнений беременности или декомпенсации ЭГЗ.

     

    Не рекомендуется РДС-профилактика после 34 недель.

     

    5.2 Профилактика ПР преждевременных родов до беременности

    Рекомендуется: 

    • ограничение повторных внутриматочных манипуляций (выскабливание); 
    • информирование общественности о повышенном риске преждевременного рождения детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий;
    • ограничение количества переносимых эмбрионов в зависимости от возраста пациентки и прогноза.

     

    Не рекомендуется: 

    • рутинное применение поливитаминов до зачатия; 
    • дополнительный прием антиоксидантов - витаминов С и Е.

     

    5.3 Профилактика ПР в период беременности

    Рекомендуется:

    • внедрение антиникотиновых программ; 
    • капсулы препаратов прогестерона при короткой шейке матки (10-25 мм) или с анамнезом ПР.

     

    Не рекомендуется:

    • рутинное применение поливитаминов в первые 2 месяца;
    • дополнительный прием кальция;
    • белково-энергетические пищевые добавки;
    • дополнительный прием антиоксидантов - витаминов С и Е; 
    • постельный режим (bed-rest); 
    • гидратация для нормализации фетоплацентарного кровотока.

     

    Наложение швов на шейку матки:

    • при симптомах угрожающих ПР и УЗ-признаках ИЦН (длина шейки матки менее 2,5 см, расширение внутреннего зева);
    • не показано при короткой шейке матки, кроме группы высокого риска ПР;
    • нет ясности при короткой шейки и беременности двойней.

     

    Препараты прогестерона:

    • показаны группе высокого риска - «асимптомные» женщины с анамнезом ПР;
    • 17 α-гидроксипрогестерона капронат, синтетический прогестерон не рекомендуются из-за риска гестационного СД или антенатальной гибели плода;
    • микронизированный прогестерон может назначаться группе риска.

     

    5.3.1 Антибактериальная профилактика ПР:

    Лечение бессимптомной бактериурии - более 105 бактерий в посеве.

    Скрининг и лечение хламидийной инфекции per os (на выбор):

    • азитромицин 1 г однократно;
    • эритромицин (кроме эритромицина эстолата) 500 мг 4 раза/день 7 дней;
    • амоксицилин 500 мг 4 раза/день 7 дней;
    • джозамицин 500 мг 3 раза/день 7 дней.

     

    Лечение сифилиса, гонококковой инфекции в группе высокого риска по гонорее.

    Антибактериальная терапия при выявлении β-гемолитического стрептококка в микробиологических посевах.

    Не рекомендуются антибиотики при целом плодном пузыре.

    При анамнезе ПР скрининг и лечение бактериального вагиноза per os 7 дней (на выбор):

    • метронидазол 500 мг 2 раза/день;
    • метронидазол 250 мг 3 раза/день;
    • клиндамицин 300 мг 2 раза/день.

     

    Не рекомендуется:

    • рутинный скрининг на патогенную и условно-патогенную флору нижних отделов половых путей группы низкого риска ПР;
    • антибактериальная терапия при колонизации;
    • в 1 триместре метронидазол и клиндамицин.

     

    5.3.2 ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

    Профилактическое назначение антибиотиков во время ПР.

    Первую дозу вводят за 4 часа до рождения ребенка.

    Схемы (на выбор): 

    • ампициллин 2 г в/в сразу после диагностики ПР, далее по 1 г каждые 4 часа до родоразрешения;
    • цефалоспорины 1 поколения - 1 г в/в, затем каждые 6 часов до родоразрешения;
    • пенициллин 3 г в/в, затем по 1,5 г каждые 4 часа до родоразрешения (при высеве стрептококка группы В (БГС)

     

    6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

     

     

    Сокращенная версия клинических рекомендаций при лечении Преждевременных родов 

    Скачать сокращенную версию КР при лечении Преждевременных родов

     

    ХОТИТЕ ПОСМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ?

     

    💡 А также по теме:

  • Сумасшествие как гнев богов

    Недавно я поведал вам о том, как пытались лечить психически больных людей в каменном веке. Настало время поговорить о временах чуть более поздних, которые нашли отражение в древнегреческой мифологии.

  • Чего от нас хочет президент?

    Чего от нас хочет президент?

    Про то, что хотят многие, Владимир Владимирович точно знает: «Сегодня в нашем обществе чётко обозначился запрос на перемены». Спасибо, что прочувствовал народ, а чего от нас-то хочет?

  • 📖 Гинекологический дайджест научных статей (сентябрь 2019)

    Гинекологический дайджест содержит краткую информацию о всех статьях по специальности акушерство-гинекология, вышедших в профильных печатных изданиях на момент 1 октября 2019 года.

  • Про плаквенил

    Российский премьер Михаил Мишустин решил проблему отсутствия лекарственных препаратов, для которых показана эффективность в лечении или профилактике COVID-19 тем способом, который ему доступен - издал приказ, предписывающий использовать гидроксихлорохин.

  • 📕 Клинические рекомендации Трофобластические опухоли

    Единственное ЗНО, диагностируемое по анализу крови, полностью излечимое только химиотерапией даже в метастатической стадии и не нарушающее репродукции...

  • Погадайте-ка на нового министра

    Погадайте-ка на нового министра

    Скворцова правила 7.5 лет, не самый долгий срок, но вполне лидерский. Кто следующий? На освобождающееся кресло Вероники Игоревны прочат двух: 61-летнего Владимира Уйбу и 43-летнюю Анастасию Ракову...

  • Обращение ДЗМ и мэрии Москвы от Независимого мед.сообщества!

    Обращение Департаменту здравоохранения здравоохранения Москвы и мэрии Москвы от имени Независимого медицинского сообщества (НМС).

  • Криминал не с того врача

    Криминал не с того врача

    Увеселительные сценки про бедственное положение врачей и адский кадровый дефицит сегодня на пике востребованности, пациенты рыдают от смеха. Чего им не ржать в голос, если ради исполнения долга врач вывернет себя наизнанку?