• Статьи
    9/29/2020

    Желудочно-кишечные осложнения у реанимационных пациентов с COVID-19

    Статья была опубликована в журнале Annals of Surgery в августе. Представляем вам ее перевод.

    Авторы описывают желудочно-кишечные осложнения у пациентов с тяжелым COVID-19, поступивших в ОРИТ в один из госпиталей Массачусетса между 13 марта и 12 апреля 2020 года.

    За этот период в ОРИТ поступили 141 пациент с инфекцией SARS-CoV-2, подтвержденной методом ПЦР. Медиана возраста – 57 лет (47-70), 65% мужчины, у 45% были симптомы поражения ЖКТ при поступлении в больницу (напр., боль в животе, диарея, рвота). Баллы по SOFA при поступлении – медиана 5 (4-7,5). 128 пациентам потребовалась ИВЛ (91%). Всего у 104 пациентов (74%) было по крайней мере 1 желудочно-кишечное осложнение.  

    Авторы поделили ЖК-осложнения на 4 категории:

    - гепатобилиарные,

    - снижение моторики,

    - ишемия кишечника,

    - прочие.

     

    • Среди гепатобилиарных осложнений, наиболее частым было повышение трансаминаз (67%). Средние максимальные значения были зафиксированы для АСТ и – 420,7 ЕД/л и АЛТ – 479,0 ЕД/л, то есть в 7,5 и 12 раз больше физиологических значений. У 4 пациентов (4%) развился острый акалькулезный холецистит и у 1 пациента (1%) – острый панкреатит во время пребывания в ОРИТ.
    • У половины пациентов развились осложнения, связанные со снижением моторики ЖКТ различной тяжести.
    • Почти всем пациентам с ЖК-осложнениями потребовалась установка назогастрального или орогастрального зонда. У 46% пациентов удерживались от энтерального питания, по крайней мере на 24 часа, в связи с большим остаточным содержимым (застоем), и у 58 (56%) развилась кишечная непроходимость, диагностированная клинически или рентгенологически.

    У 4 пациентов с тяжелой кишечной непроходимостью были клинические или рентгенологические признаки ишемии кишки, и они были транспортированы в операционную на 11, 14,15 и 22 день госпитализации для диагностической лапаратомии. У двоих обнаружили обширные очаги некроза с вовлечением от половины до двух третей всей длины кишечника, несмотря на проходимые проксимальные мезентериальные сосуды при КТ, что вероятно предполагает наличие микрососудистого тромбоза. Интраоперационно некротизированная кишка имела четкий ярко-желтый цвет в отличие от часто обнаруживаемого фиолетово-черного цвета (рис 1. Диффузные очаговые участки некроза всей тонкой кишки и правой половины толстой кишки. Обращает на себя внимание четкая демаркация, округлая форма и противобрыжеечное расположение. Ссылка на рисунок в источнике  ).

    У другого пациента была обнаружена ишемия без явного некроза терминального отдела тонкой кишки. У четвертого пациента развилась ишемия и некроз печени и были схожие участки желтой дисколорации противобрыжеечной стороны тонкой кишки без явного трансмурального некроза.

    Еще у двух пациентов был диагностирован паралитический илеус толстой кишки, клинически идентичный псевдообструкции толстой кишки (синдрому Огилви) на 6 и 14 день госпитализации (рис. 2 – рентгенография органов брюшной полости у пациента с Огилви-подобным синдромом, демонстрирующая значительное раздувание толстой кишки  Ссылка на рисунок в источнике). На рисунке 2 – рентген одного из двух пациентов с значительной дилатацией толстой кишки с пневматозом стенки слепой кишки. При диагностической лапаротомии были замечены очаговые участки некроза всей толстой кишки. Была выполнена тотальная колэктомия и концевая илеостомия. При гистологическом исследовании резецированной кишки обнаружили фокальные трансмуральные участки некроза с острым фибринозно-гнойным серозитом.

    Общая 14-дневная летальность составила 15%. Летальность пациентов, которым потребовалось хирургическое вмешательство – 40%.

    В этой серии случаев пациентов с COVID-19 в критическом состоянии, авторы сообщают о высокой частоте гепатобилиарных, гипокинезийных и ишемических ЖК-осложнений. Из 141 пациента у 58 была кишечная непроходимость, у 2 – Огилви-подобный синдром, у 1 – обширный гепатонекроз, у 4 – ишемия кишки, потребовавшая срочного хирургического вмешательства и резекции кишки. Хотя эти осложнения могут быть связаны с фармакологическими побочными эффектами и метаболическими и электролитными нарушениями, которые иногда возникают у пациентов в критическом состоянии, индуцированный SARS-CoV-2 тромбоз мелких сосудов или вирусная энтеронейропатия являются двумя возможными гипотезами, которые требуют дальнейшего изучения (4, 5).

    В заключение, у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии высока частота желудочно-кишечных осложнений, часть из которых прогрессирует до ишемии кишки, что требует экстренного хирургического вмешательства. Клиницистам следует быть настороженными в отношение этих осложнений и ЖК-симптомов, требующих консультации хирурга.

    Источник

    В конце сентября авторы опубликовали еще одно исследование – сравнили частоту желудочно-кишечных осложнений у пациентов с ковидным и нековидным ОРДС. Перевод этой статьи мы уже публиковали чуть раньше здесь.

    • ЖКТ
    • covid-19
    • SARS-CoV-2
    • коронавирус

    💡 А также по теме:

    • Тромбоз вен в ишемизированном кишечнике57 мужчина, страдающий от цирроза, был доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на острую абдоминальную боль, которая беспокоила его в течение 1 дня.
    • Желудочно-кишечные осложнения у пациентов в критическом состоянии с COVID-19 и без негоСтатья с таким названием на днях была опубликована в журнале JAMA. Желудочно-кишечные осложнения случаются у реанимационных больных, однако, у реанимационных больных с COVID-19, похоже, это происходит чаще, по крайней мере, по данным этого исследования.
    • Кистозный пневматоз кишечникаВ поликлинику обратилась 48-лентяя женщина по поводу вздутия живота на протяжении нескольких месяцев. В анамнезе эозинофильная пневмония, которую 7 лет непрерывно лечили глюкокортикоидами.
    • 📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Боль в животе (сокращённый вариант)Про боли в животе, нам кажется, лучше всех знают хирурги - "острый живот" их епархия. Терапевт, мы полагаем, мало знаком с предметом. Но именно терапевт и ВОП знакомы со всем спектром абдиминального синдрома...
    • Новости
    • Зарплата
    • врач
    • Минздрав
    • регионы
    • статистика
    Битва про докторскую зарплату

    Битва про докторскую зарплату

    По-министерски выходило, что работали сильно меньше, а получили больше прежнего благодаря стараниям чиновников всех рангов, в 2020 году средний заработок доктора дорос до 90 тысяч...

    1/21/2021
    • Статьи

    Про повторное инфицирование SARS-CoV-2 у людей с антителами

    Гарантирует ли наличие антител к SARS-CoV-2 защиту от повторного инфицирования этим коронавирусом? Как показывает новое исследование китайских ученых, не гарантирует...

    1/22/2021
  • Диагностика и предотвращение ожирения у детей

    В течение 20 лет проводилась работа по оценке роста и веса детей с учетом оценки питания (2000 центров). Данные для расчетов:Рост и вес при рождении из роддомов, данные 0-5 месяцев брались из Pediatric Nutrition Surveillance System (PedNSS, США), данные о детях 2-3 месяцев и старше были получены из National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) с 1963 по 1994 гг.

    1/21/2021
    • Новости
    • Коронавирус
    • вакцина
    • Спутник
    • COVID-19
    • Анна Попова
    Вы уже готовы уколоться?

    Вы уже готовы уколоться?

    Соотечественники с вакцинацией выжидают – привиться согласен только каждый третий, между тем власти устраивают прививочные пункты в опере и торговых центрах. Но нас никогда не привлекает доступное и хорошо организованное...

    1/20/2021
    • Статьи
    • covid-19
    • long-covid
    • препринт

    Про судьбу пациентов, выписанных из стационаров после COVID-19: данные британских исследователей (препринт)

    Как в дальнейшем складывается судьба выписанных после стационарного лечения пациентов с COVID-19, вопрос очень актуальный. Британские исследователи изучили данные более 47 тысяч человек и опубликовали результаты в виде препринта.

    1/22/2021
    • Новости
    • Коронавирус
    • смертность
    • COVID-19
    • вакцина
    • иммунитет
    Без учёта переболевших

    Без учёта переболевших

    Американцы подсчитали, что за ноябрь и начало декабря в США ежедневно погибало число граждан, эквивалентное 15 катастрофам Airbus-320, а каждые полтора дня случалось ещё одно «11 сентября»...

    1/19/2021
  • О страшных точках и угрожающих "ОК" в переписке

    Недавно переписывались с Оксаной в одном из мессенджеров: когда подъехать, куда направимся — словом, вели обычную ежедневную переписку. Не обошлось и без «океев» в процессе. А чуть позже, когда ехали с работы домой, она меня просветила: оказывается, сейчас многие, особенно молодёжь, нервно относятся к «ОК» в сообщении.

    1/21/2021
    • Новости
    • covid-19
    • неврология
    • подборка covid-19
    Неврологическая подборка статей о COVID-19

    Неврологическая подборка статей о COVID-19

    Представляем Вашему вниманию подборку статей неврологического профиля за 2020 год, посвященных COVID-19

    1/19/2021
  • Дениска

    В одном небольшом городке жил незаметный парень. Однако его все знали, знали потому, что в маленьких селениях людей со странностями знают все. Это такой тихий дурачок. Он в общем то особо ни кого и не беспокоил.

    1/21/2021