• Статьи
    5/6/2020

    Самопроизвольный аборт во втором триместре у беременной женщины с инфекцией SARS-CoV-2

    1 мая в журнале JAMA вышла статья "Самопроизвольный аборт во втором триместре у беременной женщины с инфекцией SARS-CoV-2".

    На сегодняшний день практически нет информации о влиянии материнской SARS-CoV-2-инфекции на плод в первом и втором триместре беременности. Данные пока ограничиваются описанием пациенток в третьем триместре. Однако сообщения о новорожденных с фетальным дистрессом или требующих госпитализацию в интенсивную терапию (1,2), а также о мертворожденных младенцах у матерей, перенесших COVID-19 в третьем триместре (3), предполагают возможность COVID-19-индуцированной патологии плаценты.

    В статье представлен случай самопроизвольного аборта во втором триместре у беременной женщины с COVID-19.

    Пациентка поступила в Лозаннскую университетскую клинику 20 марта 2020 года. Результаты ПЦР на SARS-CoV-2, посевы на бактериальные возбудители и ПЦР на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum были взяты у матери, плода и в плацентарных образцах и представлены в таблице.

    Описание клинического случая

    Женщина, 28 лет, страдающая ожирением, перво-беременная, поступила на сроке 19 недель гестации с лихорадкой 39,2 С, миалгией, утомляемостью, умеренной болезненностью при глотании, диареей и сухим кашлем в течение двух дней. Назофарингеальный мазок был положительный на SARS-CoV-2. Пациентке дали ацетаминофен перорально и выписали домой.

    Два дня спустя женщина поступает с сильными сокращениями матки, лихорадкой и без улучшения симптомов. При физикальном обследовании данных за пневмонию выявлено не было. При вагинальном осмотре было обнаружено открытие шейки на 5 см с выбухающими плодными оболочками. При УЗИ были обнаружены активные движения плода, тахикардия 180 уд/мин, нормальные фетальные размер и морфология, околоплодные воды в норме.

    Начали профилактическое введение амоксициллина-клавуланата и региональную анестезию. Пациентка была в маске в течение родов, также как и двое медработников, у которых был отрицательный результат на SARS-CoV-2. Амниотическая жидкость и влагалищные мазки во время родов имели отрицательные результаты исследования на SARS-CoV-2 и бактериальные инфекции

     

    Таблица - Результаты анализа на SARS-CoV-2 (RT-PCR) 

    Тип образца

    Анализ на SARS-CoV-2

    Бактериальная культура и ПЦР

    Материнские

     

     

    Глубокий назофарингеальный мазок (18 марта)

    Положительно

     

    Глубокий назофарингеальный мазок, контроль (22 марта)

    Положительно

     

    Вагинальный мазок (20 марта и 22 марта)

    Отрицательно

    Нормальная флора

    Кровь

    Отрицательно

     

     

     

     

    Плод (20 марта)

     

     

    Пуповинная кровь

    Отрицательно

     

    Амниотическая жидкость

    Отрицательно

    Стерильно

    Рот плода

    Отрицательно

     

    Подмышечная впадина плода (2 образца)

    Отрицательно

     

    Плацента субмембранно

    Положительно

    Стерильно

    Котиледон плаценты

    Положительно

    Стерильно

    Анус плода

    Отрицательно

     

    Печень плода

    Отрицательно

     

    Тимус плода

    Отрицательно

     

    Легкие плода

    Отрицательно

     

     

     

    После 10 часов родовой деятельности, влагалищные роды, мертворожденный. Мазки из подмышечной области, рта, мекония и крови плода, взятые в течение нескольких минут после рождения, были отрицательными на SARS-CoV-2 и бактериальные инфекции. При фетальной аутопсии было выявлено отсутствие мальформаций. При биопсии легких, печени и тимуса плода были получены отрицательные результаты на SARS-CoV-2.

    В течение нескольких минут после изгнания плаценты, фетальная поверхность плаценты была дезинфицирована и иссечена стерильным скальпелем, были взяты два мазка и биопсии (из участка возле пуповины и периферический край). Результаты анализов всех образцов были отрицательными на бактериальные инфекции и положительными на SARS-CoV-2. Через 24 часа плацента оставалась SARS-CoV-2-положительной. Через 48 часов анализы материнской крови, мочи и вагинальный мазок были отрицательными на SARS-CoV-2, тогда как носоглоточный мазок оставался положительным.

    При гистологическом исследовании плаценты были обнаружены смешанные воспалительные инфильтраты, состоящие из нейтрофилов и моноцитов в субхориальном пространстве и неспецифические увеличенные межворсинчатые отложения фибрина (рисунок). Также отмечался фунизит (воспаление соединительной ткани пуповины, что предполагает фетальный воспалительный ответ). Окрашивание плаценты по Грамму и реактивом Шиффа, ПЦР и бактериальный посев не выявили каких-либо бактериальных или грибковых инфекций.

    Самопроизвольный аборт во втором триместре у беременной женщины с инфекцией SARS-CoV-2

    Рисунки:

    А - Нейтрофилы и макрофаги в субхориальном пространстве, свидетельствующие об остром субхорионите (гематоксилин-эозин х20)

    В - Увеличенные межворсинчатые отложения фибрина и синцитиальные узелки (гематоксилин-эозин х 10)

    С - Фунизит и пуповинный васкулит (гематоксилин-эозин х20)

    D - Фунизит с нейтрофил-специфичным окрашиванием (миелопероксидаза иммуногистохимия х 20)

     

    Обсуждение

    Этот случай самопроизвольного аборта во втором триместре у женщины с COVID-19, по всей видимости, связан с плацентарной инфекцией SARS-CoV-2, что подтверждается исследованиями плаценты. Контаминация при родах, взятии образцов или лабораторных исследованиях маловероятна, с учетом того, что остальные мазки были отрицательными. Какой-либо другой причины гибели плода выявлено не было. Данных о вертикальной трансмиссии получено не было, но отсутствие вируса, по мнению авторов, не удивительно, с учетом стадии развития плода и короткого времени инфицирования матери. Вопрос о том, проникает ли SARS-CoV-2 через плацентарный барьер, требует дальнейшего изучения (4).

    Ограничения работы включают единичность случая, а также то, что другие причины прерывания беременности, такие как спонтанный аборт, истмико-цервикальная недостаточность, или невыявленные системные или локальные бактериальные инфекции, не могут быть исключены.

    Инфекция материнской части плаценты, вызывающая острую или хроническую плацентарную недостаточность, приводящую к последующему выкидышу или задержке роста плода, наблюдалась в 40% материнских случаев инфицирования MERS и SARS (5, 6). Необходимо дальнейшее исследование COVID-19, чтобы определить, приводит ли инфекция SARS-CoV-2 к подобным последствиям.

     

    Список литературы

    1. 1. Chen H , Guo J , Wang C , et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020;395(10226):809-815.
    2. 2. Zhu H , Wang L , Fang C , et al. Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. Transl Pediatr. 2020;9(1):51-60.
    3. 3. Liu Y, Chen H, Tang K, Guo Y. Clinical manifestations and outcome of SARS-CoV-2 infection during pregnancy. J Infect. 2020; S0163-4453(20)30109-2.
    4. 4. Kimberlin DW, Stagno S. Can SARS-CoV-2 infection be acquired in utero? more definitive evidence is needed. JAMA. Published online March 26, 2020.
    5. 5. Favre G , Pomar L , Musso D , Baud  D . 2019-nCoV epidemic: what about pregnancies? Lancet. 2020;395(10224):e40.
    6. 6. Wong SF , Chow KM, Leung TN , et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respiratory syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2004;191(1):292-297.

    Первоисточник

    • covid-19
    • беременность
    • роды

    💡 А также по теме:

    • О вертикальной трансмиссии SARS-CoV-2 - результаты мета-анализаПередается ли вирус SARS-CoV-2 от матери плоду - вопрос продолжает оставаться актуальным. Авторы статьи выполнили мета-анализ имеющихся на эту тему данных.
    • Тесты на SARS-CoV-2 и исходы беременностей: результаты шведского исследованияИсследователи из Стокгольма сравнили исходы у ковид-положительных и ковид-отрицательных рожениц. ПЦР-анализ проводился всем роженицам, поэтому авторы могли сравнить данные женщин с положительными и отрицательными результатами тестов на COVID-19.
    • Обзор новостей акушерства и гинекологии (август 2020)Подборка интересных новостей по акушерству и гинекологии за август 2020 года: новые профессиональный стандарт, вертикальная трансмиссия SARS-CoV-2 и многое другое
    • Коронавирус и мужчиныМногие исследования подтвердили, что SARS-CoV-2 является гендерно зависимым заболеванием и большая часть пациентов с тяжелым течением инфекции — мужчины.
    • Новости
    • Зарплата
    • врач
    • Минздрав
    • регионы
    • статистика
    Битва про докторскую зарплату

    Битва про докторскую зарплату

    По-министерски выходило, что работали сильно меньше, а получили больше прежнего благодаря стараниям чиновников всех рангов, в 2020 году средний заработок доктора дорос до 90 тысяч...

    1/21/2021
    • Статьи

    Про повторное инфицирование SARS-CoV-2 у людей с антителами

    Гарантирует ли наличие антител к SARS-CoV-2 защиту от повторного инфицирования этим коронавирусом? Как показывает новое исследование китайских ученых, не гарантирует...

    1/22/2021
  • Диагностика и предотвращение ожирения у детей

    В течение 20 лет проводилась работа по оценке роста и веса детей с учетом оценки питания (2000 центров). Данные для расчетов:Рост и вес при рождении из роддомов, данные 0-5 месяцев брались из Pediatric Nutrition Surveillance System (PedNSS, США), данные о детях 2-3 месяцев и старше были получены из National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) с 1963 по 1994 гг.

    1/21/2021
    • Новости
    • Коронавирус
    • вакцина
    • Спутник
    • COVID-19
    • Анна Попова
    Вы уже готовы уколоться?

    Вы уже готовы уколоться?

    Соотечественники с вакцинацией выжидают – привиться согласен только каждый третий, между тем власти устраивают прививочные пункты в опере и торговых центрах. Но нас никогда не привлекает доступное и хорошо организованное...

    1/20/2021
    • Статьи
    • covid-19
    • long-covid
    • препринт

    Про судьбу пациентов, выписанных из стационаров после COVID-19: данные британских исследователей (препринт)

    Как в дальнейшем складывается судьба выписанных после стационарного лечения пациентов с COVID-19, вопрос очень актуальный. Британские исследователи изучили данные более 47 тысяч человек и опубликовали результаты в виде препринта.

    1/22/2021
    • Новости
    • Коронавирус
    • смертность
    • COVID-19
    • вакцина
    • иммунитет
    Без учёта переболевших

    Без учёта переболевших

    Американцы подсчитали, что за ноябрь и начало декабря в США ежедневно погибало число граждан, эквивалентное 15 катастрофам Airbus-320, а каждые полтора дня случалось ещё одно «11 сентября»...

    1/19/2021
  • О страшных точках и угрожающих "ОК" в переписке

    Недавно переписывались с Оксаной в одном из мессенджеров: когда подъехать, куда направимся — словом, вели обычную ежедневную переписку. Не обошлось и без «океев» в процессе. А чуть позже, когда ехали с работы домой, она меня просветила: оказывается, сейчас многие, особенно молодёжь, нервно относятся к «ОК» в сообщении.

    1/21/2021
    • Новости
    • covid-19
    • неврология
    • подборка covid-19
    Неврологическая подборка статей о COVID-19

    Неврологическая подборка статей о COVID-19

    Представляем Вашему вниманию подборку статей неврологического профиля за 2020 год, посвященных COVID-19

    1/19/2021
  • Дениска

    В одном небольшом городке жил незаметный парень. Однако его все знали, знали потому, что в маленьких селениях людей со странностями знают все. Это такой тихий дурачок. Он в общем то особо ни кого и не беспокоил.

    1/21/2021