Через полгода обоняние вернулось почти ко всем: результаты многоцентрового европейского исследования

Интересное исследование в начале января было опубликовано в журнале Journal of Internal medicine. Авторы решили посмотреть частоту ольфакторной дисфункции и восстановление обоняния у пациентов с COVID-19 при разной тяжести заболевания.

Это было многоцентровое исследование, включившее 2581 пациента из 18 клиник Европы.

Вошли пациенты с легким, средним, тяжелым и критическим течением COVID-19 согласно шкале тяжести COVID-19 ВОЗ.

Легкими считали пациентов без признаков вирусной пневмонии или гипоксии, и преимущественно это были амбулаторные пациенты.

Первая цель исследования– выявить частоту обонятельных нарушений при разной тяжести заболевания (2581 пациент).

Затем – исследовать восстановление обоняния (1363 пациента).

Третья цель – объективная оценка обоняния у части пациентов.

 

Всего 2581 пациент:

- 2194 (85,0%) – с легким течением,

- 110 человек (4,3%) – со среднетяжелым и

- 277 (10,7%) с тяжелым-критическим течением.

1624 женщины. Доля женщин была выше в группе с легким течением.

 

Из 2581 пациентов, 1916 человек сообщали об обонятельных нарушениях (74,2%).

 

Частота по группам:

 - 85,9% - в группе с легким течением,

 - 4,5% - в среднетяжелой группе

 - 6,9% - в группе с тяжелым-критическим течением.

Пациенты с легкими формами были моложе с меньшим количеством сопутствующих заболеваний. Нарушения обоняния чаще встречались у пациентов с легким течением, сообщают авторы.

 

Эволюция субъективных ощущений

1363 пациента завершили исследование, из них 98% были с легкими формами.

О полной потере обоняния сообщали 81,6% пациентов, 18,4% - о частичной. Средняя длительность симптомов COVID-19 (за исключением нарушений обоняния) – 13,8±6,1 дней. В 44,7% случаев обонятельные нарушения появились после других симптомов, и исчезли через месяц у 54,3%. Дисгевзия была у 55,9% пациентов.Средняя длительность обонятельных нарушений составила 21,6±17,9 дней. К 328 пациентам не вернулось субъективное ощущение обоняния через 60 дней. 

 

Объективные данные

Объективную оценку осуществили у 233 пациентов: 52 человека с течением от среднего до критического и 181 пациент с легкой формой. Показатели тестов были значимо ниже в группе легких пациентов, и частота дисфункции в этой группе была выше.

Объективно обоняние не восстановились через 60 дней у 18 пациентов с аносмией/гипоосмией. Через 6 месяцев осталось 6 пациентов с аносмией и 5 пациентов с гипоосмией по данным объективного обследования. Таким образом, восстановление отмечалось у 95,3% пациентов, пишут авторы.

 

Причины различий не ясны

В данном исследовании у авторов получилось, что нарушения обоняния чаще встречались у пациентов с легкими формами. Основной гипотезой, которая могла бы объяснить эти различия, по мнению автороы, является разница в иммунном ответе у пациентов с разной тяжестью заболевания. Согласно этой гипотезе, у пациентов с легким ковидом лучше срабатывает местный иммунный ответ с более высокой продукцией IgA, что вероятно лимитирует распространение вируса по организму и связано с более легким течением заболевания, предполагают авторы.

О механизмах авторы рассуждают следующим образом: в рамках обычного ОРВИ обонятельные нарушения возникают в связи с заложенностью носа, ринореей и отеком, и длятся 2-3 недели. Вероятно, высокая частота назальных симптомов может частично объяснить короткую длительность ольфакторной дисфункции у некоторых пациентов. Однако у пациентов с длительными обонятельными нарушениями (и без назальных симптомов) патофизиология, вероятно, несколько сложнее и связана с поражением ольфакторного нейроэпителия и обонятельной луковицы. Возможно более длительные нарушения связаны с более высокой экспрессией белков-рецепторов к вирусу. Нейрогенез ольфакторных клеток возможен, но занимает несколько месяцев.

Но понятно, что это гипотезы. Необходимы дальнейшие исследования, заключают авторы.

У исследования есть ряд ограничений, среди которых невозможность оценить вкусовые функции у многих госпитализированных с тяжелыми формами. Кроме того, объективная оценка обоняния проводилась через 2-3 недели от начала симптомов, что могло привести к недооценке частоты нарушений у госпитализированных пациентов.

Необходимы дальнейшие исследования. 

Источник