- 12/25/2020
Антитела к SARS-CoV-2 и риск повторной инфекции у медработников: результаты британского исследования
В журнале NEJM опубликовали результаты большого исследования (более 12 тыс человек) об антителах и частоте повторной инфекции SARS-CoV-2 у медработников.
До сих пор нет уверенности в том, насколько защищены от повторной инфекции SARS-CoV-2 однажды уже ее перенесшие. Очень важно понять, существует ли постинфекционный иммунитет, сколько он длится и насколько он может предотвращать симптомную реинфекцию или снижать ее тяжесть.
Авторы осуществили проспективное исследование когорты медработников, чтобы посмотреть частоту последующих инфекций SARS-CoV-2 (положительных ПЦР на SARS-CoV-2 и симптомных инфекций) у медработников с антителами к SARS-CoV-2 и без них.
Исходно смотрели анти-спайк (anti-spike) и антинуклеокапсидные (anti-nucleocapsid) IgG, а затем наблюдали за участниками. Период последующего наблюдения составлял до 31 недель. Средний возраст участников – 38 лет
В Оксфордских клиниках симптомных тестируют всех, бессимптомным предлагают каждые 2 недели делать мазок, и раз в два месяца – антитела (но понятно, что не все бессимптомные настолько часто сдают мазки на коронавирус, отмечают авторы)
Результаты по anti-spike IgG
Всего у более, чем 12 тысяч (12541) медработников измерили анти-спайк IgG.
- У 11364 анализы на антитела были отрицательные, у 1265 антитела обнаружены были (включая 88, у которых сероконверсия произошла в течение периода наблюдения).
- Из 1265 работников с антителами, 864 человека (68%) вспомнили о наличии в прошлом симптомов, похожих на COVID-19, (в том числе симптомы, предшествующие массовой доступности ПЦР). У 466 (37%) была подтвержденная методом ПЦР-инфекция SARS-CoV-2, из них симптомными были 262 человека.
- Среди серонегативных медиков 2860 (25% из 11364) сообщали о предшествующих ранее симптомах, и 24 (все симптомные, 0,2%) были ранее ПЦР-положительными.
- Из 24 с ранее положительным ПЦР-мазком, больше ни у кого положительных мазков в течение периода наблюдения не было, у 5 из них появились антитела.
- Всего у 223 медработников без антител был впоследствии положительный мазок на SARS-CoV-2. 100 из них были бессимптомными, и вирус обнаружили во время скринингового исследования, у 123 человек симптомы COVID-19 были.
- Среди работников с анти-спайк антителами положительный ПЦР был потом у двух человек, у обоих бессимптомно.
Таким образом, в этом исследовании наличие анти-спайк IgG было связано со значительно сниженным риском ПЦР-подтвержденной инфекции SARS-CoV-2 в течение 31 недели наблюдения. Симптомных инфекций не было, только два положительных ПЦР у бессимптомных, что позволяет предположить, что предшествующая инфекция, приводящая к образованию антител, связана с защитой от повторной инфекции для большинства людей по крайней мере на 6 месяцев, пишут авторы. Свидетельства постинфекционного иммунитета были также при использовании в качестве маркера антинуклеокапсидного IgG или сочетания тестов.
Результаты по anti-nucleocapsid IgG
- При исследовании анти-нуклеокапсидного IgG у 12666 медработников, у 266 из 11543 серонегативных был в последующем положительный мазок, из 1172 медицинских работников с антителами – у двоих.
Оба IgG
Всего у 12479 медработников были результаты по обоим антителам.
- У 218 из 11182 с отрицательными анализами на оба вида антител были потом положительные мазки, а также у 1 из 1021 с двумя исходными положительными результатами на антитела и у 2 из 344 со смешанными результатами впоследствии были положительные результаты ПЦР.
Немного из обсуждения
Таким образом, у троих сероположительных медработников впоследствии был положительный анализ на SARS-CoV-2 методом ПЦР (у одного с анти-спайк IgG, у одного с анти-нуклеокапсидным IgG и у одного с двумя видами антител). Время от первоначальных симптомов или сероположительности до последующего положительного ПЦР варьировало от 160 до 199 дней.
Только у медика с обоими антителами была в анамнезе симптомная инфекция с положительным ПЦР, предшествующая анализу на антитела. И у него на 190 день после инфекции опять был положительный мазок, сам он был бессимптомным, последующие тесты были отрицательные, титры антител не росли. Возможно, это был ложно-положительный мазок, предполагают авторы
У двух из трех сероположительных с последующим положительным результатом ПЦР были исходные противоречивые результаты анализов на антитела, что свидетельствует о несовершенстве антительных тестов как маркеров предшествующей инфекции, пишут авторы. Ни у одного не было первичной подтвержденной инфекции. Последующая симптомная инфекция развилась у одного медработника, что возможно было связано с ложно-положительными исходными тестами на антитела, пишут авторы. (Прим переводчика: этот момент в статье мне был не очень понятен, поскольку в начале статьи писали, что те медработники с антителами, у которых выявились положительные результаты ПЦР во время наблюдения, были бессимптомными, потом в разделе обсуждение было написано про одного симптомного с антителами. Если среди вас, уважамые коллеги, кто-то любит научную периодику, и готов прочитать оригинал статьи и прокомментировать этот момент, было бы очень здорово).
Вопросов после исследования остается много
В связи с малым числом реинфицированных не представляется возможным делать выводы о том, что определяет защиту – исходная сероконверсия или текущие уровни антител, также как и определить факторы, связанные с реинфекцией. Также нельзя сказать, защищали ли участников антитела или Т-клеточный иммунитет, который не оценивали, отмечают авторы.
Кроме того, тестировались медработники не очень часто, что, вероятно, привело к недооценке бессимптомной инфекции.
В исследование вошли в основном здоровые взрослые (младше 65 лет) медработники, что ограничивает обобщаемость результатов.
Основным посылом исследования является то, что обнаружили значительно меньший риск повторной инфекции в краткосрочном (полугодовом) периоде среди медработников с антителами, заключают авторы.
💡 А также по теме:
- Про повторное инфицирование SARS-CoV-2 у людей с антителамиГарантирует ли наличие антител к SARS-CoV-2 защиту от повторного инфицирования этим коронавирусом? Как показывает новое исследование китайских ученых, не гарантирует...
- Повторное заражение SARS-CoV-2: про более тяжелое течение и один летальный исходСначала надеялись, что раз переболел и свободен хотя бы на один сезон. Потом появилось первое сообщение о доказанном повторном инфицировании, но, правда, бессимптомном. Теперь вот все больше сообщений о повторных симптомных случаях. Часть из них протекает тяжелее, чем первая инфекция. Описан один случай с летальным исходом.
- Когда нужно бояться COVID-19Ряды "пострадавших" от неадекватного тестирования россиян-бессимптомных-носителей продолжают увеличиваться, а при "битом" COVID-19 тесты молчат. Когда надо и в каких ситуациях нецелесообразны ПЦР и серология...
- Передается ли коронавирус COVID-19 от матери плоду? (Обзор научных статей)Королевское общество акушеров и гинекологов Великобритании опубликовало рекомендации, в которых в том числе представлена последняя информация о возможности вертикальной передачи коронавирусной инфекции COVID-19 от матери плоду.
Битва про докторскую зарплату
По-министерски выходило, что работали сильно меньше, а получили больше прежнего благодаря стараниям чиновников всех рангов, в 2020 году средний заработок доктора дорос до 90 тысяч...
1/21/2021Про повторное инфицирование SARS-CoV-2 у людей с антителами
Гарантирует ли наличие антител к SARS-CoV-2 защиту от повторного инфицирования этим коронавирусом? Как показывает новое исследование китайских ученых, не гарантирует...
1/22/2021Диагностика и предотвращение ожирения у детей
В течение 20 лет проводилась работа по оценке роста и веса детей с учетом оценки питания (2000 центров). Данные для расчетов:Рост и вес при рождении из роддомов, данные 0-5 месяцев брались из Pediatric Nutrition Surveillance System (PedNSS, США), данные о детях 2-3 месяцев и старше были получены из National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) с 1963 по 1994 гг.
1/21/2021Вы уже готовы уколоться?
Соотечественники с вакцинацией выжидают – привиться согласен только каждый третий, между тем власти устраивают прививочные пункты в опере и торговых центрах. Но нас никогда не привлекает доступное и хорошо организованное...
1/20/2021Про судьбу пациентов, выписанных из стационаров после COVID-19: данные британских исследователей (препринт)
Как в дальнейшем складывается судьба выписанных после стационарного лечения пациентов с COVID-19, вопрос очень актуальный. Британские исследователи изучили данные более 47 тысяч человек и опубликовали результаты в виде препринта.
1/22/2021Без учёта переболевших
Американцы подсчитали, что за ноябрь и начало декабря в США ежедневно погибало число граждан, эквивалентное 15 катастрофам Airbus-320, а каждые полтора дня случалось ещё одно «11 сентября»...
1/19/2021О страшных точках и угрожающих "ОК" в переписке
Недавно переписывались с Оксаной в одном из мессенджеров: когда подъехать, куда направимся — словом, вели обычную ежедневную переписку. Не обошлось и без «океев» в процессе. А чуть позже, когда ехали с работы домой, она меня просветила: оказывается, сейчас многие, особенно молодёжь, нервно относятся к «ОК» в сообщении.
1/21/2021Неврологическая подборка статей о COVID-19
Представляем Вашему вниманию подборку статей неврологического профиля за 2020 год, посвященных COVID-19
1/19/2021Дениска
В одном небольшом городке жил незаметный парень. Однако его все знали, знали потому, что в маленьких селениях людей со странностями знают все. Это такой тихий дурачок. Он в общем то особо ни кого и не беспокоил.
1/21/2021