Алтеплаза как терапия отчаяния при рефрактерном ОРДС, связанном с COVID-19

Представляем краткий обзор статей, где в качестве «терапии отчаяния» пациентам с COVID-19 и крайне тяжелой гипоксемией, резистентной к другим лечебным тактикам, применяли тканевой активатор плазминогена (алтеплазу)

14 мая в журнале J Trauma Acute Care Surg вышла статья «Ранние исходы при использовании тканевого активатора плазминогена при респираторном дистрессе, связанном с COVID-19: серия пяти случаев»

Введение

У части пациентов с новой корнавирусной инфекцией наблюдается крайне тяжелое течение острого респираторного дистресс-синдрома, рефрактерного к традиционным поддерживающим стратегиям. Нужно иметь в виду альтернативные методы лечения для купирования каскада дыхательной декомпенсации, пишут авторы

Методы

В этой серии случаев было пять пациентов с COVID-19 с тяжелой гипоксемией, ухудшающимся респираторным статусом и нарастающей потребностью в кислороде. Пациенты удовлетворяли следующим критериям: COVID-19-положительные, ухудшающийся респираторный статус, тяжелая гипоксемия (РаО₂<80) несмотря на традиционные методы поддержки, и уровень D-димера более 1,5 мкг/мл, отсутствие противопоказаний для тромболитической терапии. Все пациенты лечились согласно протоколу с помощью тканевого активатора плазминогена: 25 мг внутривенно болюс в течение двух часов, затем продолжительная постоянная инфузия еще 25 мг в течение 22 часов. После процедуры тромболитической терапии каждому пациенту проводили продолжительную инфузию гепарина в дозе, в зависимости от массы тела.

Результаты

У всех пяти пациентов наступило клиническое улучшение без побочных эффектов от тромболитической терапии. Первый пациент был на максимальной респираторной поддержке, миорелаксантах, прон-позиции без улучшения. Во время введения тканевого активатора плазминогена, отмечался рост отношения P/F с 69 до 127. Была уменьшена степень респираторной поддержки в первый день после терапии, а на 12 день после процедуры пациент был экстубирован. Второй и последующие пациенты не были интубированы на момент проведения терапией тканевым активатором плазминогена. Все они требовали нарастающей кислородной поддержки с движением в сторону интубации. После тромболитической терапии у всех пациентов было значительное нарастание уровня РаО₂. Трем пациентам удалось избежать интубации.

Заключение

Введение тромболитиков сопровождалось улучшением кислородного статуса пациентов и в трех случаев предупредило перевод на ИВЛ, без побочных эффектов. Дальнейшие клинические исследования тромболитической терапии послужат оценке эффективности и целесообразности этого метода

Уровень доказательности: Уровень V – серия клинических случаев

Источник

 

В еще одной статье в том же журнале J Trauma Acute Care Surg «Терапия отчаяния тканевым активатором плазминогена при тяжелом остром респираторном дистресс-индроме связанном с COVID-19» авторы пишут о том, что примерно три четверти пациентов, умерших от новой коронавирусной инфекции соответствуют критериям ДВС согласно Международному обществу тромбоза и гемостаза. Тогда как среди выживших этот процент составляет лишь 0,6% (1). Лабораторные признаки, свидетельствующие о критическом течении болезни, включают значительно повышенный уровень фибриногена в сочетании с повышенным уровнем D-димера. Все больше данных свидетельствуют о диффузном легочном и микрососудистом тромбозе и окклюзии (2).

В статье представлены пять случаев использования тканевого активатора плазминогена (алтеплазы) off-label  у пациентов с тромботической коагулопатией и ОРДС в критическом состоянии, находящихся на ИВЛ. У всех больных было отмечено улучшение дыхаельного статуса: у 1 пациента было улучшение с последующим частичным ухудшением через несколько часов, у одного пациента было временное улучшение, у троих – стойкое улучшение после введения (один из пациентов был экстубирован через 7 дней после процедуры).

Как отметили авторы, необходимы многоцентровые контролируемые исследования.

Список литературы

1. N. Tang, D. Li, X. Wang, Z. Sun, Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost, ePub ahead of print (2020)

2. Fox S.E. AA, Harbert J.L., Li, G., Brown J.Q., Vander Heide R.S. Pulmonary and Cardiac Pathology in Covid-19: The First Autopsy Series from New Orleans. MedRxiv (preprint) (2020)

Источник

 

В статье Moore и соавторов, « Является ли тканевой активатор плазминогена новым лечением для рефрактерного острого респираторного дистресс-синдрома, связанного с COVID-19» авторы сообщили о том, что в клинических исследованиях еще предстоит определить, каким пациентам нужно проводить такую терапию отчаяния, но пациенты с отношением P/F менее 60 и РСО₂ более 60 несмотря на пронирование и максимальную респираторную поддержку, в настоящще время могут быть очень подходящими кандидатами, особенно в стационарах, где недоступна ЭКМО.

Источник