- 5/26/2020
Алтеплаза как терапия отчаяния при рефрактерном ОРДС, связанном с COVID-19
Представляем краткий обзор статей, где в качестве «терапии отчаяния» пациентам с COVID-19 и крайне тяжелой гипоксемией, резистентной к другим лечебным тактикам, применяли тканевой активатор плазминогена (алтеплазу)
14 мая в журнале J Trauma Acute Care Surg вышла статья «Ранние исходы при использовании тканевого активатора плазминогена при респираторном дистрессе, связанном с COVID-19: серия пяти случаев»
Введение
У части пациентов с новой корнавирусной инфекцией наблюдается крайне тяжелое течение острого респираторного дистресс-синдрома, рефрактерного к традиционным поддерживающим стратегиям. Нужно иметь в виду альтернативные методы лечения для купирования каскада дыхательной декомпенсации, пишут авторы
Методы
В этой серии случаев было пять пациентов с COVID-19 с тяжелой гипоксемией, ухудшающимся респираторным статусом и нарастающей потребностью в кислороде. Пациенты удовлетворяли следующим критериям: COVID-19-положительные, ухудшающийся респираторный статус, тяжелая гипоксемия (РаО2<80) несмотря на традиционные методы поддержки, и уровень D-димера более 1,5 мкг/мл, отсутствие противопоказаний для тромболитической терапии. Все пациенты лечились согласно протоколу с помощью тканевого активатора плазминогена: 25 мг внутривенно болюс в течение двух часов, затем продолжительная постоянная инфузия еще 25 мг в течение 22 часов. После процедуры тромболитической терапии каждому пациенту проводили продолжительную инфузию гепарина в дозе, в зависимости от массы тела.
Результаты
У всех пяти пациентов наступило клиническое улучшение без побочных эффектов от тромболитической терапии. Первый пациент был на максимальной респираторной поддержке, миорелаксантах, прон-позиции без улучшения. Во время введения тканевого активатора плазминогена, отмечался рост отношения P/F с 69 до 127. Была уменьшена степень респираторной поддержки в первый день после терапии, а на 12 день после процедуры пациент был экстубирован. Второй и последующие пациенты не были интубированы на момент проведения терапией тканевым активатором плазминогена. Все они требовали нарастающей кислородной поддержки с движением в сторону интубации. После тромболитической терапии у всех пациентов было значительное нарастание уровня РаО2. Трем пациентам удалось избежать интубации.
Заключение
Введение тромболитиков сопровождалось улучшением кислородного статуса пациентов и в трех случаев предупредило перевод на ИВЛ, без побочных эффектов. Дальнейшие клинические исследования тромболитической терапии послужат оценке эффективности и целесообразности этого метода
Уровень доказательности: Уровень V – серия клинических случаев
В еще одной статье в том же журнале J Trauma Acute Care Surg «Терапия отчаяния тканевым активатором плазминогена при тяжелом остром респираторном дистресс-индроме связанном с COVID-19» авторы пишут о том, что примерно три четверти пациентов, умерших от новой коронавирусной инфекции соответствуют критериям ДВС согласно Международному обществу тромбоза и гемостаза. Тогда как среди выживших этот процент составляет лишь 0,6% (1). Лабораторные признаки, свидетельствующие о критическом течении болезни, включают значительно повышенный уровень фибриногена в сочетании с повышенным уровнем D-димера. Все больше данных свидетельствуют о диффузном легочном и микрососудистом тромбозе и окклюзии (2).
В статье представлены пять случаев использования тканевого активатора плазминогена (алтеплазы) off-label у пациентов с тромботической коагулопатией и ОРДС в критическом состоянии, находящихся на ИВЛ. У всех больных было отмечено улучшение дыхаельного статуса: у 1 пациента было улучшение с последующим частичным ухудшением через несколько часов, у одного пациента было временное улучшение, у троих – стойкое улучшение после введения (один из пациентов был экстубирован через 7 дней после процедуры).
Как отметили авторы, необходимы многоцентровые контролируемые исследования.
Список литературы
1. N. Tang, D. Li, X. Wang, Z. Sun, Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost, ePub ahead of print (2020)
2. Fox S.E. AA, Harbert J.L., Li, G., Brown J.Q., Vander Heide R.S. Pulmonary and Cardiac Pathology in Covid-19: The First Autopsy Series from New Orleans. MedRxiv (preprint) (2020)
В статье Moore и соавторов, « Является ли тканевой активатор плазминогена новым лечением для рефрактерного острого респираторного дистресс-синдрома, связанного с COVID-19» авторы сообщили о том, что в клинических исследованиях еще предстоит определить, каким пациентам нужно проводить такую терапию отчаяния, но пациенты с отношением P/F менее 60 и РСО2 более 60 несмотря на пронирование и максимальную респираторную поддержку, в настоящще время могут быть очень подходящими кандидатами, особенно в стационарах, где недоступна ЭКМО.
💡 А также по теме:
- Инсульты у молодых пациентов с COVID-19Пять пациентов моложе 50 лет с ишемическим инсультом и COVID-19 за две недели. Данные из Нью Йорка.
- Подборка статей про COVID-19 за майРедакция портала МирВрача с начала пандемии COVID-19 знакомит читателей с наиболее важными и значимыми научными статьями, посвященными различным аспектам борьбы с коронавирусной инфекцией
- Описание клинической картины пациентов с коронавирусом 2019-nCoV в УханеВ журнале Lancet вышла статья с подробным описанием клинической картины заболевания, вызванного новым коронавирусом 2019-nCoV. Редакция портала МирВрача выделила наиболее значимые моменты статьи.
- Коагулопатия и тромбозы у пациентов с COVID-19COVID-19-ассоциированная коагулопатия: характеристики, важные лабораторные показатели, прогемостатический статус пациентов с COVID-19, тромбоэмболические осложнения, возможности лечения.
Битва про докторскую зарплату
По-министерски выходило, что работали сильно меньше, а получили больше прежнего благодаря стараниям чиновников всех рангов, в 2020 году средний заработок доктора дорос до 90 тысяч...
1/21/2021Про повторное инфицирование SARS-CoV-2 у людей с антителами
Гарантирует ли наличие антител к SARS-CoV-2 защиту от повторного инфицирования этим коронавирусом? Как показывает новое исследование китайских ученых, не гарантирует...
1/22/2021Диагностика и предотвращение ожирения у детей
В течение 20 лет проводилась работа по оценке роста и веса детей с учетом оценки питания (2000 центров). Данные для расчетов:Рост и вес при рождении из роддомов, данные 0-5 месяцев брались из Pediatric Nutrition Surveillance System (PedNSS, США), данные о детях 2-3 месяцев и старше были получены из National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) с 1963 по 1994 гг.
1/21/2021Вы уже готовы уколоться?
Соотечественники с вакцинацией выжидают – привиться согласен только каждый третий, между тем власти устраивают прививочные пункты в опере и торговых центрах. Но нас никогда не привлекает доступное и хорошо организованное...
1/20/2021Про судьбу пациентов, выписанных из стационаров после COVID-19: данные британских исследователей (препринт)
Как в дальнейшем складывается судьба выписанных после стационарного лечения пациентов с COVID-19, вопрос очень актуальный. Британские исследователи изучили данные более 47 тысяч человек и опубликовали результаты в виде препринта.
1/22/2021Без учёта переболевших
Американцы подсчитали, что за ноябрь и начало декабря в США ежедневно погибало число граждан, эквивалентное 15 катастрофам Airbus-320, а каждые полтора дня случалось ещё одно «11 сентября»...
1/19/2021О страшных точках и угрожающих "ОК" в переписке
Недавно переписывались с Оксаной в одном из мессенджеров: когда подъехать, куда направимся — словом, вели обычную ежедневную переписку. Не обошлось и без «океев» в процессе. А чуть позже, когда ехали с работы домой, она меня просветила: оказывается, сейчас многие, особенно молодёжь, нервно относятся к «ОК» в сообщении.
1/21/2021Неврологическая подборка статей о COVID-19
Представляем Вашему вниманию подборку статей неврологического профиля за 2020 год, посвященных COVID-19
1/19/2021Дениска
В одном небольшом городке жил незаметный парень. Однако его все знали, знали потому, что в маленьких селениях людей со странностями знают все. Это такой тихий дурачок. Он в общем то особо ни кого и не беспокоил.
1/21/2021