Венклекста  (Venclexta)

Другие формы выпуска

таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Выбрано)

Действующее вещество:

Венетоклакс

Форма выпуска:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой

АТХ:

Прочие противоопухолевые препараты (L01XX)

Способ применения и дозы:

Лечение венетоклаксом должно быть начато и проводиться под контролем врача с опытом применения противоопухолевых лекарственных препаратов.

Препарат Венклекста, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, предназначен для приема внутрь. Пациентам следует объяснить, что они должны принимать препарат один раз в день примерно в одно и то же время, проглатывая таблетки целиком и запивая их водой. Таблетки следует принимать во время еды во избежание риска недостаточной эффективности терапии ... читать далее

Подробное описание препарата:

Способ применения и дозы

Лечение венетоклаксом должно быть начато и проводиться под контролем врача с опытом применения противоопухолевых лекарственных препаратов.

Препарат Венклекста, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, предназначен для приема внутрь. Пациентам следует объяснить, что они должны принимать препарат один раз в день примерно в одно и то же время, проглатывая таблетки целиком и запивая их водой. Таблетки следует принимать во время еды во избежание риска недостаточной эффективности терапии (см. раздел Фармакокинетика). Не допускается разжевывать, измельчать или разламывать таблетки для облегчения проглатывания.

В фазе повышения дозы венетоклакс следует принимать утром для облегчения лабораторного мониторинга.

В период лечения венетоклаксом следует избегать употребления продуктов, содержащих грейпфрут, померанец и звездоплодник частуховидный (карамболу) (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

Хронический лимфоцитарный лейкоз

Повышение дозы

Начальная доза составляет 20 мг препарата Венклекста один раз в сутки в течение 7 дней.

В течение 5 недель дозу постепенно увеличивают до рекомендованной суточной дозы 400 мг согласно схеме, приведенной в Таблице 1.

Таблица 1. Схема повышения дозы для пациентов с ХЛЛ

Неделя

Суточная доза препарата Венклекста

1

20 мг

2

50 мг

3

100 мг

4

200 мг

5

400 мг

5-недельная схема повышения дозы разработана для постепенного уменьшения опухолевой нагрузки (объема опухоли) и снижения риска синдрома лизиса опухоли (СЛО).

Доза препарата Венклекста после повышения дозы в сочетании с ритуксимабом

Рекомендуемая доза венетоклакса в сочетании с ритуксимабом составляет 400 мг 1 раз в сутки.

Прием ритуксимаба необходимо начинать после завершения фазы повышения дозы и получения рекомендуемой суточной дозы венетоклакса 400 мг в течение 7 дней.

Ритуксимаб применяется в 1-й день каждого 28-дневного цикла в течение 6 циклов, при этом доза ритуксимаба для внутривенного введения составляет 375 мг/м2 для цикла 1 и 500 мг/м2 для циклов 2–6.

Венетоклакс следует принимать в течение 24 месяцев, начиная с 1-го дня 1-го цикла лечения ритуксимабом.

Доза препарата Венклекста для монотерапии после повышения дозы

Рекомендуемая доза венетоклакса составляет 400 мг 1 раз в сутки. Лечение следует продолжать до прогрессирования заболевания или дальнейшей непереносимости лечения пациентом.

Острый миелоидный лейкоз

Дозирование препарата Венклекста зависит от препарата, в комбинации с которым его назначают.

Схема терапии препаратом Венклекста, включая схему повышения суточной дозы, представлена в Таблице 2. Прием азацитидина или децитабина или цитарабина в малых дозах, необходимо начинать с первого дня терапии.

Таблица 2. Схема повышения дозы для пациентов с ОМЛ

День

Суточная доза препарата Венклекста

1

100 мг

2

200 мг

3

400 мг

4 и последующие

400 мг

(если препарат назначен в комбинации с азацитидином или децитабином)

600 мг

(если препарат назначен в комбинации с цитарабином в малых дозах)

Лечение препаратом Венклекста в комбинации с азацитидином или децитабином или цитарабином в малых дозах следует продолжать до развития непереносимости или прогрессирования заболевания.

Пропущенная доза

Если пациент опаздывает с приемом дозы венетоклакса не более чем на 8 часов от времени обычного приема, пропущенную дозу следует принять как можно раньше в тот же день. Если пациент опаздывает с приемом дозы венетоклакса более чем на 8 часов, следует пропустить эту дозу и на следующий день вернуться к обычной схеме лечения.

Если у пациента отмечалась рвота после приема дозы препарата Венклекста, прием дополнительной дозы препарата в тот же день не требуется. Очередную запланированную дозу необходимо принять на следующий день в обычное время.

Коррекция дозы при токсических явлениях

Хронический лимфоцитарный лейкоз

Может потребоваться временное прекращение терапии препаратом Венклекста и/или снижение дозы препарата. Для пациентов, у которых прерывание терапии составило более 1 недели в течение первых 5 недель схемы повышения дозы или более 2-х недель после завершения стадии повышения дозы, следует провести повторную оценку риска СЛО для определения необходимости возобновить лечение в более низкой дозе (например, все или некоторые уровни повышения дозы; см. таблицу 3).

Коррекция дозы при синдроме лизиса опухоли

Если у пациента наблюдаются изменения в биохимическом составе крови, указывающие на СЛО, пациент должен пропустить следующую суточную дозу венетоклакса. Если в течение 24–48 часов после приема последней дозы выявленные отклонения удается устранить, лечение венетоклаксом можно возобновить в той же дозе. В случае появления клинических признаков СЛО или изменений биохимического состава крови, на устранение которых может потребоваться более 48 часов, лечение следует возобновить в более низкой дозе (см. Таблицу 3). При возобновлении лечения после прекращения приема препарата в связи с развившимся СЛО необходимо следовать инструкциям по профилактике синдрома лизиса опухоли (см. раздел Особые указания).

Коррекция дозы при других токсических явлениях

Хронический лимфоцитарный лейкоз

Лечение препаратом Венклекста должно быть приостановлено при выявлении любых негематологических токсических явлений 3 или 4 степени тяжести, нейтропении 3 или 4 степени тяжести, которая сопровождается инфекционным процессом или повышением температуры, или гематологических токсических явлений 4 степени тяжести за исключением лимфопении. Для уменьшения риска развития нейтропении, возможно введение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) одновременно с препаратом Венклекста в случае клинической необходимости. После уменьшения тяжести токсических явлений до 1 степени или исходного уровня (выздоровление) терапию венетоклаксом можно возобновить в той же дозе. В случае рецидива токсического явления или при возникновении любого другого нежелательного явления, а также при каждом возобновлении лечения препаратом Венклекста после устранения токсических явлений необходимо следовать указаниям по снижению дозы, приведенным в Таблице 3. По усмотрению врача доза может быть снижена еще больше.

Для пациентов, которым требуется уменьшение дозы до уровня ниже 100 мг на период более 2 недель, можно рассмотреть возможность прекращения терапии венетоклаксом.

Таблица 3. Коррекция дозы при СЛО и других токсических явлениях

Доза при прекращении лечения (мг)

Доза при возобновлении лечения (мгa)

400

300

300

200

200

100

100

50

50

20

20

10

a    Измененной дозы следует придерживаться в течение 1 недели перед повышением дозы.

У пациентов, которые прерывали лечение более чем на 1 неделю в течение первых пяти недель повышения дозы или более 2 недель после завершения стадии повышения дозы, следует провести повторную оценку риска СЛО для определения необходимости возобновить лечение в более низкой дозе (например, все или некоторые уровни повышения дозы; см. Таблицу 3).

Острый миелоидный лейкоз

Количество лейкоцитов перед началом терапии венетоклаксом у всех пациентов должно быть <25×109/л, может потребоваться циторедукция перед началом терапии.

Необходим частый контроль показателей общего анализа крови на предмет цитопении.

Для предотвращения развития некоторых побочных реакций может потребоваться временное прекращение или отмена терапии препаратом Венклекста (см. разделы С осторожностью, Побочное действие). В Таблице 4 приведены рекомендации по коррекции дозы в случае гематологической токсичности.

Таблица 4. Рекомендации по коррекции дозы при токсических явленияха

Нежелательная реакция

Возникновение

Коррекция терапии

Гематологическая токсичность

Нейтропения 4 степени тяжести при наличии или без наличия лихорадки или инфекции; или тромбоцитопения 4 степени тяжести (См. раздел С осторожностью)

Появление до достижения ремиссии

Необходимо переливание крови, назначение профилактических и терапевтических противоинфекционных лекарственных препаратов.

В большинстве случаев, не следует прерывать одновременный прием препарата Венклекста и азацитидина или децитабина или цитарабина в малых дозах из-за риска развития цитопении до достижения ремиссии.

Первое появление после достижения ремиссии продолжительностью не менее 7 дней

Необходимо отложить последующий цикл комбинированной терапии препаратом Венклекста и азацитидином или децитабином или цитарабином в малых дозах и провести контроль числа форменных элементов крови.

Возможно введение Г-КСФ в случае клинической необходимости при нейтропении.

После уменьшения тяжести токсических явлений до 1 или 2 степени терапию венетоклаксом можно возобновить в той же дозе в комбинации с азацитидином или децитабином или цитарабином в малых дозах.

Повторное появление после достижения ремиссии продолжительностью 7 дней или более

Необходимо отложить последующий цикл комбинированной терапии препаратом Венклекста и азацитидином или децитабином или цитарабином в малых дозах и провести контроль числа форменных элементов крови.

Возможно введение Г-КСФ в случае клинической необходимости при нейтропении.

После уменьшения тяжести токсических явлений до 1 или 2 степени терапию венетоклаксом можно возобновить в той же дозе продолжительностью терапии, сокращенной на 7 дней для каждого последующего цикла терапии.

a    Нежелательные реакции были оценены в соответствии с критериями шкалы NCI СТСАЕ версии 4.0.

Коррекция дозы при применении ингибиторов CYP3A

Одновременное применение препарата Венклекста и мощных или умеренных ингибиторов CYP3A увеличивает экспозицию венетоклакса (Сmах и AUC) и может привести к повышению риска развития СЛО в начале лечения и в фазе повышения дозы и развитию других токсических явлений (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

Для пациентов с ХЛЛ: противопоказано одновременное применение препарата Венклекста и мощных ингибиторов CYP3A в начале лечения и фазе повышения дозы (см. разделы Противопоказания, Особые указания и Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

Для пациентов с ОМЛ: одновременное применение препарата Венклекста и мощных ингибиторов CYP3A в начале лечения и фазе повышения дозы должно быть назначено с осторожностью.

Для всех пациентов: если пациенту показано применение ингибитора CYP3A, необходимо следовать рекомендациям по коррекции терапии, указанным в Таблице 5. У данных пациентов следует более тщательно отслеживать признаки развития токсических явлений (см. разделы Особые указания и Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

Через 2–3 дня после прекращения приема ингибитора CYP3A лечение венетоклаксом можно возобновить в той же дозе, которую применяли до начала лечения ингибитором CYP3A (см. разделы Особые указания и Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

Таблица 5. Рекомендации по коррекции терапии при возможном взаимодействии венетоклакса с ингибиторами CYP3A.

Ингибитор

Фаза начала лечения и повышения дозы

Постоянная суточная доза (после фазы повышения дозы)a

Мощный ингибитор CYP3A

ХЛЛ

Противопоказано

Дозу венетоклакса следует снизить до 100 мг или менее

 

ОМЛ

День 1 — 10 мг

 

 

 

День 2 — 20 мг

 

 

 

День 3 — 50 мг

 

 

 

День 4 — 100 мг или менее

 

Умеренный ингибитор CYP3A

Дозу венетоклакса следует снизить, как минимум, на 50%

a    Пациентам с ХЛЛ следует избегать одновременного применения препарата Венклекста и мощных или умеренных ингибиторов CYP3A. Необходимо рассмотреть возможность применения альтернативных вариантов лечения или снизить дозу венетоклакса, как указано в Таблице 5.

Особые группы пациентов

Применение у пациентов пожилого возраста

У пациентов пожилого возраста (≥ 65 лет) коррекции дозы не требуется (см. раздел Фармакодинамические свойства).

Пациенты с нарушением функции почек

У пациентов с легкой или средней степенью нарушения функции почек (значения КК в диапазоне ≥ 30 мл/мин – ˂ 90 мл/мин) не требуется коррекции дозы (см. раздел Фармакокинетические свойства). У пациентов со сниженной функцией почек (КК < 80 мл/мин) в начале лечения и фазе титрования дозы может потребоваться более интенсивная профилактика и мониторинг для снижения риска развития СЛО (см. раздел Особые указания). У пациентов с тяжелой степенью нарушения функции почек (КК < 30 мл/мин) и у пациентов на диализе безопасность применения препарата не установлена, и для этих пациентов рекомендованная доза не определена. Пациентам с тяжелой степенью нарушения функции почек препарат Венклекста назначают только в том случае, если польза лечения перевешивает связанные с ним риски, и, принимая во внимание повышенный риск развития СЛО, у таких пациентов следует проводить тщательный мониторинг на предмет появления признаков токсических явлений (см. раздел Особые указания). Принимая во внимание незначительное выведение венетоклакса через почки, не ожидается какого-либо значительного изменения экспозиции венетоклакса у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (см раздел Фармакокинетика).

Нарушение функции печени

У пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени не рекомендовано корректировать дозу, у этих пациентов следует проводить тщательный мониторинг на предмет возникновения признаков токсических явлений в начале терапии и фазе повышения дозы (см. раздел Побочное действие).

Безопасность применения препарата у пациентов с тяжелым нарушением функции печени не установлена. Препарат Венклекста противопоказан у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени.

Применение у детей

Эффективность и безопасность применения препарата Венклекста у детей в возрасте до 18 лет не установлены, поэтому применение противопоказано.

Показания

Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)

·      Препарат Венклекста в комбинации с ритуксимабом показан для лечения взрослых пациентов с ХЛЛ, по крайней мере, с одной предшествующей линией терапии.

·      Препарат Венклекста показан в качестве монотерапии для лечения ХЛЛ с 17р-делецией или ТР53‑мутацией у взрослых пациентов, которым лечение ингибиторами сигнального пути В‑клеточного рецептора не подходит или не показало ожидаемого результата.

·      Препарат Венклекста показан в качестве монотерапии для лечения ХЛЛ без 17р-делеции или ТР53‑мутации у взрослых пациентов, не ответивших на химиоиммунотерапию и лечение ингибиторами сигнального пути В-клеточного рецептора.

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)

Препарат Венклекста в комбинации с азацитидином или децитабином или низкими дозами цитарабина показан для лечения пациентов, у которых впервые диагностирован ОМЛ, и которым не показана интенсивная индукционная химиотерапия в связи с наличием сопутствующих заболеваний или в связи с пожилым возрастом.

Противопоказания

·      Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому вспомогательному веществу, входящему в состав препарата.

·      Для пациентов с ХЛЛ одновременное применение мощных ингибиторов CYP3A в начале лечения и в фазе повышения дозы (см. разделы Способ применения и дозы и Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

·      Одновременное применение препаратов, в состав которых входит экстракт зверобоя (см. разделы Особые указания и Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

·      Тяжелые нарушения функции печени.

·      Беременность и период грудного вскармливания.

·      Детский возраст до 18 лет.

С осторожностью

·      Совместное применение венетоклакса с субстратами P-gp (Р-гликопротеин) или BCRP (белок резистентности рака молочной железы) с узким терапевтическим индексом.

·      Совместное применение с мощными ингибиторами CYP3A (для пациентов с ОМЛ).

Побочное действие

Резюме профиля безопасности для пациентов с ХЛЛ

Общий профиль безопасности препарата Венклекста основывается на данных клинических исследований с участием 490 пациентов с ХЛЛ, в которых сравнивали лечение венетоклаксом в сочетании с ритуксимабом или в качестве монотерапии. Анализ безопасности включал пациентов из одного исследования ІІІ фазы, двух исследований ІІ фазы и одного исследования І фазы. В ходе контролируемого рандомизированного исследования с участием 194 пациентов, которые раньше получали лечение по поводу ХЛЛ, оценивалось применение венетоклакса в сочетании с ритуксимабом. Монотерапия венетоклаксом изучалась в ходе исследований ІІ и І фаз с участием 296 пациентов, ранее получавших лечение по поводу ХЛЛ, в том числе 188 пациентов с делецией 17p и 92 пациентов, не ответивших на терапию ингибиторами сигнального пути В-клеточного рецептора.

Наиболее распространенными нежелательными реакциями (≥ 20%) любой степени у пациентов, получавших препарат Венклекста в сочетании с ритуксимабом, были нейтропения, диарея и инфекции верхних дыхательных путей. В исследованиях монотерапии наиболее часто наблюдались следующие нежелательные реакции: нейтропения/снижение числа нейтрофилов, диарея, тошнота, анемия, утомляемость и инфекции верхних дыхательных путей.

Самыми частыми серьезными нежелательными реакциями (≥ 2%) у пациентов, получавших препарат Венклекста, были пневмония, фебрильная нейтропения и СЛО.

Список нежелательных реакций в виде таблицы

В Таблице 6 представлен обзор зарегистрированных показателей частоты нежелательных лекарственных реакций (НЛР) на фоне приема препарата Венклекста. Ниже приведен список нежелательных реакций, сгруппированных согласно классу систем органов по MedDRA и частоте встречаемости. Частота встречаемости нежелательных реакций определяется как: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, но ˂1/10), нечасто (≥1/1000, но <1/100), редко (≥1/10000, но <1/1000), очень редко (˂1/10000), неизвестно (не поддается оценке на основании имеющихся данных). Во всех группах, сформированных по частоте встречаемости, побочные эффекты приведены в порядке убывания их серьезности.

Таблица 6. Нежелательные лекарственные реакции, которые наблюдались у пациентов с ХЛЛ, получавших лечение препаратом Венклекста

Класс систем органов

Частота (все степени тяжести)a

Нежелательные реакции

Степень тяжести ≥ 3a

Инфекционные и паразитарные заболевания

Очень часто

Инфекция верхних дыхательных путей

Часто

Инфекция мочевыводящих путей

Пневмония

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция верхних дыхательных путей

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Очень часто

Нейтропения

Анемия

Нейтропения

Анемия

Часто

Фебрильная нейтропения

Лимфопения

Фебрильная нейтропения Лимфопения

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Очень часто

Гиперфосфатемия

Часто

Синдром лизиса опухоли

Гиперкалиемия

Гиперурикемия

Гипокальциемия

Синдром лизиса опухоли Гиперкалиемия Гиперфосфатемия Гипокальциемия

Нечасто

Гиперурикемия

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Очень часто

Диарея

Рвота

Тошнота

Запор

Диарея

Рвота

Тошнота

Нечасто

Запор

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Очень часто

Утомляемость

Часто

Утомляемость

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Часто

Повышение уровня креатинина в крови

Нечасто

Повышение уровня креатинина в крови

a    В клинических исследованиях фиксировались нежелательные явления с наиболее высокой частотой встречаемости.

Прекращение лечения и снижение дозы из-за развития НЛР

В клиническом исследовании, из-за нежелательных реакций лечение было прекращено у 16% пациентов, получающих лечение комбинированной терапией венетоклакса и ритуксимаба.

В клиническом исследовании, из-за нежелательных реакций лечение было прекращено у 9% пациентов, получающих монотерапию венетоклаксом.

Снижение дозы по причине развития нежелательных реакций наблюдалось у 15% пациентов, получавших лечение венетоклаксом в сочетании с ритуксимабом в ходе клинического исследования, и 12% пациентов, получавших лечение венетоклаксом в качестве монотерапии.

В ходе исследования 71% пациентов, получавших лечение венетоклаксом в сочетании с ритуксимабом, были вынуждены временно прервать лечение по причине развития нежелательных реакций. Наиболее распространенной нежелательной реакцией, которая привела к снижению дозы венетоклакса, была нейтропения (43%).

Резюме профиля безопасности для пациентов с ОМЛ

Оценка профиля безопасности препарата Венклекста (суточная доза 400 мг) в комбинации с гипометилирующими препаратами (азацитидин [n=84] или децитабин [n=31]) и препарата Венклекста (суточная доза 600 мг) в комбинации с цитарабином в малых дозах [n=82] основана на результатах двух нерандомизированных клинических исследованиях с участием пациентов, у которых впервые был диагностирован ОМЛ.

Средняя продолжительность приема препарата Венклекста в комбинации:

·      С азацитидином и децитабином — 6,4 месяца и 5,7 месяцев соответственно;

·      С цитарабином в малых дозах — 4,2 месяца.

30-дневный и 60-дневный показатели летальности, наблюдаемые у пациентов, принимавших препарат Венклекста в комбинации:

·      С азацитидином — 2,4% (2/84) и 8,3% (7/84) соответственно;

·      С децитабином — 6,5% (2/31) и 9,7% (3/31) соответственно;

·      С цитарабином в малых дозах — 6,1% (5/82) и 14,6% (12/82) соответственно.

Нежелательные реакции при приеме препарата Венклекста в комбинации с азацитидином

Наиболее распространенными нежелательными реакциями (≥ 30%) любой степени тяжести у пациентов, принимавших препарат Венклекста в сочетании с азацитидином, были тошнота, диарея, тромбоцитопения, запор, нейтропения, периферический отек, фебрильная нейтропения, рвота, утомляемость и пневмония.

Серьезные нежелательные реакции наблюдались у 73% пациентов. Наиболее частыми серьезными нежелательными реакциями (≥ 5%) являлись фебрильная нейтропения и пневмония.

Из-за нежелательных реакций лечение было прекращено у 19% пациентов. Наиболее частыми нежелательными реакциями (≥ 2%), которые привели к прекращению лечения, являлись фебрильная нейтропения и пневмония.

Из-за нежелательных явлений лечение было временно прекращено у 61% пациентов. Наиболее частыми нежелательными реакциями (≥ 2%), которые привели к прекращению лечения, являлись фебрильная нейтропения, снижение числа нейтрофилов, нейтропения, пневмония и тромбоцитопения.

Снижение дозы по причине развития нежелательных реакций потребовалось у 10% пациентов. Самой частой нежелательной реакцией (≥ 2%), которая привела к снижению дозы препарата Венклекста, было снижение числа нейтрофилов.

Нежелательные реакции при приеме препарата Венклекста в комбинации с децитабином

Наиболее распространенными нежелательными реакциями (≥ 30%) любой степени тяжести у пациентов, принимавших препарат Венклекста в сочетании с децитабином, были тромбоцитопения, фебрильная нейтропения, тошнота, запор, утомляемость, пневмония, диарея, нейтропения, рвота и периферический отек.

Серьезные нежелательные реакции наблюдались у 77% пациентов. Наиболее частыми нежелательными реакциями (≥ 5%), которые привели к прекращению лечения, являлись фебрильная нейтропения, пневмония, бактериемия и сепсис.

Из-за нежелательных реакций лечение было прекращено у 23% пациентов. Наиболее частой нежелательной реакцией (≥ 5%), которая привела к прекращению лечения, была пневмония.

Из-за нежелательных реакций лечение было временно прекращено у 55% пациентов. Наиболее частыми нежелательными реакциями (≥ 5%) являлись фебрильная нейтропения, снижение числа нейтрофилов и пневмония.

Снижение дозы по причине развития нежелательных реакций потребовалось у 6% пациентов. Данные о нежелательных реакциях у более чем одного пациента отсутствуют.

Нежелательные реакции, которые наблюдались у пациентов с впервые диагностированным ОМЛ, получавших лечение препаратом Венклекста в сочетании с азацитидином или децитабином, представлены в Таблицах 7 и 8.

Таблица 7. Нежелательные реакции, которые наблюдались у ≥ 30% (всех степеней тяжести) или ≥ 5% (3 или 4 степени тяжести) пациентов с ОМЛ, получавших лечение препаратом Венклекста в комбинации с азацитидином.

Нежелательные реакции в соответствии с классификацией систем органов

Частота

(любая степень тяжести)

Любая степень тяжести (%)

N=84

3 или 4 степень тяжести (%)

N=84

Нарушение со стороны крови и лимфатической системы

Тромбоцитопенияa

Очень часто

50

46

Нейтропенияb

Очень часто

48

48

Фебрильная нейтропения

Очень часто

37

37

Анемияс

Очень часто

30

30

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Тошнота

Очень часто

61

1

Диарея

Очень часто

56

2

Запор

Очень часто

49

2

Рвота

Очень часто

36

0

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Периферический отек

Очень часто

38

1

Утомляемость

Очень часто

32

6

Инфекционные и паразитарные заболевания

Пневмонияd

Очень часто

30

29

Бактериемия

Часто

4

2

Сепсис

Часто

4

4

Нежелательные реакции были оценены в соответствии с критериями шкалы NCI СТСАЕ версии 4.0.

a    Тромбоцитопения и снижение количества тромбоцитов.

b   Нейтропения и снижение количества нейтрофилов.

c    Анемия и снижение уровня гемоглобина.

d   Пневмония / атипичная пневмония / уплотнение в легком / пневмоцистная пневмония / гриппозная пневмония / легионеллезная пневмония / стрептококковая пневмония / микотическая пневмония / пневмония респираторно-синцитиальная вирусная / клебсиелла пневмонии / легочная инфекция / атипичная микобактериальная пневмония.

Таблица 8. Нежелательные реакции, которые наблюдались ≥ 30% (всех степеней тяжести) или ≥ 5% (3 или 4 степени тяжести) пациентов с ОМЛ, получавших лечение препаратом Венклекста в комбинации с децитабином.

Нежелательные реакции в соответствии с классификацией систем органов

Частота

(любая степень тяжести)

Любая степень тяжести (%)

N=31

3 или 4 степень тяжести (%)

N=31

Нарушение со стороны крови и лимфатической системы

Тромбоцитопенияa

Очень часто

68

65

Фебрильная нейтропения

Очень часто

65

65

Нейтропенияb

Очень часто

35

35

Анемияc

Очень часто

23

23

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Тошнота

Очень часто

61

0

Запор

Очень часто

48

0

Диарея

Очень часто

42

6

Рвота

Очень часто

35

0

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Утомляемость

Очень часто

45

10

Периферический отек

Очень часто

32

0

Инфекционные и паразитарные заболевания

Пневмонияd

Очень часто

42

35

Бактериемия

Очень часто

23

16

Сепсис

Очень часто

10

10

Нежелательные реакции были оценены в соответствии с критериями шкалы NCI СТСАЕ версии 4.0.

a    Тромбоцитопения и снижение количества тромбоцитов.

b   Нейтропения и снижение количества нейтрофилов.

c    Анемия и снижение уровня гемоглобина.

d   Пневмония / атипичная пневмония / уплотнение в легком / пневмоцистная пневмония / гриппозная пневмония / легионеллезная пневмония / стрептококковая пневмония / микотическая пневмония / пневмония респираторно-синцитиальная вирусная / клебсиелла пневмонии / легочная инфекция / атипичная микобактериальная пневмония.

Отклонение лабораторных показателей от нормы при приеме препарата Венклекста в комбинации с гипометилирующими препаратами

В Таблице 9 представлены наиболее распространенные отклонения лабораторных показателей от нормы (впервые выявленные или свидетельствующие об ухудшении по сравнению с исходным уровнем), которые наблюдались во время терапии препаратом Венклекста в комбинации с гипометилирующими препаратами.

Таблица 9. Впервые выявленные отклонения лабораторных показателей от нормы или их ухудшение у ≥ 40% (любая степень тяжести) или ≥ 10% (3 и 4 степень тяжести) пациентов с ОМЛ, получающих лечение препаратом Венклекста в комбинации с азацитидином или децитабином.

Отклонения лабораторных показателей

от нормы

Венклекста в комбинации с азацитидином

Венклекста в комбинации с децитабином

Все степени тяжестиa

(%)

N=84

3 или 4 степень тяжестиb

(%)

N=84

Любая степень тяжестиa (%)

N=31

3 или 4b степень тяжести

(%)

N=31

Общий анализ крови

Снижение абсолютного числа нейтрофилов

100

98

100

100

Снижение абсолютного числа лейкоцитов

100

99

97

97

Снижение числа тромбоцитов

91

81

86

76

Снижение абсолютного числа лимфоцитов

89

75

100

81

Снижение уровня гемоглобина

56

56

68

65

Биохимический анализ крови

Повышение уровня глюкозы

75

12

77

0

Низкий уровень кальция

61

8

87

3

Низкий уровень альбумина

55

5

48

6

Низкий уровень калия

51

7

48

6

Низкий уровень натрия

50

8

52

3

Низкий уровень неорганического фосфата

49

19

26

6

Высокий уровень общего билирубина

48

8

32

10

Низкий уровень магния

29

0

45

3

a    Включая отклонения лабораторных показателей от нормы, которые были впервые выявлены или свидетельствовали об ухудшении по сравнению с исходным уровнем, или неизвестные случаи ухудшения.

Нежелательные реакции при приеме препарата Венклекста в комбинации с цитарабином в малых дозах

Наиболее распространенными нежелательными реакциями (≥ 30%) любой степени тяжести у пациентов, принимавших препарат Венклекста в сочетании с цитарабином в малых дозах, были тошнота, тромбоцитопения, диарея, нейтропения, фебрильная нейтропения, утомляемость, запор и рвота.

Серьезные нежелательные реакции наблюдались у 91% пациентов. Наиболее частыми серьезными нежелательными реакциями (≥ 5%) являлись фебрильная нейтропения, пневмония и сепсис.

Из-за нежелательных реакций лечение было прекращено у 29% пациентов. Наиболее частыми нежелательными реакциями (≥ 2%), которые привели к прекращению терапии, являлись тромбоцитопения и сепсис.

Из-за нежелательных реакций лечение было временно прекращено у 55% пациентов. Наиболее частыми нежелательными реакциями (≥ 2%), которые привели к временному прекращению терапии, являлись тромбоцитопения, нейтропения, фебрильная нейтропения, рвота, пневмония и сепсис.

Снижение дозы по причине развития нежелательных реакций потребовалось у 7% пациентов. Наиболее частой нежелательной реакцией (≥ 2%) в данном случае была тромбоцитопения.

Нежелательные реакции, которые наблюдались у пациентов с впервые диагностированным ОМЛ, получавших лечение препаратом Венклекста в сочетании с цитарабином в малых дозах, представлены в Таблице 10.

Таблица 10. Нежелательные реакции, которые наблюдались у ≥ 30% (всех степеней тяжести) или ≥ 5% (3 или 4 степени тяжести) пациентов с ОМЛ, получавших лечение препаратом Венклекста в сочетании с цитарабином в малых дозах.

Нежелательные реакции в соответствии с классификацией систем органов

Частота

(любая степень тяжести)

Любая степень тяжести (%)

N=82

3 или 4 степень тяжести (%)

N=82

Нарушение со стороны крови и лимфатической системы

Тромбоцитопенияa

Очень часто

60

60

Нейтропенияb

Очень часто

44

44

Фебрильная нейтропения

Очень часто

43

41

Анемияc

Очень часто

28

28

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Тошнота

Очень часто

70

2

Диарея

Очень часто

49

2

Запор

Очень часто

35

0

Рвота

Очень часто

30

4

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Утомляемость

Очень часто

43

7

Инфекционные и паразитарные заболевания

Пневмонияd

Очень часто

20

18

Сепсис

Очень часто

12

11

Нежелательные реакции были оценены в соответствии с критериями шкалы NCI СТСАЕ версии 4.0.

a    Тромбоцитопения и снижение количества тромбоцитов.

b   Нейтропения и снижение количества нейтрофилов.

c    Анемия и снижение уровня гемоглобина.

d   Пневмония / атипичная пневмония / уплотнение в легком / пневмоцистная пневмония / гриппозная пневмония / легионеллезная пневмония / стрептококковая пневмония / микотическая пневмония / пневмония респираторно-синцитиальная вирусная / клебсиелла пневмонии / легочная инфекция / атипичная микобактериальная пневмония.

Отклонение лабораторных показателей от нормы при приеме препарата Венклекста в комбинации с цитарабином в малых дозах

В Таблице 11 представлены наиболее распространенные отклонения лабораторных показателей от нормы (впервые выявленные или свидетельствующие об ухудшении по сравнению с исходным уровнем), которые наблюдались во время терапии препаратом Венклекста в комбинации с цитарабином в малых дозах.

Таблица 11. Впервые выявленные отклонения лабораторных показателей от нормы или их ухудшение у ≥ 40% (любая степень тяжести) или ≥ 10% (3 и 4 степень тяжести) пациентов с ОМЛ, получающих лечение препаратом Венклекста в комбинации с цитарабином в малых дозах.

Отклонения лабораторных

показателей от нормы

Все степени тяжестиa (%)

N=82

3 или 4 степень тяжестиa (%)

N=82

Общий анализ крови

Снижение числа тромбоцитов

98

95

Снижение абсолютного числа нейтрофилов

97

94

Снижение абсолютного числа лейкоцитов

96

95

Снижение абсолютного числа лимфоцитов

95

65

Снижение уровня гемоглобина

63

62

Биохимический анализ крови

Повышение уровня глюкозы

84

12

Низкий уровень кальция

82

15

Низкий уровень натрия

63

11

Высокий уровень общего билирубина

63

9

Низкий уровень альбумина

63

9

Низкий уровень калия

60

20

Низкий уровень неорганического фосфата

55

23

Низкий уровень магния

45

1

Высокий уровень щелочной фосфатазы

41

1

a    Включая отклонения лабораторных показателей от нормы, которые были впервые выявлены или свидетельствовали об ухудшении по сравнению с исходным уровнем, или неизвестные случаи ухудшения.

Описание отдельных нежелательных реакций

Синдром лизиса опухоли

Хронический лимфоцитарный лейкоз

При лечении препаратом Венклекста синдром лизиса опухоли является важным выявленным риском. В начальных исследованиях I фазы по подбору дозы с более короткой (2–3 недели) фазой повышения дозы и более высокой начальной дозой частота встречаемости СЛО составляла 13% (у 10/77; 5 случаев СЛО, установленного на основании лабораторных показателей, и 5 случаев СЛО с клиническими проявлениями), включая 2 случая смерти и 3 случая острой почечной недостаточности, в одном из которых потребовался диализ.

Риск развития СЛО снизился после пересмотра схемы лечения и изменения методов профилактики и мониторинга. В клинических исследованиях венетоклакса пациентов с любым измеряемым лимфатическим узлом размером не менее 10 см и пациентов со значениями АЧЛ не ниже 25×109/л и любым измеряемым лимфатическим узлом размером не менее 5 см госпитализировали для проведения более интенсивной гидратации и мониторинга в первый день с применения препарата в дозе 20 мг и 50 мг в фазе повышения дозы (см. раздел Способ применения и дозы).

У 168 пациентов с ХЛЛ, начавших лечение с суточной дозы 20 мг, которая в течение 5 недель была повышена до суточной дозы 400 мг, частота СЛО составила 2%. Все явления представляли собой лабораторно подтвержденный СЛО (отклонения от нормы лабораторных показателей, которые в течение 24 часов удовлетворяли 2 или более критериям: содержание калия > 6 ммоль/л, мочевой кислоты > 476 мкмоль/л, кальция < 1,75 ммоль/л или фосфора > 1,5 ммоль/л; или были зарегистрированы как явления СЛО) и возникали у пациентов с лимфатическим узлом (узлами) размером не менее 5 см или значениями АЧЛ не ниже 25×109/л. Ни у одного из пациентов с СЛО не наблюдалось клинической картины острой почечной недостаточности, нарушений сердечного ритма или внезапной смерти и/или судорог. У всех пациентов значения КК были ≥ 50 мл/мин.

В ходе открытого рандомизированного исследования III фазы частота развития СЛО у пациентов, получавших лечение венетоклаксом в сочетании с ритуксимабом, составляла 3% (6/194). После включения в исследование 77 из 389 пациентов в протокол были внесены поправки, включавшие проведение рекомендуемой профилактики СЛО и меры по наблюдению за развитием СЛО, описанные в разделе Способ применения и дозы и Особые указания (см. раздел Способ применения и дозы и Особые указания). Все случаи СЛО возникали в ходе фазы повышения дозы венетоклакса и были купированы в течение двух дней. Все 6 пациентов завершили фазу титрации дозы с достижением рекомендуемой суточной дозы венетоклакса 400 мг. Не наблюдалось клинических признаков СЛО у остальных пациентов, которые получали лечение на основании действующей 5-недельной схемы повышения дозы и мер по профилактики и контролю СЛО (см. раздел Способ применения и дозы и Особые указания). Частота отклонений лабораторных показателей от нормы ≥ 3-й степени тяжести, связанных с СЛО, составляли 1% для гиперкалиемии, 1% для гиперфосфатемии и 1% для гиперурикемии.

Острый миелоидный лейкоз

В комбинации с азацитидином или децитабином

Не наблюдалось лабораторных или клинических случаев СЛО у пациентов, принимавших препарат Венклекста в комбинации с азацитидином или децитабином при использовании схемы повышения доз в дополнение к стандартным методам профилактики и мониторинга.

В комбинации с цитарабином в малых дозах

Частота возникновения СЛО составляла 2,4% (2/82) у пациентов, принимавших препарат Венклекста в комбинации с цитарабином в малых дозах при использовании схемы повышения доз в дополнение к стандартным методам профилактики и мониторинга. Все описанные случаи с являлись лабораторными случаями СЛО, клинических случаев СЛО отмечено не было, все пациенты смогли достичь целевой дозы.

Нейтропения

Установлен риск развития нейтропении при приеме препарата Венклекста. В ходе клинического исследования частота развития нейтропении любой степени у пациентов, получающих лечение венетоклаксом в сочетании с ритуксимабом, составляла 61%. Среди пациентов, получавших лечение венетоклаксом в сочетании с ритуксимабом, 43% были вынуждены прервать лечение, 3% пациентов — завершить лечение венетоклаксом в связи с развитием нейтропении. Частота развития нейтропении 3 степени составляла 32%, нейтропении 4 степени — 26%. Медиана продолжительности нейтропении 3-й или 4-й степени составляла 8 дней (диапазон: 1–712 дней). Клинические осложнения нейтропении, включая фебрильную нейтропению, инфекции ≥ 3 степени тяжести и серьезные инфекции, наблюдались с меньшей частотой у пациентов, получавших венетоклакс в сочетании с ритуксимабом, по сравнению с пациентами, получавшими бендамустин в сочетании с ритуксимабом: частота развития фебрильной нейтропении — 4% по сравнению с 10%, частота развития инфекций ≥ 3‑й степени тяжести — 18% по сравнению с 23%, серьезных инфекций — 21% по сравнению с 24%.

Взаимодействие

Венетоклакс метаболизируется, преимущественно, под действием фермента CYP3A.

Препараты, способные повысить концентрации венетоклакса в плазме крови

Ингибиторы CYP3A

Было отмечено, что совместное применение венетоклакса с кетоконазолом привело к увеличению значения Сmax венетоклакса на 130% и значения AUC — на 540%.

Совместное применение венетоклакса с ритонавиром привело к увеличению значения Сmax венетоклакса на 140% и значения AUC — на 690%.

По сравнению с отдельным применением венетоклакса в дозе 400 мг, при совместном применении позаконазола с венетоклаксом в дозе 50 мг и 100 мг отмечалось увеличение значения Сmax на 61% и 86% соответственно. Значение AUC24 венетоклакса увеличилось на 90% и 144% соответственно.

Для терапии пациентов, которым показано совместное применение венетоклакса и мощных ингибиторов CYP3A (например, итраконазол, кетоконазол, позаконазол, вориконазол, кларитромицин, ритонавир) или умеренных ингибиторов CYP3A (например, ципрофлоксацин, дилтиазем, эритромицин, дронедарон, флуконазол, верапамил), необходимо руководствоваться Таблицей 5.

У таких пациентов следует более тщательно отслеживать признаки и симптомы развития СЛО.

Через 2–3 дня после прекращения приема ингибитора CYP3A лечение венетоклаксом можно возобновить в той же дозе, которую применяли до начала лечения ингибитором CYP3A (см. раздел Способ применения и дозы).

В период лечения венетоклаксом следует избегать употребления продуктов, содержащих грейпфрут, померанец и звездоплодник частуховидный (карамболу), поскольку эти фрукты содержат ингибиторы CYP3A.

Ингибиторы OATP1B1/1B3 и Р-гликопротеина (P-gp)

У 11 здоровых добровольцев одновременное однократное введение 600 мг рифампина, ингибитора ОATP1B1/1B3 и P-gp, вызвало повышение значения Сmax венетоклакса на 106% и значения AUC — на 78%. Следует избегать одновременного применения венетоклакса и ингибиторов P-gp (например, амиодарона, каптоприла, карведилола, циклоспорина, фелодипина, кверцетина, хинидина, ранолазина, тикагрелора) в начале лечения и фазе повышения дозы; если пациентам показано лечение ингибиторами P-gp, у таких пациентов следует проводить тщательный мониторинг на предмет признаков токсических явлений (см. раздел Особые указания).

Препараты, способные снизить концентрации венетоклакса в плазме крови

Индукторы CYP3A

У 10 здоровых добровольцев одновременное применение рифампина 600 мг/сут, мощного индуктора CYP3A, в течение 13 дней приводило к снижению значения Сmax венетоклакса на 42% и значения AUC — на 71%. Следует избегать одновременного применения препарата Венклекста и мощных индукторов CYP3A (например, карбамазепина, фенитоина, рифампина) или умеренных индукторов CYP3A (например, бозентана, эфавиренза, этравирина, модафинила, нафциллина). Следует рассмотреть возможность альтернативного лечения менее мощными индукторами CYP3A. Во время лечения венетоклаксом противопоказано применение препаратов, содержащих экстракт зверобоя, поскольку зверобой может снизить эффективность терапии (см. раздел Противопоказания).

Азитромицин

При совместном применении венетоклакса и азитромицина значение Сmax венетоклакса уменьшается на 25% и AUC на 35%. Коррекция дозы при совместном применении венетоклакса с азитромицином не требуется.

Препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока

На основании результатов популяционного анализа фармакокинетики было установлено, что препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока (например, ингибиторы протонной помпы, антагонисты Н2‑рецепторов, антациды), не оказывают влияния на биодоступность венетоклакса.

Секвестранты желчных кислот

Не рекомендуется одновременно применять венетоклакс и секвестранты желчных кислот, поскольку это может снизить всасывание венетоклакса. При необходимости одновременно применять секвестрант желчных кислот и венетоклакс пациент должен следовать указаниям, изложенным в инструкции по применению секвестранта желчных кислот, чтобы снизить риск лекарственного взаимодействия, и при этом венетоклакс следует принимать, по меньшей мере, через 4–6 часов после приема секвестранта.

Препараты, концентрация которых в плазме крови может меняться под действием венетоклакса

Варфарин

В исследовании лекарственного взаимодействия с участием трех здоровых добровольцев одновременное однократное введение венетоклакса 400 мг и варфарина 5 мг привело к увеличению значения Сmax и значения AUC R-варфарина и S-варфарина на 18–28%. Поскольку использованная доза венетоклакса не позволяла достигнуть равновесного состояния, у пациентов, принимающих варфарин, рекомендуется проводить тщательный мониторинг международного нормализованного отношения (МНО).

Субстраты P-gp, BCRP и OATP1B1

В исследованиях в условиях in vitro венетоклакс ингибирует P-gp, BCRP и OATP1B1. Применение разовой дозы венетоклакса 100 мг с дигоксином увеличивает Сmax дигоксина на 35% и на 9% AUC∞. Следует избегать одновременного применения субстратов P-gp или BCRP с узким терапевтическим индексом (например, дигоксина, дабигатрана, эверолимуса, сиролимуса) и препарата Венклекста.

Если показано применение субстрата P-gp или BCRP с узким терапевтическим индексом, лечение следует назначать с осторожностью. Интервал между приемом внутрь субстратов P-gp или BCRP, подверженных ингибированию в желудочно-кишечном тракте (например, этексилат дабигатрана), и венетоклакса должен быть как можно больше, чтобы минимизировать вероятность лекарственного взаимодействия.

При одновременном применении статина (субстрата ОАТР) и венетоклакса рекомендуется проводить тщательный мониторинг токсичных явлений, связанных со статинами.

Внешний вид препарата

10 мг

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-желтого цвета, с гравировкой «V» на одной стороне и «10» на другой стороне.

50 мг

Овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-коричневого цвета, с гравировкой «V» на одной стороне и «50» на другой стороне.

100 мг

Овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-желтого цвета, с гравировкой «V» на одной стороне и «100» на другой стороне.

Фармакодинамика

Фармакодинамика

Механизм действия

Венетоклакс — это мощный селективный ингибитор антиапоптозного белка В-клеточной лимфомы (BCL-2). Было показано, что повышенная экспрессия BCL-2 наблюдается в клетках пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом (ХЛЛ), где BCL-2 опосредует выживаемость опухолевых клеток, и связана с резистентностью к химиотерапии. Венетоклакс связывается непосредственно с бороздкой связывания ВН3 белков BCL-2, замещая проапоптозные белки наподобие ВIМ, содержащие ВН3-мотив, и запускает процесс повышенной проницаемости внешней митохондриальной мембраны (МОМР), активации каспаз и запрограммированной смерти клеток. В ходе доклинических исследований было установлено, что венетоклакс оказывает цитотоксическое действие на опухолевые клетки с повышенной экспрессией BCL-2.

Фармакодинамическое действие

Электрофизиология сердца

Влияние повторных доз препарата Венклекста до 1200 мг один раз в сутки на интервал QTc оценили в ходе открытого, неконтролируемого исследования с участием 176 пациентов. Было установлено, что препарат Венклекста не оказывает влияния на интервал QTc, и что экспозиция венетоклакса не связана с изменением интервала QTc.

Фармакокинетика

Всасывание

После многократного приема внутрь максимальная концентрация венетоклакса в плазме крови достигалась через 5–8 часов после приема препарата. При достижении постоянной концентрации наблюдалось дозозависимое повышение значений AUC (площадь под фармакокинетической кривой «концентрация-время») венетоклакса в диапазоне доз 150–800 мг. При приеме препарата в дозе 400 мг в сутки вместе с пищей с низким содержанием жиров среднее значение (± стандартное отклонение) Сmах венетоклакса в постоянной концентрации составило 2,1±1,1 мкг/мл, а значение AUC24 составило 32,8±16,9 мкг•ч/мл.

Влияние приема пищи

По сравнению с приемом препарата натощак прием препарата вместе с пищей с низким содержанием жиров увеличивал экспозицию венетоклакса примерно в 3,4 раза, а прием препарата вместе с пищей с высоким содержанием жиров приводил к снижению экспозиции примерно в 5,1–5,3 раза. Рекомендовано принимать венетоклакс во время еды (см. раздел Способ применения и дозы).

Распределение

Венетоклакс интенсивно связывается с белком плазмы человеческой крови; и в диапазоне концентраций 1–30 мкмоль (0,87–26 мкг/мл) несвязанная фракция не превышает 0,01%. Среднее отношение концентрации препарата в крови и плазме крови составило 0,57. Популяционная оценка кажущегося объема распределения (Vdss/F) венетоклакса у пациентов варьировала в диапазоне 261–312 л.

Биотрансформация

В ходе исследований в условиях in vitro было установлено, что венетоклакс метаболизируется, преимущественно, под действием фермента Р450 СYP3А4. М27 был идентифицирован как основной метаболит препарата в плазме крови, ингибирующее действие которого на BCL-2, по меньшей мере, в 58 раз ниже такового, чем у венетоклакса в условиях in vitro.

Исследования взаимодействия в условиях in vitro

Одновременное применение с субстратами СYP и UGT

Результаты исследований в условиях in vitro указывают на то, что в клинически значимых концентрациях венетоклакс не ингибирует и не индуцирует секрецию СYP1А2, CYP2В6, СYP2С19, CYP2D6 и CYP3A4. В условиях in vitro венетоклакс незначительно ингибирует секрецию CYP2C8, CYP2C9 и UGT1A1, однако предполагается, что препарат не вызывает клинически значимого ингибирования этих ферментов. Венетоклакс не ингибирует секрецию UGT1A4, UGT1A6, UGT1A9 и UGT2B7.

Одновременное применение с субстратами/ингибиторами транспортеров

Венетоклакс является субстратом P-gp и BCRP, а также ингибитором P-gp и BCRP и слабым ингибитором ОАТР1В1 (белок-транспортер органических анионов) в условиях in vitro (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными средствами). Предполагается, что в клинически значимых концентрациях венетоклакс не ингибирует OATP1B3, ОСТ1 (транспортер органических катионов), ОСТ2, ОАТ1, ОАТ3 и белки-переносчики: МАТE1 и МАТЕ2К.

Выведение

В исследованной популяции пациентов конечный период полувыведения венетоклакса составлял примерно 26 часов. Было установлено, что венетоклакс накапливается в организме в минимальных количествах, при этом коэффициент накопления варьирует в диапазоне 1,30–1,44. После однократного приема внутрь 200 мг меченного радиоактивным изотопом [14С] венетоклакса здоровыми добровольцами более 99,9% дозы было восстановлено в кале, и менее 0,1% дозы выводилось из организма почками в течение 9 дней. Доля неизмененного венетоклакса составляла 20,8% от введенной дозы меченного радиоактивным изотопом препарата, выведенного через кишечник. Фармакокинетические показатели венетоклакса не меняются со временем.

Особые группы пациентов

Пациенты с нарушением функции почек

На основании результатов популяционного анализа фармакокинетики, включавшего данные по 238 пациентам с легким нарушением функции почек (КК (клиренс креатинина) ≥60 и <90 мл/мин), 92 пациентам с умеренными нарушениями функции почек (КК ≥30 и <60 мл/мин) и 220 пациентам с нормальной функцией почек (КК ≥90 мл/мин), было установлено, что воздействие венетоклакса у пациентов с легким или умеренным нарушением функции почек аналогично таковому у пациентов с нормальной функцией почек. Фармакокинетику венетоклакса не изучали у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (КК <30 мл/мин) или пациентов на диализе (см. раздел Способ применения и дозы).

Нарушение функции печени

На основании результатов популяционного анализа фармакокинетики, включавшего данные по 88 пациентам с легким нарушением функции печени, 10 пациентам с умеренным нарушением функции печени и 453 пациентам с нормальной функцией печени, было установлено, что значения экспозиции венетоклакса у пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени аналогичны таковым у пациентов с нормальной функцией печени. Легкое нарушение функции печени определяли, как нормальный уровень общего билирубина и уровень аспартаттрансаминазы (АСТ) выше верхней границы нормы (ВГН) или уровень общего билирубина в 1,0–1,5 раза выше ВГН; умеренное нарушение функции печении — как уровень общего билирубина в 1,5–3,0 раза выше ВГН, а тяжелое нарушение функции печени — как уровень общего билирубина в 3,0 раза выше ВГН. Фармакокинетику венетоклакса не изучали у пациентов с тяжелым нарушением функции печени (см. раздел Способ применения и дозы).

Влияние возраста, пола и массы тела

На основании результатов популяционного анализа фармакокинетики было установлено, что возраст, пол и масса тела не оказывают влияния на скорость клиренса венетоклакса.

Особые указания

Синдром лизиса опухоли

У пациентов, принимавших препарат Венклекста, может развиться синдром лизиса опухоли (см. соответствующие разделы ниже для получения более подробной информации).

Синдром лизиса опухоли, включая случаи со смертельным исходом, наблюдался у пациентов с высокой опухолевой нагрузкой при применении препарата Венклекста.

Хронический лимфоцитарный лейкоз

Препарат Венклекста может вызвать быстрое уменьшение опухоли, создавая, тем самым, риск развития СЛО в начале и в фазе повышения дозы. Изменения в балансе электролитов, которые соответствуют СЛО и требуют срочного лечения, могут наблюдаться через 6–8 часов после приема первой дозы венетоклакса и при каждом повышении дозы.

Риск СЛО обусловлен многими факторами, в том числе сопутствующими заболеваниями. Пациенты с большой опухолевой нагрузкой (например, любой лимфатический узел диаметром не менее 5 см или значение АЧЛ не ниже 25×109/л) подвержены более высокому риску развития СЛО в начале терапии венетоклаксом. Пониженная функция почек еще больше повышает риск развития СЛО. У пациентов следует оценить риск развития СЛО и назначить им соответствующую профилактику СЛО, включая гидратацию и гипоурикемические препараты. Следует проводить мониторинг биохимического анализа крови и безотлагательно устранять выявленные отклонения. При необходимости следует прекратить лечение (см. раздел Способ применения и дозы). По мере увеличения общего риска следует повысить интенсивность мер профилактики СЛО (внутривенная гидратация, частый мониторинг, госпитализация). Необходимо следовать указаниям, которые приведены в подразделе Профилактика синдрома лизиса опухоли (см. ниже).

Одновременное применение препарата Венклекста и мощных или умеренных ингибиторов CYP3A увеличивает экспозицию венетоклакса и может привести к повышению риска развития СЛО в начале лечения и фазе повышения дозы (см. разделы Способ применения и дозы и Противопоказания). Ингибиторы P-gp или BCRP также могут увеличить экспозицию венетоклакса (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

Профилактика синдрома лизиса опухоли

Хронический лимфоцитарный лейкоз

Риск развития СЛО может постепенно снижаться по мере уменьшения опухолевой нагрузки в ходе лечения венетоклаксом.

Перед началом терапии венетоклаксом у всех пациентов должна быть проведена оценка опухолевой нагрузки, включая рентгенологическое обследование (например, КТ). Необходимо провести биохимический анализ крови (калий, мочевая кислота, фосфор, кальций и креатинин) и устранить выявленные отклонения от нормы. Необходимо принять меры профилактики, описанные ниже. По мере повышения общего риска меры профилактики должны стать более интенсивными.

Гидратация

Для снижения риска развития СЛО в фазе повышения дозы все пациенты должны получать надлежащую гидратацию. Пациентов следует проинструктировать, что, за два дня до начала лечения и в течение всей фазы повышения дозы, они должны потреблять большое количество воды в течение дня. Пациентам следует объяснить, что за два дня до начала лечения они должны выпивать 1,5–2,0 литра воды ежедневно, и далее при каждом последующем увеличении дозы препарата. В зависимости от общего риска развития СЛО пациентам, которые не могут поддерживать необходимый уровень гидратации путем приема жидкости внутрь, показана инфузионная терапия.

Гипоурикемические препараты

Пациенты с высоким уровнем мочевой кислоты или высоким риском развития СЛО должны принимать гипоурикемические препараты (например, аллопуринол) в течение 2–3 дней перед началом лечения венетоклаксом и в течение всей фазы повышения дозы.

Лабораторные исследования

Перед приемом первой дозы: у всех пациентов перед приемом первой дозы необходимо провести биохимический анализ крови, чтобы оценить функцию почек и устранить существующие отклонения. Биохимический анализ крови следует проводить перед каждым последующим повышением дозы в фазе повышения.

После приема первой дозы: у пациентов, подверженных высокому риску развития СЛО, биохимический анализ крови необходимо проводить через 6–8 часов и 24 часа после приема первой дозы венетоклакса. Все отклонения от нормы баланса электролитов должны быть сразу устранены. Следующую дозу венетоклакса пациент должен принимать только после оценки результатов биохимического анализа образца крови, полученного через 24 часа после приема предыдущей дозы. Необходимо следовать той же схеме мониторинга после перевода пациента на дозу 50 мг и затем при каждом последующем повышении дозы у пациентов, у которых сохраняется высокий риск развития СЛО.

Госпитализация

На основании оценки врача некоторым пациентам, особенно тем из них, кто подвержен высокому риску развития СЛО, может потребоваться госпитализация в день приема первой дозы венетоклакса для более интенсивной профилактики и мониторинга СЛО в первые 24 часа после приема дозы (см. раздел Побочное действие). В зависимости от результатов повторной оценки риска следует рассмотреть возможность госпитализации при каждом последующем повышении дозы.

Нейтропения

В клинических исследованиях у пациентов с ХЛЛ, принимавших венетоклакс в составе комбинированной терапии и при монотерапии, наблюдалась нейтропения 3 и 4 степени тяжести.

У пациентов с ОМЛ обычно может наблюдаться нейтропения 3 и 4 степени тяжести до начала лечения. Может наблюдаться уменьшение количества нейтрофилов при применении венетоклакса в комбинации с азацитидином или децитабином или цитарабином в малых дозах. Нейтропения может повторяться во время последующих циклов терапии.

В течение всего периода лечения у пациентов следует проводить контроль показателей общего анализа крови. В случае развития тяжелой нейтропении рекомендуется прекратить лечение или снизить дозу препарата (см. раздел Способ применения и дозы). В случае возникновения любых признаков инфекции необходимо рассмотреть возможность применения поддерживающих мер, включая применение противомикробных препаратов.

Иммунизация

Безопасность и эффективность иммунизации живыми аттенуированными вакцинами во время или после лечения венетоклаксом не изучены. Не допускается иммунизация живыми вакцинами в период лечения и после его завершения вплоть до восстановления В-клеток.

Индукторы CYP3A

Одновременное применение индукторов CYP3A4 может привести к снижению экспозиции венетоклакса и последующему риску недостаточной эффективности терапии. Следует избегать одновременного применения венетоклакса и мощных или умеренных индукторов CYP3A4 (см. разделы Противопоказания и Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

Применение у женщин детородного возраста

В период применения венетоклакса женщины, способные к деторождению, должны использовать эффективные методы контрацепции (см. раздел Применение при беременности и в период грудного вскармливания).

Острый миелоидный лейкоз

Количество лейкоцитов перед началом терапии венетоклаксом у всех пациентов должно быть <25×109/л, может потребоваться циторедукция.

Для всех пациентов необходимо предпринять меры профилактики, включая адекватную гидратацию и прием гипоурикемических препаратов перед приемом первой дозы и в течение каждого последующего повышения дозы в фазе титрации.

Необходимо провести биохимический анализ крови (калий, мочевая кислота, фосфор, кальций и креатинин) и устранить выявленные отклонения от нормы перед началом терапии венетоклаксом. Биохимический анализ крови необходимо проводить перед приемом первой дозы, через 6–8 часов после каждого последующего повышения дозы в фазе титрации и через 24 часа после приема финальной дозы.

Для пациентов с факторами риска СЛО (например, циркулирующие бласты, большой объем опухолевой массы в костном мозге, повышенный уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) перед началом терапии или нарушение функции почек) следует предпринять дополнительные меры, включая более тщательный мониторинг лабораторных показателей и снижение начальной дозы венетоклакса.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Препарат Венклекста не оказывает влияния или оказывает незначительное влияние на способность к вождению транспортных средств и управлению механизмами. У некоторых пациентов, принимавших препарат Венклекста, наблюдалась утомляемость, которую следует учитывать при оценке у них способности к вождению транспортных средств и управлению механизмами.

Передозировка

Для венетоклакса не существует специального антидота. Пациентов, принявших чрезмерную дозу препарата, следует тщательно обследовать и назначить им соответствующее поддерживающее лечение. В течение фазы повышения дозы необходимо прекратить лечение и тщательно обследовать пациента на предмет признаков и симптомов СЛО (лихорадка, озноб, тошнота, рвота, спутанное сознание, одышка, судороги, нерегулярное сердцебиение, темная или мутная моча, повышенная утомляемость, боль в мышцах или суставах, боль в животе и вздутие живота) и других токсических явлений (см. раздел Способ применения и дозы). Принимая во внимание большой объем распределения венетоклакса и его значительное связывание с белками, представляется маловероятным, что диализ приведет к существенному выведению венетоклакса из организма.

Применение при беременности и кормлении грудью

Женщины детородного возраста / методы контрацепции у женщин

Женщинам следует избегать наступления беременности в титрапериод лечения препаратом Венклекста и, по меньшей мере, в течение 30 дней после его завершения. Следовательно, женщины, способные к деторождению, должны применять высокоэффективные средства контрацепции в период применения венетоклакса и в течение 30 дней после прекращения терапии. На данный момент не известно, способен ли венетоклакс снижать эффективность гормональных контрацептивов, поэтому женщины, использующие гормональные контрацептивы, должны дополнительно использовать барьерный метод контрацепции.

Беременность

На основании результатов исследований эмбриофетотоксичности у животных было установлено, что венетоклакс может нанести вред плоду при его применении во время беременности.

На данный момент нет надлежащих и должным образом контролируемых исследований применения венетоклакса во время беременности. В ходе исследований токсичности на животных было установлено, что венетоклакс обладает токсическим воздействием на репродуктивную функцию. Венетоклакс не рекомендуется применять во время беременности и назначать женщинам, способным к деторождению, которые не применяют высокоэффективные методы контрацепции.

Период грудного вскармливания

Неизвестно, выделяется ли венетоклакс или его метаболиты в грудное молоко у человека.

На основании результатов исследований у животных было установлено, что венетоклакс или его метаболиты могут выделяться с грудным молоком.

Нельзя исключать риск для ребенка, который находится на грудном вскармливании, соответственно в период лечения препаратом Венклекста грудное вскармливание должно быть прекращено.

Фертильность

Исследования влияния венетоклакса на фертильность у человека не проводились. На основании результатов исследования токсического воздействия на гонады у собак было установлено, что при клинически значимых величинах экспозиции лечение препаратом Венклекста может оказывать неблагоприятное влияние на фертильность лабораторных животных мужского пола. Перед началом лечения у некоторых пациентов мужского пола можно рассмотреть возможность консультации по поводу сдачи спермы на хранение.

Производитель

Владелец регистрационного удостоверения

ООО «ЭббВи»

125196, г. Москва, ул. Лесная, д. 7, этаж 4, помещение 1

Производитель

Производитель готовой лекарственной формы

ЭббВи Айрлэнд НЛ Б.В.

Манорхамилтон Роуд, Слайго, Ирландия / Manorhamilton Road, Sligo, lreland

Фасовщик (первичная упаковка), упаковщик (вторичная упаковка), выпускающий контроль качества

ЭббВи Дойчланд ГмбХ и Ко.КГ, Германия

Кнолльштрассе, 67061 Людвигсхафен, Германия / Knollstrasse, 67061 Ludwigshafen, Germany

В случае упаковки/выпускающего контроля качества на территории РФ указывают:

Упаковщик (вторичная упаковка), выпускающий контроль качества

ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА», Россия

450077, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Худайбердина, д. 28

Наименование и адрес организации, уполномоченной принимать претензии на лекарственный препарат

ООО «ЭббВи»

125196, г. Москва, ул. Лесная, д. 7, БЦ «Белые Сады», здание «А»

Тел. (495) 258 42 77

Факс (495) 258 42 87

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Срок хранения

2 года

Условия хранения

При температуре не выше 30 °C

Регистрационый номер

ЛП-004678

Дата прекращения действия регистрации

2023-02-02T00:00:00.000+03:00

Статус рег. удостоверения

действует
Способ применения и дозы

Лечение венетоклаксом должно быть начато и проводиться под контролем врача с опытом применения противоопухолевых лекарственных препаратов.

Препарат Венклекста, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, предназначен для приема внутрь. Пациентам следует объяснить, что они должны принимать препарат один раз в день примерно в одно и то же время, проглатывая таблетки целиком и запивая их водой. Таблетки следует принимать во время еды во избежание риска недостаточной эффективности терапии (см. раздел Фармакокинетика). Не допускается разжевывать, измельчать или разламывать таблетки для облегчения проглатывания.

В фазе повышения дозы венетоклакс следует принимать утром для облегчения лабораторного мониторинга.

В период лечения венетоклаксом следует избегать употребления продуктов, содержащих грейпфрут, померанец и звездоплодник частуховидный (карамболу) (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

Хронический лимфоцитарный лейкоз

Повышение дозы

Начальная доза составляет 20 мг препарата Венклекста один раз в сутки в течение 7 дней.

В течение 5 недель дозу постепенно увеличивают до рекомендованной суточной дозы 400 мг согласно схеме, приведенной в Таблице 1.

Таблица 1. Схема повышения дозы для пациентов с ХЛЛ

Неделя

Суточная доза препарата Венклекста

1

20 мг

2

50 мг

3

100 мг

4

200 мг

5

400 мг

5-недельная схема повышения дозы разработана для постепенного уменьшения опухолевой нагрузки (объема опухоли) и снижения риска синдрома лизиса опухоли (СЛО).

Доза препарата Венклекста после повышения дозы в сочетании с ритуксимабом

Рекомендуемая доза венетоклакса в сочетании с ритуксимабом составляет 400 мг 1 раз в сутки.

Прием ритуксимаба необходимо начинать после завершения фазы повышения дозы и получения рекомендуемой суточной дозы венетоклакса 400 мг в течение 7 дней.

Ритуксимаб применяется в 1-й день каждого 28-дневного цикла в течение 6 циклов, при этом доза ритуксимаба для внутривенного введения составляет 375 мг/м2 для цикла 1 и 500 мг/м2 для циклов 2–6.

Венетоклакс следует принимать в течение 24 месяцев, начиная с 1-го дня 1-го цикла лечения ритуксимабом.

Доза препарата Венклекста для монотерапии после повышения дозы

Рекомендуемая доза венетоклакса составляет 400 мг 1 раз в сутки. Лечение следует продолжать до прогрессирования заболевания или дальнейшей непереносимости лечения пациентом.

Острый миелоидный лейкоз

Дозирование препарата Венклекста зависит от препарата, в комбинации с которым его назначают.

Схема терапии препаратом Венклекста, включая схему повышения суточной дозы, представлена в Таблице 2. Прием азацитидина или децитабина или цитарабина в малых дозах, необходимо начинать с первого дня терапии.

Таблица 2. Схема повышения дозы для пациентов с ОМЛ

День

Суточная доза препарата Венклекста

1

100 мг

2

200 мг

3

400 мг

4 и последующие

400 мг

(если препарат назначен в комбинации с азацитидином или децитабином)

600 мг

(если препарат назначен в комбинации с цитарабином в малых дозах)

Лечение препаратом Венклекста в комбинации с азацитидином или децитабином или цитарабином в малых дозах следует продолжать до развития непереносимости или прогрессирования заболевания.

Пропущенная доза

Если пациент опаздывает с приемом дозы венетоклакса не более чем на 8 часов от времени обычного приема, пропущенную дозу следует принять как можно раньше в тот же день. Если пациент опаздывает с приемом дозы венетоклакса более чем на 8 часов, следует пропустить эту дозу и на следующий день вернуться к обычной схеме лечения.

Если у пациента отмечалась рвота после приема дозы препарата Венклекста, прием дополнительной дозы препарата в тот же день не требуется. Очередную запланированную дозу необходимо принять на следующий день в обычное время.

Коррекция дозы при токсических явлениях

Хронический лимфоцитарный лейкоз

Может потребоваться временное прекращение терапии препаратом Венклекста и/или снижение дозы препарата. Для пациентов, у которых прерывание терапии составило более 1 недели в течение первых 5 недель схемы повышения дозы или более 2-х недель после завершения стадии повышения дозы, следует провести повторную оценку риска СЛО для определения необходимости возобновить лечение в более низкой дозе (например, все или некоторые уровни повышения дозы; см. таблицу 3).

Коррекция дозы при синдроме лизиса опухоли

Если у пациента наблюдаются изменения в биохимическом составе крови, указывающие на СЛО, пациент должен пропустить следующую суточную дозу венетоклакса. Если в течение 24–48 часов после приема последней дозы выявленные отклонения удается устранить, лечение венетоклаксом можно возобновить в той же дозе. В случае появления клинических признаков СЛО или изменений биохимического состава крови, на устранение которых может потребоваться более 48 часов, лечение следует возобновить в более низкой дозе (см. Таблицу 3). При возобновлении лечения после прекращения приема препарата в связи с развившимся СЛО необходимо следовать инструкциям по профилактике синдрома лизиса опухоли (см. раздел Особые указания).

Коррекция дозы при других токсических явлениях

Хронический лимфоцитарный лейкоз

Лечение препаратом Венклекста должно быть приостановлено при выявлении любых негематологических токсических явлений 3 или 4 степени тяжести, нейтропении 3 или 4 степени тяжести, которая сопровождается инфекционным процессом или повышением температуры, или гематологических токсических явлений 4 степени тяжести за исключением лимфопении. Для уменьшения риска развития нейтропении, возможно введение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) одновременно с препаратом Венклекста в случае клинической необходимости. После уменьшения тяжести токсических явлений до 1 степени или исходного уровня (выздоровление) терапию венетоклаксом можно возобновить в той же дозе. В случае рецидива токсического явления или при возникновении любого другого нежелательного явления, а также при каждом возобновлении лечения препаратом Венклекста после устранения токсических явлений необходимо следовать указаниям по снижению дозы, приведенным в Таблице 3. По усмотрению врача доза может быть снижена еще больше.

Для пациентов, которым требуется уменьшение дозы до уровня ниже 100 мг на период более 2 недель, можно рассмотреть возможность прекращения терапии венетоклаксом.

Таблица 3. Коррекция дозы при СЛО и других токсических явлениях

Доза при прекращении лечения (мг)

Доза при возобновлении лечения (мгa)

400

300

300

200

200

100

100

50

50

20

20

10

a    Измененной дозы следует придерживаться в течение 1 недели перед повышением дозы.

У пациентов, которые прерывали лечение более чем на 1 неделю в течение первых пяти недель повышения дозы или более 2 недель после завершения стадии повышения дозы, следует провести повторную оценку риска СЛО для определения необходимости возобновить лечение в более низкой дозе (например, все или некоторые уровни повышения дозы; см. Таблицу 3).

Острый миелоидный лейкоз

Количество лейкоцитов перед началом терапии венетоклаксом у всех пациентов должно быть <25×109/л, может потребоваться циторедукция перед началом терапии.

Необходим частый контроль показателей общего анализа крови на предмет цитопении.

Для предотвращения развития некоторых побочных реакций может потребоваться временное прекращение или отмена терапии препаратом Венклекста (см. разделы С осторожностью, Побочное действие). В Таблице 4 приведены рекомендации по коррекции дозы в случае гематологической токсичности.

Таблица 4. Рекомендации по коррекции дозы при токсических явленияха

Нежелательная реакция

Возникновение

Коррекция терапии

Гематологическая токсичность

Нейтропения 4 степени тяжести при наличии или без наличия лихорадки или инфекции; или тромбоцитопения 4 степени тяжести (См. раздел С осторожностью)

Появление до достижения ремиссии

Необходимо переливание крови, назначение профилактических и терапевтических противоинфекционных лекарственных препаратов.

В большинстве случаев, не следует прерывать одновременный прием препарата Венклекста и азацитидина или децитабина или цитарабина в малых дозах из-за риска развития цитопении до достижения ремиссии.

Первое появление после достижения ремиссии продолжительностью не менее 7 дней

Необходимо отложить последующий цикл комбинированной терапии препаратом Венклекста и азацитидином или децитабином или цитарабином в малых дозах и провести контроль числа форменных элементов крови.

Возможно введение Г-КСФ в случае клинической необходимости при нейтропении.

После уменьшения тяжести токсических явлений до 1 или 2 степени терапию венетоклаксом можно возобновить в той же дозе в комбинации с азацитидином или децитабином или цитарабином в малых дозах.

Повторное появление после достижения ремиссии продолжительностью 7 дней или более

Необходимо отложить последующий цикл комбинированной терапии препаратом Венклекста и азацитидином или децитабином или цитарабином в малых дозах и провести контроль числа форменных элементов крови.

Возможно введение Г-КСФ в случае клинической необходимости при нейтропении.

После уменьшения тяжести токсических явлений до 1 или 2 степени терапию венетоклаксом можно возобновить в той же дозе продолжительностью терапии, сокращенной на 7 дней для каждого последующего цикла терапии.

a    Нежелательные реакции были оценены в соответствии с критериями шкалы NCI СТСАЕ версии 4.0.

Коррекция дозы при применении ингибиторов CYP3A

Одновременное применение препарата Венклекста и мощных или умеренных ингибиторов CYP3A увеличивает экспозицию венетоклакса (Сmах и AUC) и может привести к повышению риска развития СЛО в начале лечения и в фазе повышения дозы и развитию других токсических явлений (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

Для пациентов с ХЛЛ: противопоказано одновременное применение препарата Венклекста и мощных ингибиторов CYP3A в начале лечения и фазе повышения дозы (см. разделы Противопоказания, Особые указания и Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

Для пациентов с ОМЛ: одновременное применение препарата Венклекста и мощных ингибиторов CYP3A в начале лечения и фазе повышения дозы должно быть назначено с осторожностью.

Для всех пациентов: если пациенту показано применение ингибитора CYP3A, необходимо следовать рекомендациям по коррекции терапии, указанным в Таблице 5. У данных пациентов следует более тщательно отслеживать признаки развития токсических явлений (см. разделы Особые указания и Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

Через 2–3 дня после прекращения приема ингибитора CYP3A лечение венетоклаксом можно возобновить в той же дозе, которую применяли до начала лечения ингибитором CYP3A (см. разделы Особые указания и Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

Таблица 5. Рекомендации по коррекции терапии при возможном взаимодействии венетоклакса с ингибиторами CYP3A.

Ингибитор

Фаза начала лечения и повышения дозы

Постоянная суточная доза (после фазы повышения дозы)a

Мощный ингибитор CYP3A

ХЛЛ

Противопоказано

Дозу венетоклакса следует снизить до 100 мг или менее

 

ОМЛ

День 1 — 10 мг

 

 

 

День 2 — 20 мг

 

 

 

День 3 — 50 мг

 

 

 

День 4 — 100 мг или менее

 

Умеренный ингибитор CYP3A

Дозу венетоклакса следует снизить, как минимум, на 50%

a    Пациентам с ХЛЛ следует избегать одновременного применения препарата Венклекста и мощных или умеренных ингибиторов CYP3A. Необходимо рассмотреть возможность применения альтернативных вариантов лечения или снизить дозу венетоклакса, как указано в Таблице 5.

Особые группы пациентов

Применение у пациентов пожилого возраста

У пациентов пожилого возраста (≥ 65 лет) коррекции дозы не требуется (см. раздел Фармакодинамические свойства).

Пациенты с нарушением функции почек

У пациентов с легкой или средней степенью нарушения функции почек (значения КК в диапазоне ≥ 30 мл/мин – ˂ 90 мл/мин) не требуется коррекции дозы (см. раздел Фармакокинетические свойства). У пациентов со сниженной функцией почек (КК < 80 мл/мин) в начале лечения и фазе титрования дозы может потребоваться более интенсивная профилактика и мониторинг для снижения риска развития СЛО (см. раздел Особые указания). У пациентов с тяжелой степенью нарушения функции почек (КК < 30 мл/мин) и у пациентов на диализе безопасность применения препарата не установлена, и для этих пациентов рекомендованная доза не определена. Пациентам с тяжелой степенью нарушения функции почек препарат Венклекста назначают только в том случае, если польза лечения перевешивает связанные с ним риски, и, принимая во внимание повышенный риск развития СЛО, у таких пациентов следует проводить тщательный мониторинг на предмет появления признаков токсических явлений (см. раздел Особые указания). Принимая во внимание незначительное выведение венетоклакса через почки, не ожидается какого-либо значительного изменения экспозиции венетоклакса у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (см раздел Фармакокинетика).

Нарушение функции печени

У пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени не рекомендовано корректировать дозу, у этих пациентов следует проводить тщательный мониторинг на предмет возникновения признаков токсических явлений в начале терапии и фазе повышения дозы (см. раздел Побочное действие).

Безопасность применения препарата у пациентов с тяжелым нарушением функции печени не установлена. Препарат Венклекста противопоказан у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени.

Применение у детей

Эффективность и безопасность применения препарата Венклекста у детей в возрасте до 18 лет не установлены, поэтому применение противопоказано.

Показания

Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)

·      Препарат Венклекста в комбинации с ритуксимабом показан для лечения взрослых пациентов с ХЛЛ, по крайней мере, с одной предшествующей линией терапии.

·      Препарат Венклекста показан в качестве монотерапии для лечения ХЛЛ с 17р-делецией или ТР53‑мутацией у взрослых пациентов, которым лечение ингибиторами сигнального пути В‑клеточного рецептора не подходит или не показало ожидаемого результата.

·      Препарат Венклекста показан в качестве монотерапии для лечения ХЛЛ без 17р-делеции или ТР53‑мутации у взрослых пациентов, не ответивших на химиоиммунотерапию и лечение ингибиторами сигнального пути В-клеточного рецептора.

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)

Препарат Венклекста в комбинации с азацитидином или децитабином или низкими дозами цитарабина показан для лечения пациентов, у которых впервые диагностирован ОМЛ, и которым не показана интенсивная индукционная химиотерапия в связи с наличием сопутствующих заболеваний или в связи с пожилым возрастом.

Противопоказания

·      Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому вспомогательному веществу, входящему в состав препарата.

·      Для пациентов с ХЛЛ одновременное применение мощных ингибиторов CYP3A в начале лечения и в фазе повышения дозы (см. разделы Способ применения и дозы и Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

·      Одновременное применение препаратов, в состав которых входит экстракт зверобоя (см. разделы Особые указания и Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

·      Тяжелые нарушения функции печени.

·      Беременность и период грудного вскармливания.

·      Детский возраст до 18 лет.

С осторожностью

·      Совместное применение венетоклакса с субстратами P-gp (Р-гликопротеин) или BCRP (белок резистентности рака молочной железы) с узким терапевтическим индексом.

·      Совместное применение с мощными ингибиторами CYP3A (для пациентов с ОМЛ).

Побочное действие

Резюме профиля безопасности для пациентов с ХЛЛ

Общий профиль безопасности препарата Венклекста основывается на данных клинических исследований с участием 490 пациентов с ХЛЛ, в которых сравнивали лечение венетоклаксом в сочетании с ритуксимабом или в качестве монотерапии. Анализ безопасности включал пациентов из одного исследования ІІІ фазы, двух исследований ІІ фазы и одного исследования І фазы. В ходе контролируемого рандомизированного исследования с участием 194 пациентов, которые раньше получали лечение по поводу ХЛЛ, оценивалось применение венетоклакса в сочетании с ритуксимабом. Монотерапия венетоклаксом изучалась в ходе исследований ІІ и І фаз с участием 296 пациентов, ранее получавших лечение по поводу ХЛЛ, в том числе 188 пациентов с делецией 17p и 92 пациентов, не ответивших на терапию ингибиторами сигнального пути В-клеточного рецептора.

Наиболее распространенными нежелательными реакциями (≥ 20%) любой степени у пациентов, получавших препарат Венклекста в сочетании с ритуксимабом, были нейтропения, диарея и инфекции верхних дыхательных путей. В исследованиях монотерапии наиболее часто наблюдались следующие нежелательные реакции: нейтропения/снижение числа нейтрофилов, диарея, тошнота, анемия, утомляемость и инфекции верхних дыхательных путей.

Самыми частыми серьезными нежелательными реакциями (≥ 2%) у пациентов, получавших препарат Венклекста, были пневмония, фебрильная нейтропения и СЛО.

Список нежелательных реакций в виде таблицы

В Таблице 6 представлен обзор зарегистрированных показателей частоты нежелательных лекарственных реакций (НЛР) на фоне приема препарата Венклекста. Ниже приведен список нежелательных реакций, сгруппированных согласно классу систем органов по MedDRA и частоте встречаемости. Частота встречаемости нежелательных реакций определяется как: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, но ˂1/10), нечасто (≥1/1000, но <1/100), редко (≥1/10000, но <1/1000), очень редко (˂1/10000), неизвестно (не поддается оценке на основании имеющихся данных). Во всех группах, сформированных по частоте встречаемости, побочные эффекты приведены в порядке убывания их серьезности.

Таблица 6. Нежелательные лекарственные реакции, которые наблюдались у пациентов с ХЛЛ, получавших лечение препаратом Венклекста

Класс систем органов

Частота (все степени тяжести)a

Нежелательные реакции

Степень тяжести ≥ 3a

Инфекционные и паразитарные заболевания

Очень часто

Инфекция верхних дыхательных путей

Часто

Инфекция мочевыводящих путей

Пневмония

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция верхних дыхательных путей

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Очень часто

Нейтропения

Анемия

Нейтропения

Анемия

Часто

Фебрильная нейтропения

Лимфопения

Фебрильная нейтропения Лимфопения

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Очень часто

Гиперфосфатемия

Часто

Синдром лизиса опухоли

Гиперкалиемия

Гиперурикемия

Гипокальциемия

Синдром лизиса опухоли Гиперкалиемия Гиперфосфатемия Гипокальциемия

Нечасто

Гиперурикемия

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Очень часто

Диарея

Рвота

Тошнота

Запор

Диарея

Рвота

Тошнота

Нечасто

Запор

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Очень часто

Утомляемость

Часто

Утомляемость

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Часто

Повышение уровня креатинина в крови

Нечасто

Повышение уровня креатинина в крови

a    В клинических исследованиях фиксировались нежелательные явления с наиболее высокой частотой встречаемости.

Прекращение лечения и снижение дозы из-за развития НЛР

В клиническом исследовании, из-за нежелательных реакций лечение было прекращено у 16% пациентов, получающих лечение комбинированной терапией венетоклакса и ритуксимаба.

В клиническом исследовании, из-за нежелательных реакций лечение было прекращено у 9% пациентов, получающих монотерапию венетоклаксом.

Снижение дозы по причине развития нежелательных реакций наблюдалось у 15% пациентов, получавших лечение венетоклаксом в сочетании с ритуксимабом в ходе клинического исследования, и 12% пациентов, получавших лечение венетоклаксом в качестве монотерапии.

В ходе исследования 71% пациентов, получавших лечение венетоклаксом в сочетании с ритуксимабом, были вынуждены временно прервать лечение по причине развития нежелательных реакций. Наиболее распространенной нежелательной реакцией, которая привела к снижению дозы венетоклакса, была нейтропения (43%).

Резюме профиля безопасности для пациентов с ОМЛ

Оценка профиля безопасности препарата Венклекста (суточная доза 400 мг) в комбинации с гипометилирующими препаратами (азацитидин [n=84] или децитабин [n=31]) и препарата Венклекста (суточная доза 600 мг) в комбинации с цитарабином в малых дозах [n=82] основана на результатах двух нерандомизированных клинических исследованиях с участием пациентов, у которых впервые был диагностирован ОМЛ.

Средняя продолжительность приема препарата Венклекста в комбинации:

·      С азацитидином и децитабином — 6,4 месяца и 5,7 месяцев соответственно;

·      С цитарабином в малых дозах — 4,2 месяца.

30-дневный и 60-дневный показатели летальности, наблюдаемые у пациентов, принимавших препарат Венклекста в комбинации:

·      С азацитидином — 2,4% (2/84) и 8,3% (7/84) соответственно;

·      С децитабином — 6,5% (2/31) и 9,7% (3/31) соответственно;

·      С цитарабином в малых дозах — 6,1% (5/82) и 14,6% (12/82) соответственно.

Нежелательные реакции при приеме препарата Венклекста в комбинации с азацитидином

Наиболее распространенными нежелательными реакциями (≥ 30%) любой степени тяжести у пациентов, принимавших препарат Венклекста в сочетании с азацитидином, были тошнота, диарея, тромбоцитопения, запор, нейтропения, периферический отек, фебрильная нейтропения, рвота, утомляемость и пневмония.

Серьезные нежелательные реакции наблюдались у 73% пациентов. Наиболее частыми серьезными нежелательными реакциями (≥ 5%) являлись фебрильная нейтропения и пневмония.

Из-за нежелательных реакций лечение было прекращено у 19% пациентов. Наиболее частыми нежелательными реакциями (≥ 2%), которые привели к прекращению лечения, являлись фебрильная нейтропения и пневмония.

Из-за нежелательных явлений лечение было временно прекращено у 61% пациентов. Наиболее частыми нежелательными реакциями (≥ 2%), которые привели к прекращению лечения, являлись фебрильная нейтропения, снижение числа нейтрофилов, нейтропения, пневмония и тромбоцитопения.

Снижение дозы по причине развития нежелательных реакций потребовалось у 10% пациентов. Самой частой нежелательной реакцией (≥ 2%), которая привела к снижению дозы препарата Венклекста, было снижение числа нейтрофилов.

Нежелательные реакции при приеме препарата Венклекста в комбинации с децитабином

Наиболее распространенными нежелательными реакциями (≥ 30%) любой степени тяжести у пациентов, принимавших препарат Венклекста в сочетании с децитабином, были тромбоцитопения, фебрильная нейтропения, тошнота, запор, утомляемость, пневмония, диарея, нейтропения, рвота и периферический отек.

Серьезные нежелательные реакции наблюдались у 77% пациентов. Наиболее частыми нежелательными реакциями (≥ 5%), которые привели к прекращению лечения, являлись фебрильная нейтропения, пневмония, бактериемия и сепсис.

Из-за нежелательных реакций лечение было прекращено у 23% пациентов. Наиболее частой нежелательной реакцией (≥ 5%), которая привела к прекращению лечения, была пневмония.

Из-за нежелательных реакций лечение было временно прекращено у 55% пациентов. Наиболее частыми нежелательными реакциями (≥ 5%) являлись фебрильная нейтропения, снижение числа нейтрофилов и пневмония.

Снижение дозы по причине развития нежелательных реакций потребовалось у 6% пациентов. Данные о нежелательных реакциях у более чем одного пациента отсутствуют.

Нежелательные реакции, которые наблюдались у пациентов с впервые диагностированным ОМЛ, получавших лечение препаратом Венклекста в сочетании с азацитидином или децитабином, представлены в Таблицах 7 и 8.

Таблица 7. Нежелательные реакции, которые наблюдались у ≥ 30% (всех степеней тяжести) или ≥ 5% (3 или 4 степени тяжести) пациентов с ОМЛ, получавших лечение препаратом Венклекста в комбинации с азацитидином.

Нежелательные реакции в соответствии с классификацией систем органов

Частота

(любая степень тяжести)

Любая степень тяжести (%)

N=84

3 или 4 степень тяжести (%)

N=84

Нарушение со стороны крови и лимфатической системы

Тромбоцитопенияa

Очень часто

50

46

Нейтропенияb

Очень часто

48

48

Фебрильная нейтропения

Очень часто

37

37

Анемияс

Очень часто

30

30

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Тошнота

Очень часто

61

1

Диарея

Очень часто

56

2

Запор

Очень часто

49

2

Рвота

Очень часто

36

0

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Периферический отек

Очень часто

38

1

Утомляемость

Очень часто

32

6

Инфекционные и паразитарные заболевания

Пневмонияd

Очень часто

30

29

Бактериемия

Часто

4

2

Сепсис

Часто

4

4

Нежелательные реакции были оценены в соответствии с критериями шкалы NCI СТСАЕ версии 4.0.

a    Тромбоцитопения и снижение количества тромбоцитов.

b   Нейтропения и снижение количества нейтрофилов.

c    Анемия и снижение уровня гемоглобина.

d   Пневмония / атипичная пневмония / уплотнение в легком / пневмоцистная пневмония / гриппозная пневмония / легионеллезная пневмония / стрептококковая пневмония / микотическая пневмония / пневмония респираторно-синцитиальная вирусная / клебсиелла пневмонии / легочная инфекция / атипичная микобактериальная пневмония.

Таблица 8. Нежелательные реакции, которые наблюдались ≥ 30% (всех степеней тяжести) или ≥ 5% (3 или 4 степени тяжести) пациентов с ОМЛ, получавших лечение препаратом Венклекста в комбинации с децитабином.

Нежелательные реакции в соответствии с классификацией систем органов

Частота

(любая степень тяжести)

Любая степень тяжести (%)

N=31

3 или 4 степень тяжести (%)

N=31

Нарушение со стороны крови и лимфатической системы

Тромбоцитопенияa

Очень часто

68

65

Фебрильная нейтропения

Очень часто

65

65

Нейтропенияb

Очень часто

35

35

Анемияc

Очень часто

23

23

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Тошнота

Очень часто

61

0

Запор

Очень часто

48

0

Диарея

Очень часто

42

6

Рвота

Очень часто

35

0

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Утомляемость

Очень часто

45

10

Периферический отек

Очень часто

32

0

Инфекционные и паразитарные заболевания

Пневмонияd

Очень часто

42

35

Бактериемия

Очень часто

23

16

Сепсис

Очень часто

10

10

Нежелательные реакции были оценены в соответствии с критериями шкалы NCI СТСАЕ версии 4.0.

a    Тромбоцитопения и снижение количества тромбоцитов.

b   Нейтропения и снижение количества нейтрофилов.

c    Анемия и снижение уровня гемоглобина.

d   Пневмония / атипичная пневмония / уплотнение в легком / пневмоцистная пневмония / гриппозная пневмония / легионеллезная пневмония / стрептококковая пневмония / микотическая пневмония / пневмония респираторно-синцитиальная вирусная / клебсиелла пневмонии / легочная инфекция / атипичная микобактериальная пневмония.

Отклонение лабораторных показателей от нормы при приеме препарата Венклекста в комбинации с гипометилирующими препаратами

В Таблице 9 представлены наиболее распространенные отклонения лабораторных показателей от нормы (впервые выявленные или свидетельствующие об ухудшении по сравнению с исходным уровнем), которые наблюдались во время терапии препаратом Венклекста в комбинации с гипометилирующими препаратами.

Таблица 9. Впервые выявленные отклонения лабораторных показателей от нормы или их ухудшение у ≥ 40% (любая степень тяжести) или ≥ 10% (3 и 4 степень тяжести) пациентов с ОМЛ, получающих лечение препаратом Венклекста в комбинации с азацитидином или децитабином.

Отклонения лабораторных показателей

от нормы

Венклекста в комбинации с азацитидином

Венклекста в комбинации с децитабином

Все степени тяжестиa

(%)

N=84

3 или 4 степень тяжестиb

(%)

N=84

Любая степень тяжестиa (%)

N=31

3 или 4b степень тяжести

(%)

N=31

Общий анализ крови

Снижение абсолютного числа нейтрофилов

100

98

100

100

Снижение абсолютного числа лейкоцитов

100

99

97

97

Снижение числа тромбоцитов

91

81

86

76

Снижение абсолютного числа лимфоцитов

89

75

100

81

Снижение уровня гемоглобина

56

56

68

65

Биохимический анализ крови

Повышение уровня глюкозы

75

12

77

0

Низкий уровень кальция

61

8

87

3

Низкий уровень альбумина

55

5

48

6

Низкий уровень калия

51

7

48

6

Низкий уровень натрия

50

8

52

3

Низкий уровень неорганического фосфата

49

19

26

6

Высокий уровень общего билирубина

48

8

32

10

Низкий уровень магния

29

0

45

3

a    Включая отклонения лабораторных показателей от нормы, которые были впервые выявлены или свидетельствовали об ухудшении по сравнению с исходным уровнем, или неизвестные случаи ухудшения.

Нежелательные реакции при приеме препарата Венклекста в комбинации с цитарабином в малых дозах

Наиболее распространенными нежелательными реакциями (≥ 30%) любой степени тяжести у пациентов, принимавших препарат Венклекста в сочетании с цитарабином в малых дозах, были тошнота, тромбоцитопения, диарея, нейтропения, фебрильная нейтропения, утомляемость, запор и рвота.

Серьезные нежелательные реакции наблюдались у 91% пациентов. Наиболее частыми серьезными нежелательными реакциями (≥ 5%) являлись фебрильная нейтропения, пневмония и сепсис.

Из-за нежелательных реакций лечение было прекращено у 29% пациентов. Наиболее частыми нежелательными реакциями (≥ 2%), которые привели к прекращению терапии, являлись тромбоцитопения и сепсис.

Из-за нежелательных реакций лечение было временно прекращено у 55% пациентов. Наиболее частыми нежелательными реакциями (≥ 2%), которые привели к временному прекращению терапии, являлись тромбоцитопения, нейтропения, фебрильная нейтропения, рвота, пневмония и сепсис.

Снижение дозы по причине развития нежелательных реакций потребовалось у 7% пациентов. Наиболее частой нежелательной реакцией (≥ 2%) в данном случае была тромбоцитопения.

Нежелательные реакции, которые наблюдались у пациентов с впервые диагностированным ОМЛ, получавших лечение препаратом Венклекста в сочетании с цитарабином в малых дозах, представлены в Таблице 10.

Таблица 10. Нежелательные реакции, которые наблюдались у ≥ 30% (всех степеней тяжести) или ≥ 5% (3 или 4 степени тяжести) пациентов с ОМЛ, получавших лечение препаратом Венклекста в сочетании с цитарабином в малых дозах.

Нежелательные реакции в соответствии с классификацией систем органов

Частота

(любая степень тяжести)

Любая степень тяжести (%)

N=82

3 или 4 степень тяжести (%)

N=82

Нарушение со стороны крови и лимфатической системы

Тромбоцитопенияa

Очень часто

60

60

Нейтропенияb

Очень часто

44

44

Фебрильная нейтропения

Очень часто

43

41

Анемияc

Очень часто

28

28

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Тошнота

Очень часто

70

2

Диарея

Очень часто

49

2

Запор

Очень часто

35

0

Рвота

Очень часто

30

4

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Утомляемость

Очень часто

43

7

Инфекционные и паразитарные заболевания

Пневмонияd

Очень часто

20

18

Сепсис

Очень часто

12

11

Нежелательные реакции были оценены в соответствии с критериями шкалы NCI СТСАЕ версии 4.0.

a    Тромбоцитопения и снижение количества тромбоцитов.

b   Нейтропения и снижение количества нейтрофилов.

c    Анемия и снижение уровня гемоглобина.

d   Пневмония / атипичная пневмония / уплотнение в легком / пневмоцистная пневмония / гриппозная пневмония / легионеллезная пневмония / стрептококковая пневмония / микотическая пневмония / пневмония респираторно-синцитиальная вирусная / клебсиелла пневмонии / легочная инфекция / атипичная микобактериальная пневмония.

Отклонение лабораторных показателей от нормы при приеме препарата Венклекста в комбинации с цитарабином в малых дозах

В Таблице 11 представлены наиболее распространенные отклонения лабораторных показателей от нормы (впервые выявленные или свидетельствующие об ухудшении по сравнению с исходным уровнем), которые наблюдались во время терапии препаратом Венклекста в комбинации с цитарабином в малых дозах.

Таблица 11. Впервые выявленные отклонения лабораторных показателей от нормы или их ухудшение у ≥ 40% (любая степень тяжести) или ≥ 10% (3 и 4 степень тяжести) пациентов с ОМЛ, получающих лечение препаратом Венклекста в комбинации с цитарабином в малых дозах.

Отклонения лабораторных

показателей от нормы

Все степени тяжестиa (%)

N=82

3 или 4 степень тяжестиa (%)

N=82

Общий анализ крови

Снижение числа тромбоцитов

98

95

Снижение абсолютного числа нейтрофилов

97

94

Снижение абсолютного числа лейкоцитов

96

95

Снижение абсолютного числа лимфоцитов

95

65

Снижение уровня гемоглобина

63

62

Биохимический анализ крови

Повышение уровня глюкозы

84

12

Низкий уровень кальция

82

15

Низкий уровень натрия

63

11

Высокий уровень общего билирубина

63

9

Низкий уровень альбумина

63

9

Низкий уровень калия

60

20

Низкий уровень неорганического фосфата

55

23

Низкий уровень магния

45

1

Высокий уровень щелочной фосфатазы

41

1

a    Включая отклонения лабораторных показателей от нормы, которые были впервые выявлены или свидетельствовали об ухудшении по сравнению с исходным уровнем, или неизвестные случаи ухудшения.

Описание отдельных нежелательных реакций

Синдром лизиса опухоли

Хронический лимфоцитарный лейкоз

При лечении препаратом Венклекста синдром лизиса опухоли является важным выявленным риском. В начальных исследованиях I фазы по подбору дозы с более короткой (2–3 недели) фазой повышения дозы и более высокой начальной дозой частота встречаемости СЛО составляла 13% (у 10/77; 5 случаев СЛО, установленного на основании лабораторных показателей, и 5 случаев СЛО с клиническими проявлениями), включая 2 случая смерти и 3 случая острой почечной недостаточности, в одном из которых потребовался диализ.

Риск развития СЛО снизился после пересмотра схемы лечения и изменения методов профилактики и мониторинга. В клинических исследованиях венетоклакса пациентов с любым измеряемым лимфатическим узлом размером не менее 10 см и пациентов со значениями АЧЛ не ниже 25×109/л и любым измеряемым лимфатическим узлом размером не менее 5 см госпитализировали для проведения более интенсивной гидратации и мониторинга в первый день с применения препарата в дозе 20 мг и 50 мг в фазе повышения дозы (см. раздел Способ применения и дозы).

У 168 пациентов с ХЛЛ, начавших лечение с суточной дозы 20 мг, которая в течение 5 недель была повышена до суточной дозы 400 мг, частота СЛО составила 2%. Все явления представляли собой лабораторно подтвержденный СЛО (отклонения от нормы лабораторных показателей, которые в течение 24 часов удовлетворяли 2 или более критериям: содержание калия > 6 ммоль/л, мочевой кислоты > 476 мкмоль/л, кальция < 1,75 ммоль/л или фосфора > 1,5 ммоль/л; или были зарегистрированы как явления СЛО) и возникали у пациентов с лимфатическим узлом (узлами) размером не менее 5 см или значениями АЧЛ не ниже 25×109/л. Ни у одного из пациентов с СЛО не наблюдалось клинической картины острой почечной недостаточности, нарушений сердечного ритма или внезапной смерти и/или судорог. У всех пациентов значения КК были ≥ 50 мл/мин.

В ходе открытого рандомизированного исследования III фазы частота развития СЛО у пациентов, получавших лечение венетоклаксом в сочетании с ритуксимабом, составляла 3% (6/194). После включения в исследование 77 из 389 пациентов в протокол были внесены поправки, включавшие проведение рекомендуемой профилактики СЛО и меры по наблюдению за развитием СЛО, описанные в разделе Способ применения и дозы и Особые указания (см. раздел Способ применения и дозы и Особые указания). Все случаи СЛО возникали в ходе фазы повышения дозы венетоклакса и были купированы в течение двух дней. Все 6 пациентов завершили фазу титрации дозы с достижением рекомендуемой суточной дозы венетоклакса 400 мг. Не наблюдалось клинических признаков СЛО у остальных пациентов, которые получали лечение на основании действующей 5-недельной схемы повышения дозы и мер по профилактики и контролю СЛО (см. раздел Способ применения и дозы и Особые указания). Частота отклонений лабораторных показателей от нормы ≥ 3-й степени тяжести, связанных с СЛО, составляли 1% для гиперкалиемии, 1% для гиперфосфатемии и 1% для гиперурикемии.

Острый миелоидный лейкоз

В комбинации с азацитидином или децитабином

Не наблюдалось лабораторных или клинических случаев СЛО у пациентов, принимавших препарат Венклекста в комбинации с азацитидином или децитабином при использовании схемы повышения доз в дополнение к стандартным методам профилактики и мониторинга.

В комбинации с цитарабином в малых дозах

Частота возникновения СЛО составляла 2,4% (2/82) у пациентов, принимавших препарат Венклекста в комбинации с цитарабином в малых дозах при использовании схемы повышения доз в дополнение к стандартным методам профилактики и мониторинга. Все описанные случаи с являлись лабораторными случаями СЛО, клинических случаев СЛО отмечено не было, все пациенты смогли достичь целевой дозы.

Нейтропения

Установлен риск развития нейтропении при приеме препарата Венклекста. В ходе клинического исследования частота развития нейтропении любой степени у пациентов, получающих лечение венетоклаксом в сочетании с ритуксимабом, составляла 61%. Среди пациентов, получавших лечение венетоклаксом в сочетании с ритуксимабом, 43% были вынуждены прервать лечение, 3% пациентов — завершить лечение венетоклаксом в связи с развитием нейтропении. Частота развития нейтропении 3 степени составляла 32%, нейтропении 4 степени — 26%. Медиана продолжительности нейтропении 3-й или 4-й степени составляла 8 дней (диапазон: 1–712 дней). Клинические осложнения нейтропении, включая фебрильную нейтропению, инфекции ≥ 3 степени тяжести и серьезные инфекции, наблюдались с меньшей частотой у пациентов, получавших венетоклакс в сочетании с ритуксимабом, по сравнению с пациентами, получавшими бендамустин в сочетании с ритуксимабом: частота развития фебрильной нейтропении — 4% по сравнению с 10%, частота развития инфекций ≥ 3‑й степени тяжести — 18% по сравнению с 23%, серьезных инфекций — 21% по сравнению с 24%.

Взаимодействие

Венетоклакс метаболизируется, преимущественно, под действием фермента CYP3A.

Препараты, способные повысить концентрации венетоклакса в плазме крови

Ингибиторы CYP3A

Было отмечено, что совместное применение венетоклакса с кетоконазолом привело к увеличению значения Сmax венетоклакса на 130% и значения AUC — на 540%.

Совместное применение венетоклакса с ритонавиром привело к увеличению значения Сmax венетоклакса на 140% и значения AUC — на 690%.

По сравнению с отдельным применением венетоклакса в дозе 400 мг, при совместном применении позаконазола с венетоклаксом в дозе 50 мг и 100 мг отмечалось увеличение значения Сmax на 61% и 86% соответственно. Значение AUC24 венетоклакса увеличилось на 90% и 144% соответственно.

Для терапии пациентов, которым показано совместное применение венетоклакса и мощных ингибиторов CYP3A (например, итраконазол, кетоконазол, позаконазол, вориконазол, кларитромицин, ритонавир) или умеренных ингибиторов CYP3A (например, ципрофлоксацин, дилтиазем, эритромицин, дронедарон, флуконазол, верапамил), необходимо руководствоваться Таблицей 5.

У таких пациентов следует более тщательно отслеживать признаки и симптомы развития СЛО.

Через 2–3 дня после прекращения приема ингибитора CYP3A лечение венетоклаксом можно возобновить в той же дозе, которую применяли до начала лечения ингибитором CYP3A (см. раздел Способ применения и дозы).

В период лечения венетоклаксом следует избегать употребления продуктов, содержащих грейпфрут, померанец и звездоплодник частуховидный (карамболу), поскольку эти фрукты содержат ингибиторы CYP3A.

Ингибиторы OATP1B1/1B3 и Р-гликопротеина (P-gp)

У 11 здоровых добровольцев одновременное однократное введение 600 мг рифампина, ингибитора ОATP1B1/1B3 и P-gp, вызвало повышение значения Сmax венетоклакса на 106% и значения AUC — на 78%. Следует избегать одновременного применения венетоклакса и ингибиторов P-gp (например, амиодарона, каптоприла, карведилола, циклоспорина, фелодипина, кверцетина, хинидина, ранолазина, тикагрелора) в начале лечения и фазе повышения дозы; если пациентам показано лечение ингибиторами P-gp, у таких пациентов следует проводить тщательный мониторинг на предмет признаков токсических явлений (см. раздел Особые указания).

Препараты, способные снизить концентрации венетоклакса в плазме крови

Индукторы CYP3A

У 10 здоровых добровольцев одновременное применение рифампина 600 мг/сут, мощного индуктора CYP3A, в течение 13 дней приводило к снижению значения Сmax венетоклакса на 42% и значения AUC — на 71%. Следует избегать одновременного применения препарата Венклекста и мощных индукторов CYP3A (например, карбамазепина, фенитоина, рифампина) или умеренных индукторов CYP3A (например, бозентана, эфавиренза, этравирина, модафинила, нафциллина). Следует рассмотреть возможность альтернативного лечения менее мощными индукторами CYP3A. Во время лечения венетоклаксом противопоказано применение препаратов, содержащих экстракт зверобоя, поскольку зверобой может снизить эффективность терапии (см. раздел Противопоказания).

Азитромицин

При совместном применении венетоклакса и азитромицина значение Сmax венетоклакса уменьшается на 25% и AUC на 35%. Коррекция дозы при совместном применении венетоклакса с азитромицином не требуется.

Препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока

На основании результатов популяционного анализа фармакокинетики было установлено, что препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока (например, ингибиторы протонной помпы, антагонисты Н2‑рецепторов, антациды), не оказывают влияния на биодоступность венетоклакса.

Секвестранты желчных кислот

Не рекомендуется одновременно применять венетоклакс и секвестранты желчных кислот, поскольку это может снизить всасывание венетоклакса. При необходимости одновременно применять секвестрант желчных кислот и венетоклакс пациент должен следовать указаниям, изложенным в инструкции по применению секвестранта желчных кислот, чтобы снизить риск лекарственного взаимодействия, и при этом венетоклакс следует принимать, по меньшей мере, через 4–6 часов после приема секвестранта.

Препараты, концентрация которых в плазме крови может меняться под действием венетоклакса

Варфарин

В исследовании лекарственного взаимодействия с участием трех здоровых добровольцев одновременное однократное введение венетоклакса 400 мг и варфарина 5 мг привело к увеличению значения Сmax и значения AUC R-варфарина и S-варфарина на 18–28%. Поскольку использованная доза венетоклакса не позволяла достигнуть равновесного состояния, у пациентов, принимающих варфарин, рекомендуется проводить тщательный мониторинг международного нормализованного отношения (МНО).

Субстраты P-gp, BCRP и OATP1B1

В исследованиях в условиях in vitro венетоклакс ингибирует P-gp, BCRP и OATP1B1. Применение разовой дозы венетоклакса 100 мг с дигоксином увеличивает Сmax дигоксина на 35% и на 9% AUC∞. Следует избегать одновременного применения субстратов P-gp или BCRP с узким терапевтическим индексом (например, дигоксина, дабигатрана, эверолимуса, сиролимуса) и препарата Венклекста.

Если показано применение субстрата P-gp или BCRP с узким терапевтическим индексом, лечение следует назначать с осторожностью. Интервал между приемом внутрь субстратов P-gp или BCRP, подверженных ингибированию в желудочно-кишечном тракте (например, этексилат дабигатрана), и венетоклакса должен быть как можно больше, чтобы минимизировать вероятность лекарственного взаимодействия.

При одновременном применении статина (субстрата ОАТР) и венетоклакса рекомендуется проводить тщательный мониторинг токсичных явлений, связанных со статинами.

Внешний вид препарата

10 мг

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-желтого цвета, с гравировкой «V» на одной стороне и «10» на другой стороне.

50 мг

Овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-коричневого цвета, с гравировкой «V» на одной стороне и «50» на другой стороне.

100 мг

Овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-желтого цвета, с гравировкой «V» на одной стороне и «100» на другой стороне.

Фармакодинамика

Фармакодинамика

Механизм действия

Венетоклакс — это мощный селективный ингибитор антиапоптозного белка В-клеточной лимфомы (BCL-2). Было показано, что повышенная экспрессия BCL-2 наблюдается в клетках пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом (ХЛЛ), где BCL-2 опосредует выживаемость опухолевых клеток, и связана с резистентностью к химиотерапии. Венетоклакс связывается непосредственно с бороздкой связывания ВН3 белков BCL-2, замещая проапоптозные белки наподобие ВIМ, содержащие ВН3-мотив, и запускает процесс повышенной проницаемости внешней митохондриальной мембраны (МОМР), активации каспаз и запрограммированной смерти клеток. В ходе доклинических исследований было установлено, что венетоклакс оказывает цитотоксическое действие на опухолевые клетки с повышенной экспрессией BCL-2.

Фармакодинамическое действие

Электрофизиология сердца

Влияние повторных доз препарата Венклекста до 1200 мг один раз в сутки на интервал QTc оценили в ходе открытого, неконтролируемого исследования с участием 176 пациентов. Было установлено, что препарат Венклекста не оказывает влияния на интервал QTc, и что экспозиция венетоклакса не связана с изменением интервала QTc.

Фармакокинетика

Всасывание

После многократного приема внутрь максимальная концентрация венетоклакса в плазме крови достигалась через 5–8 часов после приема препарата. При достижении постоянной концентрации наблюдалось дозозависимое повышение значений AUC (площадь под фармакокинетической кривой «концентрация-время») венетоклакса в диапазоне доз 150–800 мг. При приеме препарата в дозе 400 мг в сутки вместе с пищей с низким содержанием жиров среднее значение (± стандартное отклонение) Сmах венетоклакса в постоянной концентрации составило 2,1±1,1 мкг/мл, а значение AUC24 составило 32,8±16,9 мкг•ч/мл.

Влияние приема пищи

По сравнению с приемом препарата натощак прием препарата вместе с пищей с низким содержанием жиров увеличивал экспозицию венетоклакса примерно в 3,4 раза, а прием препарата вместе с пищей с высоким содержанием жиров приводил к снижению экспозиции примерно в 5,1–5,3 раза. Рекомендовано принимать венетоклакс во время еды (см. раздел Способ применения и дозы).

Распределение

Венетоклакс интенсивно связывается с белком плазмы человеческой крови; и в диапазоне концентраций 1–30 мкмоль (0,87–26 мкг/мл) несвязанная фракция не превышает 0,01%. Среднее отношение концентрации препарата в крови и плазме крови составило 0,57. Популяционная оценка кажущегося объема распределения (Vdss/F) венетоклакса у пациентов варьировала в диапазоне 261–312 л.

Биотрансформация

В ходе исследований в условиях in vitro было установлено, что венетоклакс метаболизируется, преимущественно, под действием фермента Р450 СYP3А4. М27 был идентифицирован как основной метаболит препарата в плазме крови, ингибирующее действие которого на BCL-2, по меньшей мере, в 58 раз ниже такового, чем у венетоклакса в условиях in vitro.

Исследования взаимодействия в условиях in vitro

Одновременное применение с субстратами СYP и UGT

Результаты исследований в условиях in vitro указывают на то, что в клинически значимых концентрациях венетоклакс не ингибирует и не индуцирует секрецию СYP1А2, CYP2В6, СYP2С19, CYP2D6 и CYP3A4. В условиях in vitro венетоклакс незначительно ингибирует секрецию CYP2C8, CYP2C9 и UGT1A1, однако предполагается, что препарат не вызывает клинически значимого ингибирования этих ферментов. Венетоклакс не ингибирует секрецию UGT1A4, UGT1A6, UGT1A9 и UGT2B7.

Одновременное применение с субстратами/ингибиторами транспортеров

Венетоклакс является субстратом P-gp и BCRP, а также ингибитором P-gp и BCRP и слабым ингибитором ОАТР1В1 (белок-транспортер органических анионов) в условиях in vitro (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными средствами). Предполагается, что в клинически значимых концентрациях венетоклакс не ингибирует OATP1B3, ОСТ1 (транспортер органических катионов), ОСТ2, ОАТ1, ОАТ3 и белки-переносчики: МАТE1 и МАТЕ2К.

Выведение

В исследованной популяции пациентов конечный период полувыведения венетоклакса составлял примерно 26 часов. Было установлено, что венетоклакс накапливается в организме в минимальных количествах, при этом коэффициент накопления варьирует в диапазоне 1,30–1,44. После однократного приема внутрь 200 мг меченного радиоактивным изотопом [14С] венетоклакса здоровыми добровольцами более 99,9% дозы было восстановлено в кале, и менее 0,1% дозы выводилось из организма почками в течение 9 дней. Доля неизмененного венетоклакса составляла 20,8% от введенной дозы меченного радиоактивным изотопом препарата, выведенного через кишечник. Фармакокинетические показатели венетоклакса не меняются со временем.

Особые группы пациентов

Пациенты с нарушением функции почек

На основании результатов популяционного анализа фармакокинетики, включавшего данные по 238 пациентам с легким нарушением функции почек (КК (клиренс креатинина) ≥60 и <90 мл/мин), 92 пациентам с умеренными нарушениями функции почек (КК ≥30 и <60 мл/мин) и 220 пациентам с нормальной функцией почек (КК ≥90 мл/мин), было установлено, что воздействие венетоклакса у пациентов с легким или умеренным нарушением функции почек аналогично таковому у пациентов с нормальной функцией почек. Фармакокинетику венетоклакса не изучали у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (КК <30 мл/мин) или пациентов на диализе (см. раздел Способ применения и дозы).

Нарушение функции печени

На основании результатов популяционного анализа фармакокинетики, включавшего данные по 88 пациентам с легким нарушением функции печени, 10 пациентам с умеренным нарушением функции печени и 453 пациентам с нормальной функцией печени, было установлено, что значения экспозиции венетоклакса у пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени аналогичны таковым у пациентов с нормальной функцией печени. Легкое нарушение функции печени определяли, как нормальный уровень общего билирубина и уровень аспартаттрансаминазы (АСТ) выше верхней границы нормы (ВГН) или уровень общего билирубина в 1,0–1,5 раза выше ВГН; умеренное нарушение функции печении — как уровень общего билирубина в 1,5–3,0 раза выше ВГН, а тяжелое нарушение функции печени — как уровень общего билирубина в 3,0 раза выше ВГН. Фармакокинетику венетоклакса не изучали у пациентов с тяжелым нарушением функции печени (см. раздел Способ применения и дозы).

Влияние возраста, пола и массы тела

На основании результатов популяционного анализа фармакокинетики было установлено, что возраст, пол и масса тела не оказывают влияния на скорость клиренса венетоклакса.

Особые указания

Синдром лизиса опухоли

У пациентов, принимавших препарат Венклекста, может развиться синдром лизиса опухоли (см. соответствующие разделы ниже для получения более подробной информации).

Синдром лизиса опухоли, включая случаи со смертельным исходом, наблюдался у пациентов с высокой опухолевой нагрузкой при применении препарата Венклекста.

Хронический лимфоцитарный лейкоз

Препарат Венклекста может вызвать быстрое уменьшение опухоли, создавая, тем самым, риск развития СЛО в начале и в фазе повышения дозы. Изменения в балансе электролитов, которые соответствуют СЛО и требуют срочного лечения, могут наблюдаться через 6–8 часов после приема первой дозы венетоклакса и при каждом повышении дозы.

Риск СЛО обусловлен многими факторами, в том числе сопутствующими заболеваниями. Пациенты с большой опухолевой нагрузкой (например, любой лимфатический узел диаметром не менее 5 см или значение АЧЛ не ниже 25×109/л) подвержены более высокому риску развития СЛО в начале терапии венетоклаксом. Пониженная функция почек еще больше повышает риск развития СЛО. У пациентов следует оценить риск развития СЛО и назначить им соответствующую профилактику СЛО, включая гидратацию и гипоурикемические препараты. Следует проводить мониторинг биохимического анализа крови и безотлагательно устранять выявленные отклонения. При необходимости следует прекратить лечение (см. раздел Способ применения и дозы). По мере увеличения общего риска следует повысить интенсивность мер профилактики СЛО (внутривенная гидратация, частый мониторинг, госпитализация). Необходимо следовать указаниям, которые приведены в подразделе Профилактика синдрома лизиса опухоли (см. ниже).

Одновременное применение препарата Венклекста и мощных или умеренных ингибиторов CYP3A увеличивает экспозицию венетоклакса и может привести к повышению риска развития СЛО в начале лечения и фазе повышения дозы (см. разделы Способ применения и дозы и Противопоказания). Ингибиторы P-gp или BCRP также могут увеличить экспозицию венетоклакса (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

Профилактика синдрома лизиса опухоли

Хронический лимфоцитарный лейкоз

Риск развития СЛО может постепенно снижаться по мере уменьшения опухолевой нагрузки в ходе лечения венетоклаксом.

Перед началом терапии венетоклаксом у всех пациентов должна быть проведена оценка опухолевой нагрузки, включая рентгенологическое обследование (например, КТ). Необходимо провести биохимический анализ крови (калий, мочевая кислота, фосфор, кальций и креатинин) и устранить выявленные отклонения от нормы. Необходимо принять меры профилактики, описанные ниже. По мере повышения общего риска меры профилактики должны стать более интенсивными.

Гидратация

Для снижения риска развития СЛО в фазе повышения дозы все пациенты должны получать надлежащую гидратацию. Пациентов следует проинструктировать, что, за два дня до начала лечения и в течение всей фазы повышения дозы, они должны потреблять большое количество воды в течение дня. Пациентам следует объяснить, что за два дня до начала лечения они должны выпивать 1,5–2,0 литра воды ежедневно, и далее при каждом последующем увеличении дозы препарата. В зависимости от общего риска развития СЛО пациентам, которые не могут поддерживать необходимый уровень гидратации путем приема жидкости внутрь, показана инфузионная терапия.

Гипоурикемические препараты

Пациенты с высоким уровнем мочевой кислоты или высоким риском развития СЛО должны принимать гипоурикемические препараты (например, аллопуринол) в течение 2–3 дней перед началом лечения венетоклаксом и в течение всей фазы повышения дозы.

Лабораторные исследования

Перед приемом первой дозы: у всех пациентов перед приемом первой дозы необходимо провести биохимический анализ крови, чтобы оценить функцию почек и устранить существующие отклонения. Биохимический анализ крови следует проводить перед каждым последующим повышением дозы в фазе повышения.

После приема первой дозы: у пациентов, подверженных высокому риску развития СЛО, биохимический анализ крови необходимо проводить через 6–8 часов и 24 часа после приема первой дозы венетоклакса. Все отклонения от нормы баланса электролитов должны быть сразу устранены. Следующую дозу венетоклакса пациент должен принимать только после оценки результатов биохимического анализа образца крови, полученного через 24 часа после приема предыдущей дозы. Необходимо следовать той же схеме мониторинга после перевода пациента на дозу 50 мг и затем при каждом последующем повышении дозы у пациентов, у которых сохраняется высокий риск развития СЛО.

Госпитализация

На основании оценки врача некоторым пациентам, особенно тем из них, кто подвержен высокому риску развития СЛО, может потребоваться госпитализация в день приема первой дозы венетоклакса для более интенсивной профилактики и мониторинга СЛО в первые 24 часа после приема дозы (см. раздел Побочное действие). В зависимости от результатов повторной оценки риска следует рассмотреть возможность госпитализации при каждом последующем повышении дозы.

Нейтропения

В клинических исследованиях у пациентов с ХЛЛ, принимавших венетоклакс в составе комбинированной терапии и при монотерапии, наблюдалась нейтропения 3 и 4 степени тяжести.

У пациентов с ОМЛ обычно может наблюдаться нейтропения 3 и 4 степени тяжести до начала лечения. Может наблюдаться уменьшение количества нейтрофилов при применении венетоклакса в комбинации с азацитидином или децитабином или цитарабином в малых дозах. Нейтропения может повторяться во время последующих циклов терапии.

В течение всего периода лечения у пациентов следует проводить контроль показателей общего анализа крови. В случае развития тяжелой нейтропении рекомендуется прекратить лечение или снизить дозу препарата (см. раздел Способ применения и дозы). В случае возникновения любых признаков инфекции необходимо рассмотреть возможность применения поддерживающих мер, включая применение противомикробных препаратов.

Иммунизация

Безопасность и эффективность иммунизации живыми аттенуированными вакцинами во время или после лечения венетоклаксом не изучены. Не допускается иммунизация живыми вакцинами в период лечения и после его завершения вплоть до восстановления В-клеток.

Индукторы CYP3A

Одновременное применение индукторов CYP3A4 может привести к снижению экспозиции венетоклакса и последующему риску недостаточной эффективности терапии. Следует избегать одновременного применения венетоклакса и мощных или умеренных индукторов CYP3A4 (см. разделы Противопоказания и Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

Применение у женщин детородного возраста

В период применения венетоклакса женщины, способные к деторождению, должны использовать эффективные методы контрацепции (см. раздел Применение при беременности и в период грудного вскармливания).

Острый миелоидный лейкоз

Количество лейкоцитов перед началом терапии венетоклаксом у всех пациентов должно быть <25×109/л, может потребоваться циторедукция.

Для всех пациентов необходимо предпринять меры профилактики, включая адекватную гидратацию и прием гипоурикемических препаратов перед приемом первой дозы и в течение каждого последующего повышения дозы в фазе титрации.

Необходимо провести биохимический анализ крови (калий, мочевая кислота, фосфор, кальций и креатинин) и устранить выявленные отклонения от нормы перед началом терапии венетоклаксом. Биохимический анализ крови необходимо проводить перед приемом первой дозы, через 6–8 часов после каждого последующего повышения дозы в фазе титрации и через 24 часа после приема финальной дозы.

Для пациентов с факторами риска СЛО (например, циркулирующие бласты, большой объем опухолевой массы в костном мозге, повышенный уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) перед началом терапии или нарушение функции почек) следует предпринять дополнительные меры, включая более тщательный мониторинг лабораторных показателей и снижение начальной дозы венетоклакса.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Препарат Венклекста не оказывает влияния или оказывает незначительное влияние на способность к вождению транспортных средств и управлению механизмами. У некоторых пациентов, принимавших препарат Венклекста, наблюдалась утомляемость, которую следует учитывать при оценке у них способности к вождению транспортных средств и управлению механизмами.

Передозировка

Для венетоклакса не существует специального антидота. Пациентов, принявших чрезмерную дозу препарата, следует тщательно обследовать и назначить им соответствующее поддерживающее лечение. В течение фазы повышения дозы необходимо прекратить лечение и тщательно обследовать пациента на предмет признаков и симптомов СЛО (лихорадка, озноб, тошнота, рвота, спутанное сознание, одышка, судороги, нерегулярное сердцебиение, темная или мутная моча, повышенная утомляемость, боль в мышцах или суставах, боль в животе и вздутие живота) и других токсических явлений (см. раздел Способ применения и дозы). Принимая во внимание большой объем распределения венетоклакса и его значительное связывание с белками, представляется маловероятным, что диализ приведет к существенному выведению венетоклакса из организма.

Применение при беременности и кормлении грудью

Женщины детородного возраста / методы контрацепции у женщин

Женщинам следует избегать наступления беременности в титрапериод лечения препаратом Венклекста и, по меньшей мере, в течение 30 дней после его завершения. Следовательно, женщины, способные к деторождению, должны применять высокоэффективные средства контрацепции в период применения венетоклакса и в течение 30 дней после прекращения терапии. На данный момент не известно, способен ли венетоклакс снижать эффективность гормональных контрацептивов, поэтому женщины, использующие гормональные контрацептивы, должны дополнительно использовать барьерный метод контрацепции.

Беременность

На основании результатов исследований эмбриофетотоксичности у животных было установлено, что венетоклакс может нанести вред плоду при его применении во время беременности.

На данный момент нет надлежащих и должным образом контролируемых исследований применения венетоклакса во время беременности. В ходе исследований токсичности на животных было установлено, что венетоклакс обладает токсическим воздействием на репродуктивную функцию. Венетоклакс не рекомендуется применять во время беременности и назначать женщинам, способным к деторождению, которые не применяют высокоэффективные методы контрацепции.

Период грудного вскармливания

Неизвестно, выделяется ли венетоклакс или его метаболиты в грудное молоко у человека.

На основании результатов исследований у животных было установлено, что венетоклакс или его метаболиты могут выделяться с грудным молоком.

Нельзя исключать риск для ребенка, который находится на грудном вскармливании, соответственно в период лечения препаратом Венклекста грудное вскармливание должно быть прекращено.

Фертильность

Исследования влияния венетоклакса на фертильность у человека не проводились. На основании результатов исследования токсического воздействия на гонады у собак было установлено, что при клинически значимых величинах экспозиции лечение препаратом Венклекста может оказывать неблагоприятное влияние на фертильность лабораторных животных мужского пола. Перед началом лечения у некоторых пациентов мужского пола можно рассмотреть возможность консультации по поводу сдачи спермы на хранение.

Производитель

Владелец регистрационного удостоверения

ООО «ЭббВи»

125196, г. Москва, ул. Лесная, д. 7, этаж 4, помещение 1

Производитель

Производитель готовой лекарственной формы

ЭббВи Айрлэнд НЛ Б.В.

Манорхамилтон Роуд, Слайго, Ирландия / Manorhamilton Road, Sligo, lreland

Фасовщик (первичная упаковка), упаковщик (вторичная упаковка), выпускающий контроль качества

ЭббВи Дойчланд ГмбХ и Ко.КГ, Германия

Кнолльштрассе, 67061 Людвигсхафен, Германия / Knollstrasse, 67061 Ludwigshafen, Germany

В случае упаковки/выпускающего контроля качества на территории РФ указывают:

Упаковщик (вторичная упаковка), выпускающий контроль качества

ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА», Россия

450077, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Худайбердина, д. 28

Наименование и адрес организации, уполномоченной принимать претензии на лекарственный препарат

ООО «ЭббВи»

125196, г. Москва, ул. Лесная, д. 7, БЦ «Белые Сады», здание «А»

Тел. (495) 258 42 77

Факс (495) 258 42 87

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Условия хранения
При температуре не выше 30 °C