• Опухоли. Часть 4. Клиника и диагностика опухолей

    Особенности доброкачественных опухолей

    Диагностика доброкачественных опухолей строится исключительно на местных симптомах. Больные обращают внимание на появление какого-то образования обычно сами. Доброкачественные опухоли медленно увеличиваются в размерах, не причиняют болей, имеют округлую форму, четкую границу с окружающими тканями, гладкую поверхность. Беспокоит только наличие самого образования.

    Изредка появляются признаки нарушения функции органа:

    • полип кишки приводит к обтурационной кишечной непроходимости (обтурация = закупорка);
    • доброкачественная опухоль головного мозга, сдавливая окружающие отделы, приводит к появлению неврологической симптоматики;
    • аденома надпочечников за счет выброса в кровь гормонов приводит к артериальной гипертензии.

    Итак, диагностика доброкачественных опухолей особых трудностей не представляет. Сами по себе они не могут угрожать жизни. При некоторых локализациях опухолей нарушается функция органов, но это позволяет довольно быстро обнаружить новообразование.

    Клиника злокачественных опухолей. Основные синдромы

    Диагностика злокачественных опухолей более сложная. Выделяют 4 основных синдрома:

    • синдром “плюс-ткань”
    • синдром патологических выделений
    • синдром нарушения функции органа
    • синдром малых признаков.

    Теперь подробнее о каждом из них.

    Cиндром “плюс-ткань”.

    Опухоль может обнаруживаться непосредственно в зоне расположения как новая, дополнительная ткань —плюс-ткань. Ее легко выявить при поверхностной локализации опухоли (в коже, мышцах), иногда удается прощупать опухоль в брюшной полости.

    Плюс-ткань можно определить с помощью специальных методов исследования: эндоскопии, УЗИ, рентгенографии и т.д. При этом можно увидеть саму опухоль или характерные для плюс-ткани симптомы (дефект наполнения при рентгеновском исследовании желудка с контрастированием сульфатом бария и др.)

    38_3.jpg
     
    38_2.jpg
    38_5.jpg
     
    Как формируется дефект наполнения на рентгеновских снимках?
    Желудок заполняют рентгеноконтрастной массой (BaSO4),
    зона опухоли остается незаполненной.
    Cиндром патологических выделений.

    Если вы внимательно читали отличия доброкачественных и злокачественных опухолей, то знаете, что злокачественные опухоли имеют инфильтрирующий рост (то есть прорастают в окружающие ткани). Разрушая кровеносные сосуды, такая опухоль может вызвать:

    • желудочное кровотечение при раке желудка,
    • мажущие кровянистые выделения или маточное кровотечение (опухоль матки),
    • геморрагическое (кровянистое) отделяемое из соска (рак молочной железы),
    • кровохарканье (рак легких),
    • геморрагический выпот в плевральной полости (прорастание опухолью плевры, которая выстилает грудную полость изнутри),
    • гематурию (кровь в моче) при раке почки.

    Если вокруг опухоли возникает воспаление или обнаруживается слизеобразующая форма рака, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения (например, при раке ободочной кишки).

    Перечисленные симптомы получили общее название синдром патологических выделений. Эти признаки помогают отличать опухоли: если при новообразовании молочной железы есть кровянистые выделения — это злокачественная опухоль.

    Cиндром нарушения функции органа.

    Проявления этого синдрома разнообразны и зависят от местонахождения опухоли и функции органа:

    • кишечная непроходимость
    • диспептические расстройства (тошнота, изжога, рвота) при раке желудка
    • дисфагия (нарушение глотания) при раке пищевода.

    Все эти симптомы неспецифичны, но часто встречаются у онкобольных.

    Cиндром малых признаков

    Больные со злокачественными новообразованиями часто предъявляют, казалось бы, не совсем объяснимые жалобы:

    • слабость
    • утомляемость
    • необъяснимое увеличение температуры тела
    • похудание
    • плохой аппетит (характерно отвращение к мясной пище, особенно при раке желудка)
    • анемия
    • повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови).

    Иногда этот синдром появляется рано, являясь единственным проявлением злокачественной опухоли. Иногда же он обнаруживается позже в виде раковой интоксикации. Такие больные имеют характерный“онкологический” вид: пониженного питания (то есть худые), тургор тканей снижен, кожа бледная с иктеричным (желтушным) оттенком, ввалившиеся глаза. Подобный внешний вид больного свидетельствует о наличии запущенного онкологического процесса.

    38_4.jpg
     
    Так выглядит кахексия.

    Клинические отличия доброкачественной и злокачественной опухоли 

    Новый точечный рисунок.bmp

    На рисунке представлены отличия обычной родинки от злокачественной опухоли — меланомы.

    38_1.jpg

    Принципы диагностики злокачественных новообразований

    Учитывая выраженную зависимость результатов лечения злокачественных опухолей от стадии заболевания (график вы уже могли видеть раньше), высокий риск рецидивов, в диагностике руководствуются следующими принципами:

    • ранняя диагностика
    • онкологическая настороженность
    • гипердиагностика.
    Ранняя диагностика

    В онкологии существует понятие о своевременности диагностики. Итак:

    • ранняя диагностика:
      диагноз злокачественного новобразования установлен на стадии рак in situ или в I клинической стадии заболевания (о стадиях я уже писал). Адекватное лечение должно привести к выздоровлению.
    • своевременная диагностика:
      диагноз выставлен на II и в некоторых случаях на III стадии процесса. Лечение позволяет полностью излечить пациента от онкологического заболевания, но добиться этого удается только у части больных.
    • поздняя диагностика:
      установление диагноза на поздних стадиях — III и IV, когда излечить пациента принципиально невозможно.

    Ясно, что нужно стараться диагностировать злокачественную опухоль как можно быстрее, так как ранняя диагностика позволяет добиться значительно лучших результатов лечения. Лечение должно быть начато не позднее 2 недель после установления диагноза.

    Онкологическая преднастороженность

    При обследовании любого пациента и выяснении любых клинических симптомов каждый врач должен задавать себе вопрос: а не могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухоли? После этого надо предпринять все усилия, чтобы подтвердить или исключить возникшие подозрения.

    По моему мнению, такие же вопросы должны задавать себе и пациенты, не пытаясь при этом отложить визит к доктору. Надо помнить: смертность от онкологических заболеваний вышла на второе место.

    Принцип гипердиагностики

    При диагностике злокачественных новообразований во всех сомнительных случаях принято выставлять более грозный диагноз и предпринимать более радикальные методы лечения. Например, если в слизистой желудка выявлен небольшой язвенный дефект, и применение всех доступных методов не позволяет точно решить, обычная ли это язва или же язвенная форма рака, считают, что у больного рак, и лечат его как онкобольного.

    Кстати, обнаружение в биоптате (кусочке ткани, взятой у пациента) злокачественных клеток достоверно подтверждает диагноз, в то же время отрицательный ответ не позволяет его снять: бывает, что по ошибке была взята здоровая ткань. В таких случаях ориентируются на клинические данные и результаты других исследований, а также обычно повторяют биопсию (это процесс получения кусочка ткани для исследования из организма пациента).

    Профосмотры

    Для ранней диагностики злокачественных заболеваний (in situ и в I стадии) нужно проводить профилактическое обследование, поскольку на этих стадиях поставить диагноз рака по клинической картине крайне затруднительно.

    Обследованию подлежат люди из групп риска:

    • люди, по роду деятельности связанные с воздействием канцерогенных факторов (о факторах я уже писал в 1-й части): асбест, ионизирующее излучение и др.
    • лица с предраковыми заболеваниями.

    Предраковыми называются хронические заболевания, на фоне которых возрастает частота развития опухолей. Например:

    • дисгормональная мастопатия (для молочной железы)
    • хроническая язва, полипы, хронический атрофический гастрит (для желудка)
    • эрозия и лейкоплакия шейки матки.

    Все предраковые заболевания (предраки) делятся на облигатные (злокачественная опухоль обязательно возникнет рано или поздно) и факультативные (может развиться, а может и нет). Например, для рака кожи облигатными считаются пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра. Факультативным предраком являются хронические дерматиты, длительно незаживающие раны и язвы, хронические дистрофические и воспалительные процессы.

    Пациенты с предраком подлежат ежегодному осмотру онколога с проведением специальных исследований.

    💡 А также по теме: