• 📗 Скорая медицинская помощь при внезапной сердечной смерти (алгоритм действий)

    Определение

    Внезапная сердечная смерть (ВСС) – не ожидаемая смерть от сердечных причин в течение часа от развития симптомов.

    Ведущие причины: ИБС (80-85%), острое нарушение коронарного кровообращения, сердечная недостаточность. Реже: аортальный стеноз, гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия; WPW-синдром при фибрилляции предсердий; синдром удлиненного интервала Q–T.

    Клиническая картина:

    • внезапное начало фибрилляции желудочков
    • потеря сознания на 15-20 секунде
    • расширение зрачков
    • на 40–50 секунде однократное тоническое сокращение скелетных мышц
    • на 2–4 минуте снижается ЧД и следует остановка дыханий.

     

    Диагностика ВСС:

    • Пациент без сознания
    • Нет пульса на обеих сонных артериях.

     

    Неотложная помощь:

    Прекардиальный удар поможет только в первые 10 секунд ВСС.  

    В первые 3 минуты – первая дефибрилляция.

    Компрессия грудной клетки до 100/мин и глубиной до 5 см, по продолжительности сжатие = декомпресии.

    • Ошибки: Неправильная техника, перерыв в компрессии больше 10 секунд, начало реанимации с ИВЛ.

     

    Масочная ИВЛ: два вдоха на 30 компрессий

    • Ошибки: Неправильная техника ИВЛ: не обеспечена проходимость дыхательных путей, маска не прилегает, больше секунды вдувается воздух.

     

    Следующие 2 минуты СЛР (компрессия+ИВЛ)

    Фибрилляции продолжается – вторая дефибрилляция.

    В/в 1 мг эпинефрина (адреналина), по 1 мг эпинефрина вводится каждые 3–5 минут до окончания СЛР.

    При отсутствии венозного доступа – внутрикостное введение.

    • Ошибки: Перерывы между введением эпинефрина (адреналина) больше 5 мин.

     

    Следующие 2 минуты СЛР (компрессия+ИВЛ)

    Фибрилляции продолжается - третья дефибрилляция.

    В/в 300мг амиодарона (кордарона)

    • Ошибки: Введение лидокаина вместо амиодарона при резистентной фибрилляции желудочков.

     

    Следующие 2 минуты СЛР (компрессия+ИВЛ)

    Фибрилляции продолжается - четвертая дефибрилляция.

     

    Следующие 2 минуты СЛР (компрессия+ИВЛ)

    Фибрилляции продолжается – вводится в/в 150 мг амиодарона и выполняется пятая дефибрилляция.

    ...