• 📗 Скорая медицинская помощь при тромбоэмболии легочной артерии (алгоритм действий)

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП

     

    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – резкое уменьшение лёгочного кровотока из-за окклюзии эмболом или тромбом основного ствола или ветвей лёгочной артерии.

    Источники ТЭЛА: в 90 % - нижняя полая вена и впадающие в неё вены; очень редко – правые отделы сердца и вены верхних конечностей.

    Провоцирующие факторы: изменение положения тела, натуживание при кашле и дефекации.

    Клиническая картина ТЭЛА разнообразна и неспецифична.

    Тромбоэмболия легочной артерии в 70 % случаев не распознаётся при жизни, без лечения летальность достигает 30 %, своевременная и адекватная терапия снижает смертность до 2-8 %.

     

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    Массивная ТЭЛА – окклюзия более половины легочного ствола и главных легочных артерий.

    Классические симптомы (частота 15%): загрудинные боли, цианоз верхней половины, набухание и пульсация шейных вен, тахипноэ, коллапс.
    Основной признак – шок и стойкая гипотензия.
    Синдром низкого сердечного выброса: акроцианоз, бледность кожи, тахикардия, гипотензия.

     

    Субмассивная ТЭЛА – окклюзия 30-50 % долевых или сегментарных артерий.

    Отсутствие гипотензии.
    Умеренная лёгочная гипертензия.

    Признаки повреждения миокарда правого желудочка.

     

    Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.

    Проявления мало выражены.
    Характерен инфаркт лёгкого через несколько суток после эмболии.

     

    Догоспитальная терапия

    Показания к госпитализации абсолютны.

    Проводится антикоагулянтная и анальгетическая терапия, коррекция нарушений жизненно важный функций.

     

    Для пациентов высокого риска - немедленное начало с внутривенно болюсом 80 ЕД/кг веса нефракционированного гепарина, далее желательна инфузия 18 ЕД/кг/мин гепарина.

    Нефракционированный гепарин - препарат выбора при клиренсе креатинина

     

    Все остальные пациенты – подкожно эноксапарин 1,0 мг/кг веса или фондапаринукс 5 мг (при весе до 50 кг); 7,5 мг (при весе 50-100 кг); 10 мг (для пациентов весом более 100 кг).

    АЧТВ - 1,5-2,5 верхней границы нормы

     

    При гипотензии:

    0,5-1мкг/мин норэпинефрина (норадреналин) и далее 8мкг/мин и выше;

    2,5 мкг/кг/мин добутамина (допамин), удвоение дозы каждые 15 мин. до эффекта или развития тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда.

     

    При гипоксемии:

    Оксигенотерапия 40-60 % кислородом 4-8 л/мин при SaO2 менее 90 %

     

    Обезболивание:

    10 мг морфина (препарат выбора) или 0,01 мг фентанила

    2,5-5 мг дроперидола (нейролептики) внутривенно;

     

    При бронхоспазме:

    2,4 % 5-10 мл аминофиллина (эуфиллин) внутривенно медленно.

     

    ОШИБКИ:

    внутримышечное введение препаратов

    при кровохарканье использование гемостатических средств

    при острой правожелудочковой недостаточности применение сердечных гликозидов, исключая тахисистолию при фибрилляции предсердий.

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП

     

    {"status":"error","message":"Ошибка вызова получения семантически связанных документов"}