• Статьи
    5/12/2017

    📗 Скорая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП

     

    Синдром острой сердечной недостаточности (СОСН) – требующие ургентной терапии гетерогенные кардиальные расстройства с впервые начавшимися или прогрессирующими уже существовавшими симптомами декомпенсации сердечной деятельности.  

    Универсальный клинический признак - лёгочный и системный застой со снижением сердечного выброса или без него. 

    У некоторых пациентов дебют ОСН совпадает с ОКС, как правило, подавляющая часть в 80-85% страдает хронической сердечной недостаточностью.

     

    ВАРИАНТЫ:

    • Острая декомпенсированная СН – симптомы выражены слабо и не подпадают под другие варианты.
    • Гипертензивная ОСН — симптомы недостаточности сочетаются с высоким АД и рентгенологической картиной лёгочного венозного застоя или отёка легких.
    • Отёк лёгких — тяжёлый респираторный дистресс с влажными хрипами и ортопноэ.
    • Кардиогенный шок - гипоперфузия тканей с артериальной гипотонией и/или снижением скорости диуреза. Возможна бради- или тахиаритмия, застой в тканях не обязателен.
    • СН с высоким сердечным выбросом — обычно в сочетании с тахикардией, застоем в лёгких и, иногда, низким АД.
    • Недостаточность ПЖ — сочетание сниженного сердечного выброса с повышенным давлением в яремных венах, гепатомегалией и артериальной гипотонией.

     

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (жалобы):

    - одышка (инспираторная или смешанная) при минимальной физической нагрузке или в покое;

    - приступы ночной одышки;

    - общая слабость и утомляемость;

    - увеличение веса;

    - отёки.

     

    ДИФФДИАГНОЗ:

    ТЭЛА, токсический отёк лёгких, ОКС с явлениями СН, обострение ХОБЛ, терминальная стадия заболеваний печени с портальной гипертензией.

     

    ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ:

    - Уложить с поднятым головным концом

    - 40 мг фуросемида в/в (если пациент принимает петлевые диуретики, суточную дозу необходимо увеличить в 2.5 раза, max 200 мг) или 10 мг торасемида (max 40 мг)

    - 4 мг морфина (10-20 мг промедола) в 19 мл NaCl в/в  и титровать по 1-2 мл, max 8 мг

    - 10 мг метоклопрамида в/в (для профилактики рвоты и не обязательно)

    - Оксигенотерапия 40-60 % кислородом 4-8 л/мин при О2 <90%

     

    При САД >110 мм рт.ст:

    - 10 мкг/мин нитроглицерина в/в (при нормальной переносимости каждые 10 мин скорость удваивать, но не >100 мкг/мин за 2 часа терапии)

    Нитраты можно принимать под язык, или каждые 5-10 мин спрей нитроглицерина по 400 мкг (2 впрыска), или наклейка на десну 1-3 мг изосорбида динитрата

     

    При САД 85-110 мм рт.ст:

    - Нитроглицерин не использовать

     

    При САД < 85 мм рт.ст. или явлениях шока:

    - 2,5 мкг/кг/мин добутамина в/в (удваивая дозу каждые 15 мин, но не более 20 мкг/кг/мин), при гипотензии инфузию остановить и добавить 2,5 мкг/кг/мин допамина (удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта)  

     

    Госпитализация

    Обязательна

     

    ХОТИТЕ ПОСМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП?

     

    • Инфаркт
    • ишемия
    • сердечная недостаточность
    • отек легких
    • застой

    💡 А также по теме:

    • 📗 Скорая медицинская помощь при кардиогенном шоке (алгоритм действий)Мы не расскажем, как распознать кардиогенный шок, мы предлагаем краткий алгоритм лечения до поступления в стационар, только то, что нужно сделать и не теряя ни минуты...
    • 📗 Скорая медицинская помощь при тромбоэмболии легочной артерии (алгоритм действий)Что делать при ТЭЛА, если вы догадаетесь, что это именно она? На листание многостраничных рекомендаций времени не отпущено, здесь написано коротко и чётко, чтобы можно было спасти человеку жизнь...
    • 📕 Клинические рекомендации - Хроническая сердечная недостаточность – 2020Не только про хроническую, но и декомпенсированную, и острую недостаточность, короче - про всё сразу...
    • 📗 Скорая медицинская помощь при расслоении аорты (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)Это не аневризма аорты, это расслоение ее средней стенки в любом месте, когда кровь движется по двум сообщающимся каналам, угрожая скорой смертью...
    • Статьи
    • Аритмия
    • мерцатение
    • трепетания
    • предсердия
    • приступ

    📗 Скорая медицинская помощь при фибрилляции (мерцании) и трепетании предсердий (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

    Догадаться, что у пациента развился пароксизм мерцательной аритмии можно, если он не первый, ЭКГ точно направит мысль в нужное русло, а если электрокардиографа и анамнеза аритмии нет, включайте интуицию и делайте так...

    5/5/2017
    • Статьи
    • Артрит
    • инфаркт миокарда
    • кардиоваскулярное
    • ортопедическое вмешательство
    • операция

    Частота инфаркта миокарда и смертность у пациентов с ревматоидным артритом, перенесших ортопедическую операцию

    Человек и его болезни неразделимые, исходя из этого, врачебная специализация очень вредит пациентам, вынуждая доктора осознанно не замечать патологического процесса вне собственной профессиональной "епархии"...

    5/2/2017
    • Статьи
    • Сахарный диабет
    • гипергликемия
    • анализ крови
    • потеря сознания
    • ацидоз

    📗 Скорая медицинская помощь при гипергликемических состояниях (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

    Дело за малым - догадаться, что потерявший сознание человек страдает сахарным диабетом, а потом за мгновения точно определить какое с ним случилось гипергликемическое состояние. А что нужно делать - смотрите здесь...

    4/27/2017
    • Статьи
    • Инфекции
    • антибиотики
    • резистентность
    • лекарства
    • воспаление

    Стратегии антибиотикотерапии в эру мультирезистентности

    Сколько дней необходимо проводить антибактериальную терапию, чтобы минимизировать возможность развития устойчивости бактериальной микрофлоры?

    4/24/2017
    • Статьи
    • Травма
    • ЧМТ
    • головной мозг
    • шейный отдел
    • позвоночник

    📗 Скорая медицинская помощь при травмах головы (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

    Черепно-мозговая травма - епархия специалистов, остальным докторам нужно только знать, чего нельзя делать пострадавшему до приезда специализированной бригады СМП...

    4/20/2017