📗 Скорая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

Синдром острой сердечной недостаточности (СОСН) – требующие ургентной терапии гетерогенные кардиальные расстройства с впервые начавшимися или прогрессирующими уже существовавшими симптомами декомпенсации сердечной деятельности.  

Универсальный клинический признак - лёгочный и системный застой со снижением сердечного выброса или без него. 

У некоторых пациентов дебют ОСН совпадает с ОКС, как правило, подавляющая часть в 80-85% страдает хронической сердечной недостаточностью.

ВАРИАНТЫ:

• Острая декомпенсированная СН – симптомы выражены слабо и не подпадают под другие варианты.
• Гипертензивная ОСН — симптомы недостаточности сочетаются с высоким АД и рентгенологической картиной лёгочного венозного застоя или отёка легких.
• Отёк лёгких — тяжёлый респираторный дистресс с влажными хрипами и ортопноэ.
• Кардиогенный шок - гипоперфузия тканей с артериальной гипотонией и/или снижением скорости диуреза. Возможна бради- или тахиаритмия, застой в тканях не обязателен.
• СН с высоким сердечным выбросом — обычно в сочетании с тахикардией, застоем в лёгких и, иногда, низким АД.
• Недостаточность ПЖ — сочетание сниженного сердечного выброса с повышенным давлением в яремных венах, гепатомегалией и артериальной гипотонией.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (жалобы):

- одышка (инспираторная или смешанная) при минимальной физической нагрузке или в покое;

- приступы ночной одышки;

- общая слабость и утомляемость;

- увеличение веса;

- отёки.

ДИФФДИАГНОЗ:

ТЭЛА, токсический отёк лёгких, ОКС с явлениями СН, обострение ХОБЛ, терминальная стадия заболеваний печени с портальной гипертензией.

ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ:

- Уложить с поднятым головным концом

- 40 мг фуросемида в/в (если пациент принимает петлевые диуретики, суточную дозу необходимо увеличить в 2.5 раза, max 200 мг) или 10 мг торасемида (max 40 мг)

- 4 мг морфина (10-20 мг промедола) в 19 мл NaCl в/в  и титровать по 1-2 мл, max 8 мг

- 10 мг метоклопрамида в/в (для профилактики рвоты и не обязательно)

- Оксигенотерапия 40-60 % кислородом 4-8 л/мин при О₂ <90%

При САД >110 мм рт.ст:

- 10 мкг/мин нитроглицерина в/в (при нормальной переносимости каждые 10 мин скорость удваивать, но не >100 мкг/мин за 2 часа терапии)

Нитраты можно принимать под язык, или каждые 5-10 мин спрей нитроглицерина по 400 мкг (2 впрыска), или наклейка на десну 1-3 мг изосорбида динитрата

При САД 85-110 мм рт.ст:

- Нитроглицерин не использовать

При САД < 85 мм рт.ст. или явлениях шока:

- 2,5 мкг/кг/мин добутамина в/в (удваивая дозу каждые 15 мин, но не более 20 мкг/кг/мин), при гипотензии инфузию остановить и добавить 2,5 мкг/кг/мин допамина (удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта)  

Госпитализация

Обязательна