📗 Скорая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)
СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП
Синдром острой сердечной недостаточности (СОСН) – требующие ургентной терапии гетерогенные кардиальные расстройства с впервые начавшимися или прогрессирующими уже существовавшими симптомами декомпенсации сердечной деятельности.
Универсальный клинический признак - лёгочный и системный застой со снижением сердечного выброса или без него.
У некоторых пациентов дебют ОСН совпадает с ОКС, как правило, подавляющая часть в 80-85% страдает хронической сердечной недостаточностью.
ВАРИАНТЫ:
- Острая декомпенсированная СН – симптомы выражены слабо и не подпадают под другие варианты.
- Гипертензивная ОСН — симптомы недостаточности сочетаются с высоким АД и рентгенологической картиной лёгочного венозного застоя или отёка легких.
- Отёк лёгких — тяжёлый респираторный дистресс с влажными хрипами и ортопноэ.
- Кардиогенный шок - гипоперфузия тканей с артериальной гипотонией и/или снижением скорости диуреза. Возможна бради- или тахиаритмия, застой в тканях не обязателен.
- СН с высоким сердечным выбросом — обычно в сочетании с тахикардией, застоем в лёгких и, иногда, низким АД.
- Недостаточность ПЖ — сочетание сниженного сердечного выброса с повышенным давлением в яремных венах, гепатомегалией и артериальной гипотонией.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (жалобы):
- одышка (инспираторная или смешанная) при минимальной физической нагрузке или в покое;
- приступы ночной одышки;
- общая слабость и утомляемость;
- увеличение веса;
- отёки.
ДИФФДИАГНОЗ:
ТЭЛА, токсический отёк лёгких, ОКС с явлениями СН, обострение ХОБЛ, терминальная стадия заболеваний печени с портальной гипертензией.
ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ:
- Уложить с поднятым головным концом
- 40 мг фуросемида в/в (если пациент принимает петлевые диуретики, суточную дозу необходимо увеличить в 2.5 раза, max 200 мг) или 10 мг торасемида (max 40 мг)
- 4 мг морфина (10-20 мг промедола) в 19 мл NaCl в/в и титровать по 1-2 мл, max 8 мг
- 10 мг метоклопрамида в/в (для профилактики рвоты и не обязательно)
- Оксигенотерапия 40-60 % кислородом 4-8 л/мин при О2 <90%
При САД >110 мм рт.ст:
- 10 мкг/мин нитроглицерина в/в (при нормальной переносимости каждые 10 мин скорость удваивать, но не >100 мкг/мин за 2 часа терапии)
Нитраты можно принимать под язык, или каждые 5-10 мин спрей нитроглицерина по 400 мкг (2 впрыска), или наклейка на десну 1-3 мг изосорбида динитрата
При САД 85-110 мм рт.ст:
- Нитроглицерин не использовать
При САД < 85 мм рт.ст. или явлениях шока:
- 2,5 мкг/кг/мин добутамина в/в (удваивая дозу каждые 15 мин, но не более 20 мкг/кг/мин), при гипотензии инфузию остановить и добавить 2,5 мкг/кг/мин допамина (удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта)
Госпитализация
Обязательна
ХОТИТЕ ПОСМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП?
💡 А также по теме:
- 📗 Скорая медицинская помощь при кардиогенном шоке (алгоритм действий)Мы не расскажем, как распознать кардиогенный шок, мы предлагаем краткий алгоритм лечения до поступления в стационар, только то, что нужно сделать и не теряя ни минуты...
- 📗 Скорая медицинская помощь при тромбоэмболии легочной артерии (алгоритм действий)Что делать при ТЭЛА, если вы догадаетесь, что это именно она? На листание многостраничных рекомендаций времени не отпущено, здесь написано коротко и чётко, чтобы можно было спасти человеку жизнь...
- 📕 Клинические рекомендации - Хроническая сердечная недостаточность – 2020Не только про хроническую, но и декомпенсированную, и острую недостаточность, короче - про всё сразу...
- 📗 Скорая медицинская помощь при расслоении аорты (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)Это не аневризма аорты, это расслоение ее средней стенки в любом месте, когда кровь движется по двум сообщающимся каналам, угрожая скорой смертью...
📗 Скорая медицинская помощь при фибрилляции (мерцании) и трепетании предсердий (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)
Догадаться, что у пациента развился пароксизм мерцательной аритмии можно, если он не первый, ЭКГ точно направит мысль в нужное русло, а если электрокардиографа и анамнеза аритмии нет, включайте интуицию и делайте так...
Частота инфаркта миокарда и смертность у пациентов с ревматоидным артритом, перенесших ортопедическую операцию
Человек и его болезни неразделимые, исходя из этого, врачебная специализация очень вредит пациентам, вынуждая доктора осознанно не замечать патологического процесса вне собственной профессиональной "епархии"...
📗 Скорая медицинская помощь при гипергликемических состояниях (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)
Дело за малым - догадаться, что потерявший сознание человек страдает сахарным диабетом, а потом за мгновения точно определить какое с ним случилось гипергликемическое состояние. А что нужно делать - смотрите здесь...
Стратегии антибиотикотерапии в эру мультирезистентности
Сколько дней необходимо проводить антибактериальную терапию, чтобы минимизировать возможность развития устойчивости бактериальной микрофлоры?
📗 Скорая медицинская помощь при травмах головы (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)
Черепно-мозговая травма - епархия специалистов, остальным докторам нужно только знать, чего нельзя делать пострадавшему до приезда специализированной бригады СМП...