• Про некоторую неполезность применения двух лекарственных средств в госпитальной практике

    Применение цинакальцета у пациентов с хронической болезнью почек: мета-анализ.

    Актуальность

    Хроническая болезнь почек (ХБН) приводит к прогрессивной задержке фосфора, нарушению активации витамина Д, гипокальциемии, усилению секреции паратиреоидного гормона. Международные клинические рекомендации настаивают на поддержании определённого уровня сывороточного паратгормона и фосфора. В 2004 году в США для снижения уровня паратгормона при терминальной стадии ХБП (стадия 5D) был одобрен цинакальцет, имитирующий действие кальция на кальций-чувствительные рецепторы паращитовидных желёз. Ожидалось, что терапия позволит снизить смертность от ХБН и сердечно-сосудистую заболеваемость этих пациентов. Широкое применение цинакальцета при диализе, а также публикация результатов нескольких крупных рандомизированных исследований потребовали проведение систематического обзора и мета-анализа эффективности кальциймиметика.

    Материалы и методы

    В мета-анализ включили 18 исследований с 7 446 взрослых с ХБП. Все исследования оценивали применение 30 мг/день - 180 мг/день цинакальцета в сравнении с традиционной терапией или с традиционной + плацебо.

    Результаты:

    Регулярное применение от 30 мг/день до 180 мг/день цинакальцета при терминальной стадии ХБП снижает концентрацию сывороточного паратгормона и кальция, может предотвратить хирургическую паратиреоидэктомию (0.49 [0.40–0.59]) и гиперкальциемию (0.23 [0.05–0.97]). Однако терапия цинакальцетом не влияет на смертность от всех причин (ОР 0.97 [95% ДИ, 0.89–1.05]), влияние на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний также неясно (ОР 0.67 [0.16–2.87]). Кроме того терапия цинакальцетом часто ассоциируется с неблагоприятными эффектами, такими как гипокальциемия (6.98 [5.10–9.53]), тошнота (2.02 [1.45–2.81]), рвота (1.97 [1.73–2.24]), что ухудшает питание и качество жизни. Годичное применение цинакальцета у 1000 пациентов не отражается на смертности, предотвращает паратиреоидэктомию только у трёх, при этом гипокальциемия разовьётся у 60,

    ...