• 📕 Клинические рекомендации Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности (сокращенный вариант)

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

     

    Год утверждения 2017

    Профессиональные ассоциации:

    • Ассоциация флебологов России
    • Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России

     

    Оглавление

    1. Краткая информация
    2. Диагностика
    3. Лечение
    4. Реабилитация
    5. Профилактика

     

    1. Краткая информация

    1.1. Определение

    Варикозное расширение вен без хронической венозной недостаточности – хроническое заболевание с первичным или вторичным варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей без явлений хронической венозной недостаточности (ХЗВ С2).

     

    1.2. Этиология и патогенез

    Нет единого взгляда на патогенез, но признана роль хронического воспаления и нарушения венозного оттока.

     

    1.3. Эпидемиология

    Заболеваемость 850 – 860 человек на 100 000 населения России (2013/14 год).

    Распространенность ХЗВ С2 в популяции 10% -19.3%.

    В структуре ХЗВ класс С2 составляет около 30%.

    Распространенность варикозного расширения с/без ХВЗ в Европе 23% - 35%.

     

    1.4. Кодирование по МКБ 10

    Варикозное расширение вен нижних конечностей (I83):

    I83.9 – Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления.

     

    1.5. Классификация

    Классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ) по СЕАР, где С (clinic), E (etiology), A (anatomy), P (pathogenesis).

    Для специализирующихся на лечении ХЗВ предпочтителен расширенный вариант СЕАР.

    В базовом варианте СЕАР указывают клинический класс «С» по максимально выраженному клиническому признаку, в патофизиологическом разделе «Р» отмечают только сам факт рефлюкса и окклюзии.

    Каждый отдел венозного русла нижней конечности имеет цифровое обозначение от 1 до 18.

    В конце диагноза указывают уровень диагностических действий и дату обследования:

    • LI – клиническое обследование +/– УЗД;
    • LI – клиническое обследование + УЗ-ангиосканирование +/– плетизмография;
    • LIII – клиническое обследование + УЗ- ангиосканирование + флебография/ флеботонометрия/ спиральная КТ/ МРТ

     

    В отечественной флебологии для быстрого ориентирования одновременно с СЕАР принят нозологический подход к формулировке диагноза:

    • варикозная болезнь (Ep),
    • посттромботическая болезнь (Es) с преимущественным поражением глубокой венозной системы
    • врождённые аномалии развития венозной системы – флебодисплазии (Ec).

     

    Например, варикозная болезнь левой нижней конечности. С2,3s, Ep, As, p, Pr 2.17; 03.09.2012; LII.

     

    2. Диагностика

    Клиническое обследование предшествует инструментальному, обратный порядок способен исказить последующий диагностический поиск, что приведёт к неверной оценке ситуации и неадекватному лечению.

    Достаточно клинического обследования при любой несомненной ХЗВ, не требующей инвазивного лечения.

    Осмотр, оценка жалоб и анамнеза, пальпация в большинстве случаев позволяют определить нозологический вариант ХЗВ и стратегию лечения.

    Отказ от обследования не будет ошибкой при отсутствии планов на инвазивное лечение.

    Инструментальное обследование необходимо для уточнения диагноза или планирования инвазивного лечения.

     

    2.1 Жалобы и анамнез

    Типичные жалобы:

    • Боль ноющая, тупая, мозжащая
    • Ощущение пульсации, пульсирующей боли
    • Ощущение стеснения, сдавления
    • Тяжесть
    • Быстрая утомляемость ног
    • Ощущение отёка
    • Судороги
    • Кожный зуд
    • «Беспокойство» в ногах» (синдром беспокойных ног)
    • Ощущение покалывания
    • Ощущение жара или жжения

     

    Характерные закономерности ХЗВ:

    • Симптомы усиливаются при недостаточной активности мышечно-венозной помпы голени (длительное стояние/сидение) или к вечеру;
    • Симптомы регрессируют после ходьбы, отдыха в горизонтальном положении, медицинской компрессии;
    • Возможна сезонность проявлений венозной недостаточности;
    • Усиление жалоб во время или перед менструацией.

     

    Корреляция выраженности симптомов с проявлениями не имеет прямой диагностической ценности.

    Анамнез позволяет дифференцировать первичное, вторичное или врожденное варикозное расширение поверхностных вен.

     

    2.2. Физикальное обследование

    Физикальное обследование пациента с ХЗВ проводится в положении стоя.

    Объективные признаки ХЗВ:

    • телеангиэктазы (ТАЭ);
    • ретикулярные вены (РВ);
    • варикозная трансформация подкожных вен;
    • отёк;
    • трофические расстройства.

     

    Обязательный объективный признак ХЗВ С2 – варикозная трансформация.

    При пальпации оценивается пульсация магистральных артерий и подвижность голеностопных суставов.

    Для диагностики и планирования лечения ХЗВ не рекомендуются функциональные пробы Тренделенбурга, Пертеса, и другие, представляющие исторический интерес.

     

    2.3 Инструментальная диагностика

    Дуплексное сканирование вен нижних конечностей

    Для определения тактики лечения ХЗВ преимущественно ориентируются на клиническую картину.

    На качество сканирования влияют опыт и знания исследователя, принятая в ЛПУ тактика лечения.

    Результаты УЗ-сканирования имеют вспомогательную роль.

    Дуплексное сканирование - метод первой линии при планировании инвазивного лечения.

    В-режим - основной, дополнительные - цветовое кодирование потока крови, импульсно-волновой допплер или их сочетание.

    Дуплексное сканирование - «золотой стандарт» инструментального обследования пациентов с варикозным расширением вен.

    Обязательно УЗ-ангиосканирование поверхностных и глубоких вен обеих нижних конечностей: особенности расположения, диаметры, сжимаемость, характеристики кровотока с продолжительностью рефлюкса.

    Используются УЗ-аппараты с линейными датчиками 5-13 МГц, для изучения глубоких вен, особенно у полных пациентов, вен малого таза и забрюшинного пространства - конвексные датчики 3.5-5 МГц.

    Исследование функции клапанов проводят в положении стоя, что минимизирует ложный результат.

    Если пациент не может стоять, вены ниже середины бедра лоцируют в положении сидя с полусогнутой расслабленной ногой.

    В лежачем положении оценивают глубокое венозное русло, вены малого таза и забрюшинного пространства, при оценке рефлюкса головной конец кушетки приподнимают на 45°.

    Проба Вальсальвы и вертикальные дистальные компрессионные пробы оценивают состоятельность сафено-феморального соустья (СФС), проксимального сегмента большой подкожной вены (БПВ) и общей бедренной вены (ОБВ).

    Венозные сегменты, дистальнее проксимального сегмента БПВ и ОБВ, оценивают при дистальных компрессионных пробах.

    Имитация ходьбы или периодическое напряжение мышц голени - вспомогательные приемы.

    Патологический рефлюкс:

    • более 0.5 секунды для подкожных, берцовых и вен икроножных мышц, глубокой вены бедра;
    • более 1 секунды для общей бедренной, бедренной и подколенной вен.

     

    Рефлюкс более 0.5 сек без варикозного расширения подкожных вен - «функциональный» и оценивается в динамике.

    Гемодинамически значима несостоятельность перфоранта только при отсутствии недостаточности магистральных стволов, когда перфорантная вена расположена проксимальнее варикоза.

    УЗ-критерии несостоятельности перфорантов не определены, клиническое исследование – базовое.

     

    Дополнительные методы диагностики

    Флебография, МРТ-венография, КТ-венография проводится только при подозрении на вторичный характер варикозной трансформации или ангиодисплазию.

    Не рекомендуются:

    • ультразвуковая допплерография в качестве самостоятельного метода диагностики, поскольку не дает информации об анатомии и содержании венозного русла;
    • плетизмография;
    • лабораторная диагностика.

     

    2.4. Иная диагностика

    Оценка тяжести ХЗВ по бальной шкале VCSS (Venous Clinical Severity Score).

     

    3. Лечение

    3.1. Консервативное лечение

    Компрессионное лечение

    Недостаточно данных для признания компрессионного трикотажа эффективным самостоятельным средством лечения ХЗВ без активной или зажившей язвы.

    Цели компрессионной терапии:

    • уменьшение выраженности или устранение субъективных симптомов ХЗВ;
    • снижение уровня боли;
    • сокращение сроков реабилитации после инвазивного лечения.

     

    Противопоказания к компрессионной терапии:

    • аллергия на компоненты изделий;
    • заболевания артерий нижних конечностей.

     

    Компрессионный трикотаж предпочтительнее эластичных бинтов.

    Не разработаны оптимальные режимы и нет сравнительных исследований различных видов компрессионных изделий.

    Эластическая компрессия эффективно устраняет субъективные симптомы ХЗВ, если на уровне лодыжки составляет 10-30 мм.рт.ст.

    Временно используют компрессионные изделия при ожидании оперативного пособия, как самостоятельный метод – при консервативном лечении.

    Компрессионные изделия не используются для профилактики рецидива.

    После открытого хирургического лечения варикозных вен эластическая компрессия чулками или бинтами проводится не менее одной недели, что уменьшает боль и число осложнений, ускоряя возврат к труду.

    Эффективность недельной компрессии сопоставима с результатами 3-6 недель применения.

    Компрессионный трикотаж (чулки) показаны после эндовенозных термических вмешательств (ЭВЛО). Оптимальная длительность и степень компрессии не определены.

    Компрессионный трикотаж или эластичное бинтование рекомендуются после пенной склеротерапии крупных вен, но доказательств преимущества конкретного изделия не найдено.

    Рекомендуется использовать компрессионный трикотаж для устранения симптомов ХЗВ у беременных.

     

    Фармакотерапия

    Цели фармакотерапии:

    • Уменьшение выраженности или устранение субъективных симптомов;
    • Профилактика и снижение выраженности нежелательных явлений после хирургических вмешательств на венозной системе.

     

    Фармакологические препараты, применяемые при лечении ХЗВ

    Базисная терапия - флеботропные лекарственные препараты (ФЛП, венотоники, веноактивные, флебопротекторы).

    Используют:

    • рутозиды,
    • диосмин и гидросмин,
    • кальция добезилат,
    • сулодексид,
    • экстракт семян винограда,
    • центеллу азиатскую,
    • пикногенол,
    • экстракт из коры сосны Pinus maritima,
    • аминафтон,
    • экстракт иглицы колючей («Цикло-3-форт»),
    • экстракт из красных листьев винограда («Антистакс»),
    • экстракт конского каштана.

     

    При коротком использовании пероральные флеботропные препараты - безопасные средства устранения симптомов ХЗВ.

    Наиболее частые побочные эффекты - желудочно-кишечные расстройства, чаще ассоциированы с приёмом рутозидов.

    В одном исследовании случай-контроль при использовании добезилата кальция потенциальный риск развития агранулоцитоза вырос в 23 раза.

    Не рекомендуются веноактивные препараты:

    • при отсутствии субъективных симптомов ХЗВ;
    • во время беременности;
    • во время грудного вскармливания.

     

    Рекомендуется придерживаться указанных производителем доз и продолжительности лечения.

    Превышение стандартных суточных доз не всегда повышает клинический эффект, но увеличивает частоту нежелательных реакций.

    Дозу и режим приема препарата можно изменить после документального обоснования и получения информированного согласия пациента.

    Рекомендуется монотерапия веноактивным препаратом. 

    При отсутствии чётко указанной производителем длительности лечения рекомендуется курс до 3 месяцев.

    При отсутствии субъективных симптомов ХЗВ не рекомендуются местные лекарственные формы венотоников.

    Не рекомендуются не прошедшие клинических исследований дженерики или аналоги веноактивных препаратов.

     

    3.2. Флебосклерозирующее лечение

    Задача - значительное повреждение эндотелия и субэндотелиальных структур для прекращения кровотока по вене и образования фиброзного тяжа.

    Цель - фиброз (склероз) вены, что делает склеротерапию эквивалентом хирургического лечения.

    Показания к склеротерапии:

    • варикозно измененные подкожные вены;
    • несостоятельные перфорантные вены;
    • резидуальные варикозные вены после ранее выполненного вмешательства;
    • варикозные вены с рефлюксом из вен малого таза.

     

    Противопоказания к склеротерапии:

    • аллергия на склерозант;
    • острый тромбоз подкожных или глубоких вен;
    • ТЭЛА;
    • локальный инфекционный процесс в зоне предполагаемой инъекции;
    • генерализованная инфекция;
    • длительный постельный режим или иммобилизация;
    • открытое овальное окно;
    • беременность и лактация;
    • тяжелые формы облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей;
    • декомпенсированная хроническая патология;
    • высокий риск ВТЭО.

     

    Методы склеротерапии

    Препараты из группы детергентов полидоканол и натрия тетрадецил сульфат обладают сходной эффективностью и переносимостью.

    В отдельных исследованиях при устранении мелких вен была показана меньшая частота кожных реакций на фоне полидоканола по сравнению с натрия тетрадецил сульфатом.

    Не найдено достоверных различий при применении жидкой и пенной формы склерозанта, но пена полидоканола имеет преимущества при склеротерапии варикозных притоков и ствола БПВ.

    После склеротерапии показан медицинский компрессионный трикотаж или компрессионный бандаж, оптимальная продолжительность ношения не определена.

     

    Склеротерапия с использованием жидкой формы склерозанта

    Рекомендуемые производителем концентрации и объемы препарата ориентировочны и могут изменяться в соответствии с клинической ситуацией.

    При пункции вены и введении склерозанта рекомендуется ультразвуковое наведение - ЭХО-контролируемая склеротерапия.

    При явных визуальных и пальпируемых узлах введение допустимо без УЗ-контроля.

     

    Склеротерапия с использованием пенной формы склерозанта

    Пенную форму склерозанта готовят по методике Tessari, смешивая раствор с атмосферным воздухом в соотношении 1+4 или 1+5.

    Нестерильный воздух не приводит к бактериальной контаминации пены.

    Пенная форма используется непосредственно после приготовления.

    За сеанс вводят не боле 10 мл пенной формы склерозанта.

     

    Побочные реакции и осложнения склеротерапии

    1. Анафилактический шок, требующий интенсивной терапии - казуистика.
    2. Глубокие некрозы кожи - чрезвычайно редко в результате ошибочной внутриартериальной инъекции.
    3. Поверхностные некрозы кожи редки и развиваются при паравазации концентрированного склерозанта либо при быстром введении.
    4. Embolia cutis medicamentosa (синдром Николау) – чрезвычайно редко, генез неясен.
    5. Гиперпигментация кожи в 0.3–30% случаев, за год спонтанно медленно регрессирует у 70–90%. Чаще возникает при пенной склеротерапии.
    6. Вторичные ТАЭ 5-10%.
    7. Повреждение нерва с парестезией в зоне склеротерапии - чрезвычайно редко.
    8. Ортостатический коллапс - вегетативная реакция на манипуляцию.
    9. Дыхательные нарушения в виде тяжести в груди, затрудненном вдохе, першении или саднении в горле и трахее, сухом кашле - чрезвычайно редко, не угрожают жизни и проходят в течение 30-60 минут. Частота повышается с увеличением вводимого объема пены.
    10. Неврологические симптомы в виде преходящих нарушений зрения, головных болей, мигрени, преходящих парестезий и дисфазии - чрезвычайно редко, более характерны для пены.
    11. ТИА и ишемический инсульт - чрезвычайно редко.
    12. Тромбофлебит склерозированных вен нельзя отличить от воспалительной реакции.
    13. Симптоматические ТГВ и ТЭЛА - исключительно редки.

    Следует избегать введения больших объемов склерозанта под избыточным давлением.

    Не показан тотальный скрининг на наличие открытого овального окна и наследственную тромбофилию.

    При анамнезе неврологических реакций после склеротерапии повторная манипуляция небольшим объемом жидкости возможна при благоприятном соотношении польза-риск. Сразу после инъекции пациенту следует избегать активизации и натуживания.

    При высоком риске ВТЭО склеротерапия возможна, если польза значительно превышает риск, на фоне фармакопрофилактики, эластичной компрессии, максимально ранней активизации, избегая больших объемов склерозанта.

     

    3.3.  Хирургическое лечение

    Цели:

    • улучшение внешнего вида;
    • устранение или ослабление симптомов ХЗВ;
    • повышение качества жизни.

     

    Возможная польза - снижение риска тромбофлебита поверхностных вен и развития ХВН.

    Задачи:

    • устранение вертикальных и горизонтальных патологических рефлюксов;
    • устранение варикозных вен.

     

    Основные методы:

    • Температурная облитерация - лазерная и радиочастотная (температурная абляция, коагуляция, эндовенозная термооблитерация);
    • Традиционное вмешательство с пересечением/лигированием и последующим стриппингом;
    • Флебэктомия варикозных подкожных вен.

     

    Хирургическое лечение показало лучшие, по сравнению с консервативным, результаты в отношении регресса субъективных симптомов ХЗВ, косметического эффекта, удовлетворенности и качества жизни пациентов.

    Не рекомендуется при рефлюксе по стволам БПВ, МПВ, ПДПВ, по перфорантным венам при отсутствии варикозной трансформации их притоков.

     

    Традиционная операция:

    • оправдана при невозможности ЭВЛО или РЧО;
    • не уступает эндовенозным вмешательствам в ближайшем, среднесрочном и отдаленном периоде;
    • травматичность могут снизить небольшие разрезы и инвагинационный стриппинг;
    • выполнима амбулаторно под тумесцентной анестезией;
    • по частоте гематом и кровоизлияний, уровню боли и качеству жизни в раннем послеоперационном периоде сопоставима с эндовенозными методами облитерации.

     

    Термооблитерация:

    • предпочтительна при патологическом вертикальном рефлюксе;
    • лучше склерооблитерации при патологическом вертикальном рефлюксе;
    • при облитерации БПВ или МПВ целесообразна дополнительная флебэктомия варикозно измененных притоков одномоментно с магистральной веной или отсрочено.

     

    Профилактика ВТЭО в хирургии вен при ХЗВ С2 (CEAP)

    Необходима оценка риска развития венозных тромбоэмболических осложнений по шкале Каприни перед любым хирургическим лечением.

    Всем пациентам после хирургического лечения назначаются профилактические мероприятия.

    Вопрос о назначении антикоагулянта после термооблитерации не имеет однозначного решения.

     

    Традиционное хирургическое вмешательство

    Кроссэктомия и удаление ствола большой подкожной вены (БПВ)

    Паховый или надпаховый доступ.

    Для профилактики неоангиогенеза не рекомендуются «заплаты» из политетрафторэтилена.

    Использование кроссэктомии со стриппингом БПВ снижает частоту повторных вмешательств.

    Рекомендуется «короткий» стриппинг (удаление БПВ до верхней трети голени) вместо «длинного» (до лодыжки).

    Для удаления БПВ рекомендованы менее травматичные инвагинационные методы или криостриппинг.

     

    Кроссэктомия и удаление ствола малой подкожной вены (МПВ)

    Рекомендуются инвагинационные методы удаления.

    Перед оперативным вмешательством проводится оценка и/или маркировка зоны СПС под УЗ-контролем.

    Не рекомендуется целенаправленное выделение и перевязка ствола МПВ непосредственно ниже впадения в подколенную вену.

     

    Коррекция клапанов глубоких вен

    Коррекция клапанов глубоких вен не рекомендована при классе ХЗВ С2 (СЕАР).

    Показания в настоящее время изучаются.

     

    Побочные эффекты и осложнения, ассоциированные с применением традиционной хирургии

    Ранние осложнения:

    • дискомфорт (часто),
    • экхимозы (часто),
    • повреждение подкожного или икроножного нерва (часто),
    • кровотечение (редко),
    • лимфоррея и лимфоцеле (редко),
    • раневые инфекции (редко),
    • повреждение бедренной или подколенной вены (очень редко),
    • тромбоз глубоких вен (редко),
    • ТЭЛА (очень редко).

     

    Поздние осложнения:

    • перманентные неврологические расстройства (редко),
    • хронический отек из-за травмы лимфатических коллекторов (очень редко),
    • прогрессирование варикозного расширения вен.

     

    Для купирования послеоперационной боли назначаются оральные НПВС.

    Не рекомендуется назначение фармакологических препаратов для лечения внутрикожных кровоизлияний.

    При воспалении подкожных вен после хирургического лечения назначают НПВС с эластической компрессией.

    При выявлении ВТЭО проводится соответствующее лечение.

     

    Эндовазальная термическая облитерация (аблация)

    Эндовазальная лазерная и РЧО рекомендуются для устранения стволового рефлюкса по:

    • БПВ,
    • МПВ,
    • вене Джиакомини,
    • передней добавочной подкожной вене,
    • перфорантным венам.

     

    По частоте раннего и 5-летнего рецидива не уступает традиционной хирургии при меньшем риске неоангиогенеза, технических неудач, при меньшей послеоперационной боли и более короткой реабилитации.

    Показаны при рецидиве варикозной болезни для устранения рефлюкса по интрафасциальным фрагментам поверхностных вен.

    ЭВЛО и РЧО демонстрируют эквивалентную эффективность по частоте стойкой окклюзии БПВ, но при ЭВЛО выше послеоперационная боль и выраженность внутрикожных кровоизлияний.

    Термооблитерацию БПВ не дополняют кроссэктомией.

    Противопоказания для термооблитерации:

    • сегменты вен со свежими тромбами в просвете;
    • при подтвержденной обструкции глубоких вен и коллатерального оттока по подкожной вене;
    • в зоне острого воспалительного процесса кожи и мягких тканей.

     

    Относительные противопоказания для ЭВЛО:

    • иммобилизованные и ограниченно подвижные пациенты,
    • беременность,
    • облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей,
    • высокий риск ВТЭО.

     

    У пациентов длительно принимающих оральные антикоагулянты ЭВЛО не требует прерывания терапии.

    На всех этапах термооблитерации осуществляется УЗ-контроль.

    Для термооблитерации МПВ пункцию рекомендуется делать в средней трети голени и выше.

     

    Побочные эффекты и осложнения, ассоциированные с применением методов термооблитерации

    Типичные осложнения:

    • боли низкой или умеренной интенсивности (купируются НПВС per os)
    • внутрикожные кровоизлияния,
    • гематомы,
    • неврологические нарушения (парестезии, гипер-, гипоестезии, анестезия),
    • ВТЭО,
    • термически индуцированный тромбоз I и II типа (рассасывается за 4 недели).

     

    Крайне редко:

    • инфекционные осложнения,
    • фрагментация эндовенозного устройства,
    • ОНМК,
    • формирование артериовенозной фистулы,
    • ожоги кожи и подкожной клетчатки.

     

    Особенности проведения лазерной облитерации

    Для ЭВЛО используют «гемоглобиновые» или «водные» лазеры.

    При равной эффективности рекомендуется отдавать предпочтение современным типам световода (радиальный, 2-ring, «тюльпан», never-touch) перед использованием торцевого волокна.

    Оптимальная и безопасная плотность энергии (ЛПЭ):

    • для ствола БПВ на «гемоглобиновых» лазерах 80-95 Дж/см;
    • для ствола БПВ на «водных» лазерах 60-85 Дж/см;
    • для ствола МПВ не определена.

     

    Удаление (флебэктомия) варикозных подкожных вен

    Рекомендуется для устранения варикозно измененных подкожных вен.

    Может сочетаться с любым методом устранения патологического вертикального или горизонтального рефлюкса.

    Рекомендуется методика с применением специальных флебэктомических крючков - «минифлебэктомия» или «микрофлебэктомия».

    Минифлебэктомия безопасна и эффективна, выполняют под местной анестезией и в амбулаторных условиях.

    Не рекомендуется специальное лечение по поводу гематом в зоне удаления варикозных подкожных вен

     

    Перфорантные вены

    Устранение рефлюкса в основной и/или клинически значимой перфорантной вене.

    Не рекомендуется прямое вмешательство на перфорантных венах у пациентов с ХЗВ С2 (CEAP), поскольку не повышает эффективности.

    Рекомендуются малоинвазивные вмешательства:

    • надфасциальная перевязка с крючками для минифлебэктомии;
    • склеротерооблитерация;
    • лазерная или радиочастотная облитерация под УЗ-контролем.

     

    Не рекомендуются:

    • эндоскопическая субфасциальная диссекция;
    • открытая диссекция перфорантных вен (метод Линтона—Фельдера).

     

    Рецидив варикозного расширения вен после инвазивного лечения

    Выбор метода лечения существенно не влияет на частоту рецидива в отдаленный срок.

    Причины рецидива:

    • естественное прогрессирование заболевания;
    • неоваскулогенез;
    • технические погрешности в планировании и проведении лечения.

     

    Всем пациентам проводится УЗ-ангиосканирование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, вен малого таза.

    Рекомендуется использование:

    • эндовазальных методов термооблитерации, равно эффективных хирургии при меньшей частоте осложнений;
    • пенной склеротерапии;
    • микрофлебэктомии.

     

    4. Реабилитация

    4.1. Медико-социальная экспертиза

    Пациенты с ХЗВ С2 не подлежат МСЭ.

    Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:

    • Склерооблитерация стволов БПВ и МПВ 0 – 7 дней;
    • Термооблитерация 1 – 14 дней;
    • Открытая хирургия (кроссэктомия и стриппинг) 1 – 14 дней.

     

    4.2. Физиотерапевтическое лечение

    Электрическая стимуляция мышц голени для купирования симптомов ХЗВ: боль, ночные судороги.

    Нет доказательств эффективности других видов физиотерапевтического лечения.

    Не рекомендуется физиотерапевтическое лечения при бессимптомном течении ХЗВ.

    Санаторно-курортного лечения пациентам с ХЗВ С2 не показано.

     

    4.3. Реабилитация

    Не рекомендуется применение специальных методов реабилитации.

    Уменьшает симптомы заболевания комплексная коррекция образа жизни:

    • изменение условий труда с соблюдением режима труда и отдыха,
    • увеличение динамической активности,
    • дозированная ходьба,
    • регулярная гимнастика,
    • плавание,
    • уменьшение непрерывной и суммарной дневной статической нагрузки,
    • ликвидация гиподинамии и физических перегрузок,
    • нормализация массы тела.

     

    5. Профилактика и диспансерное наблюдение

    Не доказательств эффективности профилактики осложнений и прогрессирования заболевания.

     

    Сокращенная версия клинических рекомендаций по варикозному расширению вен 

    Скачать сокращенную версию КР по Варикозному расширению вен

     

    ХОТИТЕ ПОСМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ?

     

    💡 А также по теме: