• 📕 Клинические рекомендации Кампилобактериоз у детей (сокращённый вариант)

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

     

    Год утверждения 2017

    Профессиональные ассоциации

    • Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (МОО АВИСПО);
    • Международная общественная организация «Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням».

    Оглавление

    1. Краткая информация
    2. Диагностика
    3. Лечение
    4. Реабилитация
    5. Профилактика

     

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Кампилобактериоз - острое инфекционное зоонозное заболевание, вызываемое Campylobacter spp. и характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ.

    1.2 Этиология и патогенез

    Рода семейство Campylobacteriaceae:

    • Campylobacter 19 видов и подвидов
    • Arcobacter

     

    Наибольшее значение:

    • C. jejuni
    • C. coli
    • laridis
    • fetus
    • upsaliensis
    • hyointestinalis
    • sputorum
    • mucosalis и др.

     

    Кампилобактеры:

    • погибают при кислороде более 21%, высушивании, нагреве, от дезинфицирующих, в кислой среде
    • растут в микроаэрофильных условиях на агаровых средах с 1% глицерина
    • образуют мелкие колонии
    • оптимум роста — 37°С и рН 7,0
    • не вызывают гемолиза
    • не разжижают желатин
    • не свертывают молоко
    • образуют сероводород
    • положительная реакция на каталазу
    • термостабильный О-антиген и термолабильный Н-антиген

     

    Патогенез

    Алиментарное заражение через ЖКТ, внедряются в слизистую тонкой кишки и ее лимфоидные образования.

    Инфицирующая доза 102-108 бактерий.

    Факторы патогенности кампилобактерии:

    • способность к адгезии,
    • способность к инвазии,
    • продукция токсинов.

     

    При гистологическом исследовании:

    • изменения не отличаются от проявлений шигеллеза и сальмонеллеза;
    • различные формы воспаления тощей, подвздошной и толстой кишки;
    • эрозивно-геморрагический колит с наибольшим поражением дистальных отделов толстой кишки;
    • характерны гиперемия и гиперплазия мезентериальных лимфоузлов;
    • при септическом течении тяжелые дистрофические изменения, полиаденит, множественные, мелкие некротические очаги или абсцессы в печени, селезенке и других органах.

     

    1.3 Эпидемиология

    Заболеваемость:

    • преимущественно спорадическая
    • пищевые и водные вспышки
    • возможны внутрибольничные очаги
    • в течение всего года
    • в летние месяцы сезонный подъем.

     

    Основной путь распространения инфекции – пищевой.

    Ведущий фактор передачи - инфицированное мясо.

    Редко водный и контактно-бытовой путь.

    Домашние животные могут играть роль в передаче инфекции человеку.

    Структура заболеваемости

    Основная причина бактериальных ОКИ в развитых странах, в некоторых регионах встречается чаще сальмонеллезов и эшерихиозов.

    Выявление в трети случаев «диарей путешественников».

    Региональные особенности клиники:

    • в индустриальных странах - диарея по типу инвазивной с энтероколитом и гемоколитом;
    • в Европе - инвазивная диарея с «дизентериеподобным» течением, доминирует синдром энтероколита часто с гемоколитом, абдоминальный болевой синдром;
    • в развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки - водянистая диарея с эксикозом, напоминающим холеру, бессимптомное повторное инфицирование взрослых.

     

    Заболевание встречается:

    • во всех возрастных группах;
    • в большей степени подвержены дети от года до 3-5 лет;
    • относительное увеличение случаев у детей старшего возраста и молодых людей;
    • у взрослых, профессионально связанных с животноводством и птицеводством;
    • наиболее восприимчивы лица с иммунодефицитом;
    • инфицирование новорожденных при родах и трансплацентарная передача инфекции.

     

    1.4 Кодирование по МКБ-10

    A04.5 – энтерит, вызванный Campylobacter spp.

    Примеры диагноза (нозология, клиническая форма, степень тяжести, длительность и/или характер течения):

    • Кампилобактериоз, гастроинтестинальный вариант средней степени тяжести, острое течение (высев Campylobacter spp. из фекалий 29.09.2013).
    • Кампилобактериоз, гастроинтестинальный вариант тяжелой степени тяжести, острое течение (высев Campylobacter spp. из фекалий 29.09.2013). Осложнения: эксикоз 2 степени.

     

    1.5 Классификация

    Клиническая классификация кампилобактериоза

    Общепринятой классификации нет.

    По Воротынцевой Н.В. и Горелову А.В. (2001)

    Типичная - доброкачественное циклическое течение, выделение возбудителя из фекалий или обнаружение в кале нуклеиновых кислот кампилобактерий:

    генерализованная с вариантами:

    • септицемия,
    • септикопиемия.

     

    локализованная (гастроинтестинальная) форма с вариантами:

    • гастроэнтероколит,
    • гастроэнтерит,
    • энтероколит,
    • энтерит,
    • мезаденит,
    • аппендицит.

     

    Атипичная:

    стертая и субклиническая формы протекают преимущественно в эпидемических очагах,
    бессимптомная - с нарастанием титров специфических антител, в очагах инфекции и у сельскохозяйственных работников;
    бактерионосительство:

    • хроническое - более 3-х месяцев,
    • реконвалесцентное - после перенесенного острого кампилобактериоза,
    • транзиторное - у здоровых лиц в очагах инфекционных диарей.

     

    Формы тяжести по степени поражения ЖКТ, выраженности общих инфекционных симптомов, наличии осложнений:

    • легкая
    • среднетяжелая
    • тяжелая

     

    По характеру течения:

    • гладкое,
    • негладкое с обострениями и рецидивами.

     

    По продолжительности заболевания и его исходу:

    • острое - до 1 месяца,
    • затяжное - до 3-х месяцев,
    • хроническое - более 3-х месяцев.

     

    Наиболее частые симптомы и синдромы кампилобактериоза

    Инкубационный период от 1 до 10 дней, чаще 2–5 дней.

    Начинается остро с симптомов интоксикации и фебрильной температуры.

    Варианты начала:

    • острый - у 80% все основные симптомы появляются в 1-е сутки;
    • подострый, когда к 1-2 симптомам (чаще боли в животе и интоксикация) на 2-3 день болезни присоединяются диарея, рвота, лихорадка

     

    Общеинфекционный синдром:

    • не характерен выраженный интоксикационный синдром;
    • вялость, слабость, снижение аппетита;
    • у детей младшего возраста – беспокойство;
    • лихорадочная реакция различной степени выраженности.

     

    Синдром местных изменений:

    • поражение ЖКТ ведущее;
    • интенсивные боли в животе, часто приступообразные, чаще в правой половине или в околопупочной области, могут усиливаться перед дефекацией;
    • могут симулировать картину острого живота;
    • редко спазм толстой кишки, тенезмы и ложные позывы;
    • возможны тошнота и рвота;
    • редко терминальный илеит, мезаденит и острый аппендицит.

     

    Типы диареи, которая длиться от 1-2 дней до 7-10 дней:

    • инвазивная,
    • секреторная.

     

    Поражение ЖКТ в виде синдрома:

    • гастрита,
    • гастроэнтерита,
    • энтерита,
    • гастроэнтероколита,
    • энтероколита,
    • колита,
    • гемоколита.

     

    Синдром дегидратации различной степени по гастроэнтеритическому типу.

    Синдром гепатоспленомегалии у половины больных острым кампилобактериозом с конца первой недели, сохраняется - 3 недели.

    Критерии тяжести, особенности тяжелых форм, осложнения

    Легкая форма (30-40%):

    • лихорадка до 38°С
    • умеренные симптомы интоксикации
    • слабовыраженный болевой абдоминальный синдром
    • диарейный синдром - до 4-5 раз в сутки.

     

    Среднетяжелая форма (50-70%):

    • лихорадка до 40°С
    • ознобы
    • потливость
    • симптомы интоксикации: слабость, головокружение, недомогание, миалгии
    • диарея до 10-15 раз в сутки
    • стул обильный, водянистый, с зеленью, у половины массивная примесь слизи
    • при колитическом варианте испражнения быстро становятся скудными, появляются слизь и прожилки крови, у трети больных «ректальный плевок»
    • тошнота и рвота, нередко повторная
    • диарея с болями в животе, иногда – схваткообразными
    • болевой синдром от нескольких часов до 10 и более дней, иногда предшествует диарее
    • при пальпации болезненность в околопупочной области, по ходу кишечника
    • редко спазм и болезненность сигмовидной кишки
    • ложные позывы мало характерны
    • гемоколита вызывает С. jejuni.

     

    Тяжелое течение (1-5%):

    • значительная интоксикация
    • возможен делирий, менингизм или судороги
    • нарушение функции ССС, печени, поджелудочной железы и почек
    • выраженная диарея водянистого или инвазивного типа - стул свыше 15-20 раз в сутки
    • выраженный абдоминальный болевой синдром.

     

    Генерализованная форма:

    • основной возбудитель С. fetus подвида fetus
    • стойкая лихорадка до 40°С и выше с большими суточными размахами
    • ознобы, профузные поты
    • постепенное расстройство трофического статуса, анемизация
    • часто выраженная диспепсия
    • диарея
    • гепатоспленомегалия
    • кишечные проявления предшествуют развитию генерализованной инфекции, на первый план выступает клиника органных поражений (менингит, эндокардит, гепатит, плеврит и др.).

     

    Хронические формы кампилобактериоза:

    • связана с персистенцией кампилобактеров
    • характерна для иммуносупрессии
    • напоминает хрониосепсис
    • проявляется вялым течением, субфебрилитетом, прогрессивным похуданием
    • при обострении могут развиваться органные поражения
    • у женщин часто в процесс вовлекаются репродуктивные органы, приводя к выкидышам и бесплодию.

     

    Осложнения кампилобактериоза:

    1-2 день болезни:

    • синдром дегидратации
    • септический и гиповолемический шок
    • острая почечная недостаточность
    • ДВС-синдром
    • кишечное кровотечение
    • аппендицит

     

    гемолитико-уремический синдром
    токсико-дистрофический синдром
    перфорация кишки, инвагинация
    поздние осложнения на 1-2 недели болезни:

    • панкреатит
    • холецистит

     

    через 3-8 недель от начала заболевания:

    • кардиомиопатия
    • полнейропатия (синдром Гийена-Барре и Миллера-Фишера)
    • асептические артриты
    • нефриты
    • узловатая эритема
    • синдром Рейтера

     

    Доказана связь кампилобактериоза с последующим постинфекционным синдромом раздраженного кишечника.

     

    2. Диагностика

    Факторы, требующие коррекции лечения:

    • непереносимость лекарственных препаратов и материалов;
    • неадекватное психоэмоциональное состояние;
    • угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее консультации специалиста по профилю;
    • отказ от лечения.

     

    2.1 Жалобы и анамнез

    Наличие:

    • боли в животе,
    • разжиженный стул,
    • рвота,
    • повышение температуры,
    • интоксикацию (слабость, снижение аппетита, головная боль).

     

    Анамнез:

    • характер начала болезни,
    • выраженность и длительность лихорадки,
    • появление недомогания, вялости, снижения аппетита, болей в животе, тошноты и рвоты,
    • появление разжиженного стула, наличие примесей в стуле.

     

    Данные эпидемиологического анамнеза:

    • передается водным, пищевым и контактно-бытовым путями,
    • употребление инфицированных мясных и молочных продуктов или воды за 8-72 часов до начала заболевания,
    • при контакте с больным заражение маловероятно,
    • характерна летно-осенняя сезонность.

     

    2.2. Физикальное обследование

    При первичном осмотре:

    • измерение ЧСС, ЧД, АД, температуры тела
    • осмотр кожных покровов и слизистой полости рта (бледность, сухость)
    • определение тургора тканей, состояния кожной складки (скорость расправления)
    • холодные конечности, озноб при повышении температуры
    • оценить объем диуреза (олигоурия, олигоанурия), отеки, кратность рвот, кратность жидкого стула
    • уточнить частоту дефекаций и характер стула, тенезмы, императивные позывы
    • определить тип диареи.

     

    2.3 Лабораторная диагностика

    Исследование:

    • фекалий - при гастроинтестинальном кампилобактериозе
    • кровь, ликвор, моча, гной абсцессов, синовиальная жидкость, желчь или околоплодные воды - при генерализованном.

     

    Микробиологические методы диагностики кампилобактериоза - выделение чистой культуры.

    Культивирование кампилобактеров:

    • анаэро- или микроанаэростат;
    • газовая смесь определенного состава (атмосфера «сгоревшей свечи»: 5% кислорода, 10% углекислого газа и 85% азота);
    • питательные среды с высоким индексом аминного азота.

     

    Экспресс-диагностика:

    • ПЦР для обнаружения нуклеиновых кислот кампилобактерий – наиболее эффективна,
    • иммунохроматография фекалий,
    • реакция иммунофлюоресценции (РИФ),
    • реакция латекс агглютинации (РЛА),
    • ИФА антигенов - только для эпидемиологических исследований и определения связи поздних осложнений с перенесенной инфекцией.

     

    Проведение:

    • клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой (нейтрофильный лейкоцитоз у 60-80%, СОЭ до 15-40 мм/ч и увеличение числа моноцитов в фазе реконвалесценции),
    • общий анализ мочи,
    • копроцитограмма – без специфических черт,
    • БАК: мочевина, креатинин, АЛТ, электролиты (калий, натрий, хлор).

     

    2.4 Инструментальная диагностика

    УЗИ органов брюшной полости

    Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза:

    • гепатоспленомегалия,
    • выраженный абдоминальный болевой синдром,
    • клиника динамической кишечной непроходимости.

     

    ЭКГ для исключения инфекционной кардиомиопатии при средней и тяжелой форме

    УЗИ сердечно-сосудистой системы по показаниям.

     

    2.5 Иная диагностика

     Не используется.

     

    3. Лечение

    Общие подходы к лечению кампилобактериоза

    Задачи терапии:

    • предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
    • предупреждение осложнений.

     

    Факторы, влияющие на тактику лечения:

    • клинические особенности (преобладание водянистой диареи или инвазивного типа);
    • тяжесть болезни;
    • возраст больного;
    • преморбидный фон;
    • возможность соблюдения санитарно-эпидемиологического режима;
    • доступность и возможность выполнения назначений врача в амбулаторных условиях;
    • доступность и возможность выполнения лечения.

     

    Лечение детей с кампилобактериозом:

    • легкой степени в амбулаторных условиях,
    • при неэффективности или невозможности амбулаторного лечения госпитализация в профильный стационар (отделение),
    • госпитализация при среднетяжелой и тяжелой форме, осложнениях, по эпидемическим показаниям.

     

    3.1 Консервативное лечение

    Выбор метода лечения зависит:

    • от клинической картины,
    • типа диареи,
    • степени проявлений симптомов.

     

    Основа лечебных мероприятий - патогенетическая терапия и симптоматические средства: жаропонижающие, спазмолитики, кровоостанавливающие препараты.

    Патогенетическая терапия:

    • диетотерапия;
    • регидратация оральная и инфузионная;
    • сорбенты;
    • пробиотики;
    • ферменты.

     

    При дегидратации 1 и 1-2 ст.:

    • в первой линии - пероральная регидратация низкоосмолярными глюкозо-солевыми растворами;
    • при невозможности пероральной регидратации используется назогастральный зонд;
    • раннее начало пероральной регидратации уменьшает необходимость инфузионной терапии.

     

    Питание детей:

    • обязательно при легкой и средней степени тяжести заболевания;
    • после начала регидратации не прекращать кормление более чем на 4 часа;
    • раннее возобновление кормления после регидратационной терапии;
    • при средней и тяжелой степени показана диетическая коррекция.

     

    При инфекционных диареях используются энтеросорбенты:

    • диоктаэдрический смектит;
    • другие не рекомендуются.

     

    Использование пробиотиков:

    • назначаются в соответствии с убедительностью рекомендаций и инструкцией по применению;
    • не показаны в острую фазу кампилобактериоза.

     

    Этиотропные средства для лечения кампилобактериоза:

    • макролиды азитромицин, кларитромицин при инвазивном типе диареи в первые дни болезни;
    • у пациентов старше 8 лет – доксициклин;
    • эффективность аминогликозидов, хлорамамфеникола ниже макролидов;
    • при резистентных генерализованных формах применяют карбапенемы и комбинированные с ингибиторами b-лактамаз пенициллины;
    • продолжительность терапии зависит от формы заболевания: локализованные формы 3-5 дней, генерализованная — не менее 14 дней.

     

    Методы немедикаментозного лечения:

    • питьевой режим;
    • диетотерапия;
    • физические методы снижения температуры;
    • аэрация помещения;
    • влажная уборка помещения,
    • гигиенические мероприятия.

     

    3.2 Хирургическое лечение

    Не проводится.

    Хирургическое лечение при развитии хирургических осложнений:

    • острый аппендицит,
    • мезаденит,
    • перфорация кишки.

     

    3.3 Иное лечение

    Не проводится.

     

    4. Реабилитация

    Медицинская реабилитация в государственных медучреждениях, центрах восстановительной медицины и реабилитации, санаторно-курортное лечение.

    Основные принципы:

    • реабилитационные мероприятия начинают в периоде разгара или ранней реконвалесценции;
    • соблюдение последовательности и преемственности мероприятий, обеспечивающих непрерывность этапов;
    • комплексный характер с участием разных специалистов и разнообразие методов;
    • адекватность мероприятий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента;
    • постепенность возрастания дозированных нагрузок, дифференцированное применение различных методов воздействия;
    • постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий, учёт скорости и степени восстановления функционального состояния и профессиональных функций.

     

    5. Профилактика

    Специфическая профилактика отсутствует.

    Неспецифические меры профилактики:

    • ликвидация инфекции у животных,
    • постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением,
    • контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов.

     

    Профилактика инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.

    Изоляция больного до полного клинического выздоровления (в среднем на 7 дней):

    • в домашних условиях,
    • в стационаре в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию

     

    Обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.

    В очаге:

    • раннее выявление, изоляция и госпитализация больных,
    • выявляют и санируют бактерионосителей.

     

    Допускаются к работе и к посещению учреждений на основании справки врача о выздоровлении при наличии отрицательного результата лабораторного обследования.

    Контактировавшие с больными кампилобактериозом в карантине до окончательного ответа бактериологического исследования не менее 7 дней.

     

    Сокращенная версия клинических рекомендаций при лечении Кампилобактериоза у детей 

    Скачать сокращенную версию КР при лечении Кампилобактериоза у детей

     

    Хотите посмотреть другие клинические рекомендации?

     

     

    💡 А также по теме: