• 📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Внезапная сердечная смерть (сокращённый вариант)

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ РУКОВОДСТВА ДЛЯ ВОП

     

    Год утверждения 2014

    Профессиональные ассоциации:

    Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

     

    Определение

    Внезапная сердечная смерть (ВСС) - неожиданная смерть от сердечных причин в течение часа после появления симптомов.

     

    Коды по МКБ-10

    I46.1 — Внезапная сердечная смерть

     

    Эпидемиология

    80% случаев ВСС обусловлены ИБС.

    В 85% случаев механизмом прекращения кровообращения является фибрилляция желудочков.

    Распространенность смерти вне стационара - 38 случаев на 100 000 населения (ЕС).

    Выживает после внезапной сердечной смерти вне стационара 10.7% (ЕС), 8.4% (США).

    Выживаемость после ВСС как результата фибрилляции желудочков 21.2% (ЕС), 22% (США).

    Выживает после внезапной сердечной смерти в стационаре 17.6%, после фибрилляции желудочков - 25% (США).

    Триггер фатального нарушения ритма в виде фибрилляции желудочков - ишемия миокарда.

    Высокой частоты фибрилляция предсердий может спровоцировать высокую частоту сокращений желудочков и привести к их фибрилляции с исходом в ВСС.

    Другие причины развития внезапной сердечной смерти:

    • аортальный стеноз,
    • кардиомиопатия,
    • врожденный или приобретенный синдром удлиненного интервала Q–T.

     

    Факторы и группы риска

    Факторы риска внезапной сердечной смерти аналогичны факторам риска развития ИБС.

    Вклад ФР в преждевременную смертность населения РФ:

    • Артериальная гипертензия 35.5%
    • Гиперхолестеринемия 23 %
    • Недостаточное потребление овощей и фруктов 12.9%
    • Избыточная масса тела 12.5%
    • Избыточное потребление алкоголя 11.9%
    • Гиподинамия 9%

     

    Группы риска развития ВСС:

    • пациенты с высоким сердечно-сосудистым риском, наблюдаемые ВОП;
    • перенёсшие острый коронарный синдром;
    • перенесшие инфаркт миокарда с риском развития фатальных аритмий.

     

    Принципы диагностики

    На фоне полного здоровья ИБС может дебютировать в виде острой внезапной смерти.

    По ретроспективному анализу 406 пациентов с ВСС (D. Müller с соавторами) у 274 умерших при свидетелях:

    • 26% не было симптомов;
    • 25% жаловались на боль в груди от 15 до 495 мин;
    • 17% диспноэ от 10 до 180 мин;
    • 7% тошнота и рвота от 5 до 240 мин;
    • 7% головокружение и синкопе от 5 до 60 мин.

     

    Незамедлительный выезд на дом к пациенту или вызов СМП при жалобах:

    • боль в груди,
    • одышка,
    • головокружение и кратковременная утрата сознания.

     

    Клинические признаки внезапной сердечной смерти

    Отсутствие сознания.

    Отсутствие дыхания - очевидный признак остановки кровообращения, после которой у 40% сохраняются подвздохи - агональное дыхание.

    Отсутствие пульса на магистральных сосудах - абсолютный признак остановки кровообращения, но на его проверку не тратят время из-за трудностей определения.

     

    ЭКГ-признаки внезапной сердечной смерти

    В подавляющем большинстве на ЭКГ определяется фибрилляция желудочков.

    Асистолия развивается при позднем начале реанимационных мероприятий или реанимации без дефибрилляции.

    Электрическая активность без пульса чаще развивается при шоке, ТЭЛА, острой дыхательной недостаточности и других, которым предшествуют симптомы гиповолемии или гипоксии.

    На догоспитальном этапе для выяснения причины остановки сердца не используют ЭКГ-контроль электрокардиографом, безотлагательно начиная реанимацию.

     

    (Дефибрилляция и СЛР)

    Дефибриллятор-монитор позволяет оценку сердечного ритма без ущерба в тактике, но требует навыков обращения.

    Автоматический дефибриллятор оптимален для амбулаторных условий, не требует навыков обращения, определяет фибрилляцию желудочков, даёт команду о проведении дефибрилляции.

    Немедленное начало реанимационных мероприятий повышает эффективность лечения в 2–3 раза.

    При определенных обстоятельствах (отсутствие навыка, боязнь инфекции) допускается только закрытый массаж сердца без ИВЛ, но не в отделении общей практики или стационаре.

    При желудочковой тахикардии без пульса или фибрилляция желудочков ранняя дефибриляция - основное для сохранения жизни.

    Эффективность реанимации повышается на 49–75% при дефибрилляции через 3–5 мин после остановки кровообращения, каждая минута задержки снижает выживаемость на 10–12%.

     

    Догоспитальное оказание помощи ВОП при внезапной сердечной смерти

    При оказании помощи одним врачом невозможна дефибрилляция одновременно с сердечно-легочной реанимацией, показана базовая реанимация без дефибрилляции.

    При отсутствии дыхания после восстановления проходимости дыхательных путей врач просит родственников пациента позвонить в «скорую помощь».

    Незамедлительно начинается закрытый массаж сердца в соотношении 30 к 2 вдохам, что позволяет поддержать кровоток в сосудах сердца и головного мозга.

    Без дефибрилляции самостоятельное восстановление сердечная деятельность маловероятно, поэтому реанимационные мероприятия не прекращаются до приезда «скорой помощи» и проведения дефибрилляции.

    Не допускаются перерывы непрямого массажа сердца и ИВЛ.

    При внезапной сердечной смерти в медицинской организации проводится дефибрилляция, лучше автоматическим дефибриллятором.

    При возможности дефибриллятор доставляется к пациенту домой до приезда «скорой помощи», и проводится дефибрилляция.

    После дефибрилляции пульс не оценивается, продолжается сердечно-легочная реанимация.

    При отсутствии признаков восстановления кровообращения 2 минуты продолжаются компрессии грудной клетки и ИВЛ с последующей повторной дефибрилляцией.

    При сохранении фибрилляции прибор сигналит о необходимости проведения дефибрилляции, если сигнала нет - продолжается сердечно-легочная реанимация до приезда «скорой помощи».

     

    Техника дефибрилляции с помощью дефибриллятора-автомата

    • Включить дефибриллятор (на приборе имеется иллюстрированная схема алгоритма применения или даётся голосовая подсказка)
    • Наложить электроды
    • Провести анализ ритма (5-40 секунд в зависимости от технических особенностей прибора)
    • При ФЖ/ЖТ выполнить дефибрилляцию

    Автоматический дефибриллятор оценивает ритм сердца, при фибрилляции желудочков/ желудочковой тахикардии подаёт сигнал и заряжается.

     

    Предосторожности при использовании дефибриллятора-автомата

    В момент анализа сердечного ритма прекращается непрямой массаж сердца, прикосновения к пациенту мешают записи ЭКГ и могут расцениваться как ФЖ.

    Во время регистрации ЭКГ нельзя двигать дефибриллятор-автомат.

    Перед нажатием кнопки «дефибрилляция» убедиться в отсутствии физического контакта с телом пациента и наличии на пациенте электропроводящих предметов.

    Электроды должны плотно приникать к телу, воздух под электродами способствует ожогу кожи пациента. Оптимальны самоклеящиеся одноразовые электроды, которые могут находиться под крышкой прибора.

    Справа электрод накладывается под ключицей латеральнее правого края грудины, второй — слева по средней подмышечной линии на 7 см ниже под мышки.

    Нельзя смещать наложенные электроды, при неправильном наложении прикрепляют новые.

    При наличии волосяного покрова его следует удалить, не повреждая кожу.

    Адгезивный слой на электродах должен быть неповрежденным, использование пересохших электродов способствует ожогам кожи.

    Не следует накладывать электроды в проекции имплантированных устройств, чтобы не нарушить их работы.

    При наличии трансдермального пластыря на груди пациента, его необходимо удалить, просушить кожу и прикрепить электрод.

    Технологию восстановления проходимости верхних дыхательных путей, закрытого массажа сердца и дефибрилляции смотрите в «Клинических рекомендациях по базовой сердечно-легочной реанимации».

     

    Показания к госпитализации

    Перенесший ВСС госпитализируется бригадой СМП в реанимационное отделение.

     

    Ведение пациентов после лечения в стационаре

    Осуществляется в соответствии с Клиническими рекомендациями «Ведение больных после инфаркта миокарда».

     

    ХОТИТЕ ПОСМОТРЕТЬ ДРУГИЕ РУКОВОДСТВА ДЛЯ ВОП?

     

    💡 А также по теме: