• 📕 Клинические рекомендации Чесотка (сокращённый вариант)

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

     

     Год утверждения 2016

    Профессиональные ассоциации:

    • Российское общество дерматовенерологов и косметологов

    Оглавление

    1. Краткая информация
    2. Диагностика
    3. Лечение
    4. Реабилитация
    5. Профилактика и диспансерное наблюдение
    6. Дополнительная информация

     

    1. Краткая информация

    1.1. Определение

    Чесотка (scabies) – заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei.

    Псевдосаркоптоз - заболевание, вызываемое у человека чесоточными клещами животных.

     

    1.2. Этиология и патогенез

    Sarcoptes scabiei:

    • большую часть жизни проводят в коже и в период расселения выходят на её поверхность;
    • усиление зуда по вечерам объясняется ритмом активности клеща;
    • преобладание прямого пути заражения при контакте в постели вечером и ночью;
    • противочесоточные препараты эффективнее при использовании на ночь;
    • взрослая самка при комнатной температуре до 36 часов сохраняет патогенные свойства;
    • в эпидермисе в «чесоточном ходе» самка откладывает яйца и экскременты;
    • инвазионны самки и личинки клеща;
    • возможно инфицирование через предметы, одежду и пр.

     

    1.3. Эпидемиология

    В РФ заболеваемость чесоткой - 18,7 на 100 000 населения (2015 год).

    Очаг при чесотке - группа людей, в которой находится больной и условия для передачи возбудителя.

    Прямой путь передачи инфекции - контакт с больным в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя.

    Инвазионно-контактные коллективы – группы лиц, проживающие совместно, имеющие общую спальню и тесные бытовые контакты друг с другом в вечернее и ночное время.

    Инкубационный период:

    • при заражении самками отсутствует;
    • при инвазии личинками около 2 недель.

     

    1.4. Кодирование по МКБ 10

    Чесотка (B86).

     

    1.5. Классификация

    Общепринятой классификации не существует.

    Варианты: типичные и атипичные.

     

    1.6. Клиническая картина

    Типичная чесотка

    Локализация:

    • межпальцевые складки кистей
    • сгибательные поверхности конечностей
    • локти
    • лучезапястные суставы
    • подкрыльцовые впадины
    • живот
    • кожа полового члена
    • ареолы молочных желез
    • ладони, подошвы, ягодицы (дети).

     

    Варианты чесоточных ходов:

    • Исходный (интактный) тип образуется на внедрение самки;
    • Ходы, образующиеся в процессе естественного регресса;
    • Ходы, обусловленные присоединением вторичной инфекции.

     

    Типичные ходы:

    • слегка возвышающееся линии беловатого или грязно-серого цвета;
    • прямые или изогнутые;
    • длина 5–7 мм.

     

    Не отождествлять с ходами и рассматривать в качестве диагностического признака «парные элементы».

    Нередко преобладают в клинике:

    • фолликулярные папулы
    • невоспалительные везикулы рядом с ходами
    • расчесы
    • диссеминированные кровянистые корочки.

     

    Чесотка без ходов:

    • встречается реже типичной
    • выявляется преимущественно у контактных лиц
    • возникает при заражении личинками
    • в первоначальном виде не более 2 недель
    • единичные фолликулярные папулы и невоспалительные везикулы.

     

    Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито»:

    • у часто моющихся, особенно по вечерам
    • по клинике как типичная.

     

    Скабиозная лимфоплазия кожи:

    • сильно зудящие лентикулярные папулы
    • локализация на туловище, половых органах мужчин, молочных железах женщин, локтях
    • персистирует после полноценной терапии от 2 недель до 6 месяцев
    • соскоб эпидермиса ускоряет разрешение
    • рецидивирует на прежних местах.

     

    Скабиозная эритродермия:

    • при длительном применении кортикостероидов, антигистаминных, психотропных
    • слабый диффузный зуд
    • без расчесов, больные растирают кожу ладонями
    • выраженная эритродермия - ведущий симптом
    • ходы короткие
    • в местах типичной и атипичной локализации (лицо, шея, волосистая часть головы, между лопатками)
    • часто в местах, подверженных давлению (локти и ягодицы)
    • выраженный гиперкератоз.

     

    Норвежская (корковая, крустозная) чесотка:

    • редкая и очень контагиозная форма
    • при иммуносупрессивных состояниях и СПИДе
    • при длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов
    • при нарушении периферической чувствительности
    • при конституциональных аномалиях ороговения
    • при сенильной деменции, болезни Дауна
    • эритродермия - основной симптом
    • массивные серовато-желтые или буро-черные корки максимально до 2–3 см
    • между слоями корок и под ними огромное количество клещей
    • на кистях и стопах множество чесоточных ходов
    • частое поражение ногтей
    • лимфаденопатия
    • выпадение волос
    • повышение температуры тела
    • неприятный запах.

     

    Осложненная чесотка:

    • часто вторичная пиодермия - стафилококковое импетиго в зонах типичной локализации ходов (кисти, запястья, стопы) и остиофолликулиты в местах метаморфозы клещей (переднебоковая поверхность туловища, бедра, ягодицы),
    • часто дерматит
    • не часто микробная экзема в зоне скабиозной лимфоплазии кожи, особенно на ягодицах
    • не часто крапивница.

     

    Чесотка у детей:

    • большая распространенность с вовлечением лица и волосистой части головы, ногтей (груднички)
    • преобладают реактивные варианты чесоточных ходов вблизи экссудативных элементов
    • часто скабиозная лимфоплазия кожи
    • нередко чесоточные ходы на стопах
    • осложнения заболевания (пиодермия, аллергический дерматит).

     

    Чесотка у лиц пожилого возраста:

    • чесоточные ходы - единичные
    • преобладают интактные варианты
    • везикулы и папулы малочисленны
    • часто кровянистые корочки и расчесы
    • из осложнений чаще аллергический дерматит и микробная экзема.

     

    Диагностические симптомы при чесотке:

    • симптом Арди – пустулы и гнойные корочки на локтях и рядом;
    • симптом Горчакова – кровянистые корочки на локтях и в их окружности;
    • симптом Михаэлиса – кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;
    • симптом Сезари – пальпаторное выявление чесоточного хода в виде легкого полосовидного возвышения.

     

    2. Диагностика

    2.1. Жалобы и анамнез

    Характерный субъективный симптом - зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время.

    Наличие заболевания у контактных лиц.

     

    2.2. Физикальное обследование

    Смотри раздел «Клиническая картина».

     

    2.3. Лабораторная диагностика

    Микроскопическое исследование нативного препарата (соскоб с кожи, извлечение клеща иглой).

     

    2.4. Инструментальная диагностика

    Не применяется.

     

    2.5. Иная диагностика

    Для верификации чесоточных ходов метод прокрашивания спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями.

    Для обнаружения хода метод масляной витропрессии - после нанесения минерального масла на предполагаемый чесоточный ход, при надавливании предметным стеклом улучшается визуализация.

    Рекомендуется дерматоскопия.

     

    3. Лечение

    3.1. Консервативное лечение

    Препараты на основе бензилового эфира бензойной кислоты

    Бензилбензоата эмульсия/мазь:

    • 10% у детей от 3 до 7 лет;
    • 20% с 7 лет.

     

    Перед началом лечения вымыться с мылом.

    Эмульсия перед употреблением взбалтывается.

    Препараты наносят на кожу в 1-й и 4-й дни, возможно кратковременное жжение, избегать попадания на слизистые оболочки.

    После 12-часовой экспозиции на коже препарат можно смыть.

    Смену нательного и постельного белья проводят на 4-й день.

    Противопоказаны беременным и детям до 3 лет.

    Противопаразитарные препараты

    • Перметрин 5% концентрат эмульсии в этаноле.
    • Втирание на ночь 3 дня подряд или в 1-й и 4-й дни курса.
    • Противопоказан при лактации, детям до 1 года, пожилым с недостаточностью функции печени, почек.

     

    Препараты на основе осажденной серы

    • Серная мазь (33% серы) (sulphur praecipitatum)
    • Наносить на кожу после мытья с мылом на ночь 5–7 дней.
    • Тщательно втирать в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы.
    • Не рекомендуется применять во время беременности и детям до 3 лет.

     

    Аэрозоль пиперонилбутоксид + эсбиол

    • После мытья препарат распыляют на расстоянии 20–30 см от кожи.
    • Обработка кожи, начиная с верхней части тела.
    • Детям на лицо препарат наносят ватным тампоном.
    • Через 12 часов больной моется и меняет постельное и нательное белье.
    • При чесотке без ходов и отсутствии осложнений проводят однократную обработку.
    • При осложненной чесотке обработку повторяют через 3–5 суток.
    • Избегать попадания на слизистые оболочки.

     

    Лечение чесотки у беременных

    • Аэрозоль пиперонилбутоксид + эсбиол
    • Раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле.

     

    Лечение детей

    • до 1 года аэрозоль пиперонилбутоксид + эсбиол.
    • от 1 года до 3 лет аэрозоль пиперонилбутоксид + эсбиол + 5% концентрат эмульсии перметрина в этаноле.
    • от 3 до 7 лет аэрозоль пиперонилбутоксид + эсбиол + 5% концентрат эмульсии перметрина в этаноле + 10% эмульсия/мазь бензилбензоата, 5% серная мазь.
    • старше 7 лет как взрослые.

     

    Лечение чесотки, осложненной вторичной пиодермией

    • Для устранения зуда начинать с втирания скабицида в 1-й и 4-й дни курса
    • Во 2-й и 3-й дни лечение пиодермии.

     

    Лечение чесотки, осложненной аллергическим дерматитом

    • Перед началом мытье с мылом для улучшения доступа противочесоточного препарата в ходы.
    • Втирание скабицида в 1-й и 4-й дни курса.
    • Лечение аллергического дерматита во 2-й и 3-й дни.

     

    Порядок использования препаратов

    • Вечером обработка скабицидом для уничтожения активных возбудителей и снижения контагиозности пациента.
    • Утром – одним из кератолитических препаратов – средствами с салициловой кислотой (5% серно-салициловая мазь, 5–10% салициловая мазь) и с мочевиной.
    • После отхождения корок больного 2–3 дня обрабатывают вечером только скабицидом.
    • После завершения специфической терапии для устранения сухости кожи используют смягчающие или увлажняющие средства.

     

    Контроль эффективности - исследование соскобов эпидермиса на 3 и 10 дни, при обнаружении подвижных особей курс повторить со сменой скабицида.

    При отсутствии эффекта необходимо исключить реинвазию, назначить противоскабиоцидный препарат.

     

    3.2. Хирургическое лечение

    Не применяется.

     

    3.3. Иное лечение

    Не применяется.

     

    4. Реабилитация

    Не применяется.

     

    5. Профилактика

    Комплекс противоэпидемических профилактических мероприятий:

    • активное выявление больных;
    • привлечение и обследование источников заражения, контактных лиц;
    • профилактические лечебные мероприятия в очагах;
    • инструктаж по проведению текущей дезинфекции в очагах;
    • контроль излеченности на 3 и 10 дни после окончания лечения;
    • наблюдение 2 недели при чесотке без ходов, типичной, «инкогнито» после полноценного курса и полного комплекса профилактических мероприятий в очаге;
    • длительность диспансерного наблюдения увеличивается при осложненной чесотке, скабиозной лимфоплазии кожи, скабиозной эритродермии и норвежской чесотке;
    • больной снимается с учета после полного разрешения всех клинических проявлений.

     

    Прогноз при чесотке благоприятный.

     

    6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

    Особенности течения чесотки при сочетании с другими дерматозами:

    • на фоне атопического дерматита, вульгарного ихтиоза - единичные чесоточные ходы;
    • на фоне гипергидроза, дисгидротической экземы, эпидермофитии – множественные ходы;
    • на фоне псориаза и красного плоского лишая - резко выражена изоморфная реакция Кебнера.

     

    Псевдосаркоптоз:

    • у человека при инфестации чесоточными клещами животных
    • от человека к человеку не передается
    • инкубационный период несколько часов
    • чесоточные ходы отсутствуют
    • сильный зуд
    • высыпания на открытых участках
    • уртикарные папулы, волдыри, кровянистые корочки и расчесы.

     

    Сокращенная версия клинических рекомендаций при лечении Чесотки 

    Скачать сокращенную версию КР при лечении Чесотки

     

    ХОТИТЕ ПОСМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ?

     

    💡 А также по теме: