• 📕 Клинические рекомендации Анальные полипы у взрослых (сокращённый вариант)

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

     

    Год утверждения 2016

    Профессиональные ассоциации:

    • Ассоциация колопроктологов России

     

    Оглавление

    1. Краткая информация
    2. Диагностика
    3. Лечение
    4. Реабилитация
    5. Профилактика
    6. Дополнительная информация

     

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Анальные полипы или полипы анального канала (ПАК) – термин, обозначающий любое внутрипросветное образование в границах анального канала.

    Синонимы:

    • гипертрофированный анальный сосочек
    • фиброэпителиальный полип
    • фиброзный полип
    • клоакогенный полип

     

    1.2 Этиология и патогенез

    Фиброэпителиальные полипы имеют доброкачественную природу, могут представлять реактивную гиперплазию подэпителиальной соединительной ткани слизистой анального канала.

     

    1.3 Эпидемиология

    Истинная распространенность не известна.

    Анальный полип встречается:

    • у 30% пациентов с диагнозом «хроническая анальная трещина»;
    • у 10% пациентов с пролапсом слизистой прямой кишки.

     

    1.4 Кодирование по МКБ-10

    К62.0 - Полип анального канала.

     

    1.5 Классификация

    1.5.1 Характер роста полипов:

    доброкачественные; злокачественные.

    1.5.2 Особенности прикрепления к слизистой анального канала:

    полип на ножке; полип плоский.

    1.5.3 Морфологические данные:

    аденома; гиперпластический полип.

    1.5.4 Гистологическое строение:

    тубулярные; ворсинчатые.

    1.5.5 Классификации З. Маржатка (1996г)

    • «истинные»: эпителиальные (карциноид); неэпителиальные (лейомиома, липома, гемангиома и др.);
    • неопухолевой природы: гиперпластические, гамартома, воспалительные полипы, гиперплазия анальных сосочков.

     

    Главное значение для тактики лечения и наблюдения имеют морфогистологические данные

    Гиперпластические полипы:

    • самые частые;
    • результат хронического воспаления;
    • не истинная опухоль;
    • чаще «на ножке», поэтому выпадают;
    • гладкая поверхность;
    • выявляются при достижении нескольких сантиметров.

     

    Гипертрофированный анальный сосочек:

    • могут гипертрофироваться до 3-4 см в диаметре;
    • часто на фоне хронического воспалительного процесса;
    • нередко принимают за анальные полипы.

     

    Клоакогенные полипы («клоакогенный рак»):

    • новообразования зоны перехода железистого эпителия в плоскоклеточный;
    • частая причина ректальных кровотечений;
    • сочетаются с солитарной язвой прямой кишки.

     

    Аденомы анального канала:

    • доброкачественная опухоль железистого эпителия с дисплазией;
    • грибовидной формы (на ножке) или на широком основании;
    • одиночные и множественные;
    • размеры от миллиметров до нескольких сантиметров;
    • гладкие и бугристые;
    • часто бессимптомные;
    • иногда жалобы на выделение слизи (при ворсинчатой аденоме).

     

    Фиброзный полип (фиброэпителиальный полип):

    • часто в переходной зоне железистого эпителия в плоскоклеточный;
    • сферической или вытянутой формы;
    • диаметр от нескольких миллиметров до 4 см;
    • поверхность белого или серого цвета;
    • часто изъязвления;
    • строма коллагенизирована и выстлана многослойным плоским эпителием, фибробласты с несколькими ядрами, много тучных клеток, иногда гранулемы.

     

    1.6 Клиническая картина

    Основные клинические симптомы ПАК:

    • выпадение из заднего прохода при дефекации
    • примесь крови к стулу
    • дискомфорт
    • зуд
    • жжение
    • болезненность в области ануса, как правило, не выражена, нечастая и связана с травматизацией при выпадении.

     

    Редкие симптомы:

    • влажность перианальной области
    • выделения слизи из прямой кишки

     

    2. Диагностика

    Диагностика базируется на:

    • оценке жалоб;
    • длительности заболевания;
    • результатах пальцевого исследования;
    • инструментальных методах обследования.

     

    2.1 Жалобы и анамнез

    Обратить внимание на кишечную симптоматику, характер стула, факт обследования толстой кишки (колоноскопия).

    Этиологические факторы:

    • желудочно-кишечные расстройства;
    • погрешности в диете;
    • злоупотребление алкоголем;
    • кишечные инфекции;
    • воспалительные заболевания дистальных отделов толстой кишки;
    • родственники, страдавшие новообразованиями ЖКТ.

     

    2.2 Физикальное обследование

    Пациента осматривают на гинекологическом кресле в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении:

    • форма ануса
    • зияние ануса
    • рубцовые изменения
    • деформации
    • состояние кожных покровов.

     

    Пальцевое исследование анального канала и прямой кишки с оценкой:

    • функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки;
    • болезненности при исследовании;
    • дефектов слизистой анального канала;
    • объемных образований;
    • сопутствующих заболеваний анального канала и прямой кишки.

     

    2.3 Инструментальная диагностика

    Аноскопия с оценкой ПАК:

    • расположение
    • размеры
    • внешний вид
    • состояние слизистой оболочки
    • состояние зубчатой линии с анальными криптами
    • состояние слизистой нижне-ампулярного отдела прямой кишки.

     

    Ректороманоскопия для диагностики проктита, проктосигмоидита, внутреннего выпадения, болезни Крона, язвенного колита.

    Колоноскопия для дифференциальной диагностики с болезнью Крона и язвенным колитом.

     

    2.4 Дифференциальная диагностика

    Дифференциальный диагноз ПАК проводится с другими заболеваниями толстой кишки и анального канала:

    • Выпадение слизистой оболочки прямой кишки
    • Выпадение прямой кишки
    • Выпадение геморроидальных узлов
    • Анальная трещина
    • Злокачественная опухоль прямой кишки и анального канала
    • Язвенные колит
    • Болезнь Крона
    • Гемангиома
    • Эндометриоз
    • Травма прямой кишки
    • Солитарная язва прямой кишки
    • Острый и хронический парапроктит
    • Осложненные каудальные тератомы
    • Идиопатический анокопчиковый болевой синдром
    • Солитарная язва прямой кишки
    • Остроконечные кондиломы
    • Ворсинчатая опухоль прямой кишки
    • Синдром раздраженной толстой кишки

     

    3. Лечение

    Хирургическое лечение в стационаре (дневном/круглосуточном) колопроктологического отделения или общей хирургии при наличии специализированных колопроктологических коек и специалиста.

    Для круглосуточного стационара необходимо применение КСГ 73 – операции на кишечнике и анальной области (уровень 1).

    В условиях дневного стационара КСГ 32 – операции на кишечнике и анальной области (уровень 1).

     

    Методика проведения хирургического лечения:

    • Пациента укладывают как для промежностной литотомии.
    • После анестезии производится обработка анального канала.
    • Специальной дивульсии анальных сфинктеров не производится.
    • В анальный канал вводится ректальное зеркало.
    • Верхушка полипа захватывается клеммой Алиса и слегка подтягивается кнаружи.
    • Полип иссекается скальпелем или электроножом в пределах здоровых тканей.
    • Ревизия анального канала с целью гемостаза.
    • В прямую кишку вводится гемостатическая губка и газоотводная трубка до утра следующего дня.
    • Удаленный препарат направляется на гистологическое исследование.
    • На следующий день в перевязочной удаляется газоотводная трубка.
    • Пациент выписывается из стационара после первого самостоятельного стула.

     

    Гиперпластические полипы на ножке или больше 5 мм подлежат гистологическому исследованию для исключения истинной аденомы.

    Гипертрофированные анальные сосочки удаляют с иссечением воспаленной крипты и полулунной заслонки.

    Клоакогенные полипы удаляют в пределах здоровых тканей с обязательным гистологическим исследованием.

    Аденомы анального канала удаляют через аноскоп или посредством трансанального иссечения с гистологическим исследованием.

    Необходимо морфологически дифференцировать фиброзные полипы от клоакогенных.

     

    4. Реабилитация

    До полного заживления раны в анальном канале ежедневная санация анального канала мазевыми основами диоксометилтетрагидропиримидина + хлорамфеникола.

    В период заживления раны рекомендуется соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой, исключение раздражающей пищи и алкоголя.

    После выписки пациента еженедельные контрольные осмотры врача-колопроктолога до полного заживления раны анального канала.

     

    5. Профилактика и диспансерное наблюдение

    5.1 Профилактика

    Необходима профилактика и лечение воспалительных заболеваний толстой кишки (проктосигмоидит) и анального канала (криптит).

     

    5.2 Диспансерное ведение

    При отсутствии патологических образований в толстой кишке контрольные обследования не реже 1 раза в 3 года в течение 5 лет после удаления полипов.

     

    6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

    Всем пациента старше 50 лет рекомендовано эндоскопическое обследование толстой кишки не реже 1 раза в 3 года.

    В первый год после эндоскопического вмешательства - не менее 2 контрольных эндоскопических исследований толстой кишки.

     

    6.1 Прогноз заболевания

    Гиперпластические полипы – благоприятный прогноз при обязательном ежегодном осмотре.

    Гипертрофированный анальный сосочек - прогноз благоприятный, но необходимо установить причину воспаления.

    Клоакогенные полипы - при гистологически подтвержденном диагнозе регулярное динамическое наблюдение не реже 1 раза в год.

    Аденомы анального канала - при гистологически подтвержденной тубулярной, тубулярно-ворсинчатой или ворсинчатой аденоме ежегодная колоноскопия и постоянное диспансерное наблюдение колопроктолога:

    • 1-й год – каждые 3 месяца,
    • 2-й год – каждые 6 месяцев,
    • далее – ежегодно.

     

    Фиброзный полип - прогноз благоприятный, без постоянного динамического наблюдения.

     

    Сокращенная версия клинических рекомендаций при лечении анальных полипов 

    Скачать сокращенную версию КР при лечении анальных полипов

     

    ХОТИТЕ ПОСМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ?

     

    💡 А также по теме: