• 📕 Клинические рекомендации Урогенитальный трихомониаз

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

     

    Год утверждения 2016 (1 раз в 2 года)

    Профессиональные ассоциации:

    • Российское общество дерматовенерологов и косметологов

     

    Оглавление

    1. Краткая информация
    2. Диагностика
    3. Лечение
    4. Реабилитация
    5. Профилактика

     

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Урогенитальный трихомониаз – передаваемая половым путём инфекция Trichomonas vaginalis.

     

    1.2 Этиология и патогенез

    Trichomonas vaginalis – тип простейших, семейство Trichomonadidae, род Trichomonas.

    1. vaginali:

    • простейшее одноклеточное
    • овальной, округлой или грушевидной формы
    • от 8 до 40 мкм и больше
    • 5 жгутиков: 4 в передней части, один – внутри
    • ядро в передней части
    • гиалиновый тяж - аксостиль прикрепляет возбудителя к эпителиальным клеткам урогенитального тракта
    • тропизмом к плоскому эпителию
    • облигатный паразит
    • питается путём фагоцитоза эпителиоцитов, симбиотных и условно-патогенных микроорганизмов полового секрета
    • проникают через межклеточные пространства в субэпителиальную соединительную ткань, лимфатические щели и сосуды

     

    У мужчин:

    • первично инфицируется эпителий дистальной части уретры в ладьевидной ямки,
    • далее распространяются по слизистой передней, задней части уретры,
    • затем проникают в ткани предстательной железы, семенные пузырьки и т.д.

     

    У женщин:

    • инфицируют слизистую влагалища и экзоцервикса,
    • реже – цервикальный канал, уретру, парауретральные ходы, вестибулярные железы, мочевой пузырь, маточные трубы.

     

    Инфицирование:

    • взрослых - при половом контакте,
    • детей – интранатальным путем и при половом контакте;
    • девочки младшего возраста в исключительных случаях могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода.

     

    1.3 Эпидемиология

    Одна из наиболее распространенных ИППП.

    Ежегодно инфицируется около 250 миллионов человек (ВОЗ).

    Одно из первых мест среди обратившихся за специализированной помощью по поводу ИППП.

    В РФ часто гипердиагностика заболевания.

    В 2015 году на 100 000 населения:

    • общая заболеваемость 62,8
    • 0,8 случая - от 0 до 14 лет
    • 43,3 случая - 15-17 лет
    • 76,4 случаев - старше 18 лет.

     

    1.4 Кодирование по МКБ 10

    Трихомониаз (A59):

    A59.0 – Урогенитальный трихомониаз;

    A59.8 – Трихомониаз других локализаций;

    A59.9 – Трихомониаз неуточненный.

     

    1.5 Классификация

    Трихомониаз урогенитального тракта у женщин

    Нижний отдел:

    1. вульвит;
    2. вагинит;
    3. цервицит;
    4. уретрит;
    5. цистит.

     

    Органы малого таза и другие:

    1. вестибулит;
    2. парауретрит;
    3. сальпингит.

     

    Трихомониаз урогенитального тракта у мужчин

    Нижний отдел:

    1. уретрит;
    2. баланит и баланопостит;
    3. цистит.

     

    Верхний отдел и другие:

    1. эпидидимит;
    2. простатит;
    3. везикулит;
    4. парауретрит.

     

    1.6 Клиническая картина

    Трихомониаз нижних отделов мочеполового тракта

    У 20-40% субъективно асимптомное течение.

     

    Женщины

    Субъективные симптомы:

    • серо-желтые выделения из половых путей, нередко – пенистые, с запахом;
    • зуд, жжение в половых органах;
    • диспареуния;
    • дизурия;
    • дискомфорт и/или боль внизу живота.

     

    Объективные симптомы:

    • гиперемия и отечность слизистой вульвы, влагалища;
    • серо-желтые, жидкие пенистые вагинальные выделения с запахом;
    • эрозивно-язвенные поражения слизистой, кожи внутренней поверхности бедер;  
    • петехиальные кровоизлияния на слизистой влагалищной части шейки матки.

     

    Мужчины

    Субъективные симптомы:

    • серо-желтые, жидкие выделения из уретры;
    • зуд, жжение в уретре;
    • боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
    • диспареуния;
    • дизурия; э
    • эрозивно-язвенные высыпания на головке полового члена;
    • гематоспермия (редко).

     

    Объективные симптомы:

    • гиперемия и отечность наружного отверстия уретры;
    • скудные или умеренные серо-желтые, жидкие уретральные выделения;
    • эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена.

     

    Трихомониаз органов малого таза и других мочеполовых органов

    Женщины

    Субъективные симптомы:

    вестибулит:

    • незначительные серо-желтые выделения, нередко пенистые, с запахом, болезненность и отечность вульвы;
    • при формировании абсцесса общая интоксикация; пульсирующие боли усиливаются при ходьбе и в покое;  

     

    сальпингит:

    • боль внизу живота, нередко схваткообразная;
    • серо-желтые выделения, нередко пенистые, с запахом;
    • при хроническом течении проявления менее выражены.

     

    Объективные симптомы:

    вестибулит:

    • незначительные серо-желтые, жидкие выделения, гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации;
    • при формировании абсцесса – общая и местная гипертермия, при пальпации скудные серо-желтые выделения; четко ограниченная инфильтрация, гиперемия и выраженная болезненность в проекции протока;

     

    сальпингит:

    • при остром течении - увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы, укорочение сводов влагалища, серо-желтые, жидкие пенистые выделения из цервикального канала;
    • при хроническом течении – незначительная болезненность, уплотнение маточных труб.

     

    Мужчины

    Субъективные симптомы:

    эпидидимит:

    • серо-желтые, жидкие выделения из уретры;
    • дизурия;
    • диспареуния, болезненность придатка яичка и паха;
    • боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку, внизу живота, в мошонке;
    • боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, поясницу, крестец;

     

    простатит:

    • боль в промежности и внизу живота с иррадиацией в прямую кишку;
    • дизурия;

     

    везикулит:

    • боль в крестце, промежности, заднем проходе, усиливающаяся при мочеиспускании и дефекации;
    • учащенное мочеиспускание;
    • ночные эрекции;
    • возможна гематоспермия.

     

    Объективные симптомы:

    эпидидимит:

    • серо-желтые, жидкие выделения из уретры;
    • увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток;
    • гиперемия и отек мошонки в области поражения;

     

    простатит:

    • болезненная, уплотненная предстательная железа;

     

    везикулит:

    • отёчность и болезненность семенных пузырьков.

     

    Трихомонадное поражение парауретральных желез

    Субъективные симптомы:

    • зуд, жжение, дизурия;
    • серо-желтые, жидкие выделения из уретры;
    • диспареуния;
    • болезненность наружного отверстия уретры.

     

    Объективные симптомы:

    • серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала;
    • плотные болезненные просовидные образования в области выводных протоков парауретральных желез.

     

    Урогенитальный трихомониаз у детей и подростков

    • Симптомы как у взрослых.
    • У девочек более выраженная симптоматика.

     

    2. Диагностика

    2.1 Жалобы и анамнез

    Описаны в разделе «Клиническая картина».

     

    2.2 Физикальное обследование

    Описаны в разделе «Клиническая картина».

     

    2.3 Лабораторная диагностика

    Исследования рекомендуется проводить:

    • при признаках воспалительного процесса урогенитального тракта и репродуктивной системы;
    • при предгравидарном обследовании половых партнеров;
    • во время беременности;
    • перед манипуляциями на половых и органах малого таза;
    • при перинатальных потерях и бесплодии;
    • половым партнёрам больных ИППП;
    • перенесшим сексуальное насилие.

     

    Верификация диагноза при микроскопии нативного препарата:

    • фазовоконтрастная или темнопольная;
    • немедленно после получения биологического материала;
    • чувствительность до 70%;
    • специфичность до 100%.

     

    Верификация диагноза молекулярно-биологическими методами с тест-системами:

    • чувствительность 88-97%;
    • специфичность 98-99%.

     

    Верификация диагноза культуральным методом:

    • при мало- и бессимптомных формах;
    • при отсутствии микроскопического подтверждения предполагаемого диагноза;
    • чувствительность 95%;
    • большая трудоемкость и длительность.

     

    Не рекомендуется:

    • верификация микроскопией окрашенных препаратов из-за субъективизма оценки;
    • использование других методов лабораторных исследований;
    • ПИФ для идентификации vaginalis;
    • ИФА для обнаружения антител кvaginalis;
    • применение биологических, химических и алиментарных провокаций.

     

    2.4 Инструментальная диагностика

    Не применяется.

     

    2.5 Иная диагностика

    Консультация акушера-гинеколога:

    • при вовлечении органов малого таза
    • при ведении беременных, больных урогенитальным трихомониазом.

     

    Консультация уролога для диагностики осложнений со стороны репродуктивной системы:

    • при длительном течении
    • неэффективности терапии эпидидимита и простатита.

     

    3. Лечение

    3.1 Консервативное лечение

    Трихомониаз нижнего отдела мочеполовой

    Один из препаратов перорально:

    • метронидазол 500 мг 2 раза/сутки 7 дней
    • метронидазол 2,0 г однократно
    • тинидазол 500 мг 2 раза/сутки 5 дней
    • тинидазол 2,0 г однократно
    • орнидазол 500 мг 2 раза/сутки 5 дней
    • орнидазол 1,5 г однократно.

     

    Осложненный и рецидивирующий трихомониаз

    Один из препаратов перорально:

    • метронидазол 500 мг 3 раза/сутки 7 дней
    • метронидазол 2,0 г /сутки 5 дней
    • орнидазол 500 мг 2 раза/сутки 10 дней
    • тинидазол 2,0 г / сутки 3 дня.

     

    Одновременно один из протистоцидных препаратов 1 раз в сутки интравагинально:

    • метронидазол 500 мг вагинальная таблетка 6 дней
    • 0,75% гель метронидазол 5 дней.

     

    Беременным не ранее 2 триместра при участии акушера-гинеколога

    Один из препаратов перорально:

    • метронидазол 500 мг 2 раза/сутки 7 дней
    • метронидазол 2,0 г однократно
    • орнидазол 500 мг 2 раза/сутки 5 дней
    • орнидазол 1,5 г однократно
    • тинидазол 500 мг 2 раза/сутки 5 дней
    • тинидазол 2,0 г однократно

     

    Одновременно с пероральными применение местно действующих протистоцидных препаратов.

     

    Дети

    Один из препаратов перорально 5 дней:

    • метронидазол 10 мг/кг массы 3 раза/сутки
    • орнидазол 25 мг/кг массы/ сутки.

     

    Не рекомендуется:

    • системная энзимотерапия
    • иммуномодулирующая терапия
    • местные антисептические препараты.

     

    При отсутствии эффекта:

    • исключение реинфекции
    • назначение другого препарата группы 5-нитроимидазолов или курсовых методик лечения.

     

    3.2 Хирургическое лечение

    Не применяется.

     

    3.3 Иное лечение

    Не применяется.

     

    4. Реабилитация

    Не применяется.

     

    5. Профилактика и диспансерное наблюдение

    5.1 Профилактика

    • исключение случайных половых контактов;
    • использование средств барьерной контрацепции;
    • обследование и лечение половых партнеров.

     

    5.2. Диспансерное наблюдение

    Установление излеченности:

    • микроскопическое исследование нативного препарата
    • культуральный метод
    • метод амплификации РНК (NASBA) через 14 дней после окончания лечения,
    • метод амплификации ДНК (ПЦР) через месяц после окончания лечения.

     

    При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

     

    Сокращенная версия клинических рекомендаций при лечении Урогенитального трихомониаза 

    Скачать сокращенную версию КР при лечении Урогенитального трихомониаза

     

    ХОТИТЕ ПОСМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ?

     

    💡 А также по теме: