• 📕 Клинические рекомендации Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей (сокращённый вариант)

     

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

     

    Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)

    Профессиональные ассоциации:

    Союз педиатров России

     

    ОГЛАВЛЕНИЕ

    1. Краткая информация
    2. Диагностика
    3. Лечение
    4. Реабилитация
    5. Профилактика
    6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

     

    Термины и определения

    ОРВИ включает:

    • острый назофарингит
    • острый фарингит
    • острый ларингит
    • острый трахеит
    • острый ларингофарингит
    • острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная.

     

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.

     

    1.2 Этиология и патогенез

    Возбудители - вирусы.

    Инкубационный период – от 2 до 7 дней.

    Максимально выделение вирусов на 3 сутки после заражения, резко снижается к 5 дню.

    Неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

    Вирусные инфекции характеризуются развитием катарального воспаления.

    Симптомы ОРВИ обусловлены не столько повреждающим действием вирусов, сколь реакцией системы врожденного иммунитета.

    Не подтверждено, что при вирусной инфекции активируется бактериальная флора, бактериальные осложнения ОРВИ относительно редки.

     

    1.3 Эпидемиология

    ОРВИ – самая частая инфекция человека.

    Дети до 5 лет переносят 6-8 эпизодов ОРВИ в год.

    Максимальная заболеваемость на 1-2 году посещения детского сада.

    Организованные дошкольники болеют на 10-15% больше, чем у неорганизованные, которые чаще болеют в школе.

    Заболеваемость наиболее высока с сентября по апрель, пик в феврале-марте.

    Спад заболеваемости регистрируется в летние месяцы - снижается в 3-5 раз.

    Заболеваемость ОРВИ 20,6 тыс. на 100 тысяч или 30,1 миллиона случаев (2015г.)

    Заболеваемость детей от 0 до 14 лет 81,3тыс. на 100 тысяч или 19,6 млн. случаев (2014г.)

     

    1.4 Кодирование по МКБ-10

    Острый назофарингит (насморк) (J00)

    Острый фарингит (J02):

    J02.9 - Острый фарингит неуточненный

    Острый ларингит и трахеит (J04):

    J04.0 - Острый ларингит

    J04.1 - Острый трахеит

    J04.2 - Острый ларинготрахеит

    Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06):       

    J06.0 - Острый ларингофарингит

    J06.9 - Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

     

    1.5 Классификация

    Деление ОРВИ по степени тяжести не целесообразно.

     

    1.6 Примеры диагнозов

    Острый назофарингит, конъюнктивит.

    Острый ларингит.

    При подтверждении вирусной этиологии, в диагноз вносится уточнение.

    Следует избегать термина «ОРВИ», используя «острый назофарингит/ларингит/фарингит».

     

    2. Диагностика

    2.1 Жалобы и анамнез

    Остро возникают:

    • ринит,
    • и/или кашель,
    • и/или гиперемия конъюнктивы,
    • в сочетании с фарингитом.

     

    Острое начало, часто с повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С).

    Температура нормализуется на 2-3 день болезни.

    Фебрильная 5-7-дневная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной и энтеровирусным инфекциям.

    Нарастание лихорадки, симптомы бактериальной интоксикации могут свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции.

    Повторный подъём температуры после кратковременного улучшения характерен для развития на фоне насморка острого среднего отита.

     

    Симптомы назофарингита:

    • заложенность носа,
    • выделения из носовых ходов,
    • неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость,
    • продуктивный кашель из-за стекания секрета по задней стенке глотки.

     

    При воспалении слизистой слуховых труб (евстахеит) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, может снизиться слух.

     

    Возрастные особенности течения назофарингита:

    Грудные дети:

    • лихорадка,
    • отделяемое из носа,
    • беспокойство (иногда),
    • трудности при кормлении и засыпании.

     

    Старшие дети:

    • ринит с пиком на 3-й день, длительностью до 6-7 дней,
    • чихание и/или кашель пик в 1-й день, длительностью – 6-8 дней,
    • головная боль (реже).

     

    Симптомы ларингита:

    • осиплость голоса,
    • грубый кашель,
    • без затруднения дыхания,
    • без других признаков стеноза гортани

     

    Симптомы фарингита:

    • гиперемия и отёчность задней стенки глотки, её зернистость,
    • на задней стенке глотки может быть небольшое количество слизи (катаральный фарингит),
    • непродуктивный и часто навязчивый кашель, не купируемый бронходилататорами, муколитиками, ингаляционными глюкокортикостероидами

     

    При трахеите кашель навязчивый, частый, без явлений стеноза гортани и дыхательной недостаточности.

    В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10-14 дней.

     

    2.2 Физикальное обследование

    • Оценка общего состояния и физического развития,
    • Подсчёт ЧД и ЧСС,
    • Осмотр верхних дыхательных путей и зева,
    • Осмотр, пальпация и перкуссия грудной клетки,
    • Аускультация лёгких,
    • Пальпация живота.

     

    2.3 Лабораторная диагностика

    Цель - выявление бактериальных очагов, не определяемых клинически.

    Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование, т.к. не влияет на выбор лечения, за исключением экспресс-теста на грипп у высоко лихорадящего и экспресс-теста на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.

    Клинический анализ мочи - всем лихорадящим без катаральных явлений для исключения инфекции мочевых путей.

    Клинический анализ крови - при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой.

    Повышение уровня маркеров бактериального воспаления - повод для поиска бактериального очага: «немой» пневмонии, острого среднего отита, инфекции мочевыводящих путей.

    СРБ (выше 30-40 мг/л) выполняют для исключения тяжёлой бактериальной инфекции при фебрильной лихорадке и отсутствии видимого очага инфекции.

    Повторные клинические анализы крови и мочи необходимы только при отклонении от нормы при первичном обследовании или появлении новых симптомов.

     

    Особенности лабораторных показателей при некоторых вирусных инфекциях

    Лейкопения характерна для гриппа и энтеровирусных инфекций.

    Лимфоцитарный лейкоцитоз более 15 х 109/л характерен для РС-вирусной инфекции.

    Лейкоцитоз выше 15 – 20 х∙109/л, нейтрофилез более 10 х 109/л, СРБ выше 30 мг/л характерны для аденовирусной инфекции.

     

    2.4 Инструментальная диагностика

    Всем пациентам с симптомами ОРВИ проводят отоскопию.

    Показания для рентгенографии органов грудной клетки

    • появление физикальных симптомов пневмонии;
    • снижение SpO2 менее 95% при дыхании комнатным воздухом;
    • выраженные симптомы бактериальной интоксикации: вялый и сонливый, недоступен глазному контакту, резко выраженное беспокойство, отказ от питья, гиперестезия;
    • высокий уровень маркеров бактериального воспаления: повышение лейкоцитов более 15 х 109/л в сочетании с нейтрофилёзом более 10 х 109/л, СРБ выше 30 мг/л.

     

    Недостаточны для диагноза «пневмония» и начала антибактериальной терапии рентгенологические признаки:

    • усиление бронхососудистого рисунка,
    • расширение тени корней лёгких,
    • повышение воздушности лёгких.

     

    Рентгенография околоносовых пазух не рекомендована в первые 10-12 дней острого назофарингита, т.к. воспаление самопроизвольно разрешается в течение 2 недель.

     

    3. Лечение

    3.1 Консервативное лечение

    Этиотропная терапия ингибиторами нейраминидазы рекомендована при гриппе А и В, на другие вирусы данные препараты не действуют.

    Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно.

    Возможно назначение не позднее 1-2 дня болезни интерферона-альфа, но надёжных доказательств его эффективности нет.

    Интерфероногены у детей старше 7 лет сокращают лихорадочный период менее чем на 1 сутки, применение не оправдано.

    Иммуномодуляторы показывают малодостоверный эффект.

    Не рекомендованы гомеопатические средства, так как их эффективность не доказана.

     

    (Антибиотики)

    Не рекомендованы антибиотики при неосложненных ОРВИ и гриппе, в первые 10-14 дней риносинусита, конъюнктивита, ларингита, крупа, бронхита, бронхообструктивного синдрома.

    При неосложненной вирусной инфекции антибактериальная терапия способствует развитию патогенной флоры из-за подавления нормальной пневмотропной флоры.

    Антибиотики могут быть показаны детям с хронической бронхолегочной патологией, иммунодефицитом, риском обострения бактериального процесса.

     

    (Симптоматическая терапия)

    Рекомендуется проводить симптоматическую (поддерживающую) терапию.

    Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение.

    Рекомендуется проводить элиминационную терапию: 2-3 раза в день физраствор в нос, спреи с солевым изотоническим раствором.

    Рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконгестанты) курсом до 5 дней: 0-6 лет 0.125% фенилэфрин, 0.01-0.025% оксиметазолин, 0.05% ксилометазолин (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы.

     

    (Снижение температуры тела)

    Лихорадящего ребёнка рекомендуется раскрыть и обтереть водой Т° 25-30°С.

    У детей используются только два препарата – парацетамол до 60 мг/сут или ибупрофен до 30 мг/сут.

    Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 - 39,5°С.

    При лихорадке 38-38,5°С жаропонижающие показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, при связанном с температурой дискомфорте.

    Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторная доза - только после нового повышения температуры.

    Парацетамол и ибупрофен применяются внутрь или в ректальных суппозиториях, также парацетамол для внутривенного введения.

    Чередование антипиретиков или комбинированные препараты не имеют преимуществ перед монотерапией.

    Применение жаропонижающих вместе с антибиотиками чревато маскировкой неэффективности последних.

    У детей с жаропонижающей целью не рекомендуются ацетилсалициловая кислота и нимесулид.

    Не рекомендуется метамизол из-за высокого риска развития агранулоцитоза.

     

    (Лечение кашля)

    Туалет носа - наиболее эффективный метод купирование кашля.

    Рекомендуется тёплое питье или, после 6 лет, использование леденцов или пастилок с антисептиками для устранения кашля при фарингите.

    Не рекомендуются противокашлевые, отхаркивающие, муколитики ввиду неэффективности.

    При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или ларинготрахеитом можно использовать бутамират, однако доказательная база отсутствует.

    ВОЗ не рекомендованы ингаляции паровые и аэрозольные.

     

    (Другие средства)

    Антигистаминные препараты, обладающие атропиноподобным действием, не рекомендованы из-за неэффективности.

    Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин С) так как не влияет на течение болезни.

     

    Показания для госпитализации:

    • до 3-месячного возраста при фебрильной лихорадке;
    • любого возраста не способные пить /сосать грудь; сонливые или без сознания; с ЧД менее 30 или апноэ; с респираторным дистрессом; центральным цианозом; сердечной недостаточностью; тяжелым обезвоживанием;
    • со сложными фебрильными судорогами более 15 минут и/или повторяющихся в течение 24 часов;
    • с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию с вялостью, сонливостью; отказывающиеся от еды и питья; с геморрагической сыпью; рвотой.
    • с дыхательной недостаточностью и одним из симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа, кивательные движения; частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев >60 в минуту, у ребенка 2-11 месяцев >50 в минуту, старше 1 года >40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом <92% при дыхании комнатным воздухом.

     

    Госпитализация детей с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без сопутствующих опасных признаков нецелесообразна.

    Фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3-х мес. не является показанием для госпитализации.

    Дети с простыми фебрильными судорогами до 15 минут, однократно в течение суток не нуждаются в госпитализации.

     

    3.2 Хирургическое лечение

    Не требуется

     

    4. Реабилитация

    Не требуется

     

    5. Профилактика

    Специфической профилактики не существует.

    С 6-месячного возраста рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа.

    При контакте ребенка с больным гриппом возможно профилактическое применение ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир, занамивир).

    Раз в месяц с ноября по март пассивная иммунизация 15 мг/кг паливизумаба детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия) и с врождёнными пороками сердца для профилактики РС-вирусной инфекции.

    Детям старше 6 мес с рецидивирующими инфекциями ЛОР-органов и дыхательных путей рекомендуется применение бактериальных лизатов.

    Не рекомендуется использование иммуномодуляторов, растительных препаратов и витамина С, гомеопатических препаратов.

     

    6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

    6.1 Осложнения

    На 2-5 сутки болезни риск развития острого среднего отита на фоне назофарингита.

    Заложенность носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, болезненность лица могут указывать на развитие бактериального синусита.

    Бактериемия осложняет течение ОРВИ в 1% случаев при РС-вирусной инфекции и в 6,5% случаев при энтеровирусных инфекциях.

    Респираторная инфекция может стать триггером обострения хронических заболеваний.

     

    6.2 Ведение детей

    Ребенок обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом-педиатром.

    Режим общий или полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры.

    Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния.

    Стационарное лечение требуется при развитии осложнений и длительной фебрильной лихорадке.

     

    6.3 Исходы и прогноз

    Неосложненные ОРВИ скоротечны, хотя отделяемое из носовых ходов и кашель могут продолжаться 1-2 недели.

    Безосновательно мнение, что повторные ОРВИ являются проявлением или приводят к развитию «вторичного иммунодефицита».

     

    ★★★ Клинические рекомендации Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи Сокращённый вариант 

    Скачать клинические рекомендации по ОРВИ

     

     

    ХОТИТЕ ПОСМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ?

     

    💡 А также по теме: